CC BY
27
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО И НЕЙТРОННОГО КОМПОНЕНТОВ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Е.Л. Чойнзонов, С.В. Дубский, Л.И. Мусабаева
ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
Цель исследования. Повышение эффективности лечения, уменьшение числа рецидивов, сокращение сроков лечения нерадикально оперированного и рецидивного дифференцированного РЩЖ с использованием интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) и послеоперационного курса ДГТ, а также в группе с неблагоприятными факторами прогноза (неоперабельным рецидивным дифференцированным и анап-ластическим РЩЖ) с применением послеоперационного курса нейтронно-фотонной терапии.
Проведен анализ 2 групп больных, близких по половозрастному составу и морфологической характеристике опухолей. Основную группу составили 32 пациента, которым выполнена операция, ИОЛТ и послеоперационный курс ДГТ, группу контроля - 34 больных с операцией и послеоперационным курсом ДГТ. Трех- и пятилетняя выживаемость в исследуемой группе достоверно выше, чем в контрольной (100 ± 0,00 и 90,0 ± 9,49 %, в контроле - 84,55 ± 6,36 и 72,78 ± 8,36 % соответственно), достоверно выше результаты пятилетней безрецидивной выживаемости
(90,23 ± 6,57 и 70,85 ± 10,28 %).
Изучены результаты комбинированного лечения у пациентов с прогностически неблагоприятными формами заболевания с послеоперационным курсом нейтронно-фотонной терапии. В группе из 32 больных средний возраст женщин 53,3 года и 58 лет у мужчин. Сроки наблюдения от 1 до 12 лет. Основной процент летальности приходится на 1-3-й год. Общая одногодичная выживаемость составила 72,64 ± 8,33 %; показатели трех- и пятилетней выживаемости -62,86 ± 9,68 %. Достоверны различия между подгруппами с дифференцированным и анапластическим РЩЖ по одногодичной, трех- и пятилетней выживаемости.
Таким образом, совокупность методов лучевого воздействия (интраоперационной, нейтронной с гамма-терапией) привела к достижению положительного эффекта, заключающегося в повышении эффективности лечения, уменьшении числа рецидивов и увеличении показателей выживаемости. Отсутствие серьезных осложнений наряду с сокращением сроков лечения позволяет рассматривать данные методы комбинированного лечения как перспективные в лечении РЩЖ для дальнейшего исследования и широкого клинического применения.
СОСТОЯНИЕ ОБМЕНА КАЛЬЦИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНИ IV СТАДИИ
Х.Д. Шадыев, Т.Х. Шадыев
Кафедра оториноларингологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва
Несмотря на большие успехи, достигнутые в онкологии в конце пошлого века, лечение запущенных форм опухолевых заболеваний остается большой проблемой. Для того чтобы улучшить результаты лечения больных, необходимо как можно более детально представлять изменения, возникающие в организме у онкологического больного.
Всего в данном исследовании участвовало 35 больных. Средний возраст больных составлял 55,6 года.
Диагноз рака гортани у всех больных был подтвержден гистологически. Опухоль локализовалась в вестибулярном отделе у 10 человек; вестибулярно-складочном - у 6 человек; распространенная форма - у 19 человек. У всех больных была отмечена IV ст. заболевания (Т3К2М0 - 14 больных; Т3К3М0 - 8 больных; Т4К0М0 - 4 больных; Т4К1М0 - 5 больных, Т4К2М0 -4 больных). В исследование не включались больные с отдаленными метастазами. Концентрация ионизированного кальция в плазме крови определялась ионсе-
лективным электродом с анализатором 1СА-1, пара-тирин и кальцитонин определялись с помощью ра-диоиммунологического метода.
Концентрация ионизированного кальция у больнык раком гортани составила 4,672 ± 0,435 ммоль/л, парати-рина - 4,149 ± 0,384 пкмоль/л и кальцитонина -72,938 ±4,625 пкмоль/л. В норме эти показатели составляют для ионизированного кальция - 1,2 ммоль/л, парати-
рина -1,14 пкмоль/л и для кальцитонина - 40,0 пкмоль/л.
Таким образом, на основании представленных даннык можно сделать вывод, что у больнык раком гортани IV ст. имеется повышение уровня обмена кальция, по сравнению с контрольной группой. Полученные результаты дают нам возможность еще раз убедиться в том, что даже при местно-распространенных формах рака гортани происходит нарушение гуморальной регуляции всего организма.
ДИССЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ КЛЕТЧАТКИ ШЕИ ПРИ ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
С.П. Шевченко, К.В. Вардосанидзе, С.В.Сидоров, А.А. Дымов, Н.Н. Выборнова, П.А. Таранов
МУЗ “Городская клиническая больница № 1 ”, отделение хирургической онкоэндокринологии, г. Новосибирск
Рак щитовидной железы (РЩЖ) - наиболее часто встречающаяся онкопатология эндокринной системы. За последние 10 лет заболеваемость раком щитовидной железы возросла более чем в два раза. В 2004 г. в Новосибирской области впервые вышвлено 156 больнык РЩЖ, что составило 4,8 на 100 тыс. населения. Эффективность лечения и прогноз зависят от гистологического варианта опухоли. Наиболее часто встречается папиллярный и фолликулярный рак. Эти варианты относят к наименее злокачественным формам РЩЖ. Они отличаются медленным ростом и редко дают отдаленные метастазы. При раннем вышв-лении опухоли и правильном лечении больнык прогноз благоприятный, десятилетняя выживаемость составляет 98 %. Основной путь метастазирования вы-сокодифференцированнык форм РЩЖ - лимфогенный. Общая частота метастатического поражения шейных лимфоузлов составляет 17-70 %. Наибольшей склонностью к лимфогенному метастазирова-нию обладает папиллярный рак. Чаще поражаются лимфоузлы центральной клетчатки шеи - до 52,4 %. Она включает претрахеальную, паратрахеальную клетчатку и клетчатку яремной вырезки. Поэтому ряд авторов считают необходимым удалять её при всех операциях по поводу РЩЖ. Основным методом лечения больных с высокодифференцированными формами РЩЖ был и остается хирургический. У больных с
высокодифференцированным РЩЖ при отсутствии клинических даннык, свидетельствующих о метастатическом поражении регионарных лимфатических узлов, профилактическая лимфодиссекция традиционно не выполняется. Операция ограничивается эк-страфасциальным удалением части или всей щитовидной железы. Регионарные метастазы после проведения хирургического этапа лечения возникают в 2066 %. Причиной рецидива заболевания является наличие микрометастазов в лимфоузлах центральной клетчатки шеи. Более высокой склонностью к регионарному метастазированию обладают опухоли у моло-дык людей. Частота регионарных метастазов зависит от размера опухоли, возраста пациента и степени инвазии капсулы железы. В настоящее время не существует надежного метода, способного вышвить регионарные метастазы на доклиническом этапе их развития. Тем не менее большинство онкологов считают проведение профилактического фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи нецелесообразным. Альтернативой такому мнению у больнык с высокодифференцированными формами РЩЖ является дис-секция центральной клетчатки шеи.
В нашей клинике выполнено 40 операций у больнык с высокодифференцированным РЩЖ с клинически не вышвленныши до оперативного вмешательства регионарными метастазами. Группа больнык состояла из 37 женщин (92,5 %) и 3 мужчин (7,5 %). Возраст больнык 17-7 0 лет, средний возраст - 48,4 года. В обыем операции включали удаление части или всей щитовид-
