CC BY
24УДК: 616.393 - 053.3 ИСМОИЛОВ К.И., РАСУЛОВА С.А.
СОСТОЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ ПИТАНИЯ
Кафедра детских болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Г >
У детей с прогрессированием хронического расстройства питания отмечалось синхронное
снижение содержания сывороточных иммуноглобулинов и гемоглобина в периферической крови со снижением цветового показателя. Это свидетельствует об угнетении гуморального звена иммунитета, нарастающей неэффективности гемопоэза в зависимости от степени выраженности гипотрофии, как одного из неблагоприятного преморбидного фона у детей.
Ключевые слова: хронические расстройства питания, гематологические показатели, иммуноглобулины, белково-дефицитная анемия.
т
ISMOILOV K. I., RASULOVA S. A.
STATUS OF SOME HEMATOLOGICAL AND IMMUNOLOGICAL INDICATORS IN CHILDREN WITH CHRONIC NUTRITIONAL DISORDERS
Department of Child Disease N 2, Tajik State Medical University named after Abu Ali Ibn Sino
The authors found that in children with progression of chronic nutritional disorder the synchronous reduction of serum immunoglobulins and hemoglobin in peripheral blood with reduction of color index was observed. This indicates inhibition of humoral immunity, growing inefficiency of blood formation depending on state of hypotrophy as one of the unfavorable premorbid background in children.
Key words: chronic nutritional disorders, hematological indicators, immunoglobulins, protein deficiency anemia.
Актуальность. Хроническое расстройство питания (ХРП) с проявлением гипотрофии является наиболее актуальной проблемой в педиатрии в условиях современного мира. По оценкам ВОЗ, в 2013 году во всем мире 161,5 миллиона детей в возрасте до пяти лет отставали в росте, и у 50,8 миллиона детей было низкое соотношение массы тела к росту, в основном, как последствия ненадлежащего кормления или повторных инфекций, в то время как 41,7 миллиона детей имели избыточную массу тела или ожирение.
В 2009 году около 29% детей во всех регионах Таджикистана страдали дефицитом массы тела.
Исмоилов К.И. - зав. кафедрой детских болезней №2 ТГМУ; Таджикистан, г. Душанбе, ул. Сомони, 59А; e-mail: IsmoilovK.I@mail.ru
Самые высокие показатели дефицита массы тела отмечены у детей в Хатлонской и Горно-Бадах-шанской автономной областях, самый низкий - в Душанбе. Распространенность анемии среди детей в стране составляет 28,2%, однако, в Гор-но-Бадахшанской автономной области этот показатель равен 39,8%, в Районах республиканского подчинения - 32% [1].
Своевременное и адекватное обеспечение растущего организма нутриентами является важнейшей задачей и проблемой педиатрии, однако распространенность гипотрофии в зависимости от экономического развития страны достигает 7-30% [2]. Ежегодно более половины случаев ранней детской смертности от диа-рейных заболеваний и острых респираторных инфекций являются результатом неадекватного
питания. Влияние ХРП на здоровье детей не ограничивается снижением физических кондиций, но также проявляется в нарушениях обмена веществ, функций органов и систем, развитии ребёнка. Установлено, что существенную роль в формировании гипотрофии у детей в условиях Республики Таджикистан играют следующие факторы: материально-бытовые (77,5%), фоновые состояния у детей (68%), характер вскармливания ребёнка на 1 году жизни (64%), наличие сопутствующей патологии у беременных женщин (61,1%), количество перенесённых ОРИ и ОКИ (44,7%), наличие очагов хронической инфекции как у матери, так и у ребёнка (34,3%), социально-биологические (30%) и др. [3]. Развитию эндогенной гипотрофии способствуют: нарушения переваривания, абсорбции и ретенции пищевых веществ; повышенные потребности в нутриентах и энергии (недоношенные дети, врожденные пороки сердца, хроническая патология легких, тяжелые инфекции, сопровождающиеся катаболическим обменом и др.); наследственные и врожденные заболевания обмена веществ. Как ответная реакция на хронический стресс [4], при гипотрофии нарушаются все виды обмена веществ с развитием дефицитных состояний [5-8].
В Таджикистане различными авторами проведено исследование иммуного статуса на вакцинацию против гепатита «В», а также у здоровых и часто болеющих детей в условиях жаркого климата [5]. Состояние гематологических и иммунологических показателей в условиях Республики изучено недостаточно, при полном отсутствии этих данных у детей с гипотрофией. Этой проблеме посвящена данная работа.
Цель исследования. Изучить некоторые гематологические и иммунологические показатели при ХРП у детей.
Материал и методы исследования. Проведено комплексное клинико-лабораторное исследование 89 больных с гипотрофией в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, из них мальчиков было 49 (55%), девочек - 40 (45%). Все пациенты находились на стационарном лечении в ГУ НМЦ РТ.
Дефицит массы тела определяли, используя показатель 2^соге, который представляет собой отклонение значений индивидуального показателя (масса тела, рост) от среднего значения для данной популяции, деленного на стандартное отклонение среднего значения. В зависимости от дефицита массы тела больные были распределены на 3 группы. Первую группу составили 24 (26,9%) ребёнка с гипотрофией равной -1 СО по показателю 2^соге. 30 детей с дефицитом массы тела рав-
ному -2 СО составили вторую группу (33,7%). В третью группу были включены 35 (39,3%) детей с дефицитом массы тела -3 СО и -4 СО. Контрольную группу составили 30 условно здоровых детей.
Состояние подкожно-жировой клетчатки оценивали в следующей последовательности:
- на животе - уровень пупка;
- на груди - у края грудной клетки, по передней аксиллярной линии;
- на спине - под лопатками;
- на конечностях - на внутренней задней поверхности бедра и плеча.
Дефицит массы тела определяли по следующей формуле:
Д - Д / Д х 100%
масса ' 'фактич. ' масса
У всех детей исследованы показатели периферической крови, определены толщина подкожно-жировой клетчатки, дефицит массы тела, а так же концентрации иммуноглобулинов классов G, A и M методом радиальной иммунодиффузии в геле (Manchini J. et al., 1965).
Обработку данных проводили с использованием компьютерной программой обеспечения Microsoft Exel 2010 непараметрическим методом Манна-Уитни и ANOVA.
Результаты и их обсуждение. При измерении толщины подкожно-жировой клетчатки у детей первой группы наблюдалось её на уровне пупка, грудной клетки (88%), в то же время у детей второй группы подкожно-жировой слой отсутствовал на животе, груди, спине, был сначала на истончён на нижних, затем на верхних конечностях, сохранён на лице (98%). Третью группу больных составили дети с гипотрофией -3СО и -4 СО по показателю Z-score. Подкожно-жировой слой отсутствовал на животе, груди, спине, верхних и нижних конечностях, комочки Биша также отсутствовали (100%).
У детей первой группы эластичность кожи и тургор тканей были снижены, по сравнению с контрольной группой. Кожа у детей второй группы оказалась бледной сухой с сероватым оттенком, легко собирающейся в складки. У детей третьей группы кожа оказалась бледной морщинистой, не расправлялась. Слизистые бледные сухие, отмечались признаки полигиповитаминоза и нарушение пигментного обмена (блефарит, дисхромия кожи и волос, их ломкость, пастозность тканей).
Масса тела убывала в следующем порядке:
первая группа: 11-20% ниже нормы;
вторая группа: 21-30% ниже нормы;
третья группа: выше 30%.
Кривая нарастания массы тела была уплощена во всех группах наблюдения независимо от возраста детей (рис. 1).
Гипотрофия 1 ст. Гипотрофия 2 ст Гипотрофия 3 ст
2 глее, до 6 глее, с 6 глее, до 1 от 1 года до 2 года лет
Рис. 1. Кривая нарастания массы тела у детей с гипотрофией
У всех обследованных нами больных на фоне гипотрофии сочеталась соматические патология, взаимосвязь отображена на рисунке 2.
Исходя из данных диаграммы, у обследуемых нами детей экзогенная гипотрофия преобладала над эндогенной, что характерно для условий
нашего региона.
Анализируя показатели периферической крови выявлено, что средняя концентрация гемоглобина в пределах возрастной нормы достоверно различалась у детей исследуемых групп (р>0,05).
I Гипотрофия 1 ст I Гипотрофия 2 ст Гипотрофия 3 ст
Рис. 2. Распределение детей с гипотрофией в зависимости от сопутствующей соматической патологии
Показатели периферической крови у детей с гипотрофией
Таблица 1
Показатели Контрольная группа (п=30) Гипотрофия 1 степени (п=24) Гипотрофия 2 степени (п=30) Гипотрофия 3 степени (п=35) Р (ANOVA)
Эритроциты (х1012/л) 4,2-4,8±0,022 2,9-3,9±0,006 р<0,001 2,3-3,3±0,003 р1<0,001 р2<0,001 1,7-2,7±0,002 р1<0,001 р^0,001 р,<0,001 <0,001
Гемоглобин (г/л) 120-140±0,3 90-105±0,5 (р<0,05) 70-89±0,6 р1<0,05 р2<0,001 40-69±0,5 р1<0,05 р2<0,05 р3<0,001 <0,001
ЦП 0,8-1,0±0,05 0,7-0,8±0,07 (р>0,05). 0,6-0,7±0,05 р1<0,001 р<0,001 0,5-0,7±0,02 р1<0,001 р2<0,001 р3>0,001 <0,001
Примечание: р - достоверность разницы по сравнению с контрольной группой;
р1, р2, р3 -достоверность разницы между группами исследования
Анемия легкой и средней степеней тяжести отмечалась в 2,5 раза чаще у детей 1-ой и 2-ой групп (р<0,001), кроме того, тяжелая степень анемии была характерна для детей с гипотрофией средней и тяжелой степенями. По мере снижения массы тела с увеличением степени тяжести гипотрофии отмечается тенденция к снижению концентрации эритроцитов (до 1,7-2,7±0,002), при третьей степени гипотрофии (р<0,001), что указывает на развитие анемии у детей с гипотрофией вследствие нарушения гемопоэза.
Заключение. Таким образом, в результате проведенных нами исследований обнаружено, что показатели гемограммы, сывороточных иммуноглобулинов у детей с легкой степенью гипотрофии существенно не отличались от соответствующих показателей здоровых детей. В то же время у детей с прогрессированием хронического расстройства питания отмечалось синхронное снижение содержания сывороточных иммуноглобулинов и гемоглобина в периферической крови со снижением цветового показателя. Это свидетельствуют об угнетении гуморального звена иммунитета, нарастающей неэффективности гемопоэза, что связано с дефицитом белков, который способствует нарушению синтеза глобина и транспортных белковых соединений, уменьшению синтеза эри-тропоэтина, процесса эритропоэза с развитием белково-дефицитных анемий (БДА) [5, 8, 9].
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Шабалов Н.П. Детские болезни.- М.: Питер, 2008.- С. 204-208.
При исследовании содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови (табл. 2) установлено, что уровни ^ А, М, G у больных с первой степенью гипотрофии практически не отличались от соответствующих показателей группы здоровых детей [5], что подтверждается меньшей частотой интеркур-рентных заболеваний у данной группы больных. Тогда как у больных со второй и третьей степенями гипотрофии обнаружено достоверное снижение средних показателей ^ А, М, G в сыворотке крови, по сравнению со здоровыми и больными детьми с лёгкой степенью гипотрофии (р<0,001).
2. Печкуров Д.В., Володина Н.А., Липатова Е.С. Содержание а1-антитриспина и трансферрина в сыворотке крови детей раннего возраста с гипотрофией // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. - 2011.- Т. 90, №1.- С. 44-47.
3. Ситуационный анализ: улучшение экономических результатов посредством расширения программ по питанию в Таджикистане. - Душанбе: UNICEF; The World Bank, 2012.- 9 с.
4. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней.-СПб.: Фолиант., 2010.- С.- 843-845.
5. Хайдаров Б.М. Детские болезни.- Душанбе: ИРФОН, 2009.- 636 с.
6. Marzia L., Rubert L., Pani P. Specially formulated foods for treating children with moderate acute malnutrition in low-and middle income countries // Cochrane Database of S.P.- 2013.-Issue 10. Art. No: CD- 009584.pub.2
7. Schoonees A., Lombard M., Musekiwa A., Etienne Nel., Volmin J. Ready-to-use therapeutic food for home-based treatment of severe acute malnutrition in children from six months to five years of age // Cochrane Database of S.P.- 2013.- Issue 10. Art. No: СD -009000.pub2
8. De-Regil M., Jefferds M., Sylvetsky A., Dowswel T. Intermittent iron supplementation for improving nutrition and development in children under 12 years of age //Cochrane Database of S.P.- 2011.- Issue 1. Art. No: CD-009085.pub2.
Таблица 2
Показатели гуморального иммунитета у детей с гипотрофией, г/л
Степень Показатели
N IgA IgM IgG
Контрольная 30 4,02±0,07 2,1±0,07 12,8±1,06
I степень 24 3,98±0,13 1,98±0,42 13,0±0,51
P >0,05 >0,05 >0,05
II степень 30 3,00±0,02 1,74±0,08 <11,4±0,22
p <0,001 <0,01 <0,05
p, <0,001 >0,05 <0,001
III степень 35 2,01±0,07 1,32±0,06 9,01±0,84
Р <0,001 <0,001 <0,01
Р1 <0,001 >0,05 <0,001
Р2 <0,001 <0,001 <0,05
Примечание: р - достоверность разницы по сравнению с контрольной группой;
р1, р2 - достоверность разницы между группами исследования
г
л
ИСМОИЛОВ К.И., РАСУЛОВА С.А.
ВАЗЪИ БАЪЗЕ НИШОНДОДДОИ ГЕМАТОЛОГЙ ВА ИММУНОЛОГЙ ДАР КУДАКОНИ ГИРИФТОРИ ИХТИЛОЛИ МУЗМИНИ ГИЗОХУРЙ (ИМГ)
Кафедраи беморщои кудаконаи №2 ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино
Калима^ои калидй: ихтилоли музмини гизохурй, нишондод^ои гематологй, иммуноглобулину, камхунии норасо-ии сафеда.
Аз цониби муаллифон муайян карда шуд, ки дар кудакон бо авцгирии ихтилоли музмини гизогирй пастшавии яквацтаи мицдори иммуноглобулин^о ва гемоглобин дар хун бо пастшавии нишондоди ранги хун ба цайд гирифта мешавад. Ин аз мазлумшавии звенои гуморалии масуният, бенатицагии ботадрици гемопоэз вобаста аз мар^илаи ифодаёбии гипотрофия уамчун як омили номусоиди заминаи преморбидии кудакон шщодат медщад.
К.
у
