CC BY
12
Раздел «МОЛОДАЯ НАУКА»
БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ. МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616.133.33: 616 - 053.35 - 073.43
А.А. Довнар, А. С. Александрович СОСТОЯНИЕ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА У НОВОРОЖДЕННЫХ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС
Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет»
Перинатальное гипоксическое поражение головного мозга - проблема, долгое время остающаяся в центре внимания исследователей, как в нашей стране, так и за рубежом. Это связано с относительно высокой распространенностью заболевания и серьезностью его последствий. Гипо-ксически-ишемические повреждения в перинатальном периоде являются основной причиной, приводящей в дальнейшем к неврологическим осложнениям [1, 2, 3].
В настоящее время установлена тесная связь гипоксии с развитием энцефалопатии, гидроцефалии, эпилепсии, нарушений мозгового кровообращения у детей старшего возраста [4, 5].
Важный вклад в патогенез заболевания вносят и изменения церебральной гемодинамики. Так, увеличение кровенаполнения бассейнов мозговых сосудов приводит к развитию внутричерепной гипертензии. Гиперперфузия сосудистых сплетений, в свою очередь, ведет к повышению образования спинномозговой жидкости. В тоже время данные о мозговом кровотоке у новорожденных перенесших гипоксию, достаточно противоречивы [6, 7, 8].
Цель исследования: изучение состояния мозговых структур желудочковой системы головного мозга и показателей мозговой гемодинамики с помощью нейросонографии и допплерографии у новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы.
Материалы и методы: с января 2016 года
по декабрь 2016 года было обследовано 54 новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы (основная группа): 40 новорожденных, родившихся от матерей с фето-плацентарной недостаточностью, перенесших хроническую внутриматочную гипоксию; 14 новорожденных с кефалогематомами. Контрольная группа составила 15 здоровых новорожденных.
Все дети на момент обследования были в удовлетворительном состоянии и имели нормальное физическое развитие: средняя масса тела 3450 ±32,0 грамма, длина тела 52±2,0 см, окружность головы 35,4±0,6 см.
Специальное обследование проводилось на 4-5 день жизни в одно и тоже время - через 1 час после кормления в состоянии покоя, которое включало в себя:
1. Нейросонографическое исследование:
передней черепной ямки;
- средней черепной ямки в области Сильвиевых борозд;
- средней черепной ямки в области сосудистых треугольников.
2. Допплерография сосудов головного мозга:
передней мозговой артерии; средней мозговой артерии слева/ справа;
- вены Галена.
При анализе допплеровской кривой оценивались:
- максимальная систолическая скорость кровотока;
- конечная диастолическая скорость кровотока;
- систоло-диастолическое соотношение;
- индекс резистентности;
- пульсационный индекс.
Расчет допплерографических индексов и линейных скоростей кровотока прово -дился по общепринятым формулам с помощью программного обеспечения установленного в ультразвуковом сканере.
Статический анализ полученных результатов проводился при помощи пакета стандартных статистических программ.
Результаты и их обсуждение. При стандартном нейросонографическом исследовании, патологических изменений со стороны мозговых структур и ликворных путей у пациентов обеих групп не выявлено.
Допплерометрическое исследование абсолютных показателей скоростей кровотока в сосудах головного мозга у основной и контрольной групп показало отсутствие их статистически достоверного различия.
Систолическая скорость кровотока в передней мозговой артерии имела показатели от 56,2 см/сек до 9,3 см/сек в основной группе и от 29,6 см/сек до 10,7 см/сек в контрольной группе. Диастолическая скорость кровотока в передней мозговой артерии имела показатели от 22,1 см/сек до 2,8 см/сек в основной группе и от 13,0 см/сек до 4,1 см/сек в контрольной группе.
Систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии имела показатели от 31,2 см/сек до 8,2 см/сек в основной группе и от 32,8 см/сек до 11,8 см/сек в контрольной группе. Диастолическая ско-рость кровотока в средней мозговой артерии имела показатели от 10,7 см/сек до 2,0 см/сек в основной группе и от 8,4 см/сек до 3,5 см/сек в контрольной группе.
Индекс резистентности и пульсацион-ный индекс отличались большей стабильностью и достоверностью. В основной группе вышеперечисленные индексы были выше по сравнению с группой сравнения. Так в передней мозговой артерии их значение было 0,97 и 1,13 в основной группе, 0,63 и 1,03 в группе сравнения (р=0,03). В средней мозговой артерии - 0,73 и 1,24 в основной группе, 0,65 и 1,1 в группе сравнения (р=0,05).
При повторном исследовании мозгового кровотока у новорожденных с кефало-гематомами на 10 сутки после рождения была отмечена нормализация значений индекса резистентности и пульсационного индекса (0,65 и 1,09 в передней мозговой артерии и 0,64 и 1,13 в средней мозговой артерии соответственно), что свидетельствует о возможном транзиторном характере нарушений. Однако малое количество наблюдений пациентов с кефалогематомами не позволяет утверждать о закономерности выявленных процессов.
Сопоставление данных допплерометрии сосудов и клинического состояния новорожденных показало, что нарушения гемодинамики сочетались с клиническими отклонениями в неврологическом статусе пациентов.
Выводы:
1. Церебральная гемодинамика у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы характеризуется снижением мозгового кровотока, обусловленным повышенной резистентностью церебральных артерий, что свидетельствует о вазоспазме в бассейне передних и средних мозговых артерий.
2. Для объективной оценки состояния ЦНС новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы совместно со стандартной нейросонно-графией необходимо использовать допплерометрическое исследование мозговой гемодинамики.
3. При обследовании новорожденных с перинатальным поражением головного мозга мы рекомендуем пользоваться не абсолютными значениями скоростей артериального кровотока ввиду их значительной вариабельности и зависимости от большого количества внешних факторов, а индексом резистентности и пульсационным индексом, как статистически более значимыми.
References:
1. Barashnev, YU.I. Perinatal'naya nevrologiya. - M.: Triada - H., 2000. - 640 s.
2. SHnitkova, E.V. Nervno-psihicheskoe zdorov'e detej, perenesshih perinatal'noe porazhenie nervnoj sistemy: E.V. SHnitkova, E.M. Burcev, A.E. Novikov, M.S. Filosofova //
ZHurn. nevrologii i psihiatrii im. Korsakova: -2000. - T 1. - N 2. C. 57 - 59.
3. Pal'chik, A.B. Gipoksicheski-ishemicheskaya ehncefalopatiya novorozhdennyh / A.B. Pal'chik, N.P. SHabalov; SPb.: Piter, 2000. - 224 s.
4. Luk'yanova, L.D. Sovremennye problem gipoksii / L.D. Luk'yanova; // Vestn. Ros. AMN: - 2000. - N 1. S. 3 - 12.
5. Ulezko, E.A. Morfologicheskaya diagnostika rodovoj cherepnoj travmy i gipoksicheskih sostoyanij golovnogo mozga u novorozhdennyh: sbornik / E.A.Ulezko, M.K.Nedz'ved'; // Patomorfologiya opuholej i infekcionnyh zabolevanij cheloveka: Materialy IV Resp. nauch. konf. Patologoanatomov Belarusi, - Minsk. - 2000. - C. 125 - 126.
6. Dvoryakovskij, I.V. Ul'trazvukovaya diagnostika v neonatologii i pediatrii: Differenc.-diagnost. kriterii / I.V. Dvoryakovskij; M.: Air-Art, 2000. - 216 s.
7. Zubareva, E.A. Nejrosonografiya u detej rannego vozrasta / E.A. Zubareva, E.A. Ulezko; Minsk: Paradoks, 2004. - 175 s.
8. Lobanova, L.V. Gipoksicheskie porazheniya golovnogo mozga u donoshennyh novorozhdennyh - prichiny, patogenez,
klinikoul'trazvukovaya diagnostika, prognoz i taktika vedeniya detej v rannem vozraste: Avtoreferat dissertacii ... d-ra med nauk: 14.00.13 / L.V. Lobanova; Ivan. NII materinstva i detstva im. V.N. Gorodkova, Ivan. gos. med. akad; Ivanovo: 2000. - 45 s.
A.A. Dovnar, A.S. Aleksandrovich THE CONDITION OF CEREBRAL BLOODSTREAM AMONG NEWBORNS WITH PERINATAL AFFECTION OF
CENTRAL NERVOUS SYSTEM Education establishment «Grodno state medical university» Summary
Inspection of 54 newborns with perinatal a lesion of the central nervous system for 4-5 day of a life which switched on standard neurosonography and Doppler ultrasonography brain vessels is executed. It is established, that at surveyed children the cerebral hemodynamic is characterized by the depression of the cerebral blood flow caused by raised resistance of cerebral arteries that testifies to a vasospasm in pool of lobbies and medium cerebral arteries.
Key words: cerebral bloodstream, hypoxia, neurosonography, Doppler ultrasonography.
УДК 637.144.5:577.1
С.И. Евдошенко
СТРУКТУРА КОМПЛЕКСА МИНИРУЮЩИХ НАСЕКОМЫХ КЛЕНА ОСТРОЛИСТНОГО (ACER PLATANOIDES) В ЗЕЛЕНЫХ НАСАЖДЕНИЯХ БРЕСТСКОГО ПОЛЕСЬЯ
УО «Брестский государственный университет имени А.С. Пушкина»
Клен остролистный (Acer platanoides L., 1753) - растение семейства Сапиндовые (Sapindaceae), является широко распространенной аборигенной древесной породой в зеленых насаждениях Брестского Полесья. Деревья клена остролистного характеризуются высокой декоративностью на протяжении всего вегетационного периода, благодаря чему часто используются при создании линейных насаждений и в садово-парковом строительстве. Древе-
сина клена используется в мебельном производстве и обладает рядом полезных свойств, которые важны в строительстве. В связи с вышеизложенным изучение видо -вого состава насекомых-фитофагов, повреждающих данную древесную породу, в том числе минеров-филлобионтов, представляет большой практический и теоретический интерес.
Личинки минирующих насекомых наносят листьям растений особый тип повреждений,
