CC BY
40
УДК 616.71
и.н. Кодинец, Е.В. Катаманова, О.л. лахман, А.м.Бахтина, В.В. Кожевников
СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У РАБОЧИХ, ОБСЛУЖИВАЮЩИХ СЕВЕРОМУЙСКИЙ ТОННЕЛЬ
Ангарский филиал ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН - НИИ медицины труда и экологии человека (Ангарск)
В статье представлены результаты обследования работников, осуществляющих эксплуатацию Северомуйской дистанции, пути, по обслуживанию тоннелей Восточно-Сибирской железной дороги, на предмет, изучения состояния минеральной, плотности костной ткани. Обследуемые (66 мужчин) были разделены, на две возрастные группы. — до 50 лет. и. старше 50 лет. Была проведена двухэнергетическая рентгеновская, абсорбциометрия. (остеоденситометрия). Показано, что снижение минеральной плотности костной ткани наблюдалось в обеих изучаемых группах.
Ключевые слова: минеральная плотность костной ткани, остеоденситометрия, комплекс производственных факторов, радон
STATE OF MINERAL BONE TISSUE DENSITY IN EMPLOYEES ATTENDING TO SEVEROMUISKI TUNNEL
I.N. Kodinets, E.V. Katamanova, O.L. Lakhman, A.M. Bakhtina, V.V. Kozhevnikov
Angarsk Branch of FSBIESSC HE SB RAMS - Institute of Occupational Health and Human Ecology, Angarsk
The results of the examination of employees realizing the exploitation of the Severomuiski distance of railway in serving of the tunnels of the East-Siberian railway concerning studying the state of mineral bone tissue density are presented, in this paper. Examined, patients (66 men) were divided, into two age groups — up to 50 years old. and older than 50 years old. The double-energetic x-ray absorptiometry (osteodensitometry) was performed. The reduction in the mineral bone tissue density was found to be in both studied, groups.
Key words: mineral bone tissue density, osteodensitometry, complex of production factors, radon
Работники, осуществляющие эксплуатацию Северомуйской дистанции пути по обслуживанию тоннелей Восточно-Сибирской железной дороги (ВСЖД), подвергаются воздействию комплекса производственных факторов (низкая положительная температура воздуха, высокая относительная влажность, тяжелый труд и напряженный трудовой процесс, высокие уровни шума, гипогеомагнитное поле, высокие значения объемных активностей радона в зоне дыхания рабочих. Формированию вредных условий труда в Северомуйском тоннеле способствуют его особенности — природное расположение и инженерно-конструктивные решения [3].
Тоннель находится в условиях резко-континентального климата Восточной Сибири с высокой сейсмической активностью, в недрах с активными геодинамическими процессами в Байкальской рифтовой зоне и обводненностью радононасыщенными водами [3].
Следует отметить, что воздействие радона на организм человека многообразно. Имея способность хорошо растворяться в крови и лимфе, концентрируется в жизненно важных органах. Содержание его в единице объема тела составляет 50 % от содержания в окружающем воздухе [4]. Известно также, что первичные изменения в организме связаны с поражением периферических сосудов, в дальнейшем происходит изменение в соединительной и нервной тканях. Причем выраженность патологических изменений в организме зависит от возраста и накопленной дозы [1].
При анализе литературных данных известно, что влияние радона на организм человека вызывает широкий спектр заболеваний, в частности, пораже-
ние легких, сердечно-сосудистой системы, нервной, костно-мышечной, репродуктивной функции, гормональные изменения, возникновение генетических дефектов, причем может как индуцировать их, так и вызывать [7]. Следует учесть, что хорошо изучено влияние отдельных неблагоприятных факторов окружающей среды на состояние здоровья человека. Напряжение функционирования различных органов и систем организма при воздействии неблагоприятного микроклимата (охлаждения) приводит к угнетению иммунной системы, что приводит к возникновению преболезненных состояний. Шум воздействует как стрессовый фактор и вызывает поражение органа слуха и нервной системы. Пылевой фактор в сочетании с неблагоприятными микроклиматическими условиями приводит к возникновению патологии органов дыхания.
Известно также, что накопление радия происходит в костной ткани, что приводит к всевозможным повреждениям скелета, появлению зон разрушения и зон повышенной плотности, отмечается в особых случаях замедление роста кости [4]. Кроме того, воздействие радона в сочетании с другими неблагоприятными факторами способствует росту заболеваемости и смертности от легочных, желудочнокишечных и других заболеваний. Исследованиями ряда авторов показана достоверная взаимосвязь между содержанием радона в жилых помещениях и числом онкологических заболеваний [4, 8].
Учитывая все вышесказанное, было проведено исследование, целью которого явилось определить изменения плотности костной ткани на ранней стадии у работников, обслуживающих Северомуйский тоннель, методом рентгеновской остеоденситометрии,
которая в настоящее время считается надежным методом диагностики остеопороза и осеосклероза.
МЕТОДИКА
В условиях стационара клиники АФ ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН обследовано 66 рабочих Се-веромуйского тоннеля в возрасте от 24 до 56 лет. Все обследованные — лица мужского пола. Для оценки состояния костной ткани была проведена методика рентгеновской остеоденситометрии на остеоденситометре Lunar серии Prodigy, являющемся первым цифровым денситометром с использованием кадмиум-цинк-теллуроридовой (КЦТ) матрицы, что обеспечивает быстрое получение сканограмм, отличное качество изображения, низкую дозу облучения. Наиболее широкое признание в диагностике изменения костной ткани коррелирует с показателями плотности костной ткани в аксиальном скелете: в поясничном отделе позвоночника и проксимальных отделах бедренной кости (уровень доказательности А) [5, 6]. Наиболее приемлемый способ оценки с использованием T- и Z-критериев. Т-критерий представляет собой количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя пика костной массы молодых лиц. Z-критерий представляет собой количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя для лиц старшего возраста.
Наряду с этим обследуемым проведен общий неврологический, терапевтический осмотр. Диагностика заболеваний проводилась в соответствии с общепринятыми международными критериями.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы «Statistica 6.0».
РЕЗУЛЬТАТЫ
При анализе данных клинического обследования в целом по группе было выявлено преобладание
поражения нервной системы, встречающегося в 51,4 ± 5,7 % случаев. Неврологическая патология была представлена преимущественно заболеваниями костно-мышечной системы — рефлекторными и корешковыми синдромами шейного, грудного и пояснично-крестцового уровня. У 22,3 ± 3,5 % обследованных наблюдалась кифосколиотическая деформация в грудном отделе позвоночника.
На втором месте по встречаемости находились заболевания ЛОР-органов — 49,9 ± 5,2 % (нейро-сенсорная тугоухость — вследствие воздействия шума, ларингиты и фарингиты).
Заболевания органов дыхания в общей структуре занимали третье место и составили 24,9 ± 3,1 %. Данная группа патологии была преимущественно представлена такими заболеваниями, как хронический необструктивный бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких.
Учитывая наиболее распространенную жалобу на периодически возникающие боли в костях и в поясничном отделе позвоночника, были проведены дополнительно клинико-инструментальные методы исследования (остеоденситометрия, рентгенологические исследования), которые позволили выявить изменения со стороны опорно-двигательного аппарата в виде остеопенического синдрома и остеопороза (в 14,5 ± 2,7 % случаев). Снижение высоты дисков на поясничном уровне, по данным рентгенологических исследований, регистрировались у 44 ± 4,8 % обследованных лиц.
Учитывая, что интерпретация данных остеоден-ситометрии проводится в зависимости от возраста, все обследуемые были разделены на 2 группы. Первая группа лиц (49 человек) включала в себя мужчин в возрасте до 50 лет, средний возраст которых составил 36,0 ± 7,2 лет, стаж работы — в среднем 7,0 ± 3,2 лет. Вторая группа (17 человек) включала в себя лиц
Таблица 1
Средние значения минеральной плотности костной ткани по Т-критерию (SD) в группах, Ме ^1^3)
Группа Средние значения минеральной плотности костной ткани, %
L1 L2 L3 L4 L1-L2 L1-L3 L1-L4 L2-L3 L2-L4 L3-L4
I (n = 49) 90 (83-99) 95 (87-103) 99 (93-107) 98 (90-106) 93 (86-99) 95 (89-103) 95 (89-104) 95 (90-106) 96 (90-106) 97 (90-106)
II (n = 17) 84 (76-89)* 87 (79-91) * 87 (83-91)* 91 (84-100) 87 (78-94) 87 (78-93)* 89 (82-95)* 88 (82-96)* 90 (84-96) 88 (77-94)*
Т-критерий
II (n = 17) -1,5 (-2,3-0,4) -1,6 (-2,1-(-0,5)) -1,1 (-1,8-(-0,2)) -0,8 (-1,5-0,1) -1,4 (-2,3-(-1)) -1,2 (-2-(-0,7)) -1,2 (-1,8(-0,5)) -1,2 (-1,9(-0,4)) -1,1 (-1,7-(-0,2)) -0,7 (-1.3-0,2)
Примечание: * - различия достоверны при значении р < 0,05 по сравнению с I группой.
Таблица 2
Средние значения минеральной плотности костной ткани по Z-критерию (SD) в группах, Ме ^1^3)
Группа Средние значения минеральной плотности костной ткани, %
L1 L2 L3 L4 2 L 1 1 L L1-L3 4 L 1 1 L L2-L3 L2-L4 L3-L4
I (n = 49) 89 (84-96) 94 (87-100) 97 (92-105) 97 (92-103) 92 (86-98) 95 (86-98) 95 (89-103) 95 (90-103) 95 (89-104) 95 (85-105)
II (n = 17) 84 (77-93)* 89 (81-95) 8 -9 9 ) 96 (88-103) 88 (80-98) 91 (85-97) 92 (85-100) 90 (85-99) 94 (86-102) 90 (82-99)
Z-критерий
I (n = 49) -1,0 Н,5-(-0,3)) -0,7 (-1,3-0) -0,3 (-0,8-0,5) -0,4 (-0,9-0,3) -0,8 (-1,3-0) ,5) ,3 -0 О СО 1 о' (- -0,5 (-1,1-0,3) -0,4 (-1,1-0,4) -0,4 (-1-0,5) -0,3 (-0,8-0,4)
Примечание: * - различия достоверны при значении р < 0,05 по сравнению с I группой.
мужского пола в возрасте старше 50 лет, средний возраст данной группы составлял 54,0 ± 2,5 лет, стаж работы в условиях Северомуйского тоннеля
— 10 ± 6,7 лет. При оценке минеральной плотности костной ткани с учетом возраста для первой группы пользовались определением Z-критерия, для второй
— Т-критерия. При этом нормальные показатели минеральной плотности костной ткани по Т-критерию составили до —1,1 SD. Остеопению диагностировали при Т-критерии от —1,0 до —2,5 SD, а остеопороз
— при снижении минеральной плотности костной ткани (МПКТ) < —2,5 SD. Снижение костной массы по сравнению с возрастной «нормой» по Z-критерию устанавливают при значении его менее —2,0 SD.
При проведении анализа процентного соотношения плотности минеральной костной массы при условной норме 100 % было выявлено снижение этого показателя практически во всех поясничных позвонках и межпозвоночных уровнях в обеих группах. При межгрупповом сравнении достоверное снижение процентного соотношения плотности минеральной массы наблюдалось во II группе в L1, L2, L3, L1-L3, L1—L4, L2-L3, L3-L4 (р < 0,05) (табл. 1).
При определении показателей минеральной плотности костной ткани было выявлено, что в I группе имелось снижение МПКТ в первом поясничном позвонке (L1), Z-критерий составил —1,0 ( — 1,5 — 0,3) SD (табл. 2).
При обследовании II группы остеопенический синдром имел место в следующих поясничных позвонках и межпозвоночных уровнях: L1, L2, L3, L1—L2, L1—L3, L1—L4 и L2 — L4 Т-критерий составил, соответственно,: —1,5 ( — 2,3 — 0,4); —1,6 (-2,1 - (-0,5)); -1,1 (-1,8 - (-0,2)); -1,4 (-2,3
— (-1)); -1,2 (-2 - (-0,7)); -1,2 (-1,8 - (-0,5)) и -1,1 (-1,7 - (-0,2)) SD (табл. 1).
Таким образом, полученные результаты свидетельствовали об остеопеническом синдроме у стажированных пациентов, контактирующих с комплексом производственных факторов (неблагоприятный микроклимат, радон, высокая относительная влажность, тяжелый труд и напряженный трудовой процесс, высокие уровни шума, гипоге-омагнитное поле) в среднем и старшем возрасте.
ВЫВОДЫ
Полученные результаты, отражающие снижение минеральной плотности костной ткани на поясничном уровне позвоночника у стажированных рабочих Северомуйского тоннеля, контактирующих с комплексом производственных факторов, имели ряд клинических особенностей. Так, по мере сниже-
ния минеральной плотности костной ткани тел позвонков происходила их деформация, способствуя появлению снижения роста, кифосколиотической деформации в грудном отделе позвоночника и боли в спине. Дальнейшее изучение минеральной плотности костной ткани и вертеброневрологической симптоматики у стажированных рабочих, контактирующих с подобным комплексом производственных факторов без воздействия радона, позволит высказаться об особенностях действия радона на костную ткань. Кроме того, установленные нами проявления остеопенического синдрома у стажированных рабочих позволят предотвратить дальнейшее развитие остеопороза и включить в профилактические мероприятия антиоостеопоретические препараты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Достовалова И.Н., Павленко Н.А., Прокопенко О.Л. Оценка состояния здоровья стажированных работников Северомуйского тоннеля // Актуальные проблемы клинической медицины: Матер. XIII итог. науч.-практ. конф. ИГИУВ. — Иркутск: РИО ИГИУВ, 2008. - С. 20-22.
2. Кудаева И.В., Масновиева Л.В., Бударина Л.А. О возможности использования кремниземных микрокластеров фланаганов для коррекции показателей оксидативного стресса и показателей обмена холестерина у лиц, контактирующих с родоном // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2008. - № 5. - С. 53-57.
3. Гигиеническая оценка факторов производственной среды и трудового процесса рабочих, обслуживающих подземную часть Северомуйского тоннеля / Г.В. Куренкова, Н.И. Павлова, А.Н. Борейко, Е.П. Лемешевская // Сиб. медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 83-85.
4. Радон и здоровье населения / О.А. Макаров, М.Ф. Савченков, В.П. Ильин [и др.]. - Новосибирск: Наука, Сибирская издательская фирма РАН, 2000. - 148 с.
5. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение: клинические рекомендации / под ред. О.Л. Лесняк, Л.И. Беневоленского. - М., 2010. - 272 с.
6. Современные методы диагностики остео-пороза и переломов позвоночника: учеб. пособие для врачей / Меньшикова Л.В. [и др.]. - Иркутск, 2008. - 79 с.
7. Оценка геропротекторного эффекта микро-гидрина и его влияние на темпы биологического старения работников Северомуйского тоннеля / О.И. Шевченко, И.Н. Кодинец, О.Л. Лахман, Е.В. Катаманова // Сиб. медицинский журнал. -2011. - № 6. - С. 222-223.
Сведения об авторах
Кодинец Ирина Николаевна - врач-профпатолог Ангарского филиала ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН
Катаманова Елена Владимировна - кандидат медицинских наук, врач-невролог клиники Ангарского филиала ФГБУ
«ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН (665827, Ангарск, 12а мкр., 3; тел.: 8 (3955) 55-75-58; e-mail: krisla08@rambler.ru)
Лахман Олег Леонидович - доктор медицинских наук, профессор, главный врач клиники Ангарского филиала ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН
Бахтина Алла Максимовна - заведующая рентгенологическим отделением Ангарского филиала ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН, врач высшей категории (665827, г. Ангарск, а/я 1170; тел.: 8 (3955) 55-75-46, 8 (3955) 55-75-54; е-mail: imt@irmail.ru) Кожевников Валерий Вениаминович - доктор медицинских наук, профессор кафедры, директор Бурятского филиала ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН (670042, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, пр. Строителей, 2а; тел.: 8 (312) 21-23-77; e-mail: itugutova@mail.ru)
