CC BY
82
ОРТОДОНТІЯ
УДК: 616.314.-089.23:.616.311:616-07:616.441-006.4: 053.2 К.А. Колесник, О.В. Деньга, О.А. Макаренко
СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ С ДИФФУЗНЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
ГУ «Институт стоматологии АМН Украины»
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского»
Одесский национальный медицинский університет
Современные конструкции несъемных дуговых аппаратов позволяют проводить эффективное лечение зубочелюстных аномалий и деформаций [1,2]. Однако необходимо учитывать, что при ор-тодонтическом лечении происходят нарушение гомеостаза в полости рта, снижение резистентности твердых тканей зуба, что является фактором риска развития очаговой деминерализации эмали. Поэтому в процессе аппаратного лечения большое значение имеют активные лечебнопрофилактические мероприятия, которые способствуют поддержанию гомеостаза минеральных компонентов в полости рта [3-5].
Цель исследования - оценка эффективности комплексного ортодонтического лечении детей с диффузным нетоксическим зобом М-Ш степени на основании анализа минерализующей функции ротовой жидкости.
Материал и методы
Для достижения цели исследования на орто-донтическое лечение было взято 44 подростка с диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ) 11-111 степени. Для верификации диагноза дети были направлены к эндокринологу. Со специалистом было согласовано дальнейшее назначение лечебнопрофилактических средств, которые применяли на этапах ортодонтического лечения детей с ДНЗ. В зависимости от тактики комплексного лечения зубочелюстных аномалий у данной категории детей было выделено две группы наблюдения: основная (использование адаптогенно - остео-тропных препаратов) и подгруппа сравнения (использование базовой терапии). Схема комплексной терапии на этапах ортодонтического лечения детей с ДНЗ 11-111 степени основной подгруппы представлена в табл. 1.
Таблица 1
Схема комплексной терапии на этапах ортодонтического лечения детей с ДНЗ 11-111 степени
№ Сроки использования Препараты Способ применения и дозы
1 До фиксации брекетов Иодид калия 150 - 200 мкг в сутки в течение 6 месяцев
Эхинацея композитум С По 1 ампуле через 2 дня в течение 10 дней
Зубной эликсир Лизодент Ротовые ванночки
2 Фиксация брекетов После фиксации брекетов Иодид калия 150 -200 мкг в сутки
Эхинацея композитум С По 1 ампуле через 2 дня в течение 10 дней
3 Через месяц после фиксации брекетов Терафлекс В течении 3 недель 1 капсула 3 раза в день, 1 неделя - 1 капсула 2 раза в день
Иодид калия 150-200 мкг в сутки
4 Через полгода Остеобиос По 10-20 капель 3 раза в сутки, за 30 минут до еды или через час после. Капли растворить в 10-15 мл воды и выпить, задерживая на несколько секунд во рту, за 1014 дней до приема Са-содержащего препарата
Кальцикор По 1 табл. 3 раза в день после еды. Курс - 20 дней. Повторить курс через 2 месяца
Содержание кальция, магния и фосфора в ротовой жидкости определяли в исходном состоянии, после осуществления подготовительных лечебно-профилактических мероприятий, а также через 1,3 и 8 месяцев после начала аппаратного лечения [7]. Для статистического анализа использовали двухвыборочный непараметрический критерий Манна-Уитни [7]. Результаты биохимических исследований приведены в виде средних
значений, а также верхней и нижней границ доверительного интервала.
Результаты и их обсуждение
Результаты исследования концентрации кальция в ротовой жидкости детей с ДНЗ 11-111 степени на этапах комплексного лечения зубочелюстных аномалий обобщены в табл. 2.
Таблица 2
Динамика изменения содержания кальция в ротовой жидкости детей с ДНЗ 11-111 степени
в процессе ортодонтического лечения, ммоль/л
Г руппы Исходные значения После профилактики перед фиксацией Через 1 месяц после фиксации брекетов Через 3 мес. после фиксации брекетов Через 8 мес. после фиксации брекетов
Сравнения 0,56 ± 0,08 0,74 ± 0,09 Р1 > 0,4 0,59 ± 0,07 Р1 > 0,8 0,68 ± 0,07 Р1 > 0,3 0,71 ± 0,08 Р1 > 0,2
Основная 0,64 ± 0,05 Р > 0,4 0,95 ± 0,04 Р < 0,05 Р1 < 0,001 1,02 ± 0,13 Р < 0,01 Р1 < 0,001 0,85 ± 0,05 Р < 0,05 Р1 < 0,002 0,94 ± 0,007 Р < 0,05 Р1 < 0,002
Примечание: Р - достоверность отличий между группами;
Р1 - достоверность отличий по отношению к исходному уровню.
Данные таблицы показывают, что у детей с ДНЗ 11-111 степени регистрировался низкий исходный уровень содержания кальция в ротовой жидкости. Проведение лечебно-профилактических мероприятий перед фиксацией несъемного аппарата оказало существенное влияние на уровень кальция в ротовой жидкости у детей основной подгруппы (Р1 <0,001). У детей подгруппы сравнения концентрация кальция в ротовой жидкости достоверно не отличалась от исходного уровня (Р1>0,4). Через месяц от начала ортодонтического лечения у детей в основной подгруппе наблюдалось повышение концентрации кальция в ротовой жидкости, у детей подгруппы сравнения - ее снижение. Между показателями в сравниваемых подгруппах на этом этапе исследования определялась статистически значимая разница (Р<0,001). В дальнейшем у детей с ДНЗ в обеих подгруппах отмечалась тенденция к повышению концентрации кальция в ротовой жидкости. Статистический анализ достоверности различий между показателями на этапах ортодонтического лечения покаР
зал, что, учитывая значениия а-Утр:*8 ■ < 0,05 и-
критерия Манна-Уитни, была отвергнута основная гипотеза Н0 (различия между средними значениями и различия между выборками статистиче-
ски недостоверны) и принята альтернативная гипотеза Н1 (различия между средними значениями и различия между выборками статистически значимы) с вероятностью Р=0,95.
Следовательно, применение изучаемого лечебно-профилактического комплекса стимулировало насыщение ротовой жидкости ионами кальция при ортодонтическом лечении детей с ДНЗ 11-111 степени.
Динамика изменения содержания фосфора в ротовой жидкости детей с ДНЗ М-Ш степени в процессе ортодонтического лечения представлена в табл. 3. Обращает на себя внимание то, что у детей подгруппы сравнения во все сроки наблюдения содержание неорганических фосфатов в ротовой жидкости достоверно не отличалось от исходного уровня. У детей основной подгруппы существенное снижение изучаемого показателя выявлялось через месяц от начала аппаратного лечения (Р1>0,2). После проведения подготовительных мероприятий, через 3 месяца и через 8 месяцев содержание фосфора в ротовой жидкости детей основной подгруппы было достоверно выше исходного уровня и значений подгруппы сравнения (Р1 < 0,05, Р<0,05).
Таблица 3
Динамика изменения содержания фосфора в ротовой жидкости детей с ДНЗ 11-111 степени
в процессе ортодонтического лечения, ммоль/л
Г руппы Исходные значения После профилактики перед фиксацией Через 1 месяц после фиксации брекетов Через 3 мес. после фиксации брекетов Через 8 мес. после фиксации брекетов
Сравнения 3,45 ± 0,52 4,27 ± 0,35 Р1 > 0,2 3,76 ± 0,41 Р1 > 0,7 4,01 ± 0,34 Р1 > 0,4 4,18 ± 0,47 Р1 > 0,3
Основная 4,17 ± 0,58 Р > 0,4 5,83 ± 0,55 Р < 0,05 Р1 < 0,05 5,17 ± 0,48 Р < 0,05 Р1 > 0,2 6,03 ± 0,72 Р < 0,05 Р1 < 0,05 5,89 ± 0,54 Р < 0,05 Р1 < 0,05
Примечание: Р - достоверность отличий между группами;
Р1 - достоверность отличий по отношению к исходному уровню.
№ 2 2013 р.
67
В ходе исследования также были изучены изменения реминерализующего потенциала ротовой жидкости детей с Днз 11-111 степени на этапах комплексного ортодонтического лечения по со-
Динамика изменения содержания магния в ротовой жидкости
держанию магния (табл. 4). При этом учитывали многогранную метаболическую функцию ионов магния, в частности их роль в активизации щелочной фосфатазы.
Таблица 4
детей с ДНЗ ШШ-ШШШ степени в процессе ортодонтического лечения, ммоль/л
Г руппы Исходные значения После профилактики перед фиксацией Через 1 месяц после фиксации брекетов Через 3 мес. после фиксации брекетов Через 8 мес. после фиксации брекетов
Сравнения 0,118±0,013 0,169 ± 0,018 Р1 < 0,02 0,136 ± 0,015 Р1 > 0,3 0,131 ± 0,014 Р1 > 0,5 0,145 ± 0,019 Р1 > 0,25
Основная 0,097±0,008 Р > 0,2 0,213 ± 0,024 Р > 0,2 Р1 < 0,001 0,274 ± 0,031 Р < 0,001 Р1 < 0,001 0,305 ± 0,027 Р < 0,001 Р1 < 0,001 0,369 ± 0,02 Р < 0,001 Р1 < 0,001
Примечание: Р - достоверность отличий между группами;
Р1 - достоверность отличий по отношению к исходному уровню.
Исходная концентрация магния в ротовой жидкости детей с ДНЗ М-Ш степени была снижена по сравнению с референтными значениями «нормы». После проведения санации полости рта и лечебно-профилактических мероприятий регистрировалось повышение содержания магния в ротовой жидкости детей сравниваемых подгрупп. Достоверных различий между показателями в этот период не наблюдалось (Р>0,2). Последующий биохимический анализ продемонстрировал достоверное повышение концентрации магния на всех этапах исследования у детей основной подгруппы относительно исходных данных (Р1<0,001). У детей, которые применяли базовую терапию, содержание магния в ротовой жидкости в эти периоды достоверно не отличалось от исходного уровня. Статистический анализ установил, что наблюдаемые различия между значениями данного показателя в сравниваемых подгруппах на этапах комплексного ортодонтического лечения были статистически значимы (р asymp.sig.<0,05 и-критерия Манна-Уитни).
Выводы
При планировании лечебно-профилактических мероприятий на этапах комплексного лечения зубочелюстных аномалий у детей с ДНЗ следует учитывать уровень реминерализующей активности ротовой жидкости.
Использование разработанного лечебнопрофилактического комплекса оказывало активизирующее влияние на минерализующую функцию ротовой жидкости в процессе ортодонтического лечения детей с ДНЗ М-Ш степени.
Литература
1. Маклвфлин Р. Систематизированная механика ортодонтического лечения / Р. Маклвфлин, Д. Беннет, Х. Тревези; [пер. с англ.]. - Львов: Гал-Дент, 2005. - 324 с.
2. Фліс П. С. Ортодонтія: [підручник для студентів вищих навчальних закладів] / П. С. Фліс. -Вінниця: Нова книга, 2007. - 312 с.
3. Дрогомирецька М. С. Обґрунтування профілактики вогнищевої демінералізації емалі зубів при лікуванні зубо-щелепних аномалій незнімними ор-тодонтичними конструкціями: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» / М. С. Дрогомирецька. -Львів, 2003. - 165 с.
4. Дєньга О. В. Застосування комплексу адаптогенів для профілактики карієсу зубів та запальних процесів в тканинах пародонту при лікуванні зу-бощелепних аномалій у дітей / О. В. Дєньга, Б. М. Мірчук, В. Н. Горохівський // Вісник стоматології: [спеціальний випуск]. - 2005. - С.122-124.
5. Лихота К. М. Профілактика ускладнень під час лікування пацієнтів незнімними ортодонтичними апаратами / К. М. Лихота, І. В. Мельник // Дентальные технологии. -2007. - №2. - С.64-66.
6. Комаров Ф. И. Биохимические исследования в клинике / Ф. И. Комаров, Б. Ф. Коровкин, В. В. Меньшиков. - М., Элиста: АПП «Джангар», 2001. -С. 35-40.
7. Гублер Е. В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях /Е.В. Гублер, А.А.Генкин. - Л., 1973.-73 с.
Стаття надійшла 5.02.2013 р.
Резюме
Была изучена динамика изменения содержания кальция, фосфора и магния в ротовой жидкости 44 детей с ДНЗ М-Ш степени в процессе ортодонтического лечения. Использование комплекса адаптоген-ных, остеотропных препаратов, нормализующих деятельность нейроэндокринной системы, оказывало активизирующее влияние на минерализующую функцию ротовой жидкости в процессе ортодонтического лечения.
Ключевые слова: ортодонтия, биохимия, ротовая жидкость, диффузный нетоксический зоб.
Резюме
Була вивчена динаміка вмісту кальцію, фосфору та магнію в ротовій рідині 44 дітей із дифузним не-токсичним зобом II-III ступеня в процесі ортодонтичного лікування. Застосування комплексу адаптоген-них остеотропних препаратів, нормалізуючих діяльність нейроендокринної системи, активізувало мінералізуючу функцію ротової рідини в процесі ортодонтичного лікування.
Ключові слова: ортодонтія, ротова рідина, біохімія, дифузний нетоксичний зоб.
Summary
We studied the dynamics of change in the content of calcium, phosphorus and magnesium in the oral fluid of 44 children with diffuse nontoxic goiter II-III degree in orthodontic treatment. The use of complex adaptogenic, osteotropic preparations normalizing activity of neuro-endocrine system exerts activating influence on the mineralizing function of oral fluid during orthodontic treatment.
Key words: orthodontic, oral liquid, biochemistry, diffuse nontoxic goiter.
№ 2 201З р.
69
