CC BY
11Оригинальные исследования
Состояние микроциркуляции у юношей призывного возраста с нейроциркуляторной астенией в зависимости от характера вегетативной дисфункции
В.С. Иванов, С.Н. Иванов, В.С. Василенко
Condition of microcirculation at young men of military age with a neurocirculatory asthenia depending on the nature of vegetative dysfunction
V.S. Ivanov, S.N. Ivanov, V.S. Vasilenko
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Санкт-Петербург
Ключевые слова: юноши, нейроциркуляторная астения, микроциркуляция.
Резюме
Состояние микроциркуляции у юношей призывного возраста с нейроциркуляторной астенией в зависимости от характера вегетативной дисфункции
В.С. Иванов, С.Н. Иванов, В.С. Василенко
У юношей призывного возраста с нейроциркуляторной астенией изучены особенности микроциркуляции в зависимости от характера вегетативной дисфункции. Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) использовалось ритмографическое исследование - кардиоинтервалография, позволяющая изучить вариабельность ритма сердца. Оценивался тип вегетативной регуляции, реактивность отделов ВНС и вегетативное обеспечение сердечной деятельности. Тип вегетативной регуляции определялся по среднему значению интервала R-R ^^ср) и показателю вариабельности ритма сердца Реактивность парасимпатического
и симпатического отделов ВНС и вегетативное обеспечение сердечной деятельности исследовались с помощью дыхательной пробы. Для изучения состояния микроциркуляции использовалась телевизионная капилляроскопия. Метод позволял изучать морфологию и функцию капилляров при увеличении в 550 раз. Исследование проводилось на кожной складке около ногтевого ложа IV пальца правой кисти. В ходе обследования установлено, что наиболее выраженные нарушения микроциркуляции имеют место у юношей с ваго- и симпатикотоническим типами вегетативной регуляции при дезадаптации вегетативного обеспечения сердечной деятельности.
Иванов Владимир Сергеевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет». Контактная информация: 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; e-mail: v.sivanov@yandex.ru
Иванов Сергей Николаевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет». Контактная информация: 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; e-mail: s.nivanov@yandex.ru.
Василенко Владимир Станиславович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом эндокринологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет». Контактная информация: 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; e-mail: vasiIenkovIadi@yandex.ru
-Крымский терапевтический журнал-
Abstract
Condition of microcirculation at young men of military age with a neurocirculatory asthenia depending on the nature of vegetative dysfunction
V.S. Ivanov, S.N. Ivanov, V.S. Vasilenko
Features of microcirculation depending on the nature of vegetative dysfunction were studied at young men of military age with a neurocirculatory asthenia. The rhythmographic research - the cardiointervalography allowing studying variability of a rhythm of heart - was used for assessment of a functional condition of the autonomic nervous system (ANS). The type of vegetative regulation, reactivity of departments of ANS and vegetative ensuring warm activity was estimated. The type of vegetative regulation was determined by average value of interval RR (RRcp) and by an indicator of variability of a rhythm of heart (ARR). The reactivity of parasympathetic and sympathetic departments of ANS and vegetative ensuring warm activity were investigated by means of respiratory test [7]. Television capillaroscopy was used for studying of a condition of microcirculation. The method studied morphology and function of capillaries at increase by 550 times. The research was conducted on a skin fold about a nail bed of the IV finger of the right hand. During the conducted examination it was established that the most expressed violations of microcirculation take place at young men with vago- and sympathetic types of vegetative regulation at disadaptation of vegetative ensuring warm activity. Keywords: striplings, neurocirculatory asthenia, microcirculation.
Введение
В структуре заболеваний сердечной-сосудистой системы у юношей призывного возраста преобладает нейроциркуляторная астения (НЦА), достигая 75% случаев [7]. НЦА представляет собой синдром функциональных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы в результате неадекватности нервной регуляции с развитием вегетативной дисфункции [3, 8]. По международной классификации болезней (МКБ-10), эти расстройства входят в рубрику F45.3 «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы». В расписании болезней, применяется термин «нейроциркуляторная астения» вместо термина «нейроциркуляторная дисто-ния».
Пациенты с НЦА часто предъявляют жалобы на боли в области верхних и нижних конечностей с их похолоданием и гипергидрозом, в ряде случаев наблюдается клиническая картина синдрома Рейно. Проведены многочисленные исследования по изучению центральной и периферической гемодинамики у больных с НЦА [1, 2, 4, 6, 9, 12], однако недостаточно изучено состояние микроциркуляции у таких больных в зависимости от характера вегетативных расстройств. Изучение данной проблемы имеет большое практическое значение как при военно-врачебной экспертизе юношей призывного возраста, так и при назначении адекватного лечения.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось изучение состояния микроциркуляции у юношей призывного возраста с НЦА в зависимости от характера вегетативной дисфункции.
Материал и методы исследования
Обследованы 173 юноши в возрасте от 17 до 21 года с НЦА первичного генеза, которые проходили обследование и лечение в отделениях терапевтического профиля Мариинской больницы по направлению райвоенкоматов и поликлиник Санкт-Петербурга. Диагноз НЦА первичного генеза верифицирован на основании полного клинико-инстру-ментального обследования.
Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) использовали ритмографическое исследование - кардиоинтер-валографию (КИГ), позволяющую изучить вариабельность ритма сердца (ВРС). Это исследование проводилось на автоматизированном комплексе «Кардиометр - МТ» ТОО «Микард» [5]. Исследовали следующие показатели: тип вегетативной регуляции (ВР), реактивность отделов ВНС и вегетативное обеспечение (ВО) сердечной деятельности. В результате многочисленных исследований выявлена тесная связь между соотношением активности парасимпатического и симпатического отделов ВНС и ВРС [10, 11, 14]. Тип ВР определяется по среднему значению интервала R-R ^^ср) и показателю ВРС (ДR-R). При нормотоническом типе ВР значение R-Rср колеблется от 0,70 до 0,90 с при ДR-R = 0,20...0,40 с, при ваготоническом и симпатикотоническом типах ВР эти показатели составляют соответственно: R-Rср > 0,90 с при ДR-R > 0,40 с и R-Rср < 0,70 с при ДR-R < 0,20 с.
Реактивность парасимпатического отдела (ПСО), симпатического отдела (СО) ВНС и ВО сердечной деятельности исследовали с помощью дыхательной пробы (ДП) [7]. В покое и при проведении ДП анализировали следующие показатели ВРС: максимальное значение интервалов R-R ^^макс в секундах),
%
70605040302010-
63,9*
63,6*
46,3
[] Умеренные нарушения ■ Выраженные нарушения
Нормотонический Ваготонический Симпатикотонический
тип ВР тип ВР тип ВР
Рис.1.Частотаи степень нарушения микроциркуляцииу юношей призывного возраста сНЦАв зависимостиоттипа вегетативнойрегуляции (* р<0,05;**p<0,01).
минимальное значение интервалов R-R ^^мин в секундах). Эти показатели исследовали до пробы и в момент ее проведения. При этом регистрировали по 100 кардиоциклов до и во время проведения ДП.
В зависимости от того, на какую величину происходит прирост R-Rмакс (ДR-Rмакс) и снижение R-Rмин (ДR-Rмин) в момент пробы, оценивали реактивность, соответственно, ПСО и СО ВНС. Для нормальной реактивности ПСО ВНС характерно увеличение ДR-Rмакс на 0,05-0,10 с, для нормальной реактивности СО - уменьшение ДR-Rмин на эту же величину. ВО пробы осуществляется за счет обоих отделов ВНС. При повышении реактивности ПСО или СО ВНС эти показатели превышают 0,10 с, а ВО пробы избыточно за счет одного из отделов либо равномерно избыточно за счет обоих отделов ВНС. При снижении реактивности ПСО или СО ВНС показатели ДR-Rмакс и ДR-Rмин составляют менее 0,05 с, что свидетельствует о низком ВО пробы либо за счет одного из отделов, либо равномерно низком за счет обоих отделов ВНС.
К дезадаптации ВО сердечной деятельности от-
носятся реакции с низким ВО со стороны обоих отделов ВНС и парадоксальные реакции, при которых наблюдается уменьшение показателя ДR-Rмакс (вместо увеличения) и увеличение ДR-Rмин (вместо уменьшения). Эти реакции свидетельствуют о вегетативной дисфункции.
Для изучения состояния микроциркуляции использовали телевизионную капилляроскопию [13]. Исследование проводили на телекапилляро-скопе ТМ-1. Метод позволяет изучить морфологию и функцию капилляров при увеличении в 550 раз. Исследование проводили на кожной складке около ногтевого ложа IV пальца правой кисти.
Выделены два типа нарушения микроциркуляции:
1) умеренно выраженные - извилистость петель капилляров, расширение их соединений, двойные пересечения, обрыв, замедленный кровоток, неравномерное распределение в тканях; такие изменения могут также свидетельствовать об индивидуальных особенностях развития капиллярной сети;
Табл. 1
Частота и степень нарушения микроциркуляции у юношей призывного возраста с НЦА в зависимости от типа вегетативной регуляции и вегетативного обеспечения сердечной деятельности (%)
Тип вегетативной регуляции Нарушения микроциркуляции Группы обследованных р
С адаптацией С дезадаптацией
Нормотонический (п=71) Умеренные 52,9 ± 5,9 42,0 ± 5,8 р>0,05
Выраженные 47,1 ± 5,9 58,0 ± 5,8 р>0,05
Итого 100,0 100,0 —
Ваготонический (п=58) Умеренные 37,5 ± 6,3 20,0 ± 5,2 р<0,05
Выраженные 62,5 ± 6,3 80,0 ± 5,2 р<0,05
Итого 100,0 100,0 —
Симпатикотонический (п=44) Умеренные 47,8 ± 7,5 14,3 ± 5,3 р<0,01
Выраженные 52,2 ± 7,5 85,7 ± 5,3 р<0,01
Итого 100,0 100,0 —
Табл. 2
Резерв микроциркуляторного русла при проведении пробы с местной гипоксией у юношей призывного возраста с НЦА в зависимости от типа вегетативной регуляции и вегетативного обеспечения (%)
Тип вегетативной регуляции Резерв микроциркуляции Группы обследованных Р
С адаптацией С дезадаптацией
Нормотонический (n=71) Сохранен 88,0 ± 3,8 18,0 ± 4,6 p<0,01
Снижен 12,0 ± 3,8 82,0 ± 4,6 p<0,01
Итого 100,0 100,0 —
Ваготонический (n=58) Сохранен 65,0 ± 6,3 10,0 ± 3,9 p<0,01
Снижен 35,0 ± 6,3 90,0 ± 3,9 p<0,01
Итого 100,0 100,0 —
Симпатикотонический (n=44) Сохранен 15,0 ± 5,4 0 p<0,05
Снижен 85,0 ± 5,4 100,0 p<0,05
Итого 100,0 100,0 —
2) резко выраженные - суженный артериальный конец и плохо наполненный венозный (картина спазма, парез капилляров с расширением петель и аневризматическим их расширением); эти нарушения трактуются как застойно-стастический тип микроциркуляции.
Проводили местную гипоксическую пробу с последующей оценкой резерва микроциркуляторного русла. Выделены два типа изменений:
1) резерв сохранен - увеличение количества капилляров и объемной скорости кровотока;
2) резерв снижен - отсутствие добавочных капилляров, незначительное увеличение объемной скорости кровотока.
Произведена статистическая обработка полученных данных с применением компьютерной программы «Excel» пакета Microsoft Office и «Statistica» с помощью персонального компьютера. Достоверность различия по группам оценивали путем расчета критерия Стьюдента при вероятности нулевой гипотезы 0,01-0,05.
Результаты исследования и обсуждение
На рисунке представлены частота и степень нарушения микроциркуляции у юношей призывного возраста с НЦА в зависимости от типа ВР. Как видно из рисунка, при нормотоническом типе ВР частота умеренных и выраженных нарушений микроциркуляции достоверно не различается (46,3 ± 6,7 и 38,9 ± 10,6 при p>0,05). При ваготоническом и сим-патикотоническом типах ВР частота выраженных нарушений микроциркуляции почти вдвое превышает частоту умеренно выраженных нарушений (63,9±7,5 и 30,6±7,6%, соответственно, при p<0,05). При этом частота выраженных нарушений микроциркуляции достоверно выше при ваго- и симпатикотоническом типах вегетативной регуляции, по сравнению с нормотоническим типом (p<0,05) (рис.1).
В таблице 1 представлены частота выявления и степень нарушения микроциркуляции у юношей призывного возраста с НЦА в зависимости от типа ВР и ВО сердечной деятельности. Как видно из таблицы, при нормотоническом типе ВР, как при адаптации, так и при дезадаптации, частота умеренных и выраженных нарушений микроциркуляции достоверно не различается (р>0,05). При ваго- и сим-патикотоническом типах ВР при дезадаптации ВО выраженные нарушения микроциркуляции встречаются у большинства больных (у 80,0 и 85,7%, соответственно), и их частота достоверно отличается от частоты выявления умеренных нарушений микроциркуляции (р<0,01...0,05).
Резерв микроциркуляторного русла при проведении пробы с местной гипоксией у юношей призывного возраста с НЦА в зависимости от типа ВР и ВО представлены в таблице 2. Как видно из таблицы, при нормо- и ваготоническом типах ВР у большинства больных при ВО с адаптацией резерв микроциркуляции сохранен (у 88,0 и 65,0%, соответственно), при дезадаптации он снижен также у большинства пациентов (у 82,0 и 90,0%, соответственно). Что же касается симпатикотонического типа ВР, то уже при ВО с адаптацией резерв микроциркуляции снижен у 85% юношей, а при дезадаптации ВО он снижен у всех юношей (100%).
Выводы
У юношей призывного возраста с НЦА в большинстве случаев при ваго- и симпатикотоническом типах вегетативной регуляции определяются выраженные нарушения микроциркуляции.
Наиболее часто выраженные нарушения микроциркуляции выявляются у юношей с ваго- и симпа-тикотоническим типами вегетативной регуляции при дезадаптации вегетативного обеспечения сердечной деятельности.
При всех типах вегетативной регуляции, протекающих с дезадаптацией вегетативного обеспече-
ния сердечной деятельности, отмечается снижение резерва микроциркуляции, наиболее часто у юношей с симпатикотоническим типом вегетативной регуляции.
Литература
1. Булгаков М. С., Автандилов А. Г., Крутовцев И. А. Нарушения
3. — С. 93-97.
8. Маколкин В. И., Абакумов С. А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике //М.: Медицина, 2005. — 156 с.
9. Манухина Е. Б. Роль оксида азота в сердечно-сосудистой патологии: взгляд патофизиолога // Российский кардиологический журнал. — 2000. — № 5. — С. 55—61.
33-39.
2. Булгаков М. С., Автандилов А. Г., Крутовцев И. А., Магкаева О. В., Тимофеева А. В., Особенности регуляции периферического кровообращения у больных с нейроциркуляторной астенией по данным велоэргоме-трии // Практическая медицина. -2015. — № 1 (3). — С. 111-115.
3. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Воробьева О. В. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение // М.: МИА, 2003. — 201 с.
4. Есина Е. Ю., Лютов В. В., Цыган В. Н. Анализ функционального состояния миокарда у больных нейроциркуляторной астенией женского пола с низким уровнем физической активности по данным дисперсионного картирования ЭКГ// Современные проблемы науки и образования. — 2016. — № 3. URL: Ettp://www.saeme-educatmn.ru/ article/ view?id=24653 (дата обращения: 02.06.2016).
5. Земцовский Э. В., Матус К. М., Санкин А. Н. Современные технологии при исследовании сердечно-сосудистой системы. В кн.: Современные технологии при исследовании сердечно-сосудистой системы
1997. — С. 2—6.
6. Курапова М. В., Низямова А. Р. Современное состояние проблемы эндотелиальной дисфункции при хронической почечной недостаточности (обзор литературы) // Аспирантский вестник Поволжья. — 2013. — № 1—2. — С. 55-56.
7. Левина Л. И., Щеглова Л. В. Кардиологические проблемы подросткового возраста // Вестник педиатрической академии. —2005. — №
10. Миронова Т. Ф. Миронов В. А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца: (введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм) // Челябинск: Дом печати, 1998. - 102 с.
11. Панкова Т. Б., Бородулина Т. А. Динамика состояния вегетативной нервной системы у школьников старшего возраста по данным кар-дио-интервалографии // Российский педиатрический журнал. - 2002. - № 3. - С. 12-21.
12. Прокопьев Н. Я., Колунин Е. Т., Гуртовая М. Н., Митасов Д. И.. Физиологические подходы к оценке функциональных нагрузочных проб
в спорте // Фундаментальные исследования. — 2014. — № 2. — С. 146-150.
13. Черкасова В. Г. Методы исследования вегетативной нервной системы: Метод. реком. Пермь: Престайм, 2010. - 62 с.
14. Malliani, A., Pagani M., Loombardi F. Cerutti S. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain // Circulation. 1991; 84: 482-492.
