CC BY
29
a postpneumonectomy patient / Fukumori-Okamoto E. [et al.] // Masui. 2005. Vol. 54, № 11. P. 1288-1289.
10. Comparison of perioperative oral multimodal analgesia versus IV PCA for spine surgery / Rajpal S. [et al.] // J. Spinal Disord. Tech. 2010. Vol. 23, № 2. P. 139145.
11. Effect of thoracic epidural analgesia on pro-inflammatory cytokines in patients subjected to protective lung ventilation during Ivor Lewis esophagectomy / Fares K.M. [et al.] // Pain Physician. 2014. Vol. 17, № 4. P. 305-315.
12. Effects of surgery, general anesthesia, and perioperative epidural analgesia on the immune function of patients with non-small cell lung cancer / Cata J.P. [et al.] // J. Clin.Anesth. 2013. Vol. 25, № 4. P. 255-262.
13. Effects of postoperative epidural analgesia on recurrence-free and overall survival in patients with nonsmall cell lung cancer / Cata J.P. [et al.] // J. Clin. Anesth. 2014. Vol. 26, № 1. P. 3-17.
References
1. Avdeev SV, Dubodelov EL, Zav'yalov AA. Voz-mozhnosti profilaktiki oslozhneniy posleoperatsionnogo perioda pri radikal'nykh vmeshatel'stvakh na legkikh v zavisimosti ot metoda perioperatsionnoy analgezii. Si-birskiy onkologicheskiy zhurnal. 2011;2:20-6. Russian.
2. Astakhov AA. Adaptatsionnye protsessy gemo-dinamiki pri razlichnykh variantakh anestezii i intensiv-noy terapii u patsientov otdeleniy reanimatsii [dissertation]. Ekaterinburg (Ekaterinburg region); 2012. Russian.
3. Batyrshina AM, Vetsheva MS. Kontrol' gemodi-namiki v torakal'noy onkokhirurgii. Sovremennoe sos-toyanie problemy. Vestnik intensivnoy terapii. 2010;4:39-45. Russian.
4. Vetsheva MS, Batyrshina AM. Vozmozhnosti neinvazivnogo monitoringa tsentral'noy gemodinamiki v torakal'noy onkokhirurgii. Moskovskiy khirurgi-cheskiy zhurnal. 2010;4:7-10. Russian.
5. Avdeev SV, et al. Vliyanie prodlennoy epidur-al'noy anal'gezii na sostoyanie ventilyatsii i perfuzii leg-kikh v rannem posleoperatsionnom periode u bol'nykh rakom legkikh. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal. 2009;2:5-9. Russian.
6. Gruzdev VE, Gorobets ES. Mul'timodal'naya kombinirovannaya anesteziya kak sposob anesteziologi-cheskogo obespecheniya operatsiy na legkikh u bol'nykh s nizkimi funktsional'nymi rezervami dykhaniya. Re-gionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli. 2013;7(3):26-30. Russian.
7. Rebrova OYu. Statisticheskiy analiz meditsins-kikh dannykh. Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA. Moscow; 2002. Russian.
8. Sidorenko YuS, Popova EV, Tumanyan SV, et al. Optimizatsiya anesteziologicheskogo obespecheniya pri khirurgicheskom lechenii bol'nykh rakom legkogo. Pal-liativnaya meditsina i reabilitatsiya. 2010;2:46-50. Russian.
9. Fukumori-Okamoto E, et al. Anesthetic management for partial lobectomy in a postpneumonectomy patient. Masui. 2005;54(11):1288-9.
10. Rajpal S, et al. Comparison of perioperative oral multimodal analgesia versus IV PCA for spine surgery. J. Spinal Disord. Tech. 2010;23(2):139-45.
11. Fares KM, et al. Effect of thoracic epidural analgesia on pro-inflammatory cytokines in patients subjected to protective lung ventilation during Ivor Lewis esophagectomy. Pain Physician. 2014;17(4):305-15.
12. Cata JP, et al. Effects of surgery, general anesthesia, and perioperative epidural analgesia on the immune function of patients with non-small cell lung cancer. J. Clin.Anesth. 2013;25(4):255-62.
13. Cata JP, et al. Effects of postoperative epidural analgesia on recurrence-free and overall survival in patients with nonsmall cell lung cancer. J. Clin. Anesth. 2014;26(1):3-17.
УДК: 616.64-005:616.65-002 Б01: 10.12737/ 17027
СОСТОЯНИЕ МИКРОСОСУДИСТОЙ РЕАКТИВНОСТИ У БЕСПЛОДНЫХ И ФЕРТИЛЬНЫХ
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ
Р. А. САДРЕТДИНОВ*, А. А. ПОЛУНИН**, Л.П. ВОРОНИНА*
*ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России, ул. Бакинская, д.121, г. Астрахань, 414000 **ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница», ул. Татищева, д. 2, г. Астрахань, 414056
Аннотация. Обследованы 280 пациентов с хроническим простатитом на фоне инфекций, передающихся половым путем. Среди больных хроническим простатитом выделены 2 группы пациентов: бесплодные мужчины (140 человек) и фертильные мужчины (140 человек). Группу контроля составили 50 соматически здоровых мужчин репродуктивного возраста. Для оценки функционального со-
стояния микрососудов кожи в проекции предстательной железы нами был использован метод лазерной допплеровской флоуметрии, дополненный ионофоретическими пробами с нитропруссидом натрия и ацетилхолином. Было доказано, что развитие бесплодия у больных хроническим простатитом сопряжено с рядом микрососудистых расстройств. Так, в группе бесплодных мужчин с хроническим простатитом наблюдалась выраженная воспалительная гиперемия и уменьшение микрососудистой реакции на симпатико-тоническую стимуляцию; была снижена не только прямая вазодилатация микрососудов под действием нитропруссида натрия, но и выработка собственных вазодилататоров под действием ацетилхолина, что свидетельствовало о развитии дисфункции эндотелия. Особенностью реакции микрососудистого эндотелия на ионофорез эндотелий-зависимого вазодилататора (ацетилхолина) у бесплодных пациентов с хроническим простатитом являлось замедление развития вазодилатации с более быстрым ее прекращением, в отличии от фертильных пациентов, у которых, напротив, вазодилатация развивалась быстрее, чем в контрольной группе.
Ключевые слова: хронический простатит, микрососудистая реактивность, лазерная допплеров-ская флоуметрия, вазодилатация.
THE STATUS OF MICROVASCULAR REACTIVITY IN INFERTILE AND FERTILE PATIENTS WITH
CHRONIC PROSTATITIS
R.A. SADRETDINOV*, A.A. POLUNIN**, L.P. VORONINA*
*Astrakhan State Medical University, Bakinskaya Str., 121, Astrakhan, 414000 **.Alexandro-Mariinsky regional clinical hospital, Tatishev Str., 2, Astrakhan, 414056
Abstract. The study covered 280 patients with chronic prostatitis (CP) on the background of sexually transmitted infections. Patients with chronic prostatitis were divided into 2 patient groups: infertile males (140) and fertile males (140). The control group consisted of 50 somatically healthy males of a reproductive age. To assess the functional state of skin microvessels in the projection of the prostate gland, the authors used the method of laser Doppler flowmetry supplemented by iontophoretic probes with sodium nitroprus-side and acetylcholine. It has been proved that the development of infertility in patients with chronic prostatitis is associated with a number of microvascular disorders. In the infertile male group with chronic prosta-titis the authors observed a marked inflammatory hyperemia and a decrease in the microvascular response to a sympathetic and tonic stimulation. Not only was the direct microvascular vasodilation under the influence of sodium nitroprusside reduced, but the production of their own vasodilators under the influence of acetylcholine as well, indicating the development of endothelial dysfunction. The peculiarity of the micro-vascular endothelial reaction to iontophoresis of endothelium-dependent vasodilator (acetylcholine) in the infertile patients with chronic prostatitis was the slowdown of the development of vasodilation with its quicker cessation, unlike the fertile patients who, on the contrary, developed vasodilation faster than the control group.
Key words: chronic prostatitis, microvascular reactivity, laser Doppler flowmetry, vasodilation.
В России хроническим простатитом страдает до 35% мужчин трудоспособного возраста [6]. Актуальность данной проблемы, прежде всего, связана с тем, что максимально высокий удельный вес заболеваемости регистрируется у лиц 20-40 лет, то есть страдают мужчины наиболее активного в сексуальном и трудовом отношениях возраста. Острые простатиты существенно снижают работоспособность больных, а хронические формы вынуждают их многократно обращаться в поликлинику или повторно лечиться в стационаре [1-5,8,14,15].
При хроническом простатите вследствие влияния таких факторов, как гипоксия, повышение содержания различных биологически активных веществ (цитокины, лейкотриены и др.), длительное воздействие фармпрепаратов, складываются «благоприятные» условия для повреждения микрососудов, развития эндоте-лиальной дисфункции. В связи с этим становится очевидным, что оценка состояния микрососудистого русла у больных хроническим простатитом имеет важное клиническое значение [7,9,10,12]. В настоящее время появилась воз-
можность оценить состояние кожных микрососудов и их реактивность по функциональным свойствам кожи, в частности, с помощью лазерной допплеровской флоуметрии.
Цель исследования - изучить показатели микрососудистой реактивности у бесплодных и фертильных больных хроническим простатитом.
Материалы и методы исследования. Работа выполнена в рамках реализации гранта Президента РФ по государственной поддержке молодых ученых-кандидатов наук за проект «Хронический простатит в развитии мужского бесплодия» (МК-6729.2015.7). Проведение данного клинического исследования одобрено Региональным Независимым Этическим комитетом (заседание РНЭК от 3.10.2014, протокол №9). Поправок к исходному протоколу РНЭК не было.
Первично из 940 обследованных мужчин были отобраны 280 пациентов с хроническим простатитом на фоне инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Диагноз хронического простатита устанавливали на основании наличия у пациентов характерной клинической картины, результатов физикального обследования и лабораторно-инструментальных данных. Длительность хронического простатита на фоне ИППП варьировала от 2 до 6 лет. У 23% пациентов причиной простатита явился трихомони-аз, в остальных случаях обнаруживалась микст-инфекция: сочетание трихомониаза с хлами-диозом (19%), трихомониаза с микоплазмозом (29%), трихомониаза с уреаплазмозом (24%) и трихомониаза с кандидозом (5%).
Все пациенты с хроническим простатитом на фоне ИППП были разбиты на 2 основные группы: 1-я группа - «бесплодные мужчины» (140 чел.) и 2-я группа - «плодовитые мужчины» (140 чел.). Группу контроля составили 50 практически здоровых мужчин репродуктивного возраста, проходивших диспансерное поликлиническое обследование.
Комплексное обследование пациентов проводилось на клинической базе кафедр дерматовенерологии и урологии ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России. На каждого пациента заполнялась индивидуальная планкарта, в которую вносились клинические параметры, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Было проведено комплексное обследование каждого пациента для выявления ИППП и сопутствующих ос-
ложнений со стороны урогенитальной сферы. Полученные данные сопоставляли с критериями включения/исключения.
Критерием отбора в 1-ю основную группу явилось отсутствие беременности в браке в течение одного года у лиц репродуктивного возраста при регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Для исключения женского бесплодия проводился анализ амбулаторных карт женщин с изучением социального статуса, анамнеза, гинекологической и соматической патологии. Возрастные различия между мужчинами из бесплодных пар и контрольной группы отсутствовали. При оценке соматического статуса мужчин обращали внимание на своевременное конституциональное и половое развитие, определение типа телосложения, массо-ростового коэффициента, вторичные половые признаки и наличие гинекомастии. Пациенты с избыточной массой тела и ожирением исключались.
Критериями исключения служили также патологические процессы органов мошонки (варикоцеле, кисты, орхит, эпидимит, двусторонний эпидидимит или эпидидимоорхит, перенесенные травмы яичек, перекрут яичек), аномалии развития мочеиспускательного канала, неврологические заболевания мочевого пузыря, генетические аномалии, эндокринные нарушения, системные заболевания прямой кишки, повышенный уровень антиспермальных антител в эякуляте, хронические интоксикации (хронический алкоголизм и др.), иммунное бесплодие, оперативные вмешательства в анамнезе по поводу крипторхизма, варикоцеле, паховой грыжи, гидроцеле; прием препаратов, влияющих на функцию мочеполовой системы.
Урогенитальный статус включал осмотр и пальпаторное исследование органов мошонки с указанием положения, консистенции и размеров яичек, придатков и семявыносящих протоков. При этом нормальные размеры яичка соответствовали 15 мл и больше и определялись с помощью орхидометра Прадера. Для выявления состояния придаточных половых желез выполняли ректальное пальцевое исследование предстательной железы и семенных пузырьков. Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование яичек, в том числе допплеромет-рия сосудов семенного канатика для исключения субклинических форм варикоцеле. Оценка
эякулята проводилась в соответствии с требованиями ВОЗ (1999).
Исследование функционального состояния эндотелия кожных микрососудов осуществлялось методом лазерной допплеровской фло-уметрии с помощью лазерного анализатора тканевого кровотока «ЛАКК-02» в одноканальной модификации. В качестве стандартной зоны исследования использовалась точка проекции простаты на коже живота над лоном. Для оценки сосудодвигательной функции эндотелия в ходе лазерной допплеровской флоуметрии проводились ионофоретические пробы с 5% раствором ацетилхолина (АХ) и 5% раствором нитро-пруссида натрия (НН). В ходе каждой ионофоре-тической пробы мы оценивали следующие показатели: Т2-Т4 - время развития максимальной вазодилатации (время от начала ионофореза препарата до развития максимального значения показателя микроциркуляции), Т4-Т6 - время восстановления кровотока (время от максимальной вазодилатации до возвращения показателя микроциркуляции к исходным значениям) и резерв капиллярного кровотока (РКК) (степень прироста показателя микроциркуляции в ответ на ионофорез препарата).
Нами также вычислялся коэффициент вазо-регулирующей функции сосудистого эндотелия -КЭФ, как отношение РКК АХ/ РКК НН [11], на основании которого делалось заключение о наличии или отсутствии дисфункции эндотелия.
Статистическая обработка данных проводилась при помощи статистической программы Statistica12.0, StatSoft, Inc [10]. При сравнении групп применяли непараметрический метод с использованием U - критерия Манна-Уитни для двух несвязанных групп. Статистически значимыми считались различия при p<0,05.
Результаты и их обсуждение. У больных хроническим простатитом (ХП) показатель микроциркуляции (ПМ) был статистически значимо выше по сравнению с группой контроля, составив 7,47 [6,19; 9,45] перфузионных единиц в группе фертильных пациентов с ХП (р<0,001) и 8,48 [6,17; 11,53] перфузионных единицв группе бесплодных пациентов с ХП (р<0,001). Данное увеличение ПМ у пациентов с ХП, на наш взгляд, явилось следствием процессов гиперемии, свойственных воспалительному процессу. Кроме того, в группе бесплодных пациентов с ХП значение ПМ было статистически значимо выше не
только по сравнению с группой контроля, но и по сравнению с группой фертильных больных ХП (р<0,001), что в некоторой степени отражает увеличение активности воспалительного процесса с паретическим расширением микрососудов у пациентов данной группы.
Патологический характер увеличения ПМ у больных ХП подчеркивает снижение флакса (СКО) и коэффициента вариации (КВ) по сравнению с группой контроля. Так, в группе фер-тильных больных ХП значения СКО и КВ составили 0,75 [0,60; 1,01] и 10,17 [8,32; 14,79]%, что было статистически значимо (р<0,001) ниже, чем в группе контроля, где значения указанных показателей составили 0,95 [0,65; 1,26] и 14,5 [10,15; 18,04]% соответственно. В группе бесплодных пациентов с ХП значения СКВ и КВ составили 0,71 [0,42; 1,02] и 8,23 [5,56; 11,42]%, что также было статистически значимо (р<0,001) ниже, чем в группе контроля. Данное снижение флакса и коэффициента вариации в группе больных ХП указывает на ухудшение активных модулирующих механизмов регуляции микрокровотока, с уменьшением активности про-пульсивных движений микрососудов. Причем данные изменения были статистически значимо более выражены в группе бесплодных пациентов с ХП, где значения СКО и КВ были статистически значимо ниже не только по сравнению с группой контроля, но и по сравнению с группой фертильных больных ХП (р=0,006 и р<0,001 соответственно).
Уменьшение активной регуляции микрокровотока, наблюдавшееся у больных ХП, неизбежно приводило к уменьшению эффективности микроциркуляции. Так, индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) у больных ХП был статистически значимо ниже, чем в группе контроля, составив в группе фертильных пациентов 1,74 [1,32; 2,3] ед. (р=0,001), а в группе бесплодных больных ХП - 1,32 [0,89; 1,99] ед. (р1<0,001). Причем снижение ИЭМ было статистически значимо более выражено именно в группе бесплодных пациентов с ХП (р<0,001), что косвенно отражает нарастание нарушений микроциркуляции в предстательной железе у пациентов данной группы и может иметь патогенетическое значение в развитии бесплодия у пациентов данной группы.
Для оценки состояния микрососудистой реактивности у больных ХП мы исследовали
реакцию микрососудов на активацию симпатической нервной системы, стимулированную задержкой дыхания.
Микрососудистый спазм, индуцированный дыхательной пробой, у пациентов с ХП выражен статистически значимо меньше, чем в группе контроля. Так, снижение ПМ в группе фертильных больных ХП составило 22,45 [13,95; 37,3]%, что было статистически значимо (р<0,001) меньше по сравнению с группой контроля, а в группе бесплодных больных ХП снижение ПМ составило 15,95 [13,55; 22,1]%, что было статистически значимо ниже не только по сравнению с группой контроля (р<0,001), но и по сравнению с группой фертильных больных ХП (р<0,001). Этот факт указывает на снижение микрососудистой реактивности у пациентов с ХП, статистически значимо более выраженное у бесплодных пациентов.
Далее мы предприняли попытку оценить состояние вазорегулирующей функции микрососудистого эндотелия у фертильных и бесплодных пациентов с ХП при помощи ионофоретических проб с эндотелий-незавимимым вазодилатато-ром (нитропруссидом натрия) и эндотелий-зависимым вазодилататором (ацетилхолином).
Реакция на ионофорез эндотелий-независимого вазодилататора у фертильных больных ХП была сопоставима с реакцией в группе контроля. Так, резерв капиллярного кровотока в пробе с нитропруссидом натрия (РКК НН) в группе фертильных больных с ХП составил 218 [192; 262]% и не имел статистически значимых различий с группой контроля (р=0,423). В то же время РКК НН в группе бесплодных больных ХП составил 195 [131; 241]%, что было статистически значимо (р<0,001) меньше как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с группой фертильных больных ХП.
Прирост показателя микроциркуляции в пробе с ацетилхолином (РКК АХ) у больных ХП, как у бесплодных так и фертильных пациентов, был статистически значимо (р<0,001) меньше по сравнению с группой контроля. Так, РКК АХ в группе фертильных больных ХП составил 204 [176; 240]%, а в группе бесплодных больных ХП - 143 [89; 203]%, что было статистически значимо меньше не только по сравнению с группой контроля, но и по сравнению с группой фертильных больных ХП (р<0,001).
Обращает на себя внимание, что в группе
фертильных больных ХП вазодилатация в пробе с ацетилхолином развивалась статистически значимо быстрее, чем в группе контроля. Так, время развития вазодилатации (Т2-Т4 АХ) в группе фертильных больных ХП составило 125 [82; 162] сек. против 137 [116; 149] сек. в группе контроля (р=0,001). В группе бесплодных больных ХП, напротив, вазодилатация развивалась статистически значимо медленнее (р<0,001), как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с группой фертильных больных ХП. Так, время Т2-Т4 АХ в группе бесплодных больных ХП составило 155 [112; 199] сек. Такая особенность реакции микрососудистого эндотелия на ионофорез ацетилхолина может быть использована для раннего прогнозирования бесплодия и создания групп риска среди больных ХП, с разработкой ранних лечебно-профилактических мероприятий.
Время поддержания вазодилатации (Т4-Т6 АХ) в группах как бесплодных, так и фертильных больных ХП было статистически значимо (р<0,001) меньше по сравнению с группой контроля, составляя 128 [98; 181] сек. в группе фер-тильных больных ХП и 117 [91; 138] сек. в группе бесплодных больных ХП. Обращает на себя внимание, что время Т4-Т6 АХ в группе бесплодных больных ХП было статистически значимо (р<0,001) меньше, чем у фертильных пациентов.
Далее мы предприняли попытку комплексно оценить состояние вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия с расчетом коэффициента эндотелиальной функции (КЭФ). Так, КЭФ в группе фертильных больных ХП составил 0,9 [0,8; 1,1] ед., а в группе бесплодных больных ХП 0,8 [0,6; 0,97] ед. против 1,1 [1; 1,2] ед. в группе контроля. Снижение КЭФ у пациентов с ХП отражает нарушение вазорегули-рующей функции микрососудистого эндотелия с развитием эндотелиальной дисфункции, статистически значимо более выраженной в группе бесплодных больных ХП.
Выводы. Развитие бесплодия у больных с хроническим простатитом сопряжено с рядом микрососудистых расстройств, статистически значимо более выраженных, чем у фертильных больных хроническим простатитом. Так, в группе бесплодных больных ХП была в большей степени выражена воспалительная гиперемия, сопровождавшаяся снижением активных регуля-торных механизмов в сосудистом русле и эф-
фективности микроциркуляции. Наблюдалось уменьшение микрососудистой реакции на сим-патико-тоническую стимуляцию. Кроме того, была снижена не только прямая вазодилатация микрососудов под действием нитропруссида натрия, но и выработка собственных вазодилата-торов под действием ацетилхолина, что свидетельствовало о развитии дисфункции эндотелия. Особенностью реакции микрососудистого эндотелия на ионофорез эндотелий-зависимого ва-зодилататора у бесплодных пациентов с ХП являлось замедление развития вазодилатации с более быстрым ее прекращением.
Литература
1. Агасаров Л.Г. К патогенезу и лечению сексуальных расстройств у мужчин с вертеброгенными поясничными болями // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 1991. Т. 91. № 12. С. 57.
2. Агасаров Л.Г., Гурцкая P.A. Традиционная медицина в улучшении качества мужского здоровья // Традиционная медицина. 2009. Т.17, №2. С. 24-25.
3. Агасаров Л.Г., Гурцкой Р.А. Сочетанное применение клинической гомеопатии и динамической нейростимуляции в восстановлении половой функции у мужчин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2010. № 1. С. 29-31.
4. Агасаров Л.Г., Садовский М.В. Психологические аспекты реабилитации мужчин с половыми расстройствами // Вестник новых медицинских технологий. 2012. Т. 19. № 4. С. 154-155.
5. Аляев Ю.Г., Пшихачев А.М., Варшавский В.А. Клинико-морфологические аспекты хронического простатита // Врач. 2010. №6. С. 17-19.
6. Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологи-ческой заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики // Экспериментальная и клиническая урология. 2010. №1. С. 4-11.
7. Кошкакарян А.Л., Козлов В.И., Азизов Г.А. ЛДФ в диагностике расстройств микроциркуляции в половом члене у больных хроническим простатитом // Лазерная медицина. Москва, 2009. С. 39.
8. Лопаткин H.A. Урология: национальное руководство / под ред. акад. РАМН H.A. Лопаткина. М., 2009. 1024 с.
9. Мирошников В.М., Асфандияров Ф.Р., Круг-лов В.А., Абдулхакимов Э.Р., Бредихин М.В., Шафие-ва Д.Г. Лазерная допплеровская флоуметрия в урологии (монография). Астрахань: Изд-во Астраханской государственной медицинской академии, 2009. 325 с.
10. Неймарк А.И., Попов И.С., Газматов А.В. Особенности микроциркуляции предстательной же-
лезы и гонад у юношей, страдающих изолированным варикоцеле и варикоцеле в сочетании с тазовой кон-гестией // Экспериментальная и клиническая урология. 2013. №2. С. 56.
11. Нуржанова И.В., Полунина О.С., Воронина Л.П., Полунина Е.А. Способ оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия у больных бронхиальной астмой; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО АГМА Росздрава. №2010124218/15; заявл. 11.06.10; опубл. 10.12.11. Бюл. №34.
12. Полунин А.А., Мирошников В.М., Полунин А.И. Характеристика микрокровотока по результатам дыхательной пробы у больных хроническим простатитом различного генеза // Астраханский медицинский журнал. 2013. Т. 7, №2. С. 77-79.
13. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера, 2006. 305 с.
14. Шангичев А.В. Диагностика и лечение воспалительной формы хронического абактериального простатита: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2011. 43 с.
15. Kogan M., Belousov I., Afoko A., Shangichev A. Relationship of lower urinary tract symptoms and chronic pelvic pain syndrome in men with pelvic hemodynamic disorders // 24th Annual EUA Congress. Stockholm, 2009. Abstract 552. Р. 258.
References
1. Agasarov LG. K patogenezu i lecheniyu sek-sual'nykh rasstroystv u muzhchin s vertebrogennymi poyasnichnymi bolyami. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. C.C. Korsakova. 1991;91(12):57. Russian.
2. Agasarov LG, Gurtskaya PA. Traditsionnaya meditsina v uluchshenii kachestva muzhskogo zdo-rov'ya. Traditsionnaya meditsina. 2009;17(2):24-5. Russian.
3. Agasarov LG, Gurtskoy RA. Sochetannoe primenenie klinicheskoy gomeopatii i dinamicheskoy neyrostimulyatsii v vosstanovlenii polovoy funktsii u muzhchin. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2010;1:29-31. Russian.
4. Agasarov LG, Sadovskiy MV. Psikhologicheskie aspekty reabilitatsii muzhchin s polovymi rasstroystva-mi. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2012;19(4):154-5. Russian.
5. Alyaev YuG, Pshikhachev AM, Varshavskiy VA. Kliniko-morfologicheskie aspekty khronicheskogo prostatita. Vrach. 2010;6:17-9. Russian.
6. Apolikhin OI, Sivkov AV, Beshliev DA, Solntseva TV, Komarova VA. Analiz uronefrologicheskoy zabole-vaemosti v Rossiyskoy Federatsii po dannym ofitsial'noy statistiki. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. 2010;1:4-11. Russian.
7. Koshkakaryan AL, Kozlov VI, Azizov GA. LDF v
diagnostike rasstroystv mikrotsirkulyatsii v polovom chlene u bol'nykh khronicheskim prostatitom. Lazernaya meditsina. Moscow; 2009. Russian.
8. Lopatkin HA. Urologiya: natsional'noe ruko-vodstvo. pod red. akad. RAMN H.A. Lopatkina. Moscow; 2009. Russian.
9. Miroshnikov VM, Asfandiyarov FR, Kruglov VA, Abdulkhakimov ER, Bredikhin MV, Shafieva DG. Lazernaya dopplerovskaya floumetriya v urologii (monografiya). Astrakhan': Izd-vo Astrakhanskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii; 2009. Russian.
10. Neymark AI, Popov IS, Gazmatov AV. Oso-bennosti mikrotsirkulyatsii predstatel'noy zhelezy i go-nad u yunoshey, stradayushchikh izolirovannym vari-kotsele i varikotsele v sochetanii s tazovoy kongestiey. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. 2013;2:56. Russian.
11. Nurzhanova IV, Polunina OS, Voronina LP, Po-lunina EA., inventors; Sposob otsenki funktsional'nogo sostoyaniya mikrososudistogo endoteliya u bol'nykh bronkhial'noy astmoy. Russian Fereration patent RU
2010124218/15. 2011. Russian.
12. Polunin AA, Miroshnikov VM, Polunin AI. Kharakteristika mikrokrovotoka po rezul'tatam dykha-tel'noy proby u bol'nykh khronicheskim prostatitom razlichnogo geneza. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal. 2013;7(2):77-9. Russian.
13. Rebrova OYu. Statisticheskiy analiz meditsins-kikh dannykh. Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA. Moscow: Media Sfera; 2006. Russian.
14. Shangichev AV. Diagnostika i lechenie vospali-tel'noy formy khronicheskogo abakterial'nogo prostatita [dissertation]. Sankt-Peterburg (Leningrad region); 2011. Russian.
15. Kogan M, Belousov I, Afoko A, Shangichev A. Relationship of lower urinary tract symptoms and chronic pelvic pain syndrome in men with pelvic hemo-dynamic disorders. 24th Annual EUA Congress. Stockholm; 2009. Abstract 552.
УДК: 617.53-006-07 DOI: 10.12737/ 17028
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОБРАЗОВАНИЙ ШЕИ С.Н. ПАМПУТИС, Е.Н. ЛОПАТНИКОВА
ГБОУ ВПО Ярославский государственный медицинский университет Минздрава России, ул.Революционная, д. 5, г. Ярославль, Россия, 150000
Аннотация. В статье изложено описание минимально инвазивного способа дифференциальной диагностики образований в проекции щитовидной железы и прилежащих мягких тканей шеи.
Задачей исследования являлась разработка малоинвазивного способа дооперационной дифференциальной диагностики образований шеи визуализированных при УЗИ с целью уменьшения травматичности выполняемых диагностических манипуляций и сокращения времени для уточнения диагноза при определении тактики дальнейшего лечения.
Поставленная цель в работе достигнута выполнением ультразвук-контролируемой тонкоигольной аспирационной пункционной биопсией образования в проекции щитовидной железы и прилежащих мягких тканей шеи с одномоментным забором материала одной иглой через один кожный прокол для определения сразу трех параметров: уровня паратиреоидного гормона, уровня тиреогло-булина и для выполнения цитологического исследования.
В зависимости от полученных результатов предлагаемый способ позволяет провести надежную дифференциальную диагностику между образованием/кистой околощитовидной железы, узлом/кистой щитовидной железы, раком щитовидной железы, лимфатическим узлом или метастазом рака щитовидной железы в лимфатический узел и тем самым значительно снизить травматичность диагностической манипуляции и сократить время на уточнение диагноза и выбора объема оперативного лечения у пациентов с гиперпаратиреозом, узловыми формами зоба, раком щитовидной железы и при рецидивах этих заболеваний. Предлагаемый способ экономичен и прост в выполнении, применим в стационарных и амбулаторных условиях без обезболивания.
Ключевые слова: гиперпаратиреоз, рак щитовидной железы, околощитовидная железа, лимфатический узел, тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, паратиреоидный гормон, тире-оглобулин, цитологическое заключение.
