CC BY
156
СОСТОЯНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ, УРОВЕНЬ СОМАТИЧЕСКОГО И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВУШЕК 17-19 ЛЕТ С РАЗНОЙ ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
Н.И. Кадочникова, к. б. н., доцент, ВятГГУ, г. Киров,
С.В. Хлыбова, д. м. н., доцент, Кировская государственная медицинская академия
Увеличение длительности менструального цикла в интервале от 21 до 34 дней сопровождается снижением концентраций в крови ФСГ, пролактина, эстрадиола и тироксина, а также уменьшением регулярности менструального цикла и снижением степени полового развития. В то же время увеличение длительности цикла коррелирует с более высокими концентрациями ЛГ, тестостерона, прогестерона и кортизола, а также продолжительностью менструации и периодом становления цикла. Самый высокий уровень соматического и репродуктивного здоровья отмечается при нормопонируюшем цикле, а самый низкий - при пролонгированном цикле. Увеличение уровня тироксина является компенсаторным механизмом для сохранения репродуктивной функции при пролонгированном цикле.
Ключевые слова: длительность менструального цикла, уровень здоровья, менструальная функция.
The increase of continuance of menstrual cycle at the interval of 21-34 days is followed by the decrease of concentration of FSH, prolactin, estradiol and thyroxin in blood, and also by the decrease of regularity of menstrual cycle and reduction of sexual development level. At the same time the increase of continuance of menstrual cycle correlates with higher concentrations of LH, testosterone, progesterone and cortisol, and also with menstrual duration and the period of cycle formation. The highest level of somatic and reproductive health is observed at normal cycle, and the lowest at prolonged cycle. The increase of thyroxin level is considered to be the compensatory mechanism for maintaining of reproduction function at the prolonged cycle.
Key words: continuance of menstrual cycle, health level, menstrual function.
Репродуктивная система женщин функционирует в циклическом режиме и контролируется корой головного мозга и гипоталамо-гипофизарной системой, влияющих на деятельность яичников, щитовидной железы и надпочечников. Основу репродуктивной системы составляет фолликуло-генез, внешним проявлением которого является менструальный цикл (МЦ), предназначенный для реализации репродуктивной функции [1]. Считается, что у каждой женщины длительность менструального цикла генетически детерминирована и стабильна в репродуктивный период, хотя в популяции она колеблется в норме от 21 до 34-35 дней [1]. Согласно данным литературы [2] у здоровых в репродуктивном отношении женщин чаще всего наблюдается 25-29-дневный цикл (нор-мопонирующий) и реже - 21-24-дневный (антепонирующий) и 30-34-дневный (постпонирующий). МЦ, длящийся 35 дней и более (пролонгированный), рассматривается как признак нарушения репродуктивного здоровья.
Рядом авторов отмечена связь длительности менструального цикла с физическим развитием, эндокринным статусом, с уровнем соматического и репродуктивного здоровья, температурным гомеостазом и состоянием менструальной функции. Однако, имеются единичные данные [3, 4] о воздействии неблагоприятных факторов среды на продолжительность менструального цикла: девушки, проживающие в экологически неблагоприятных районах (ЭНБР), имеют, как правило, постпонирующий МЦ, а проживающие в экологически благоприятных районах (ЭБР) - антепонирующий МЦ. Известно [5],
что при антепонирующем МЦ повышен риск развития рака молочной железы, а при пролонгированном МЦ - развитие остеопороза; по данным Н.С. Печенкиной (2006) [6] выявлено, что при наличии постпонирующего МЦ у юных женщин более часто отмечаются такие осложнения беременности, как гестоз, невынашивание беременности, гипоксия плода и синдром задержки его развития, а в родах чаще развивается первичная слабость родовой деятельности, увеличивается частота кесарева сечения и объем кровопотери. В то же время отсутствуют данные о связи функционального состояния дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной и других висцеральных систем, а также высшей нервной деятельности, психических процессов, физической подготовленности с длительностью МЦ. Изучение этих вопросов может иметь прямое отношение к повышению уровня диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний женщин, охраны здоровья матери и плода.
Цель работы - изучить состояние менструальной функции, уровень соматического и репродуктивного здоровья девушек 17-19 лет с разной длительностью менструального цикла.
Объем и методы исследования
Обследованы 1284 девушки в возрасте 17-19 лет, обучавшиеся на первых курсах вузов г. Кирова. У 933 девушек оценивали уровень соматического и репродуктивного здоровья (включая состояние менструальной функции); у 113 девушек - содержание в крови ТТГ, ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, тестостерона, прогестерона, тироксина и кортизола; у 40 девушек - уровень
ТАБЛИЦА 1 . Концентрация гормонов в крови девушек с разной длительностью МЦ
Гормоны МЦ 21-24, п=21 МЦ 25-29, п=44 МЦ 30-34, п=21 МЦ 35 и более, п=27 г t
M±m M±m Д M±m Д M±m Д
ТТГ, мМЕ/мл 2,14±0,10 2,27±0,09 - 2,02±0,07 2 2,14±0,04 - -0,09 0,99
ФСГ, мМЕ/мл 9,54±0,16 9,11±0,07 1 6,85±0,06 1,2 4,16±0,07 1,2,3 -0,88 19,86
ЛГ, мМЕ/мл 3,08±0,08 3,83±0,05 1 4,10±0,37 1 5,08±0,14 1,2,3 0,3 3,26
Пролактин, мМЕ/мл 390,35± 9,75 256,45±4,04 1 288,83±18,86 1 268,88±9,27 1 -0,43 2,16
Эстрадиол, нг/мл 92,53±1,33 80,04±1,29 1 56,93±1,41 1,2 45,86±1,52 1,2,3 -0,28 3,1
Тестостерон, нг/мл 0,30±0,02 0,41±0,01 1 0,41±0,02 1 0,50±0,02 1,2,3 0,41 4,73
Прогестерон, нг/мл 0,07±0,002 0,38±0,02 1 0,42±0,03 1 0,51±0,02 1,2,3 0,63 2,55
Тироксин, нмоль/л 130,30±0,02 128,54±0,89 - 88,30±0,11 1,2 104,35±0,06 1,2,3 -0,44 5,2
Кортизол, нмоль/л 328,48±13,49 456,25±11,74 1 521,83±7,05 1,2 517,62±9,81 1,2 0,5 6,08
Примечание: здесь и далее Д - достоверное различие с соответствующей группой; г - коэффициент корреляции; t - коэффициент достоверности корреляции.
ТАБЛИЦА 2. Показатели состояния менструальной функции девушек с разной длительностью МЦ
Показатели МЦ 21-24 МЦ 25-29 МЦ 30-34 МЦ 35 и более г t
M±m M±m Д M±m Д M±m Д
Состояние менструальной функции (п = 933)
Период становления МЦ, мес. 5,63±0,34 8,31±0,30 1 7,60±0,30 1 10,10±0,28 1,2,3 0,51 3
Девушки, имевшие регулярный МЦ, % 87,67±3,85 83,25±1,84 - 64,84±2,73 1,2 12,77±2,81 1,2,3 -0,22 6,42
Степень полового развития, баллы 11,68±0,09 11,59±0,04 - 11,11±0,07 1,2 10,11±0,06 1,2,3 -0,84 7,84
Длительность менструации, дни 4,77±0,14 4,87±0,04 - 5,08±0,06 1,2 5,19±0,09 1,2 0,59 3,71
Длительность менструации, в процентах к общей длительности МЦ 21,32±0,63 17,85±0,17 1 16,67±0,19 1,2 12,33±0,27 1,2,3 = =
Длительность фаз менструального цикла (п = 40)
Длительность фолликулиновой фазы, дни 10,80±0,13 14,50±0,51 1 16,70±0,88 1,2 24,50±1,11 1,2,3 0,84 9,7
Длительность фолликулиновой фазы, в процентах к общей длительности МЦ 46,35±0,54 51,24±1,82 1 52,02±2,75 1 63,80±2,88 1,2,3 = =
Длительность лютеиновой фазы, дни 12,50±0,29 13,80±0,44 1 15,40±0,64 1,2 13,90±0,65 - 0,34 2,26
Длительность лютеиновой фазы, в процентах к общей длительности МЦ 53,65±0,54 48,76±1,82 1 47,98±2,75 1 36,20±2,88 1,2,3 = =
Отношение длительности фолликулиновой фазы к длительности лютеиновой фазы МЦ 0,87±0,03 1,07±0,08 1 1,13±0,12 1 1,83±0,15 1,2,3 = =
ТАБЛИЦА 3. Показатели, характеризующие уровень соматического и репродуктивного здоровья девушек с разной длительностью МЦ
Показатели МЦ 21-24 МЦ 25-29 МЦ 30-34 МЦ 35 и более г t
M±m M±m Д M±m Д M±m Д
Число случаев заболеваний (в расчете на 1000 девушек)
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 0,00±0,00 31,55±1,47 1 42,35±1,56 1,2 56,74±1,57 1,2,3 0,88 2,65
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 0,00±0,00 4,85±0,68 1 3,26±0,56 1 7,09±0,81 1,2,3 0,87 2,45
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 54,79±1,57 21,84±1,31 1 35,83±1,52 1,2 14,18±1,10 1,2,3 -0,79 1,96
Болезни нервной системы 0,00±0,00 21,84±1,31 1 22,80±1,33 1 28,37±1,43 1,2,3 0,78 1,97
Болезни глаза и его придаточного аппарата 219,18±13,1 194,17±12,5 214,98±13 - 290,78±14,4 1,2,3 0,88 2,61
Болезни органов дыхания 27,40±1,41 48,54±1,58 1 61,89±1,54 1,2 63,83±1,52 1,2 0,8 1,96
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 27,40±1,41 21,84±1,31 1 52,12±1,58 1,2 56,74±1,57 1,2,3 0,8 1,96
Болезни мочеполовой системы 27,40±1,41 24,27±1,36 - 22,80±1,33 1 21,28±1,29 1 -0,89 2,79
Общее число заболеваний 479,45±15,8 439,32±15,7 - 530,94±15,8 1,2 617,02±15,4 1,2,3 0,89 2,83
Уровень репродуктивного здоровья (п = 933)
Процент здоровых в репродуктивном отношении девушек 23,29±4,95 25,24±2,14 - 20,85±2,32 2 1,42±1,00 1,2,3 -0,95 4,29
Процент девушек с явными признаками нарушения репродуктивного здоровья 20,55±4,73 20,39±1,98 - 28,99±2,59 2 50,35±4,21 1,2,3 0,98 6,4
ректальной температуры и длительность фаз менструального цикла.
При анализе результатов исследования все девушки были разделены на 4 группы: группа 1 включала девушек с антепони-рующим циклом (21-24 дня), группа 2 - с нормопонирующим циклом (25-29 дней), группа 3 - с постпонирующим циклом (30-34 дня) и группа 4 - с пролонгированным циклом (35 и более дней). В соответствии с данными литературы [1, 7] группы 1, 2 и 3 следует рассматривать как девушек с нормальным по продолжительности менструальным циклом, а группу 4 - отклонение по продолжительности менструального цикла.
Содержание ТТГ, эстрадиола, тестостерона, прогестерона, тироксина и кортизола определяли методом радиоиммунного анализа с использованием установки Гамма-НТ (Россия) и наборов стандартных реактивов. Содержание ФСГ, ЛГ и про-лактина определяли методом твердофазного иммунофер-ментного анализа с использованием соответствующего комплекса оборудования и наборов реактивов. Во всех случаях использовали сыворотку или плазму крови. Забор крови производился утром (8.00-10.00), натощак, на 5-7-ой день МЦ, в положении сидя с добровольного согласия обследуемых.
Состояние менструальной функции оценивали методом анкетирования, при котором учитывали возраст менархе, длительность становления МЦ, длительность менструации, вариации продолжительности МЦ, регулярность МЦ. Степень полового созревания оценивали общепринятым методом [2]. Ректальная температура (по Мельниковой М.М.) замерялась респондентками ежедневно после ночного сна до подъема в течение трех МЦ; по результатам термометрии определяли длительность фолликулиновой и лютеиновой фаз МЦ, считая границей между ними изменение температуры на 0,4-0,60С [1, 7].
Уровень соматического здоровья определяли на основании данных, содержащихся в индивидуальных картах амбулаторного наблюдения, используя международную классификацию болезней X пересмотра (МКБ, 1995). Рассчитывали число случаев, имевшихся в анамнезе заболеваний (на 1000 обследованных). Репродуктивное здоровье оценивали по общепринятой методике [3, 4], которая учитывала состояние менструальной функции, антропометрические показатели и уровень соматического здоровья. С учетом этого при анализе результатов исследования девушки были разделены на группу здоровых в репродуктивном отношении, группу риска по нарушению репродуктивного здоровья и группу с явными признаками нарушения репродуктивного здоровья. Все данные подвергнуты статистической обработке.
Результаты исследования и их обсуждение
Показано, что среди 1284 обследованных девушек с антепо-нирующим МЦ было 10,28%, с нормопонирующим МЦ -45,40%, с постпонирующим МЦ - 29,21% и с пролонгированным МЦ - 15,11%. Полученные результаты не противоречат данным литературы [1].
Уровень гормонов, регулирующих менструальную функцию. Выявлено (таблица 1), что девушки с антепонирую-щим, нормопонирующим и постпонирующим МЦ отличаются
между собой по уровню ФСГ, пролактина, эстрадиола и тироксина (увеличение длительности МЦ коррелировало со снижением концентрации этих гормонов), также по уровню ЛГ,
тестостерона, прогестерона и кортизола (увеличение длительности МЦ коррелировало с увеличением содержания этих гормонов). У девушек с пролонгированным МЦ в сравнении с девушками с постпонирующим МЦ был ниже уровень ФСГ, пролактина, эстрадиола, но выше уровень ЛГ, прогестерона и тестостерона (все это подтверждает отмеченную выше закономерность), в то же время у них был повышен уровень тироксина (таблица 1).
Полученные результаты в определенной степени согласуются с данными литературы о преобладании у женщин с постпонирующим и пролонгированным МЦ суммарного содержания андрогенов по сравнению с эстрогенами и о наличии у таких женщин скрытых эндокринных нарушений [2], а также о способности повышенных концентраций кортизола и тестостерона угнетать продукцию гонадолиберина [2, 8], это негативное воздействие частично блокируется под влиянием йодсодержащих гормонов щитовидной железы, что в конечном итоге приводит к сохранению репродуктивной функции.
Состояние менструальной функции. Установлено (таблица 2), что девушки с антепонирующим, нормопонирующим и постпонирующим МЦ отличаются между собой по таким показателям как регулярность МЦ, степень полового развития (увеличение длительности МЦ коррелировало со снижением значений этих показателей), а также по длительности менструации, периоду становления МЦ (увеличение длительности МЦ коррелировало с увеличением значений этих показателей). У девушек с пролонгированным МЦ в сравнении с девушками с постпонирующим МЦ была ниже регулярность цикла и степень полового развития, выше - длительность менструации, период становления МЦ.
На основании замеров базальной температуры у 40 девушек на протяжении трех МЦ установлено (таблица 2), что с увеличением длительности МЦ в интервале от 21 до 35 и более дней увеличивается продолжительность фолликулиновой фазы и менструального кровотечения, а также возрастает отношение длительности фолликулиновой фазы к длительности лютеиновой фазы. Это позволяет предположить, что с увеличением длительности МЦ скорость созревания фолликула снижается.
Результаты исследования согласуются с данными литературы [1, 6, 9] о том, что у девушек с антепонирующим и нормопо-нирующим МЦ становление менструальной функции происходит с меньшим числом нарушений, чем у девушек с постпони-рующим и пролонгированным МЦ. Это, учитывая данные литературы [8] об ингибирующем влиянии избыточных концентраций тестостерона на становление менструальной функции, объясняется различиями между девушками по уровню
ШҐІ *1
мужских и женских половых гормонов. В целом, анализ
состояния менструальной функции подтверждает представление многих авторов [1, 3, 4, 7] о влиянии эндокринного статуса на характер менструальной функции и ее становление.
Уровень соматического и репродуктивного здоровья девушек. Выявлено (таблица 3), что у девушек с антепонирующим и постпонирующим МЦ в сравнении с девушками с нормопо-нирующим МЦ выше общее число заболеваний в анамнезе (в расчете на 1000 девушек), а также среди них ниже процент девушек, здоровых в репродуктивном отношении. Так, у девушек с нормопонирующим МЦ в сравнении с девушками с антепонирующим и постпонирующим МЦ ниже общая заболеваемость, и среди них выше число здоровых в репродуктивном отношении. В то же время, следует отметить, что девушек с антепонирующим МЦ значительно меньше, чем девушек с нормопонирующим и постпонирующим МЦ, ниже частота инфекционных и паразитарных болезней, болезней крови и кроветворных органов, болезней нервной системы, болезней органов дыхания, но больше частота болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ и болезней мочеполовой системы.
При пролонгированном МЦ в сравнении с антепонирующим, нормопонирующим и постпонирующим МЦ выше общее число заболеваний и выше процент девушек с явными признаками нарушения репродуктивного здоровья, что свидетельствует о низком уровне соматического и репродуктивного здоровья. Выше указанные тенденции подтверждены и данными корреляционного анализа (таблица 3).
Результаты наших исследований согласуются с данными литературы [3, 4, 6, 10] о том, что при антепонирующем и постпонирующем МЦ уровень соматического и репродуктивного здоровье ниже, чем при нормопонирующем МЦ. Не исключаем, что одной из причин выявляемой закономерности является высокий уровень эстрадиола (при антепонирующем МЦ) и тестостерона (при постпонирующем МЦ), так как известно [8], что высокая концентрация этих гормонов повышает частоту структурных хромосомных перестроек, негативно влияющих на состояние иммунной и других систем организма.
Выводы
1. Установлено, что увеличение длительности менструального цикла в интервале от 21 до 34 дней сопровождается снижением концентраций в крови ФСГ, пролактина, эстрадиола и тироксина, а также уменьшением регулярности менструального цикла и снижением степени полового развития.
2. Показано, что увеличение длительности менструального цикла в интервале от 21 до 34 дней коррелирует с более высокими концентрациями ЛГ, тестостерона, прогестерона и кортизола, а также продолжительностью менструации и периодом становления цикла.
3. При пролонгированном цикле в сравнении с постпонирующим ниже уровень ФСГ, эстрадиола, регулярность MЦ и степень полового развития; выше - уровень ЛГ, прогестерона, тестостерона, тироксина, продолжительность фолликулино-вой фазы, длительность менструации и период становления цикла.
4. Самый высокий уровень соматического и репродуктивно-
го здоровья отмечается при нормопонирующем цикле, а самый низкий - при пролонгированном цикле. цд
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаджанян Н.А., Радыш И.В., Краюшкин С.И. Хроноструктура репродуктивной функции. M.: Крук, 199S. с. 248.
2. Вихляева E.M. и др. Руководство по эндокринной гинекологии. M.: ООО «Mедицинское информационное агентство», 2000. с. 768.
3. Циркин В.И., Дворянский С.А., Богатырев В.С. Репродуктивное здоровье выпускниц средних школ. Киров: изд-во ВГПУ, 1999. с. 1S1.
4. Циркин В.И., Богатырев В.С., Сюткин В.M., Дворянский С.А. Экологические факторы и репродуктивное здоровье девушек. Киров: изд-во ВГПУ, 1999. с. 187.
5. Raloff J. Menstrual cycles may affect cancer risk. Sci. News. 1995; 1.
6. Печенкина Н.С. особенности течения беременности и родов у юных женщин в зависимости от длительности менструального цикла. Дисс. ... канд. мед. наук. Киров; 2006.
7. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей. СПб.: Фолиант, 2000. с. 574.
8. Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников: Современные подходы к диагностике и лечению бесплодия. M.: Mедпресс-Информ, 2005. с. 208.
9. Kato Ikuko, Toniolo Paolo, Koenig Karen L., Shore Roy E., Zeleniuch-Jacquotte Anne, Akhmedkhanov Arslan, Riboli Elio. Epidemiologic correlates with menstrual cycle length in middle aged women. Eur. J. Epidemiol. 1999; vol. 15; 9: 809-814.
10. Harlaw S. и др. Эстрогенный профиль у женщин с длинной фолликулярной фазой. Проблемы репродукции 2000; 2: 43.
