CC BY
47
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
Н.П. Ермакова, А.В. Елисеев
МУЗ МДКБ,
Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
СОСТОЯНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ И ИЗМЕНЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕВОЧЕК, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Аппендэктомия, произведенная у девочек в пубертатный и препубертатный период, способствует возникновению нарушений анатомо-топографических взаимоотношений внутренних половых органов и в дальнейшем приводит к нарушению менструальной функции у каждой второй девочки. Эта проблема чрезвычайно важна, так как речь идет о самом частом хирургическом заболевании и о крайне ответственном контингенте несовершеннолетних, которым в скором будущем предстоит осуществить детородную функцию.
Ключевые слова: аппендэктомия, девочки, нарушение менструальной функции.
Аppendectomy at the girls, promotes occurrence of infringements of topographical mutual relation of internal sexual bodies and further results in infringement menstrual function at each second girl. This problem is extremely important, as the speech goes about the most often surgical disease and about the extremely responsible quota of the minors, which in the speed future should carry out birth of the child. Key words: appendectomy, the girls, infringement menstrual function.
Известно, что многие виды гинекологических заболеваний взрослой женщины обусловлены генитальными и экстрагенитальными заболеваниями, перенесенными в детстве (3, 8). Большинство ученых, занимающихся подростковой гинекологией, считают, что аппендэктомия способствует возникновению анатомо-топографических и функциональных изменений у девочек-подростков, а в дальнейшем - нарушению репродуктивной функции (1, 3, 5, 6, 9, 10).
Еще в 1928 году Л.А. Розен выдвигал концепцию о возможности прямого и непосредственного перехода воспалительного процесса от червеобразного отростка к придаткам и наоборот (4). И.П. Жендрин-ский (1949) обнаружил складку брюшины между брыжейкой червеобразного отростка и правым яичником или широкой связкой матки (связка Кладо). Чуть позже Огнев Б.В., выявивший 6 вариантов связочного аппарата между яичником и кишечником, подтвердил наличие этой связки. Большинство авторов считают, что в этой связке проходят кровеносные и лимфатические сосуды, связывающие черве-
образный отросток с правым яичником. По ней, при наличии воспалительного процесса в кишечнике, инфекция может распространиться и на половые органы, обуславливая тем самым возможность возникновения воспаления придатков матки при аппендиците (2, 4).
Гематогенное и лимфогенное распространение инфекции из придатков матки на червеобразный отросток и наоборот, в настоящее время считается установленным (2, 4, 6). Распространение воспаления контактным путем подтверждается часто встречающимися вторичными изменениями аппендикса, выражающимися в поражении его серозной оболочки (3, 4).
У каждой третьей девочки, одновременно с острым аппендицитом, констатируют воспаление придатков матки, чаще всего - катарального сальпингита, реже - периоофорита и гнойного сальпингита, еще реже - оофорита (1, 3, 6). Среди последствий перенесенного острого аппендицита часто встречаются воспалительные изменения внутренних гениталий и нарушения менструального цикла. Анализ
гинекологической патологии молодых женщин, перенесших аппендэктомию в детстве, выявил хронический аднексит (17-25 %), нарушения менструального цикла (30-48 %), первичное бесплодие (25-55 %), трубную беременность (11-40 %), осложненное течение беременности и родов (21-41 %) (1, 5, 6, 7).
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей становления менструальной функции и состояния гинекологического статуса женского организма после острого аппендицита, перенесенного в детском и подростковом возрасте.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 40 девушек в возрасте 15-16 лет, перенесших аппендэктомию. Давность операции составила от 4 до 6 лет. Все девочки на момент операции не жили половой жизнью. Аппендэктомия была проведена в возрасте 9-14 лет.
без осложнений, заживление раны наступило первичным натяжением. В послеоперационном периоде назначалась антибактериальная, десенсибилизирующая терапия, физиотерапевтическое лечение: УВЧ на послеоперационную рану, ДДТ на область солнечного сплетения.
В дальнейшем, через 4-6 лет после операции, девочки были осмотрены гинекологом. В возрасте 15 лет осмотрено 16 девочек (0,4), в 16 лет - 24 девочки (0,6).
Отклонений в динамике полового созревания ни у кого не наблюдалось. Наличие вторичных половых признаков, а также правильная последовательность их формирования констатированы у всех обследованных. Наличие менструаций также отметили все девочки. Однако, регулярный менструальный цикл был только у 21 девочки (0,53), а нарушения менст-
ТАБЛИЦА №1
Возрастная характеристика девочек на момент проведения операции в зависимости от формы аппендицита
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Физиологическая аменорея до операции наблюдалась у 24 девочек (удельный вес - 0,6), регулярный менструальный цикл - у 8 (0,2), нарушение менструального цикла в виде опсоменореи - у 6 (0,15), альгоменорея - также у 6 девочек (0,15). У 2 девочек (0,05) острый аппендицит диагностирован в первый месяц после менархе.
Девочки поступали в стационар в экстренном порядке, с типичными клиническими проявлениями острого аппендицита. Основной жалобой была боль в животе (1,0). Параллельно с болевым синдромом наблюдались следующие симптомы: рвота (0,25), тошнота (0,23), диарея (0,13). Субфебрилитет отмечен у 8 девочек (0,2), фебрильная температура - у 32 (0,8), синдром интоксикации - у 37 (0,93).
Всем девочкам была проведена аппендэктомия доступом Волковича-Дьяконова. Диагноз аппендицита верифицировался гистологическим исследованием удаленного червеобразного отростка. По поводу катарального аппендицита было прооперировано 11 девочек, по поводу флегмо-нозного - 23, гангренозного - 6 девочек. При этом, гангренозный аппендицит чаще встречался в возрасте 9-11 лет, а флегмонозный и катаральный - в возрасте 12-14 лет (таблица 1).У всех девочек послеоперационный период протекал
Форма 9-Ю лет 11-12 лет 13-14 лет
Абс. УЙ-вес Абс. Уд. вес Абс. Ур, вес
Катаральный 2 0,14 5 0,26 4 0,57
Флегмонозный 9 0,64 12 0,63 2 0,29
Гангренозный 3 0,22 2 0,11 1 0,14
Всего 14 1 19 1 7 1
руальной функции встречались у 19 (0,48): олигоме-норея, опсоменорея (0,2); мено- и метроррагия (0,05), вторичная аменорея (0,05). Альгодисменорея, с различной степенью выраженности болевого синдрома, зарегистрирована у 7 девочек (0,18). При этом, у девочек, перенесших катаральный и гангренозный аппендицит, частота нарушений менструального цикла была выше, чем у девочек, перенесших флегмонозный аппендицит (таблица 2).
Если у девочек младшего возраста чаще бывают деструктивные формы аппендицита, то в возрасте 1215 лет, когда у большинства девочек имеются менструации, преобладают катаральные. Установлено, что набухание яичника при созревании фолликула и последующий разрыв фолликула с истечением со-
ТАБЛИЦА №2
Частота нарушений менструальной функции в зависимости от формы перенесенного аппендицита
Катаральный Флегмонозный Гангренозный
Абс. Ж вес Абс. вес Абс. вес
Выявлены нарушения 7 0,64 4 0,17 5 0,83
Отсутствие нарушений 4 0,36 19 0,83 1 0,17
Всего И 1 23 1 6 1
Мать и Дитя в Кузбассе №2(3) февраль 2001
49
СОСТОЯНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ И ИЗМЕНЕНИЯ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕВОЧЕК, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
ТАБЛИЦА 3
Частота изменений, выявленных при ректально-осмотре в зависимости от формы перенесенного
абдоминальном аппендицита
Катаральный
Флегмонозный Гангренозный
I Абс. ЭД. вес Абс. Абс. Jft. вес
Выявлены нарушения 5 0,45 9 0,39 5 0,83
Отсутствие нарушений 6 0,55 14 0,61 1 0,17
Всего 11 1 23 1 6 1
держимого, богатого эстрогенами, приводят к катаральной реакции аппендикса (1, 2, 6). Вероятно, поэтому в старшем возрасте, когда менструации и овуляции становятся регулярными, возрастает удельный вес, так называемых, катаральных форм аппендицита. Более высокая частота нарушений менструальной функции у девочек, оперированных по поводу катарального аппендицита, в сравнении с девочками, оперированными по поводу флегмонозного, не ясна и требует дальнейшего изучения. Не исключено, что изначально имелась генитальная патология.
На наличие болей в нижних отделах живота указали 17 девочек (0,43); чаще всего боли носили ноющий характер, реже - схваткообразный, еще реже - с иррадиацией в поясничную область или по внутренней стороне бедер.
Изменения при проведении ректально-абдоми-нального исследования обнаружены у 19 девочек (0,48). Больше чем у половины из них выявлено сочетание двух и более признаков: болезненность матки и придатков найдена у 16, смещение матки вправо - у 4, ограничение подвижности внутренних половых органов - у 8, увеличение правого яичника - у 3. При этом, более выраженные изменения выявлялись у девочек, перенесенных гангренозный аппендицит (0,83), несколько меньше - катаральный (0,45), еще меньше - флегмонозный (0,39) (таблица 3). Отсутствие изменений со стороны внутренних половых органов отмечено у 21 девочек (0,53): из них 6 девочек перенесли катаральный аппендицит, 14 -флегмонозный, 1 - гангренозный.
Приведенные данные подтверждают наличие взаимосвязи воспалительных процессов в червеобраз-
ном отростке и придатках матки. У каждой второй девочки, перенесшей аппен-дэктомию, спустя 4-6 лет после операции выявляются изменения при ректально-абдоминальном исследовании, выявляются нарушения менструальной функции. С целью снижения частоты возникающих последствий аппендицита и аппендэкто-мии актуальным является разработка рациональной терапии и реабилитации у данной группы девочек.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Александров А.С., Брянцев Д.Ю., Зелинская Н.А. Профилактика нарушений специфических функций женского организма после перенесенного в детстве аппендицита. //Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов, 16-й: Тез. докл. - Махачкала, 1989. - С. 21-23.
2. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. - М., 1997. - 209 с.
3. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. - С-Пб., 1998. - 230 с.
4. Дехтярь Е.Г. Острый аппендицит у женщин. - М., 1965. - 108 с.
5. Диамант И.И. Лечение осложнений после операции по поводу аппендицита термовибромассажем у девочек-подростков. //Низкочастотная вибротерапия: Сб. науч. трудов. -Томск, 1990. - С. 90-93.
6. Жарова О.Ю. Аппендикулярно-генитальный синдром у девочек. //Тез. докл. науч. конф. "Современные проблемы детской и подростковой гинекологии". - С-Пб., 1993. - С. 76-77.
7. Калашникова Н.А. с соавт. //Вопр. охр. мат. и детства. - 1990. - № 3. - С. 77.
8. Кульбаева К.Ж. Становление репродуктивной системы девочек-подростков: Автореф. дис. ... канд. мед. наук - С-Пб, 1991. - 23 с.
9. Оника М.И., Дронов А.Ф., Блинников О.И. Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. //Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов, 16-й: Тез. докл. - Махачкала, 1989. - С. 512-513.
10. Spirtos N.I., Bernstine R.L., Crawford W.L., Faylel. Sonography in acute pelvic inflammatory disease //J. Repord. Med. - 1992. - Vol. 27, № 6. - P. 312-318.
Государства-участники признают за каждым ребенком право пользоваться благами социального обеспечения, включая социальное страхование, и принимают необходимые меры для достижения полного осуществления этого права в соответствии с их национальным законодательством.
"Конвенция о правах ребенка. Статья 26 п.1"
