Состояние легочной и регионарной гемодинамики печени, почек, головного мозга у больных хронической обструктивной болезнью легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК [616.233-002]:[616.24+616.36+616.61+616.831]:612.13-073.4-8

Н.В.Лоскутова, И.Г.Меньшикова, И.В.Вохминцева

СОСТОЯНИЕ ЛЕГОЧНОЙ И РЕГИОНАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК, ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия, Благовещенск

N.V.Loskutova, I.G.Menshikova, LV.Vohmintseva

THE CONDITION OF PULMONARY AND REGIONAL HEMODYNAMICS OF THE LIVER, KIDNEYS, BRAIN IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является важнейшей проблемой современной пульмонологии. Это обусловлено чрезвычайной распространенностью заболевания, высокой инвали-дизацией и смертностью. Главными причинами снижения качества и продолжительности жизни, ранней инвалидизации и высокой смертности данных больных является развитие тяжелой дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца (ХЛС). При ХОБЛ происходит нарушение не только легочной гемодинамики, но и регионарного кровотока внутренних органов, в том числе печени, почек и головного мозга, что утяжеляет течение заболевания, снижает качество жизни больных.

Целью нашего исследования явилось изучение легочной, печеночной и почечной гемодинамики, мозгового кровотока у больных ХОБЛ на разных стадиях развития ХЛС.

Обследовано 80 больных ХОБЛ, из них компенсированное ХЛС диагностировано у 54 больных (1-я группа), декомпенсированное - у 26 больных (2 группа). Комплексное исследование гемодинамики проводили на ультразвуковом аппарате «ACUSON 128 ХР» (США) и «ALOKA 650 SSD» (Япония) в М-, В- и допплеровском режимах и цветовом картировании потоков. Исследование гемодинамики головного мозга проведено у 15 больных ХОБЛ. Объемы правого желудочка (ПЖ) определяли по методике R.A. Levine et al. (1984). Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) рассчитывали по формуле М. ЬоЪе еt al. (1986). Диастолическую функцию правого желудочка оценивали путем анализа транстрикуспи-дального кровотока. Изучали пиковые скорости систолического (Vs), диастолического (Vd) и пресисто-лического (Va) потоков в печеночных венах. Анализировали максимальные (Vmax), минимальные (Vmin), средние (ТЛИх) скорости кровотока, пульса-ционный (PI) и резистивный индексы (RI) в сегментарных, междолевых и дуговых почечных артериях, в общей сонной, внутренней и наружной сонных, позвоночной и средней мозговой артериях.

Всем больным проводилось полное клиническое обследование. Исследовались основные клиникобиохимические показатели, функция внешнего дыха-

ния, газовый состав артериализованной крови, проводились фибробронхоскопия и рентгенография органов грудной клетки.

В результате исследований у больных 1-й группы выявлено достоверное повышение СДЛА до 40,8±1,27 мм рт.ст. (р<0,001), увеличение конечносистолического (КСО) до 130,5±3,06 мл (р<0,01) и конечно-диастолического (КДО) до 62,9±2,87 мл (р<0,001) объемов ПЖ, умеренное снижение фракции выброса (ФВ) ПЖ до 51,8±2,08% (р<0,01). Ударный индекс (УИ) и сердечный индекс (СИ) достоверно не отличались от показателей здоровых лиц. Наблюдалось снижение скорости кровотока в фазе быстрого наполнения правого желудочка, что свидетельствовало о развитии диастолической дисфункции ПЖ. При изучении печеночного кровотока зарегистрировано достоверное снижение Уз и в печеночных венах до 0,300±0,017 м/с и 0,180±0,008 м/с соответственно (р<0,001). При импульсной допплерографии почечных артерий отмечалось уменьшение Ушш в сегментарных до 0,080±0,02 м/с (р<0,05) и междоле-вых до 0,100±0,02 м/с (р<0,05) почечных артериях.

У больных с декомпенсированным ХЛС СДЛА в среднем составило 49,0±2,16 мм рт.ст. (р<0,001). Для больных 2-й группы характерным явилось не только дальнейшее увеличение КДО ПЖ и КСО ПЖ до 143,4±4,02 мл (р<0,001) и 83,6±3,78 мл (0,001) соответственно, снижение ФВ ПЖ до 47,5±1,89% (р<0,001), но и уменьшение ударного (33,2±1,25 мл/м2; р<0,01) и сердечного индексов (2,76±0,01 л/мин/м2; р<0,01) ПЖ. Наблюдалось значительное снижение пиковых скоростей систолического до 0,255±0,026 м/с (р<0,001) и диастолического до 0,141±0,013 м/с (р<0,001) потоков. У 5 больных с декомпенсированным ХЛС отмечалось изменение направления кровотока в печеночных венах. Из них у 2 больных регистрировался позитивный систолический поток, у 3 больных - диастолический. Выявлено достоверное (р<0,001) увеличение скорости пре-систолического потока в печеночных венах, что может быть обусловлено снижением сократительной способности правого предсердия. При исследовании почечной ге-модинамики отмечалось значительное уменьшение скорости кровотока на всех уровнях почечных артерий (ПА). Резкая вазоспастическая реакция почек проявилась значительным повышением пульсационного и резистивного индексов на всем протяжении ПА (р<0,001).

При анализе показателей мозгового кровотока у больных ХОБЛ было выявлено достоверное увеличение резистивного индекса (р<0,01), замедление скорости кровотока в экстракраниальных и интракраниальных артериях, что обусловлено вазоспастической

реакцией сосудов головного мозга и может свидетельствовать о развитии циркуляторной гипоксии на фоне дыхательной недостаточности.

Таким образом, комплексное ультразвуковое исследование гемодинамики легких, печени, почек, головного мозга позволяет диагностировать нарушения регионарного кровообращения при ХЛС, которые не выявляются при использовании традиционных методов обследования, что способствует своевременному назначению корригирующей терапии, улучшению качества жизни и прогноза заболевания.

Для больных ХОБЛ с компенсированным ХЛС характерно увеличение КДО, КСО ПЖ, снижение ФВ ПЖ, скорости кровотока в печеночных венах, сегментарных и междолевых почечных артериях. При декомпенсированном ХЛС наблюдается значительное увеличение КДО, КСО ПЖ, снижение ФВ ПЖ, СИ ПЖ, УИ ПЖ, скорости кровотока в печеночных венах и на всех уровнях почечных артерий, в экстра-краниальных и интракраниальных артериях, повышение резистивного индекса в почечных артериях и артериях головного мозга.

Поступила31.10.2006

УДК [612.17+612.2]-053.5/6

В.Н.Лучанинова, Е.В.Крукович, М.М.Цветкова, О.В.Подкаура, В.Н.Пастухова

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ГОУ ВПО Владивостокский государственный медицинский университет

V.N.Luchaninova, E.V.Krukovich, M.M.Tsvetkova, O.V.Fodkaura, V.N.Pastuhova FUNCTIONAL CONDITION OF CARDIORESPIRATORY SYSTEM IN TEENAGERSAT PRIMORYE TERRITORY

Подростковый период является одним из самых сложных возрастных промежутков, когда завершаются процессы морфофункционального созревания, отчетливее проявляются психологические особенности, становятся явными все скрытые дефекты состояния здоровья, несвоевременное выявление и лече-ниекоторых приводит к формированию хронической патологии, а иногда к инвалидизации.

Обследовано 1900 подростков в возрасте от 10 до 17 лет из организованных коллективов (общеобразовательные школы, учреждения начального профессионального образования). Территориальный отбор детей проводился согласно типам условий жизнедеятельности в Приморском крае, выделенным Л.В. Ве-ремчук, А.Б. Косолаповым, П.Ф. Кику (1998) в ре зультате комплексной оценки позитивных и негативных влияний природной, техногенной и социальноэкономической среды обитания человека с определением интегрального индекса воздействия. В исследование включены здоровые подростки, проживающие в Приморском крае с рождения. Для углубленного изучения функции дыхательной и сердечнососудистой систем (ССС) использованы динамические легочные объемы: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), форсированные дыхательные пробы и некоторые расчетные показатели. Исследования проводили аппаратом Micro/Micro Plus Spirometrs (Япония). Рассчитан индекс Генслера (ИГ) - модификация индекса Тиффно. Функциональное

состояние ССС оценивалось по регистрируемым и расчетным показателям артериального давления (АД) и частоте сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя и после физической нагрузки, пробе Мартине-Кушелевского, пульсовому давлению (ПД), систолическому (СО), ударному (УО) и минутному (МОК) объемам, общему периферическому сопротивлению сосудов (ОПСС). Определены типы кровообращения по Э.В. Земцовскому (1995). ЭКГ регистрирована у 731 подростка.

Показано, что с возрастом у подростков наблюдается тенденция к снижению частоты дыхания, однако она не достигает частоты взрослых. Достоверные различия (р<0,05) между мальчиками и девочками выявлены только в возрасте 10 и 15 лет. Показатель общей вентиляционной способности легких, характеризующийся показателем ЖЕЛ, увеличен у 17% мальчиков и 19% девочек и обусловлен анато-мо-физиологическими особенностями подросткового возраста, а именно, гипервентиляцией легких, необходимой для лучшего обеспечения организма кислородом. Снижение ЖЕЛ отмечено у 20% 10- и 17летних мальчиков и у 25% девочек в возрасте 12-13 лет, что отличается от подобных показателей в различных регионах России (Казин Э.М., 2001). Показатели механических свойств аппарата вентиляции -ФЖЕЛ и ОФВ1, отражающие бронхиальную проводимость и суммарную проходимость воздухоносных путей, эластические свойства легких и грудной клетки снижены во всех возрастных группах, больше у девочек 14-16 лет. Отклонение от средней точной нормы в сторону снижения ФЖЕЛ встречалось у 15-и 16-летних юношей в 2 раза чаще, а у девушек-под-ростков во всех возрастах в 1,3 раза. Исключение составили 15-летние девочки, у которых ФЖЕЛ было снижено в 100% случаев по сравнению с должными