CC BY
21
УДК 619
СОСТОЯНИЕ КРОВЕНОСНОЙ СИСТЕМЫ ПОЧЕК ПРИ НЕФРОПАТИЯХ У КОШЕК
КРАСНОЛОБОВА Е.П.,
кандидат ветеринарных наук, доцент, ФГБОУ ВО ГАУ Северного Зауралья, krasnolobovaep@gausz. ru.
ВЕРЕМЕЕВА С.А.,
кандидат ветеринарных наук, доцент, ФГБОУ ВО ГАУ Северного Зауралья, veremeevasa@gausz.ru.
ДОБРЫНИНА В.А.,
студент, ФГБОУ ВО ГАУ Северного Зауралья.
Реферат. Ультразвуковая диагностика является малоинвазивным методом и появление новых технических возможностей, связанных с использованием эффекта Допплера, позволяет изучить ренальный кровоток и более объективно оценить тяжесть поражения почек. Цель данной работы заключается в выявлении особенностей состояния почечной гемодинамики при нефропатиях у кошек. Научно-исследовательская работа выполнена в условиях лаборатории кафедры «Анатомия и физиология» и ветеринарной клиники ГАУ Северного Зауралья. Было исследовано 74 кошки с поражениями мочевыделительной системы. Для УЗД использовался аппарат «Mindray DC-N6», линейный датчик с частотой сканирования в В-режиме 6,6 и 10 МГц, в режиме допплерографии - 5,0-7,5-10 МГц. Количественный анализ спектра допплеровского сдвига частот проводился с помощью компьютерных программ, которыми оснащен ультразвуковой аппарат. Определялась максимальная систолическая, конечная диастолическая скорость кровотока, усредненная по времени максимальная скорость кровотока в течение всего сердечного цикла (Vm). Для оценки почечной гемодинамики применялись производные индексы: индекс пульсационности — ПИ (PI), индекс резистентности - ИР (RI). В ходе исследования установлено, что у 29% кошек было выявлено нарушение почечной гемодинамики. В группе животных с нарушением почечного кровотока изменения в почках соответствовали следующим ультразвуковым диагнозам: нефрит почек у 43%, нефросклероз - 29%, поликистоз -14%, а также острая задержка мочи на фоне мочекаменной болезни у 14%. Изменения величин ИР и ПИ в сторону их увеличения при допплерографическом исследовании почек указывают на повышенное сопротивление кровотоку склерозированных сосудов при нефросклерозе; при нефритах усиление кровотока связано с констрикцией артерий вследствие интерстициального отека; при поликистозе - компрессия внутрипочечных артериол окружающими кистами.
Ключевые слова: нефрозы, нефриты, кровеносная система, почки, кошки, диагностика, ультразвуковое исследование.
THE STATE OF THE CIRCULATORY SYSTEM OF THE KIDNEYS IN NEPHROPATHIES IN CATS
KRASNOLOBOVA E.P.,
сandidate of Veterinary Sciences, Associate Professor, FSBEI HE GAU Northern Trans-Urals, krasnolobovaep@gausz.ru.
VEREMEEVA S.A.,
сandidate of Veterinary Sciences, Associate Professor, FSBEI HE GAU Northern Trans-Urals, veremeevasa@gausz .ru.
DOBRYNINA V.A.,
Student FSBEI HE GAU Northern Trans-Urals.
Essay. Ultrasound diagnostics is a minimally invasive method and the emergence of new technical capabilities associated with the use of the Doppler effect allows the study of renal blood flow and a more objective assessment of the severity of kidney damage. The purpose of this work is to identify the features of the state of renal hemodynamics in nephropathies in cats. The research work was carried out in the laboratory of the Department of Anatomy and Physiology and the veterinary clinic of the State Agrarian University of the Northern Trans-Urals. A total of 74 cats with urinary tract lesions were studied. For ultrasound, we used a Mindray DC-N6 apparatus, a linear probe with a scanning frequency in B-mode of 6.6 and 10 MHz, in Doppler mode - 5.0-7.5-10 MHz. The quantitative analysis of the spectrum of the Doppler frequency shift was carried out using computer programs with which the ultrasound apparatus is equipped. The maximum systolic, end diastolic blood flow velocity, time-averaged maximum blood flow velocity during the entire cardiac cycle (Vm) were determined. Derivative indices were used to assess renal hemodynamics: pulsation index - PI (PI), resistance index - IR (RI). The study found that 29% of cats showed impaired renal hemodynamics. In the group of animals with impaired renal blood flow, changes in the kidneys corresponded to the following ultrasound diagnoses: renal nephritis in 43%, nephrosclerosis - 29%, polycystic disease - 14%, as well as acute urinary retention against the background of urolithiasis in 14%. Changes in the values of IR and PI in the direction of their increase in the Doppler study of the kidneys indicate increased resistance to blood flow of sclerosed vessels in nephrosclerosis; with nephritis, increased blood flow is associated with constriction of the arteries due to interstitial edema; with polycystic - compression of intrarenal arterioles by surrounding cysts.
Keywords: nephrosis, nephritis, circulatory system, kidneys, cats, diagnostics, ultrasound.
Введение. В настоящее время все больше владельцев домашних кошек обращаются в клиники с симптомами почечной недостаточности на поздних стадиях [1, 5, 6, 7, 8]. Поэтому методы диагностики требуют дальнейших исследований. Ультразвуковая диагностика является малоинвазивным методом и появление новых технических возможностей, связанных с использованием эффекта Доппле-ра, позволяет изучить ренальный кровоток и более объективно оценить тяжесть поражения почек, тем самым косвенным образом можно оценить функциональную сохранность почечной паренхимы, характер и прогноз патологического процесса, эффективность терапии. Данные преимущества допплерографии почек имеют огромное клиническое значение [3].
Цель данной работы заключается в выявлении особенностей состояния почечной гемодинамики при нефропатиях у кошек.
Материалы и методы исследования. Научно-исследовательская работа выполнена в условиях лаборатории кафедры «Анатомия и физиология» и ветеринарной клиники ГАУ Северного Зауралья. Было исследовано 74 кошки с поражениями мочевыделительной системы. Для УЗД использовался аппарат «М^гау DC-N6», линейный датчик с частотой сканирования в В-режиме 6,6 и 10 МГц, в режиме допплерографии - 5,0-7,5-10 МГц.
При изучении кровотока было использовано три режима допплерографии: цветное доп-плеровское картирование (ЦДК), импульсно-
волновой допплер (ИВД) и энергетический допплер (ЭД). При ЦДК (рисунок 1) проводилась качественная оценка гемодинамики в паренхиме почек. Данный режим позволяет оценить выраженность и симметричность сосудистого дерева почки. За норму принимали кровоток, прослеживаемый до почечной капсулы, без признаков обеднения. При работе в данном режиме подбиралась корректная шкала и чувствительность.
Количественная оценка почечного кровотока проводилась методоми ЭДК и ИВД на уровне почечной и междолевых артерий. При проведении исследования осуществлялась коррекция угла между продольной осью сосуда и направлением допплеровского луча.
Количественный анализ спектра доппле-ровского сдвига частот проводился с помощью компьютерных программ, которыми оснащен ультразвуковой аппарат. Определялась максимальная систолическая, конечная диа-столическая скорость кровотока, усредненная по времени максимальная скорость кровотока в течение всего сердечного цикла (Ут). Учитывая значительную зависимость значения абсолютных скоростей кровотока от величин угла между продольной осью сосуда и ультразвуковым лучом и техническую сложность коррекции угла в дистальных сосудах, для оценки почечной гемодинамики применялись производные индексы: индекс пульсационно-сти — ПИ (РГ), индекс резистентности - ИР (М) (рисунок 2).
Рисунок 1 - Ультразвуковое исследование почки в режиме ЦДК
mindray
Ветеринарная клиника ГА... 15.05.2021
' Gemchyg 20210515-154904-B33F
DC-N6 114
В1 |
F10 /05.5 I;
G62 /FR21 I IP5 /DR90
F5.7 /G48
IP5 WF3B3 .11.4
PRF1.7k
PW1
F5 /G40 PRF4.8k WF 393
SVD11.9 1
SV1.0
15:55:54 АР 97% Ml 0.6 TIS 0.1 L124 Thyroid
Angle 0°
1 PS 21.74 em/s
I 1 I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 , ED 9.63 em/s
ж—1— -i 0.9/3.5 Rl 0.S6
S/D 2.26
Рисунок 2 - Измерение основных параметров кровотока. ИР=0,56, ПИ=0,88
Индекс пульсации Гослинга, отражает упруго-эластические свойства сосудов:
PI = (Vs - Vd)/Vm, где максимальная систолическая скорость кровотока (Vs);
конечная диастолическая скорость кровотока (Vd);
средняя скорость кровотока (Vm), которая отражает среднее за сердечный цикл значение скорости кровотока в центральном канале сосуда.
Для отдельного комплекса Vm рассчитывается по формуле:
Vm = (Vs + 2Vd)/3 (см /сек)
Индекс резистентности Пурсело, отражает сопротивление кровотоку дистальнее места измерения:
RI = (Vs - Vd)/Vs, где максимальная систолическая скорость кровотока (Vs);
конечная диастолическая скорость кровотока (Vd).
На основании данных научных статей мы считали нормальным показатель ИР, колеблющийся в пределах 0,54-0,7 и ПИ - 0,85-1,3 [2, 4, 9].
Установленные числовые данные подвергали вариативной статистической обработке по Стьюденту с использованием Excel 2010.
Результаты исследования. В ходе исследования установлено (рисунок 3), что у 29% кошек было выявлено нарушение почечной гемодинамики, в той или иной степени. У остальных изменений в кровотоке не выявлено, вероятно из-за того, что у данных животных были поражены нижние отделы мочевыдели-тельных путей.
В группе животных с нарушением почечного кровотока изменения в почках соответствовали следующим ультразвуковым диагнозам: нефрит почек у 43%, нефросклероз -29%, поликистоз -14%, а также острая задержка мочи на фоне мочекаменной болезни у 14%. Все случаи заболевания регистрировали у кошек старше 5 лет. Часть патологий являлись сочетанными, т.е. ультразвуковые изме-
нения были выявлены в почках и в нижних мочевыделительных путях одновременно. У всех животных была оценена почечная гемодинамика (таблица 1).При остром нефрите почек изменение показателей кровотока составило: ИР = 0,78; ПИ = 1,61. При максимальной систолической скорости - 28,84 см/сек, минимальной диастолической - 6,42 см/сек.
Рисунок 3 - Количество кошек без и с изменениями гемодинамики почек
При хроническом нефрите отмечали следующие ультразвуковые признаки: повышение эхогенности кортикального слоя; умеренная неоднородность паренхимы; нечеткая кортико-медуллярная граница; нечеткое отображение почечного синуса.
При хроническом нефрите (рисунок 4) изменение показателей кровотока в первом случае составило: ИР = 0,72; ПИ = 1,37. При максимальной систолической скорости - 28,36 см/сек, минимальной диастолической - 8,02 см/сек. Во втором случае - ИР = 0,74; ПИ = 1,47. При максимальной систолической скорости - 27,63 см/сек, минимальной диастоли-ческой - 7,12 см/сек. Данные отклонения при нефритах наблюдаются из-за констрикции приносящих сосудов вследствие интерстици-ального отека почек.
Таблица 1 - Результаты расчета параметров при оценке почечной гемодинамики
Патология Возраст, лет ИР ПИ Vs, см/сек Vd, см/сек
Нефрит 7±0,32 0,75±0,03 1,48±0,12 28,28±0,61 7,19±0,08
Нефросклероз 10±0,14 0,92±0,04 2,35±0,28 30,59±0,66 2,7±0,24
Поликистоз 12±0,16 0,83±0,02 1,84±0,09 32,54±0,15 5,62±0,19
ОЗМ на фоне МКБ 5±0,24 0,84±0,03 1,89±0,14 27,88±0,44 4,57±0,04
Рисунок 4 - Изменения ИР и ПИ при различных нефропатиях
При нефросклерозе на УЗИ были следующие изменения: уменьшение размеров почки; контуры бугристые нечеткие; эхогенность кортикального слоя повышена; ослабление корти-ко-медуллярной дифференциации. Данные изменения происходят вследствие того, что почечная ткань замещается соединительной.
При нефросклерозе изменение показателей кровотока в первом случае составило: ИР = 0,89; ПИ = 2,15. При максимальной систолической скорости - 29,41 см/сек, минимальной диа-столической - 3,57 см/сек. Во втором случае -ИР = 0,94; ПИ = 2,54. При максимальной систолической скорости - 31,76 см/сек, минимальной диастолической - 1,82 см/сек. В основном, поражение почечной ткани, и как следствие изменение параметров кровотока, зависит от стадии выраженности хронической почечной недостаточности. Данные изменения ренальной гемодинамики мы связываем со склерозом мелких артерий и почечной ткани, приводящим к повышению сопротивления кровотоку.
При острой задержкой мочи на фоне мочекаменной болезни мы наблюдали следующие изменения почечной гемодинамики: ИР = 0,84; ПИ = 1,89. При максимальной систолической скорости - 27,88 см/сек, минимальной диастолической - 4,57 см/сек. Такое повышение индексов скорее всего связано с развитием симптомокомплекса острой почечной недостаточности в результате основного заболевания.
Во всех случаях при ультразвуковых изменения в паренхиме почек и нижних отделах мочевыделительных путей, нарушение почеч-
ной гемодинамики связано непосредственно с ренальными причинами. Рассматривая данные причины развития почечной недостаточности, следует отметить, что чаще всего расстройство кровообращения в почках развивается вследствие воспалительных или склеротических поражений мелких почечных сосудов (мелкие артерии, артериолы и капиллярные петли клубочков). К таким заболеваниям относятся: нефрит и нефросклероз.
Необходимо отметить, что при выявлении данных изменений у животных с наличием системных нарушений, такое повышение может указывать на критическое состояние почек, которое требует срочной их поддержки. В ходе лечения необходимо контролировать почечные функции с помощью специальных методов исследования для того, чтобы предотвратить развитие почечной недостаточности. То есть повышение индекса резистентности повышает вероятность развития почечной недостаточности при различных системных нарушениях, ухудшает прогнозы течения заболевания при нефропатиях.
Заключение. Изменения величин ИР и ПИ в сторону их увеличения при допплерографи-ческом исследовании почек указывают на:
- повышенное сопротивление кровотоку склерозированных сосудов при нефросклеро-зе;
- при нефритах усиление кровотока связано с констрикцией артерий вследствие интер-стициального отека;
- при поликистозе - компрессия внутрипо-чечных артериол окружающими кистами.
Список использованных источников
1. Дорофеева В.П., Процкая А.С., Осипова М.Е. Возрастные и породные аспекты поликистоза почек у кошек // Вестник Омского государственного аграрного университета. - 2018. - № 2 (30). - С. 83-88.
2. Ермакова Т.А. Практика применения допплерографического исследования почек у кошек [Электронный ресурс] URL: http://vetnefro.ru/?r=pub&one=76 (дата обращения 20.06.2021)
3. John S. Mattoon Small animal diagnostic ultrasound // Thomas G. Nyland. —Third edition. - Elsevier Inc., 2015. - 667 p.
4. Зуева Н.М., Сургина В.А. УЗИ в ветеринарии. Мелкие домашние животные. Органы брюшной полости. - М: вИДаР, 2015. - 192 с.
5. Краснолобова Е.П. Влияние стресс-факторов на проявления заболеваний у собак и кошек в условиях городской среды // В кн.: Современные направления развития науки в животноводстве и ветеринарной медицине: материалы международной научно-практической конференции посвященной 60-летию кафедры Технологии производства и переработки продуктов животноводства и 55-летию кафедры Иностранных языков. - 2019. - С. 126-128.
6. Кривошеева В.И., Веремеева С.А. Сравнительная характеристика дыхательной и мочевыде-лительной систем кролика и кошки // В кн.: Актуальные вопросы науки и хозяйства: новые вызовы и решения: материалы LIII Международной студенческой научно-практической конференции. -2019. - С. 15-19.
7. Луговая Е.С., Калачнюк Л.Г. Хроническая почечная недостаточность мелких животных и артериальная гипертензия // Науковий вюник Львiвського нащонального ушверситету ветеринарно! медицини та бютехнолопй iменi С.З. Гжицького. - 2015. - Т. 17. - № 2 (62). - С. 130-133.
8. Мясоедов Ю.М. Автоматизированный анализ параметров крови лабораторных животных // Вестник Курской государственной сельскохозяйственной академии. - 2017. - №5. - С. 25-28.
9. Ostrowska J, Kielbowicz Z, Atamaniuk W Resistive Index (RI) Obtained in Renal Interlobar Arteries of Normal Dogs and Cats by Means of Doppler Ultrasonography // Pak Vet J. - 2016. - №36 (1). - P. 45-48.
Spisok ispoFzovanny'x istochnikov
1. Dorofeeva V.P., Proczkaya A.S., Osipova M.E. Vozrastny'e i porodny'e aspekty' polikistoza pochek u koshek // Vestnik Omskogo gosudarstvennogo ag-rarnogo universiteta. - 2018. - № 2 (30). - S. 83-88.
2. Ermakova T.A. Praktika primeneniya dopplerograficheskogo issledovaniya pochek u koshek [E'lektronny'j resurs] URL: http://vetnefro.ru/?r=pub&one=76 (data obrashheniya 20.06.2021)
3. John S. Mattoon Small animal diagnostic ultrasound // Thomas G. Nyland. —Third edition. - Elsevier Inc., 2015. - 667 p.
4. Zueva N.M., Surgina V.A. UZI v veterinarii. Melkie domashnie zhivotny'e. Organy' bryushnoj polosti. - M: VIDAR, 2015. - 192 s.
5. Krasnolobova E.P. Vliyanie stress-faktorov na proyavleniya zabolevanij u sobak i koshek v usloviyax gorodskoj sredy' // V kn.: Sovremenny'e napravleniya razvitiya nauki v zhivotnovodstve i veterinarnoj medicine: materialy' mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii posvyashhennoj 60-letiyu kafedry' Texnologii proizvodstva i pererabotki produktov zhivotnovodstva i 55-letiyu kafedry' Inostranny'x yazy'kov. - 2019. - S. 126-128.
6. Krivosheeva V.I., Veremeeva S.A. Sravnitel'naya xarakteristika dy'xatel'noj i mochevy'delitel'noj sistem krolika i koshki // V kn.: Aktual'ny'e voprosy' nauki i xozyajstva: novy'e vy'zovy' i resheniya: materialy' LIII Mezhdunarodnoj studencheskoj nauchno-prakticheskoj konferencii. - 2019. - S. 15-19.
7. Lugovaya E.S., Kalachnyuk L.G. Xronicheskaya pochechnaya nedostatochnost' melkix zhivotny'x i arterial'naya gipertenziya // Naukovij visnik L'vivs'kogo naczional'nogo universitetu veterinarnoi medicini ta biotexnologij imeni S.Z. tzhicz'kogo. - 2015. - T. 17. - № 2 (62). - S. 130-133.
8. Myasoedov Yu.M. Avtomatizirovanny'j analiz parametrov krovi laboratorny'x zhivotny'x // Vestnik Kurskoj gosudarstvennoj sel'skoxozyajstvennoj akademii. - 2017. - №5. - S. 25-28.
9. Ostrowska J, Kielbowicz Z, Atamaniuk W Resistive Index (RI) Obtained in Renal Interlobar Arteries of Normal Dogs and Cats by Means of Doppler Ultrasonography // Pak Vet J. - 2016. - №36 (1). - P. 45-48.
