CC BY
26
СОСТОЯНИЕ КРАСНОЙ КРОВИ И ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ И АНЕМИЕЙ
Б.И. Медведев, Е.Г. Сюндюкова, С.Л. Сашенков, Л.М. Плеханова, Т.В. Завьялова ЧелГМА, г. Челябинск
Обследовано 50 беременных, из них 30 пациенток с анемией и нефропатией (основная труппа) и 20 женщин с физиологическим течением беременности (контрольная группа). Проанализированы показатели красной крови, обмена железа (сывороточное железо и ферритин) и данные кислотных эритрограмм.
Выявлено, что у беременных с гестозом развивается нормохромная, нормо-цитарная анемия легкой степени тяжести с тенденцией к макроцитозу, нарушение обмена железа с его перераспределением в организме и снижение кислотной резистентности эритроцитов.
Актуальность. Частота гестоза колеблется от 16 до 85 %. В последние годы сформировались взгляды на гестоз как на проявление системного воспалительного ответа организма женщины [2, 3, 4, 5]. В связи с активацией перекисного окисления липидов и снижением антиоксидантной защиты повреждаются клеточные мембраны, в том числе и эритроцитов [3, 4], что приводит к появлению аномальных форм эритроцитов с низкой резистентностью [1, 4, 5]. В 87 % случаев гестоз при длительном течении сопровождается анемией сложного генеза, ключевыми моментами которой являются нарушение метаболизма, гемолиз эритроцитов, перераспределение железа и в меньшей степени дефицит железа [3,4].
Организация и методы исследования. Под наблюдением находились 30 пациенток с анемией и нефропатией легкой и средней степени тяжести (основная группа). Степень тяжести нефропатии оценивалась по шкале Goecke (1978). Диагноз анемия, согласно критериям ВОЗ, ставился при уровне гемоглобина ниже 110 г/л. Контрольную группу составили 20 женщин с физиологическим течением беременности. Нами был проведен сравнительный анализ показателей красной крови: изучено содержание эритроцитов, гемоглобина, цветовой показатель, гематокрит, средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС). Для оценки обмена железа определены уровни сывороточного железа и ферритина. Оценка кислотной резистентности эритроцитов производилась с помощью метода Гительзона (1959). Статистическая обработка результатов выполнялась с использованием пакета прикладных программ « Excel» версия 7.0. Различия считались достоверными при р <0,05.
Результаты исследования. Средний возраст пациенток основной группы составил 24,7 ± 0,8 года, контрольной - 24,5 ± 0,8. Анализ социального положения выявил преобладание среди женщин обеих групп служащих (40 % в основной и 55 % в контрольной группах) и домохозяек (30 % и 25 %
соответственно). По паритету группы были статистически одинаковы: первобеременные составили 50 %, повторнородящие в основной группе - 23 %, в контрольной - 30 %.
В основной группе первые проявления гестоза в виде водянки появились на сроке 24,3 ± 0,71 недели гестации, нефропатии - 32,6 ± 0,68 недели. У 21 (70%) беременной зарегистрирован гестоз средней степени тяжести, у 9 (30 %) - легкой. Средний срок развития анемии у этих беременных 2 е),4 ± 0,77 недель. Как правило, это предшествовало появлению признаков нефропатии. В 28 (93 %) случаях анемический синдром был легкой степени, в 2 (7 %) - средней степени. Средний уровень гемоглобина у беременных с гестозом составил 100,8 ± 1,2 г/л, количество эритроцитов - (3,1 ± 0,036)-1012, гематокрит - 29,1 ± 0,27 %, цветовой показатель -0,96 ± 0,005 (в контрольной группе эти же показатели были соответственно 119,7 ± 1,3 г/л, р < 0,001; (3,8 ± 0,03)-1012, р < 0,001; 34,5 ± 0,27 %, р < 0,001; 0,96 ± 0,006). У всех женщин были подсчитаны эрит-роцитарные индексы: МСУ в основной группе составил 93 ± 0,29 мкм3, в контрольной - 91 ±0,41 мкм3 (р < 0,001); МСН - 32,5 ± 0,2 пг и 31,6 ± 0,2 пг (р < 0,01); МСНС - 34,8 ± 0,24 г/дл и 34,7 ± 0,26 г/дл. Согласно полученным результатам, анемию у беременных с гестозом следует отнести к нормо-хромной и нормоцитарной с тенденцией к макроцитозу и повышению среднего содержания гемоглобина в эритроците без изменения его концентрации.
Средний уровень сывороточного железа в основной группе составил 9,59 ± 0,3 мкмоль/л, в контрольной - 21,5 ± 0,5 мкмоль/л (р < 0,001); уровень ферритина - 35,8 ± 2,3 мкг/л и 29,2 ±1,5 мкг/л соответственно (р < 0,01).
При изучении показателей кислотных эритрограмм беременных контрольной и основной групп мы получили следующие результаты (см. рисунок).
В кислотных эритрограммах беременных основной группы выявлено смещение влево точек начала и конца гемолиза (р < 0,001); положения максимума (р < 0,001); укорочение ширины интер-
88
Вестник ЮУрГУ, № 4, 2008
