CC BY
20
© Коллектив авторов, 2003 УДК: 616.71-006-089.87-089.84.
В.Р. Аманов, М. А. Гафур-Ахунов, Э.О. Шакиров, 3. Кара-ханова, Д.Ш. Полатова, Ш.Н. Хотамов
СОСТОЯНИЕ КОСТНОГО РЕГЕНЕРАТА ПО ДАННЫМ РЕНТГЕНОДЕНСИТОМЕТРИИ ПОСЛЕ КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА У БОЛЬНЫХ ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ
Онкологический научный центр Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
SUMMARY
The paper presents regenerated bone x-ray densitometry findings in 29 patients with giant-cell tumor undergoing com-pression-distraction osteosynthesis. Bone density was measured using a SEMENS X-RITE 331 apparatus with a reference scale kit. Compression-distraction procedures using Ilizarov's device in patients with giant-cell tumors at first resulted in density accumulation in long bone adjacent to the regenerated bone and in a reverse process (osteoporosis) during fixation and loading phases. Regeneration mainly involved metaphysis and after that long bone epiphysis and diaphysis.
Key words: densitometry, giant-cell tumor, Ilizarov's device, osteosynthesis.
В работе представлены данные рентгеноденситоме-трии костного регенерата у 29 больных с гигантоклеточной опухолью после компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Для изучения плотности костной ткани использован денситометр фирмы “SIEMENS X-RITE 331” с набором эталонных шкал. Установлено, что при применении компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова у больных с гигантоклеточной опухолью в начале имеет место “эффект накопления плотности” в смежных с регенератом отделах трубчатой кости и затем обратный процесс — в период фиксации и нагрузки, т.е. остеопороз. В формирования регенерата наибольшее участие принимают метафизарные отделы, меньшее — эпифизы и диафизы трубчатых костей.
Ключевые слова: рентгеноденситометрия, гиганто-клеточноя опухоль, аппарат Илизарова.
Введение
Гигантоклеточные опухоли составляют от 12 до 25% всех новообразований скелета [4]. Основной метод лечения — хирургический [4; 5]. Один из видов хирургических вмешательств — сегментарная резекция кости и замещение дефекта с помощью компрессионно-дистракционного остеосинтеза по методу Илизарова. Дефект замещается перемещенным трансплантатом и образующимся при этом дистракционным регенератом.
Качественная оценка состояния регенерата обычно приводится с помощью рентгенологического метода [1; 2; 3; 5]. Целью настоящего исследования явилась рентгено-денситометрическая оценка образования костной ткани у больных с гигантоклеточной опухолью кости, которым проводился компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Материалы и методы
Рентгеноденситометрическое исследование проведено 29 больным.
Рентгенологическая картина гигантоклеточной опухоли:
• ячеисто-трабекулярная форма — 6 больных;
• литическая — 14 больных;
• смешанная — 9 больных.
Распределение по возрасту:
• до 20 лет — 7 больных,
• от 20 до 40 лет — 19 больных,
• 40 лет и выше — 3 больных.
Длительность заболевания:
• до 6 мес. — 6 больных;
• до 9 мес. — 8 больных;
• до 2 лет — 15 больных.
Локализация:
• дистальный отдел бедренной кости — 7 больных;
• проксимальный отдел большеберцовой кости — 14 больных;
• дистальный отдел большеберцовой кости — 8 больных.
Монолокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову применен 7 больным, а било-кальный — 22 больным.
Рентгенологические исследования проводились до операции и после хирургического вмешательства: через 2 нед., через 1-1,5 мес. (период дистракции), через 2,5-3 мес. (период фиксации), через 5,5-6 мес. (период функционального восстановления) и через год после операции (период "воспитания "регенерата). Для изучения плотности костной ткани мы использовали денситометр фирмы “SIEMENS Х-ЮТЕ 331” с набором эталонных шкал. Перед исследованием прибор выставлялся по шкале N3 по значению 1,372, так как костная ткань приближалась по плотности к эталону данной шкалы. До операции плотность костной структуры изучалась в очаге деструкции (в эпифизе, метафизе и диафизе), на расстоянии 1 см от патологического очага и в окружающих мягких тканях. В послеоперационном периоде исследовали место остеотомии, остеотомированный фрагмент, основную кость и окружающие ткани.
Результаты
На рис. 1 и 2 представлены результаты измерения плотности костной ткани в динамике в зависимости от рентгенологической формы заболевания и локализации опухоли.
Снешахная форма '«■В«,Литичесдя форма ;
“*Ячеисто-теабвеуАяряая форкф;
Рис. 1. Зависимость денситометрических показателей от рентгенологической формы заболевания
-в—Проксиивльиый отдал болми*берцо#ой ■ т Дистапьньга отдел 6опыле5ер1давой «юти;
Рис. 2. Динамика денситометрических показателей в зависимости от локализации опухоли
Независимо от формы патологического процесса в сроки до 1,5 мес. после операции отмечается умеренные денситометрические показатели (в пределах от 0,3 до 0,4 ЕД) в очаге дистракции, остеотомированном фрагменте и в основной кости. В период фиксации отмечается повышение денситометрических показателей и у больных со смешанной формой заболевания в период “воспитания” дистракционного регенерата. Но тенденция к снижению плотности основной кости из-за остео-пороза остается прежней. У больных с ячеисто-трабекулярной формой патологии процесс регенерации был замедлен во всех периодах.
При оценке рентгенограмм по всем группам отмечаются относительно высокие денситометрические показатели в очаге опухолевой деструкции (в пределах от 0,4 до
0,6 ЕД) во всех точках измерения. При замерах здоровой костной ткани по различным точкам имелось значительное снижение денситометрических показателей из-за развивающегося остеопороза. Отмечено снижение мине-
рализации кости у больных старше 40 лет, так как в более зрелом возрасте имеет место замедление обменных процессов и физиологическая деминерализация костей.
Из-за нарастающей минерализации отмечены повышенные денситометрические показатели в месте образования регенерата (между остеотомированным фрагментом и основной костью). В основной кости и остеотомированном фрагменте наблюдалось значительное снижение показателей денситометрии — от 0,3 до 0,15 ЕД.
Таким образом, наибольшее изменение плотности наблюдалось в зоне дистракции, где постепенно образовывался видимый на рентгенограмме диастаз. Плотность последнего повышалась, начиная со второй недели после операции, и постепенно возрастала вплоть до периода “воспитания” регенерата. Полученные данные показывают, что диастаз между эпифизом и диафизом, полученный методом дистракции, постепенно трансформируется в метафизарный отдел кости и принимает его плотность, независимо от локализации патологического процесса
Заключение
Денситометрия — объективный метод изучения регенераторного процесса костной ткани. При применении компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова у больных с гигантоклеточной опухолью вначале имеет место “эффект накопления плотности” в смежных с регенератом отделах трубчатых костей и затем обратный процесс — в период фиксации и нагрузки, т.е. остеопороз. В формировании регенерата большее участие принимает метафизарный отдел, меньшее — эпифиз и диафиз трубчатых костей.
У больных с длительности заболевания до двух лет имеет место увеличения плотности кости через 3 мес. после операции, что, по-видимому, связано с наличием дополнительных регенераторных механизмов.
Локализация опухолевого поражения не влияла на показатели денситометрии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ларионов А.А. Ренгеноденситопланометрическая оценка кости при возмещение дефекта // Ортопед, травм, и протез. 1991. №4. С. 28-31.
2. Ларионов А.А. Некоторые биологические взаимосвязи между
костным трансплантатом и дистракционным регенератом в дефекте длинной кости // Тез. докл. зональной науч.-практ. конф. — Благовешенск, 1988. С. 110-2.
3. Оноприенко Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах. -М.: Медицина, 1993.
4. Трапезников Н.Н., Еремина Л.А. Амирасланов А. Т., Синюков П.А. Опухоли костей. —М.: Медицина, 1986.
5. Якунина Л.Н. Трансплантация костной ткани при дефектах трубчатых костей. — Кишинев: Штиинца, 1989.
