CC BY
21
Г.А. Тулепова, Ж.К. Бурибаева Эл-Фараби атындат Казак ¥лттык Университетi, Алматы к., Казахстан
ЖУЙЕЛ1 ШОЛУ ЭД1С1МЕН ГИПЕРТЕНЗИЯЛЫК, КРИЗД1Н, ДЭР1Л1К ТЕРАПИЯСЫН БАЕАЛАУ
Тушн: Журек-к,антамыр патологиясын емдеуде кол жеткен желспктерЫе карамастан, онын дамуы кезЫде сыркаттанушылык пен eлiм-жiтiм айтарлыктай жоFары болып кала бередi. ДДС¥ баFалауына сэйкес, элемде 1,13 миллиард адам гипертониктер болып табылады, эрбiр 5 адам жоFары кан кысымымен зардап шегедк
Осы макалада жYЙелi шолу жYргiзу аркылы гипертензивтi кризд^ ш^ыл емi шенберЫде бiркlатар дэрiлiк препараттардын тиiмдiлiгi мен кlауiпсiздiгiн баFалау зерттелген.
ЖYЙелi шолу эдiсiмен алынFан нэтижелер гипертензивт криздi токтату Yшiн бiркlатар препараттардын тиiмдiлiгi мен кlауiпсiздiгiн баFалауFа мYмкiндiк бередi. ТYЙiндi сездер: гипертензивт криз, eмiрге кауiп тeндiрмейтiн артериялык кысымнын жоFарылауы, дэрiлiк терапия, каптоприл, нифедипин, моксонидин, апф тежепштер^ бета-блокаторлар, кальций каналдарынын блокаторлары
G.A. Tulepova, Z.K. Buribayeva Al-Farab Kazakh National University, Almaty, Kazakhstan
EVALUATION OF DRUG THERAPY FOR HYPERTENSIVE CRISIS WITHOUT END-ORGAN DAMAGE BY USING SYSTEMATIC REVIEW METHOD
Resume: Evaluation of drug therapy for hypertensive crisis by systematic review. Despite the success achieved in the treatment of cardiovascular diseases, the incidence and mortality of its development remain quite high. According to who estimates, 1.13 billion people in the world are hypertensive, and one in 5 people suffers from high blood pressure.
This article examines the evaluation of the effectiveness and safety of a number of medications in the emergency treatment of
hypertensive crisis (uncomplicated) by conducting a systematic review. The results obtained by the method of systematic review allow us to evaluate the effectiveness and safety of a number of drugs for the relief of hypertensive crisis.
Keywords: hypertensive crisis, increased blood pressure, non-life-threatening, drug therapy, captopril, nifedipine, moxonidine, ACE inhibitors, beta blockers, calcium channel blockers
УДК 616-07.753
Состояние коронарного русла у пациентов ишемической болезнью сердца на фоне сахарного диабета
Г.К. Нургалиева1, С.Ж. Уразалина2, А.И. Жайсанбай1, Л.К. Досмаилова1
'Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
2АО «научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», г.Алматы
Vestnik KazNMU №2-2020
Цель: Оценить состояние коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия или отсутствия сахарного диабета.
Материал. В исследование включены 100 пациентов (средний возраст: 66.29 ±5.4 лет; мужчин-57; женщин -43), пролеченных в Научно-исследовательском институте кардиологии и внутренних болезней (НИИК и ВБ) с диагнозом ИБС. Были выделены две группы больных: I группа — 50 пациентов ИБС без СД (35 (70%) мужчин и 15 (30%) женщин); II группа - 50 больных ИБС на фоне СД (22 (44%) мужчин и 28 (56%).
Методы исследования: физикальное обследование; тест 6-минутной ходьбы (6-ТШХ); коронароангиография; лабораторные анализы: 1. Общий анализ крови и мочи; 2. Биохимический анализ крови. 3. Показатели липидного спектра. 4. Коагулограмма, определение МНО (норма: 1.15-2.00 единиц).
Результаты. По результатам коронароангиографии частота встречаемости пациентов с поражением только одной артерии статистически значимо не различалось между группами: 18% и 27% (р>0.05). В то время как количество пациентов с гемодинамически значимыми стенозами в 2-х артериях было достоверно больше в 1-ой группе (ИБС без СД): 44% против 22% (р<0.05). Однако частота встречаемости лиц с поражением трех артерий статистически значимо больше во 2-ой группе (ИБС с СД): 38% против 51% (р<0.05). Пациенты обеих групп, у которых выявлено поражение трех сосудов, направлены на аортокоронарное шунтирование (АКШ). Заключение. Частота встречаемости пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий статистически значимо больше в группе пациентов ИБС в сочетании с сахарным диабетом 2 типа, чем в группе ИБС без наличия сахарного диабета 2 типа. Ключевые слова: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, коронарография
Введение
Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности как в Республике Казахстан, так и в большинстве развитых стран [1]. Большую долю в изучении ишемической болезни сердца (ИБС) стали занимать сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет (СД), который является одной из ведущих медико-социальных проблем современного здравоохранения. У больных сахарным диабетом стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность и другие проявления коронарного атеросклероза встречаются значительно чаще [2,3]. Смертность от ИБС в популяции лиц, страдающих сахарным диабетом продолжает расти во всем мире, несмотря на постоянное увеличение расходов на лечение и профилактику сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом.
СД 2 типа способствует прогрессированию коронарного атеросклероза, коронарная патология у этой категории больных протекает на фоне усугубляющего ее специфически диабетического поражения миокарда - диабетической кардиомиопатии, на фоне которой чаще развивается острая сердечная недостаточность со снижением глобальной сократимости миокарда [2,4]. Высокий риск сосудистых осложнений при СД 2 типа дал основание Американской кардиологической ассоциации причислить диабет к сердечно-сосудистым заболеваниям [5,6]. Хотелось бы отметить, что первые публикации о взаимосвязи между наличием сахарного диабета 2 типа и выраженностью поражения коронарных артерий при ангиографии появились в середине 80-х годов прошлого века, когда Lemp et al. [7] аnd Freedman et al.CS] описали результаты своих многоцентровых исследований. Однако с тех пор в литературе опубликовано немного результатов исследований, посвященных данной теме. Все вышеуказанное свидетельствует об актуальности изучаемой проблемы и предопределило проведение настоящего исследования. Цель
Оценить состояние коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия или отсутствия сахарного диабета.
Материал
В исследование включены 100 пациентов (средний возраст: 66.29 ±5.4 лет; мужчин-57; женщин -43), пролеченных в Научно-исследовательском институте кардиологии и внутренних болезней (далее НИИК и ВБ) с диагнозом ИБС и сахарный диабет. Были выделены две группы больных: I группа — 50 пациентов ИБС без СД (35 (70%) мужчин и 15 (30%) женщин); II группа - 50 больных ИБС на фоне СД (22 (44%) мужчин и 28 (56%) женщин). Методы исследования Всем пациентам проведены:
Физикальное обследование: рост, вес, окружность талии, обхват бедер, индекс массы тела (ИМТ), трехкратное измерение артериального давления на обеих руках с интервалом 1-3 минуты стандартным сфигмоманометром по методу Короткова.
Тест 6-минутной ходьбы (6-ТШХ) проводили в соответствии с клиническим протоколом хронической сердечной недостаточности. На основе пройденного расстояния результат был сгруппирован в три разных уровня (уровень I> 450 м, уровень II = 300-450 м и уровень III <300 м) [9]. Коронароангиография.
Лабораторные анализы: 1. Общий анализ крови и мочи; 2. Биохимический анализ крови: глюкоза (норма <6.0 ммоль/л); гликированный гемоглобин (HbA1C, норма=4.0-6.0%); 3. Показатели липидного спектра: общий холестерин (ОХС, норма < 5.0ммоль/л), ХС-ЛПНП (норма <3.0ммоль/л), ХС-ЛПВП (норма: м>1.0ммоль/л; ж>1.2ммоль/л), триглицериды (ТГ, норма<1.7ммоль/л). Применялся ARCHitect с Systems 8000, гомогенный метод. 4. Коагулограмма, определение МНО (норма: 1.15-2.00 единиц).
Статистический анализ. Полученные результаты исследования введены в компьютерную программу MS Access, их обработка и анализ были проведены в SPSS 22.0. Сравнение между группами осуществлялось с использованием тестов ANOVA. Для сравнения пропорций использовали 2-х сторонний точный критерий Фишера. При р<0.05 различия считались достоверными. Результаты исследования
Общая клиническая характеристика включенных в исследование пациентов приведена в таблице 1.
Таблица 1 - Клиническая характеристика больных с ИБС (n=100)
Показатели ИБС без СД (1 группа) ИБС с СД (2 группа) р
(n = 50) (n = 50)
среднее знач-е кол-во (%)* среднее знач-е кол-во (%)*
Возраст, лет 62.18 — 70.41 — 0.56
Семейный анамнез — 52 — 32 0.02
Курение — 14 — 10 0.42
САД, мм ртст 137.30 56 143.23 64 0.36
ДАД, мм ртст 85.39 54 88.65 67 0.38
Ожирение, ИМТ>30 -— 32 -— 46 0.03
Абдоминальное ожирение -— 16 -— 30 0.001
(ОТ: м>94см; ж>80см)
Дислипидемия -— 60 -— 76 0.16
Глюкоза крови натощак, 5.39 0 8.16 100 0.001
ммоль/л
HbA1C 4.6 0 7.8 100 0.001
МНО 1.16 0 1.15 0 0.62
ПТИ 96.74 12 91.79 18 0.46
*- количество лиц с отклонениями от нормы в %. р - отличия с значениями, средними по выборке, статистически значимы по 2-х стороннему точному критерию Фишера (p<0.05);
Из данных, представленных в табл.1 следует, что статистически значимых различий в возрасте исследуемых групп не выявлено. При этом отмечается значимое различие в отягощенном семейном анамнезе - в 1 группе достоверно больше больных с неблагоприятным семейным анамнезом, чем во 2 группе (р=0.02). Из других факторов риска различие получено в количестве больных как с ожирением (ИМТ>30), так и с абдоминальным ожирением: в группе ИБС с СД значимо больше данной категории больных (р<0.05). Статистически значимых различий в количестве больных с дислипидемией, с повышенными значениями АД, а также с изменениями в показателях свертываемости крови не
Таблица 2 - Анализ теста 6 минутной ходьбы (п=100)
отмечено (р>0.05). Выявлено ожидаемое различие в количестве больных с повышенной глюкозой в плазме крови и гликированным гемоглобином: в группе ИБС с СД значимо больше, чем в группе ИБС без СД (р=0.001). Для определения толерантности к физической нагрузке всем исследуемым больным проведен Тест 6-минутной ходьбы. Каждая дистанция 6ТШХ соответствует определенному функциональному классу ХСН. Дистанция I уровня соответствует 0 - I ФК протокола ХСН. Дистанция II уровня -II ФК, III уровня - III - IV ФК. По результатам теста пациенты были распределены на 3 уровня и соответственно по ФК ХСН. Данные представлены в таблица 2.
Уровни ИБС без СД ИБС с СД p
n % n %
!>450м 32 64 0 0 0.0001
П=300-450м 13 26 27 54 0.002
Ш<300м 5 10 23 46 0.001
Пациентов 1 уровня было статистически значимо больше в группе ИБС без СД (р=0.0001), в то время как пациентов II уровня (с ХСН ФК II) и III уровня (с ХСН III-IV) - в группе ИБС с СД (р<0.05).
Всем пациентам проведена коронароангиография. Гемодинамически значимые стенозы наблюдались в следующих артериях (рис.1):
Передней нисходящей артерии (ПНА). В 1 группе - у35% пациентов, во 2 группе -у 42%, различие статистически незначимо (р=0.08);
Правой коронарной артерии (ПКА). В 1 группе - у 27% пациентов, что статистически значимо меньше, чем во 2 группе (у 37%) (р=0.02);
Огибающей артерии (ОА). В 1 группе достоверно больше (у 36%), чем во 2 группе (у 20%) (р = 0.001). Поражения ВТК и ЗНА наблюдались у незначительного числа пациентов (1% и 0.5%), различия между группами статистически незначимы (р>0.05).
ПНА ПКА ОА ВТК ЗНА
Рисунок 1 - Гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий в исследуемых группах
ПНА -правая нисходящая артерия; ПКА - правая коронарная артерия; ОА - огибающая артерия; ВТК - ветвь тупого края; ЗНА - задняя нисходящая артерия
Нами проанализирован процент встречаемости поражения артерий в количественном соотношении по группам (рисунок 2 и 3).
Пациенты с ИБС без СД
■ Поражение 1 сосуда ■ Поражение 2 сосудов Поражение 3 сосудов
Рисунок 2 - Количество артерий с гемодинамически значимыми стенозами в группе ИБС без сахарного диабета
Пациенты е ИБС на фоне СД
■ Поражение 1 сосуда ■ Поражение 2 сосудом
■ Поражение 3 сосудов
Рисунок 3 - Количество артерий с гемодинамически значимыми стенозами в группе ИБС с сахарным диабетом
Согласно полученным данным по результатам коронароангиографии частота встречаемости пациентов с поражением только одной артерии статистически значимо не различалось между группами: 18% и 27% (р>0.05). В то время как количество пациентов с гемодинамически значимыми стенозами в 2-х артериях было достоверно больше в 1-ой группе (ИБС без СД): 44% против 22% (р<0.05). Однако частота встречаемости лиц с поражением трех артерий статистически значимо больше во 2-ой группе (ИБС с СД): 38% против 51% (р<0.05).
Следует добавить, что пациенты обеих групп, у которых выявлено поражение трех сосудов, направлены на аортокоронарное шунтирование (АКШ). Кроме того, в 1-ой группе 83% больным понадобилось стентирование и в одном
случае - имплантация 1 стента, у 17 % - имплантация 2-х и более стентов.
Во второй группе 71 % больным понадобилось стентирование,
у 29 % - имплантация 2-х и более стентов.
Обсуждение
Результаты нашего исследования совпадают с результатами других исследований, в которых у пациентов с СД в отличие от пациентов без СД по данным ангиографии обнаружено многососудистое поражение (3-х артерий) [10- 13]. Кроме того, в исследовании Ledru M et al. [14] показано, что пациенты с СД имели более высокий процент стенозирования коронарных артерий, чем пациенты без СД. Однако в нашем исследовании анализировались данные пациентов только с гемодинамически значимыми стенозами (50% и более), т.е.
тех пациентов, которым требовался тот или иной вид реваскуляризации.
В исследовании Pajunen P. получено, что у больных с СД 2 типа имели место более выраженные, гемодинамически значимые стенозы у мужчин, чем у женщин [15]. В другом исследовании у пациентов с СД 2 типа в отличие от пациентов без СД отмечались более выраженные проявления коронарного атеросклероза одинаково как у женщин, так и у мужчин [13]. Но нами не анализировались данные коронароангиографии отдельно у женщин и мужчин, т.к. целью исследования было определить выраженность коронарного атеросклероза в целом в группе пациентов с СД 2 типа независимо от пола и возраста. Это должно быть проведено в следующих исследованиях. Механизмы поражения коронарных артерий при сахарном диабете можно видимо объяснить тем, что гиперинсулинемия способствует повышению секреции триглицеридов плазмы
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 State program of public health development "Densaulyk" for the period 2016-2020. Order of President of RK from 01.02.2010. №922. URL: kaznmu.kz/rus/wp-content/uploads/2016/03/densaulyk_2016-2020.
2 Dedov I.I. Diabetes mellitus - a dangerous treat to the mankind [in Russian] // Vestnik RAMS. - 20127 - №1(67). - Р. 7-13.
3 И.И. Дедов, М.В. Шестакова Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». - М.: УП ПРИНТ, 2017. - 122 с.
4 Голубятникова Г.А. ИБС при сахарном диабете // Проблемы эндокринологии. - 2008. - №4. - С. 48-69.
5 American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes // Diabetes Care. - 2015. - №38, suppl 1. - Р. 1-93.
6 Alberti GJ, Eckel RH, Grundy SM, Zimmett PZ, Cleeman JI, Donato KA, et al. Harmonizing the Metabolic Syndrome A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation // International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circul. - 2009. - №120. - Р. 1640-1645.
7 Lemp G, Vander Zwaag R, Hugues J, et al. Association between theseverity of diabetes mellitus and coronary arterial atherosclerosis // Am J Cardiol. - 1987. - №60. - Р. 1015-1019.
8 Freedman D, Gruchow H, Bamrah V, et al. Diabetes mellitus and arteriographically-documented coronary artery disease // J Clin Epidemiol. - 1988. - №41. - Р. 659-668.
9 Yazdanyar A., Aziz MM., Enright PL., Edmundowicz D. et al. Association Between 6-Minute Walk Test and All-Cause Mortality, Coronary Heart Disease-Specific Mortality, and
крови, липопротеинов низкой плотности и тормозит секрецию липопротеинов высокой плотности, вызывает увеличение коагуляции крови, повышению сосудистой резистентности и гипертензии [16]. Данные нарушения вызывают в свою очередь, развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Следует добавить, что более выраженное поражение коронарных артерий способствует и наличию более выраженных клинических проявлений ИБС, что требует в свою очередь, коррекции тактики лечения данной группы коморбидных пациентов. Заключение
Частота встречаемости пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий статистически значимо больше в группе пациентов ИБС в сочетании с сахарным диабетом 2 типа, чем в группе ИБС без наличия сахарного диабета 2 типа.
Incident Coronary Heart Disease // J Aging Health. - 2014. -№26(4). - Р. 583-599.
10 T Wu, L Wang. Angiographic characteristics of the coronary artery in patients with type 2 diabetes // Exp Clin Cardiol. - 2003. - №7(4). - Р. 199-200.
11 Natali A., Vichi S., Landi P., Severi S. et al. Coronary atherosclerosis in Type 2 diabetes: angiographic findings and clinical outcome // Diabetologia. - 2000. - №43. - Р. 632-641.
12 Melidonis A, Dimopoulos V, Lempidakis E, et al. Angiographic study of coronary artery disease in diabetic patients in comparison with nondiabetic patients // Angiology. - 1999. - №50. - Р. 9971006.
13 Мазурова О.В. 1 Сапожников А.Н. 1 Разин В.А. 1 Гимаев Р.Х. и др. Поражение сосудов сердца и эрозивно-язвенные поражения желудка у больных сахарным диабетом 2 типа при остром коронарном синдроме // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 9 (часть 1) - С. 74-78.
14 Ledru M, Pierre Ducimetie're, Salvatore Battaglia, Dominique Courbon et al. New Diagnostic Criteria for Diabetes and Coronary Artery Disease: Insights from an Angiographic Study Franc // J Am Coll Cardiol. - 2001. - №37(6). - Р. 1543-1545.
15 Pajunen P, Nieminen M, Taskinen MR, Syvanne M. Quantitative comparison of angiographic characteristics of coronary artery disease in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus compared with matched nondiabetic control subjects // Am J Cardiol. - 1997. - №80. - Р. 550-556.
16 Saltiel AR. Series introduction: the molecular and physiological basis of insulin resistance: emerging implications for metabolic and cardiovascualr diseases // J Clin Invest. - 2000. - №106. - Р. 163-164.
Г.К. Нургалиева1, С.Ж. Уразалина2, А.И. Жайсанбай1, Л.К. Досмаилова1 С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет'1 2АО «Кардиология жэне 1шк1 аурулар тлыми зерттеу институты», Алматы каласы
КАНТ ДИАБЕТ ФОНЫНДАЕЫ ЖYРЕКТIH, ИШЕМИЯЛЫК АУРУЫ БАР НАУКАСТАРДАЕЫ КОРОНАРЛЫК АРНАНЫН ЖАЕДАЙЫ
ТYЙiн: Максаты: Кант диабетi фонындаFы журектщ ишемиялык ауруы бар наукастардаFы коронарлык арнанын, ж^дайын баFалау.
Материал: Еылыми зерттеуге «Кардиология жэне IшKi аурулар Fылыми зерттеу институтында» журектщ ишемиялык ауруы диагнозымен емделген 100 пациент ( орташа жасы 66.29±5.4 жас, ерлер -57; эйелдер -43). Наукастар ею топка бeлiндi : I топ - 50 наукас кант диабет жок журектщ ишемиялык ауруымен ( 35 (70%) ерлер жэне 15 (30%) эйелдер); II топ - 50 наукас кант диабет бар журектщ ишемиялык ауруымен ( 22 (44%) ерлер жэне 28 (56%) эйелдер).
Зерттеу эдiстерi: Физикалык тексеру; 6 минуттык журу тесп; коронароангиография; лабораторлы анализдер : 1. Жалпы кан жэне зэр анализ^ 2. Биохимиялык кан анализi; 3. Липидт спектрдщ кeрсеткiштерi; 4. Коагулограмма , МНО аныктау ( калыптыда : 1,15-2,00 б i рл i к).
Нэтижес : 2 топ арасында коронароангиография нэтижес бойынша тек 1 артериянын, закымдалуы жиiлiгiнде
айтарлыктай айырмашылык болмады: 18 % жэне 27% ( р>0.05). I топта (Кант диабетi жок журеклн, ишемиялык ауруымен наукастарда) II топка караFанда екi артерияда гемодинамикалык стенозы бар наукастар едэуiр кеп: 44% жэне 22% (р<0.05). Десек те , 3 артериянын закымдануы бар наукастардын кездесу жиiлiгi II топта (кант диабет бар журектщ ишемиялык ауруымен) не^рлым кеп: 38% жэне 51% (р<0.05). 3 артериянын закымдануы бар ею топтын да наукастары аортокаронарлы шунттауFа жолданды. Корытынды. Коронарлы артериялардын кептамырлы закымдану жиЫп 2 тип кант диабетi жок журектщ ишемиялык ауруы бар наукастар тркелген топка караFанда 2 тип кант диабетмен косарланFан жYректiн ишемиялык ауруы бар наукастар тркелген топтын наукастарында кебiрек кездеседi. ТYЙiндi сездер : кант диабету жYректiн ишемиялык ауруы, коронарография
G.K. Nurgalieva1, S.J. Urazalina2, A.I. Jaisanbai1, L.K. Dosmailova1 1Asfendiyarov Kazakh National medical university 2JSC "Scientific-Research Institute of Cardiology and Internal diseases"1, Almaty
CORONARY ARTERY STATUS IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASES AND TYPE II DIABETES MELLITUS
Resume: Aim: To evaluate the condition of coronary arteries In
patients with ischemic heart disease (ISD) and with or without
combination of Type II Diabetes mellitus (DM).
Material. 100 pts with ISD included to study (mean age:
66.29±5/4y.: m-57; w-43). Patients were divided in two groups: 1.
50 pts - with ISD and without II type DM (m-70%; w-30%). 2. 50
pts with ISD and II type DM (m-44%; w-56%).
Methods: general physical examination; test 6-minwalking;
coronaroangiography; laboratory analysis:
I.Common analyses of blood and urine. 2. Blood biochemical
analyses. 3. Lipid profile. 4. Coagulogramma, MNO (normal value:
1.15-2.00y.e).
Results. According to the data of coronaroangiography the frequency of occurrence the patients with only one artery stenosis was not statistically significant between two groups: 18% and 27% (p>0.05).
However the number of pts with hemodynamically significant stenosis in two coronary arteries was more in 1-st group (ISD without type II DM): 44% and 22% (p<0.05). But the number of pts with three arteries stenosis was significantly more in 2-d group (ISD with type IIDM): 38% and51% (p<0.05). To all pts with three arteries stenosis was recommended coronary artery bypass grafting.
Conclusion. The number of patients with multivascular coronary artery stenosis is significantly higher in the group of patients with Ischemic heart disease in combination with type II diabetes mellitus than in the group of ischemic heart disease without type II diabetes mellitus.
Keywords: diabetes mellitus, coronary heart disease, coronarography
