CC BY
28
Таким образом, в результате проведенного исследования было выявлено, что для девушек с гипота-ламическим синдромом пубертатного периода характерно нарушение возрастной динамики биоэлектрической активности головного мозга, связанное с изменением функциональной активности подкорковых синхронизирующих структур, корково-подкорковых взаимоотношений и формирование жесткой структуры функциональных связей между различными системами головного мозга.
Н.С. Коротаева, Э.Э. Кузнецова, В.Г. Горохова, С.В. Федоров, Е.Ю. Машкова.
СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН У БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск) Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск) Институт органической химии им. А.Е. Фаворского СО РАН (Иркутск)
ЦЕЛЬ
Исследовать функциональное состояние клеточных мембран у пациентов с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) в период острой атаки.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Определяли общий метаболический пул сыворотки крови и суспензии эритроцитов, после осаждения высокомолекулярных соединений, посредством комплекса физико-химических методов исследования: УФ-спектроскопия (спектрофотометр СФ-46м); тонкослойная и реакционная бумажная хроматография; фосфорная и протонная ЯМР-спектроскопия на фосфорных р№Р) и водородных (№Н) ядрах (ЯМР-спектрометр DRX 400, фирмы Вшкег (Германия); мембранная ультрафильтрация. Кроме того, состояние мембран эритроцитов оценивали по содержанию мембрансвязывающего гемоглобина и по сорбционной емкости эритроцитов.
Для оценки биотрансформационной функции печени использовали антипириновый тест (патент № 2228527 от 10.05.2004).
Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) рассчитывали по Я.Я. Кальф-Калифу.
Основная группа — (п = 24) пациенты, страдающие хроническим рецидивирующим течением НЯК в период острой атаки. Группа сравнения — (п = 10) — здоровые добровольцы, сопоставимые с основной группой по полу и возрасту.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Общий метаболический пул сыворотки крови больных составил 7,39 ± 0,8 у.е., (у здоровых — 4,6 ± 0,3 у.е.). Катаболический пул, определяющий тяжесть эндогенной интоксикации, превысил 31 % от суммарного метаболического пула (в норме — не более 10—15 %) и представлял вещества молекулярной массой менее 1000 дальтон ^). Основными метаболитами оказались соединения с пептидными связями, содержащие ароматический фрагмент. При тяжелом течении болезни в пуле токсинов выявлялись фенольные соединения неустойчивой структуры, и в 60 % удалось определить хинонную природу этих веществ. Кроме того, достоверно идентифицировали соматостатин и вазопрессин; у ряда больных — серотонин и гистамин в повышенных количествах. Лейкоцитарный индекс интоксикации у пациентов — 3,7 ± 1,17 (у здоровых — 1,5 ± 0,21).
Преобладающей фракцией в супернатантах сыворотки крови и эритроцитах пациентов явилась группа соединений, относящихся к сахарам в фуранозной форме и вызывающая нарушения в системе переноса глюкозы и утилизации поступающих в организм моносахаридов. Содержание этой фракции у больных НЯК оказалась в 3 раза выше нормы. Известно, что через клеточную мембрану сахара переносятся в пиранозной форме с экваториальными гидроксильными группами. Из кислой фракции супернатантов (окисленные нуклеотиды составили 0,145±0,02 в основной группе, против 0,069 ± 0,01 в группе сравнения) извлекли структурные фрагменты полисахаридных молекул, входящих в состав гликопротеидов и гликолипидов клеточных оболочек мембран. Появление в кислой фракции солей фос-фатидов (80 — 85 %) свидетельствует о нарушении процесса окислительного фосфорилирования и регуляции процессов аккумулирования и утилизации энергии в клетках.
При оценке компонентов фосфорного спектра клеточных мембран в основной группе, отмечено увеличение концентрации неорганического фосфата — 19,19 ± 1,9 (в группе сравнения — 10,99 ± 0,09) и снижение концентрации 2,3-дифосфоглицерата до 50,32 ± 2,6 (в группе сравнения — 56,71 ± 1,6). Полученные данные свидетельствуют о нарушении энергозависимых процессов в клеточных мембранах у больных НЯК. Это подтверждается также снижением уровня восстановленного глутатиона у этих пациентов в проведенных нами ранее исследованиях.
При оценке компонентов водородного спектра, в основной группе выявлены выраженные изменения в липидной части клеточных мембран: повышение в 1,5 раза уровней фосфотидилсерина и фосфо-тидилэтаноламина относительно группы сравнения. Выявленные изменения в алифатической и ароматической частях спектра можно расценить как дезорганизацию белкового состава клеточной мембраны. Это подтверждается выраженными нарушениями структурно-метаболических характеристик эритроцитов: уровень мембрансвязанного гемоглобина в основной группе увеличен в 2 раза по сравнению с нормальными значениями, а сорбционная емкость превышает норму в 1,6 раза.
Данные по антипириновому тесту выявили снижение клиренса и увеличение времени полувыведе-ния антипирина, свидетельствующие о нарушении монооксигеназной системы печени и, учитывая выявленные изменения клеточных мембран эритроцитов, представляется логичным предполагать повреждения мембран гепатоцитов у больных НЯК. Выявленный недостаток энергетических ресурсов в клетке способствует изменению ее внутреннего состава и нарушению целостности мембраны. Деформация мембраны эритроцита приводит к тому, что селезенка «расценивает» такие клетки как абнор-мальные, они устраняются из кровотока и разрушаются. Это один из механизмов анемии, которая сопровождает всех наблюдаемых нами пациентов и объясняет частый гемолиз эритроцитов, приводя порой к невозможности их исследования.
ВЫВОДЫ
Выявлены существенные изменения в структуре клеточных мембран у больных неспецифическим язвенным колитом, обусловленные сложными патофизиологическими процессами, определяющими комплекс физико-химических изменений биосубстратов и клинические проявления болезни.
П.М. Косенко, Д.С. Чернышов
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОГАСТРОЭНТЕРОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Дальневосточный государственный медицинский университет (Хабаровск)
Острая тонкокишечная непроходимость (ОКН) остается часто встречающейся формой ОКН, однако частота диагностических ошибок при ней и количество послеоперационных осложнений остаются еще достаточно высокими. Трудности своевременной диагностики этой формы ОКН обусловлены с одной стороны отсутствием на ранней стадии развития тонкокишечной непроходимости «классических» клинических симптомов ОКН, а с другой стороны — малой информативностью традиционно используемых при ней методов диагностики.
В последние годы, в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику метода периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ), обладающего целым рядом преимуществ перед ранее известными методами регистрации биопотенциалов органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), открылись новые перспективы в ранней диагностике этой патологии.
Целью нашего исследования явилось улучшение качества оказания экстренной хирургической помощи больным с острой тонкокишечной непроходимостью путем повышения уровня ее диагностики методом ПЭГЭГ.
Нами изучены диагностические возможности ПЭГЭГ у больных тонкокишечной ОКН, находившихся на стационарном лечении в факультетской хирургической клинике Дальневосточного государственного медицинского университета, а так же проведен сравнительный анализ результатов использования ПЭГЭГ и традиционных методов — рентгенологического обследования и ультразвукового исследования (УЗИ).
ПЭГЭГ осуществлялась аппаратом «Гастроскан ГЭМ». Обучение методике проведения и оценки ее результатов проводилось на кафедре госпитальной хирургии ГОУ ВПО РГМУ (г. Москва), заведующий кафедрой — профессор В.А. Ступин.
Для диагностики ОКН методом ПЭГЭГ, наряду с качественными характеристиками кривых ПЭГЭГ нами были изучены наиболее важные ее показатели:
- Р1 — электрическая активность каждого из отделов ЖКТ (абсолютная величина в мВ);
- Р1/Рб — процентный вклад каждого отдела ЖКТ в общий частотный спектр (относительная величина в %);
- Ритмичность каждого отдела ЖКТ (коэффициент ритмичности) — отношение длины огибающей спектра к длине участка спектра обследуемого отдела.
