CC BY
30
УДК 614.2.07(571.6)
В. А. Вагин, Н.А. Капитоненко
СОСТОЯНИЕ КАДРОВЫХ РЕСУРСОВ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ УЛУЧШЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ХОЛМСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ДВОМЦ)
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск; Хопмская больница ФГУ «Дальневосточный окружной медицинский центр Росздрава», г. Холмск
Управление ресурсами является одним из важнейших направлений в менеджменте медицинской организации. С введением международных стандартов серии ИСО 9000 ресурсы разделяются на человеческие, инфраструктуру, производственную среду. Однако в центре развития здравоохранения должны стоять не только условия оказания медицинской помощи, а врач с его подготовкой, вооруженный современными медицинскими технологиями [1, 3, 4].
В докладе ВОЗ в 1983 г. сказано, что «качество медицинской помощи (КМП) обусловлено квалификацией врача, то есть его способностью выполнить медицинские технологии, снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения у него нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать объективное условие для удовлетворенности пациента от его взаимодействия с медицинской подсистемой». В докладе ВОЗ 2002 г. под повышением уровня КМП подразумевается не только определенная степень мастерства, но и решение вопросов организации медико-санитарной помощи [2]. Экономическая теория «человеческого капитала» в мировую практику управления была введена в 50-60-е годы XX в. Под «человеческим капиталом» понимаются те интеллектуальные и физические качества личности, которые способствуют росту ее производительной силы и тем самым являются источником будущих доходов или будущего удовлетворения потребностей. В соответствии с теорией «человеческого капитала», утверждающей, что дополнительный экономический рост или спад производства является производной от «инвестиций в человека» [5].
Одной из основных проблем качества медицинских кадров являются вопросы финансирования. Если мировой уровень инвестирования в персонал составляет 5-10% фонда оплаты труда, то в России этот показатель не превышает 2%. Тем не менее, без наличия высококвалифицированных кадров добиться ожидаемого результата невозможно. Таким образом, кадровые ресурсы относятся к одним из наиболее значимых, от их уровня зависит качество медицинской помощи и конечный результат По мнению Е.А Тишу ка, конечным результатом, в прямом смысле этого слова, могут обладать, по сути, только два показателя: больничная летальность для учреждений к ожидаемая продолжительность жизни для населения на обслуживаемой территории [6].
Резюме
В статье анализируется состояние кадровых ресурсов и их влияние на показатели средней длительности пребывания больного на койке (элемент ресурсосбережения), летальности и смертности обслуживаемого населения (конечный результат). В ходе исследования выявлена достоверная сильная обратная связь между уровнем квалификации врачей и летальностью (гху=-0,82; Мг=0,22) с показателем средней длительности пребывания больного на койке (гху=-0,71; Мг=15). Выяснено, что квалификация существенно влияет на снижение этих показателей, не оказывая воздействие на смертность. При инвестировании в кадры более 5,0% от фонда оплаты труда их качество заметно возрастает.
V.A. Vagin, N.A. Kapitonenko
CONDITION OF PERSONNEL RESOURCES OF ESTABLISHMENT OF PUBLIC HEALTH SERVICES
AND OPPORTUNITY OF THEIR IMPROVEMENT (ON EXAMPLE IIOLMSK HOSPITAL FEDMC)
Far-Eastern State Medical University, Khabarovsk;
Holmsk hospital FCU «Far-Eastern district medical center of Roszdrav», Holmsk, Sakhalin Region
Summary
In the article the condition of personnel resources, and their influence on parameters of average duration of the patient bed occupation (an element economy of resources), lethality and death rates of the population served (end result) is analyzed. During research the authentic strong feedback between a skill level of doctors and lethality (rxy—0,82 is revealed; Mr=0,22) with a parameter of average duration of bed occupation (rxy =-0,71; Mr=0,15) have been analyzed. It is found out, that qualification essentially influences decrease in these parameters, without rendering influence on death rate. At investment in the staff more than 5,0% of the salary fund leads to noticeable quality improvement.
Целью нашего исследования явилось изучение состояние кадровых ресурсов и их влияние нз показатели средней длительности пребывания больного на койке (элемент ресурсосбережения), летальности и смертности обслуживаемого населения (конечный результат), с дальнейшим определением мероприятий, необходимых для улучшения состояния медицинских кадров.
Таблица /
Своевременность аттестации врачей за 2000-2006 гг. (%)
Показа- тель Аттестация по годам Темп прироста к 2000 г. (%)
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Саха- линская область 37,6 40,2 43,9 43,8 45,3 44,2 44,4 + 18,1
ХБ ДВОМЦ. в т.н.: 17.0 25,6 36,0 39,1 45,0 58,9 71,8 +322,4
- высшая категория - - 5,5 11,1 16.7 26,1 28,6 -
- первая категория 100 83,3 83,5 77,8 72,2 56,5 57,1 -
- вторая категория - 16,6 11,0 11,1 11,1 17,4 14,3 -
Таблица 2
Динамика показателей средней длительности пребывания пациента на койке, летальности и смертности в ХБ ДВОМЦ за 2002-2006 гг.
Показатель 2002 .: 2003 2004 2005 2006
СДПК 15,1 ±0,12 12,7±0,1 11,8±0,1 11,2±0.11 11,6±0,11
Летальность 1,1 ±0,18 1,1±0,18 0,8±0,15 0,8±0,15 0,7±0,14
Смертность 6,0±0,77 4,9±0,7 6,95±0,83 5,76±0,76 7,29±0,85
Материалы и методы
Для определения состояния кадровых ресурсов Холмской больницы ДВОМЦ были проанализированы некоторые показатели, их характеризующие: обеспеченность врачами на 10 тыс. населения, укомплектованность ставок, коэффициент совместительства, возрастная структура и квалификация в сравнении с показателями Сахалинской области, ДВФО и РФ за 2000-2006 гг. Было изучено влияние квалификации врачебного персонала, выражающееся в своевременности аттестации, на динамику показателей: среднюю длительность пребывания больного на койке (СДПК), летальность и смертность.
Все данные получены из официальных статистических отчетов ДВОМЦ, Сахалинской области, Росздрава. Были применены методы статистического, структурного и корреляционного анализа. Статистическая обработка проводилась методами вариационной статистики с помощью пакета прикладных программ на ПЭВМ типа 1ВМ РС Реп1шт 2000. Использовался стандартный параметрический критерий Стьюдента, измерения считались достоверными при п<0,05, вычислялись коэффициенты корреляции и детерминации
Результаты и обсуждение
В настоящее время укомплектованность врачебных должностей в Сахалинской области находится на более высоком уровне — 98,9]%, «ем в ХБ ДВОМЦ — 87,0% и РФ — 93,0%. При этом укомплектованность физическими лицами врачебных должностей на Сахалине составляет только 56,84% (в ХБ ДВОМЦ — 53,9%), что значительно меньше, чем в России — 66,3% и в ДВФО
— 64,4%, Следствием уменьшения врачей на Сахалине является более высокий у них коэффициент совместительства— 1,75, чем в РФ — 1,5 и в ДВФО — 1,6.
Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения как в России — 42,7, так и в ДВФО — 45,9 превышает Сахалинский показатель — 36,2 соответственно на 17,9 и 26,8%, а ХБ ДВОМЦ — 38,0 соответственно на 12,4 и 20,8% (р<0,001).
Необходимо отметить резкое уменьшение числа врачей на фоне их прогрессивного старения (63,0% врачей пенсионного возраста). Число врачей в больнице с 1999 по 2006 г. снизилось с 51 до 38 (-25,3%). Если в 2000 г. врачей до 30 лет было 3 (5,9%), то с 2005 г. — ни одного; от 31 до 50 лет в 2000 г. было 36 чел.(70,9%), в 2006 г. 15 (38,0%); от 5 1 г. и старше в 2000 г. было 12 чел. (23,5%), в 2006 г. — 24 (62,0%). Инвестиции в медперсонал в 2000 г. составили 1,9% от ФОТ, а в 2005-2006 гг. выросли до 5,9%, в том числе 45,5% за счет платных услуг.
В ХБ ДВОМЦ переподготовка медицинских кадров является одним из приоритетов. Все врачи имеют сертификаты, из них 11 (29,0%) имеют смежные специальности с наличием сертификата. Многие из них прошли тематические усовершенствования. За последние пять лет специалисты больницы участвовали в 10 региональных, российских, международных научно-практических конференциях, форумах и конгрессах, где было сделано шесть докладов. Опубликовано 19 печатных работ семью авторами.
Несомненно, что одним из критериев профессионального уровня специалистов является аттестация. Квалификационную категорию в Сахалинской области имеют 44,18% врачей, из них высшую — 45,73%, первую — 46,83%, вторую — 7,44%. В Холмской больнице ДВОМЦ с 2000 по 2006 г. показатель своевременности аттестации неуклонно рос: 17,0 — 25,0 — 36,0 — 39,1
— 45,0 — 71,8% (темп прироста 322,4%), и в настоящее время он на треть больше, чем в области. Высшую категорию имеют 28,6% врачей, первую — 57,1%, вторую
— 14,3%. (табл. 1).
В ходе изучения влияния роста квалификации врачей на показатели средней длительности пребывания больного на койке, летальности и смертности (табл. 2) за 2002-2006 гг. была определена их корреляционная зависимость. Изменение смертности за эти годы оказалось статистически не достоверным (^1,42). Разница летальности за 2002-2003 гг. и 2005-2006 гг. статистически существенна и достоверна (1=2,2; р<0,05), так же, как и показателя средней длительности лечения на койке за 2002 и 2006 гг. (1=7,9; р<0,001) (табл. 2).
При корреляционном анализе выявлено:
— сильная обратная связь между ростом числа врачей, имеющих квалификационную категорию, и летальностью (гху-- -0,82); достоверная зависимость летальности от квалификации врачей — на 51,0% (ё=0,51; Мг-0,22);
— сильная обратная связь между ростом числа врачей, имеющих квалификационную категорию, и средней длительностью пребывания больного на койке (гху= -0,71); достоверная зависимость ее от квалификации врачей — на 68,0% (с1-0,68, Мг=0,15).
Проведенные исследования показывают, что рост квалификации врачей существенно и достоверно влияет на снижение показателей летальности и средней длительности пребывания больного на койке.
Выводы
Анализируя положение с медицинскими кадрами в ХБ ДВОМЦ, как и на Сахалине в целом, можно констатировать достоверно более низкую обеспеченность врачами, чем в ДВФО и РФ (р<0,001).
В ходе исследования выявлено, что рост квалификации врачей, на фоне роста «инвестиций в человека», существенно и достоверно влияет на снижение показателей летальности и длительности пребывания больного на койке, не оказывая влияния на показатель смертности населения.
Таким образом, для повышения качества «человеческого капитала» необходимо понимание руководителей медицинских учреждений о необходимости увеличения инвестиций в персонал до уровня развитых стран (5-10% от ФОТ). В противном случае невозможно ни их дальнейшее усовершенствование, ни освоение смежных специальностей, ни участие в научно-исследовательской деятельности. Это будет экономически выгодно как для медицинских организаций, так и для государства, работодателей и пациентов из-за снижения прямых медицинских затрат и кос-
венных потерь от «груза болезней», составляющих, по мнению М. Conklin, по 14% от ВВП каждые [7].
Литература
1. Денисов И.Н., Мелешко В.Н., Душенков Н.А. Медицинские кадры: Учеб. пос. / Под. ред. акад. РАМН Ю.П. Лисицина. М., 1998. С. 443-466.
2. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. Европейское региональное бюро ВОЗ. Европейская сессия №97.2002. 156 с.
3. Задворная О.П. // Постдипломное медицинское образование на современном этапе. М., 2000. С. 426-433.
4. Пригорнев В.Б., Щепин В.О., Дьяченко В.Г. и др. Здравоохранение Дальнего Востока на рубеже веков: проблемы и перспективы. Хабаровск: Изд. центр ДВГМУ, 2003.368 с.
5. Сибурина Т.А., Бадаев Ф.И. // Менеджер здравоохранения. 2006. №1. С. 19-24.
6. Тишук Е.А. // Медицинская газета. 2005. 14 дек.
7. Conklin М. Successful / М. Conklin. Business Word, Inc., 1994. June.
УДК 615.4 : 331.108
Г.А. Федоренко, Н.А. Хотиль
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ РЕСУРСОВ В СИСТЕМЕ КАДРОВОГО МЕНЕДЖМЕНТА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Основным катализатором эффективной работы ресурсов организации являются человеческие ресурсы. Именно персонал приводит в движение материальные, финансовые и информационные ресурсы и обеспечивает эффективность их использования. Ключевым направлением в системе кадрового менеджмента организации яьдяется оценка персонала, позволяющая не только увидеть профессионально-деловой потенциал сотрудников, по и целенаправленно, точечно воздейс твовать на него, поднимая его до уровня, адекватного
потребностям стратегического развития и миссии организации
В общей системе оценки персонала одно из основных мест принадлежит экономическим показателям, поскольку результаты работы хозяйствующих субъектов и их подразделений оцениваются в первую очередь системой экономических показателей [1].
Цель работы — йсеяедобание и сравнительная оценка экономических показателей работы персонала фармацевтических организаций.
