CC BY
21
Состояние качества жизни школьников с избыточной массой тела и ожирением и оценка родителями их здоровья
А.А.Тагиева
Азербайджанский медицинский университет, г. Баку
Избыточная масса тела (ИМТ) в настоящее время является наиболее часто наблюдаемым патологическим состоянием организма детей. По массовости распространенности она охватила все страны мира. Из года в год прогрессивно нарастает число детей не только с ИМТ, но и тяжелыми формами ожирения, которые отягочаюшее влияют но здоровье детей, являются доминантными факторами риска многих социально-значимых неинфекционных заболеваний [1, 2, 3, 4]. Еще в 2001 г. ВОЗ призвал начать глобальную борьбу с ИМТ и ожирением среди детей [5]. Согласованное заявление ведущих специалистов показывает развернутую картину разнообразного воздействия ИМТ и ожирения на организм детей и призывает органы здравоохранения более внимательно относиться к этой проблеме [6]. ИМТ и ожирение среди детей тесно коррелирует с сердечно-сосудистой заболеваемостью, артериальной гипертензией, сахарными диабетом, метаболическим синдромом и прочими заболеваниями [7, 8, 9, 10]. В последние годы выявлена даже зависимость воспалительных заболеваний пародонта от ИМТ и ожирения среди детей [11]. В этом аспекте представляет несомненный интерес изучение насколько ИМТ и ожирение влияет на состояние здоровья и качество жизни школьников.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Работу провели в 3 средних школах г. Баку и обслуживающих их территориальных районных детских поликлиниках. В работе принимали участие педагоги школ и врачи и медсестры поликлиник. После разъяснительной работы с родителями многие из них адекватно отнеслись к проведению настоящей работы. На базе международного стандартизированного опросника SF-36 [12] разработали азербайджанскую версию опросника, адаптированную для проведения социально-гигиенических исследований среди детей. Анкета содержала 14 блоков вопросов, в т.ч. блоки, отражающие качество жизни школьников и мнение родителей о состоянии их здоровья. Всего раздали 3500 анкет, отклик составил 1617 полностью заполненных анкет. В заполнении анкет школьникам помогали родители. Аналогичное анкетирование провели
и среди родителей отмеченных 1617 школьников, отклик матерей составил 1032 анкеты (63,8±1,2%), отцов - 556 анкет (34,4±1,2%), из них 372анкеты были заполнены совместно т.е. общее число анализируемых анкет составило 1216 единиц.
Полученные результаты возраста, пола, роста и веса школьников в соответствии с международными стандартами переводили в перцентили. За норму массы тела принимали менее 85 перцентиля, ИМТ - 85-95 перцентилей, ожирение - более 95 перцентиля [13,14], при этим учитывали антропометрические особенности местной популяции школьников [15].
Статистическую обработку полученных результатов провели при помощи средней арифметической взвешенной, критерия Стюдента и коэффициент корреляции [16].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. В общей сложности с нормальной массой тела (85 перцен-тиля) было 1035 из 1617 анкетированных школьников (64,0±1,2%), с ИМТ (85-95 перцентиля) - 365 школьников (22,6±1,0%; t=26,54; р<0,001), с ожирением (95 перцентиля) - 217 школьников (13,4±0,8%; t=7,19; р<0,001). Между возрастом школьников и их массой тела прослеживается коррелятивная зависимость. Так с увеличением возраста школьников в пределах от 6 до 17 лет показатели ИМТ последовательно возрастают с 15,5±4,8 до 27,6±4,8% (г=+0,93±0,04). С такой же последовательностью возрастают и показатели ожирения -с 5,2±2,9 до 19,2±1,8% (г=+0,88±0,07). Тогда как показатели школьников с нормальной массой тела, наоборот, снижаются - с 79,3±5,4 до 49,4±5,4% (г=0,91±0,05). За небольшим исключением, аналогичная динамика присуща школьникам мужского и женского полов.
При довольно высокой распространенности ИМТ и ожирения, родители школьников не воспринимают их как патологические состояния организма и факторы риска формирования различной заболеваемости, тем более снижающие качество жизни детей. Опросник SF-36 содержит блок вопросов, позволяющих по 10 позициям оценить качество жизни респондентов. Каждая позиция оцени-
Таблица 1. Показатели качества жизни школьников с ИМТ и ожирением
Масс а тела Число школьников Показатели качества жизни
<30 баллов 30-70 баллов >70 баллов
абс. % абс. % абс. %
Норма 1035 157 15,2±1,1 292 28,2±1,4 586 56,6±1,5
ИМТ 365 88 24,1±2,2 115 31,5±2,4 162 44,4 ±2,6
Ожирение 217 80 36,9±3,3 81 37,3±3,3 56 25,8±3,0
Всего 1617 325 20,1±1,0 488 30,2±1,1 804 49,7±1,2
Таблица 2. Показатели самооценок родителями здоровья школьников с ИМТ
и ожирением
Самооценки здоровья Частота самооценок здоровья среди школьников с разной массой тела
Норма ИМТ Ожрфение
п=1035 п=365 п=217
абс. % абс. % абс. %
Неудовлетворительное 147 14,2±1,1 102 27,9±2,4 98 45,2±3,4
Удовлетворительное 326 31,5±1,4 125 34,2 ±2,5 82 37,8±3,3
Хорошее 295 28,5±1,4 76 20,8±2,1 22 10,1±2,1
Отличное 201 19,4±1,2 38 10,4±1,6 8 3,7±1,3
Не определяемое 66 6,4±0,8 24 6,6±1,3 7 3,2±1,2
вается из 10 вопросов. При сумме более 70 баллов качество жизни признается удовлетворительным, при менее 30 баллов - неудовлетворительным. Опросник школьники заполняли при помощи родителей, преимущественно матерями (табл. 1).
Наиболее высок показатель неудовлетворительного качества жизни среди школьников с ожирением - 36,9±3,3% случаев, среди школьников с ИМТ этот показатель несколько снижается -24,1±2,2% случаев (1=3,20; Р<0,01) и менее всего наблюдается среди школьников с нормальной массой теле - 15,2±1,1% случаев (1=4,51; Р<0,001). В то же время показатели удовлетворительного качества жизни более высокие среди школьников с нормальной массой теле - 56,6±1,5% случаев, нежели среди школьников с ИМТ - 44,4±2,6% случаев (1=4,07; Р<0,001) и тем более среди школьников с ожирением - 25,8±3,0% случаев (1=4,69; р<0,001) т.е. ИМТ и ожирение по сравнению с нормальной массой тела существенно снижают качество жизни школьников. Следует отметить и то, что средний показатель качества жизни школьников с нормальной массой тела составляет 64,5±1,7 баллов, а это ниже нормы, что свидетельствует о не совсем благополучном состоянии их здоровья. Еще ниже средний показатель качества жизни среди школьников с ИМТ - 57,1±2,3 баллов (1=2,59; р<0,01) и тем более среди школьников с ожирением -46,1±2,7% баллов (1=3,10; р<0,01).
Оценка здоровья человека на индивидуальном уровне требует сбора анамнеза, всесторонних ла-
бораторно-диагностических процедур и консолидированного врачебного заключения. На популя-ционном уровне подобная задача трудноосуществимая. В качестве маркера о популяционном здоровье населения могут служить данные о самостоятельной оценке собственного здоровья каждым из респендентов при анкетировании - такой способ нами использован и для оценки здоровья школьников, но при этом соответствующий блок вопросов анкет заполняли родители, преимущественно матери, которые в полной мере осведомлены о состоянии здоровья детей. Результаты приведены в таблице 2.
Достаточно сказать, что неудовлетворительным состояние здоровья родители оценили у 45,2±3,4% школьников с ожирением, у 27,9±2,4% школьников с ИМТ (1=4,16; Р<0,001) и всего у 14,2±1,1% школьников с нормальной массой тела (1=5,19; Р<0,001). Одновременно с этим отличным здоровье признали родители у 19,4±1,2% школьников с нормальной массой тела, при ИМТ эта оценка снижается и составляет 10,4±1,6% школьников (1=4,50; Р<0,001), а при ожирением - 3,7±1,3% школьников (1=3,25; Р<0,001). Т.е. состояние здоровья школьников с ИМТ и особенно ожирением родителями преимущественно оценивается как неблагополучное.
Таким образом, распространенность среди школьников ИМТ и ожирения приобретает массовый характер, что снижает показатели их здоровья и качества жизни. Поэтому назрела необходимость
осуществления среди населения (родителей) широкой организационной информационной работы по контролю за собственной массой тела. Содержание массы тела в норме будет способствовать укреплению здоровья детей.
ЛИТЕРАТУРА
1.Щербакова М.Ю., Порядина Г.И. Современный взгляд на проблему ожирения у детей и подростков // Педиатрия, 2012, №3, с.122-130.
2.Алимова И.Л. Перспективы применения в педиатрической практике Федеральных клинических рекомендаций "Диагностика и лечение ожирение у детей и подростков // Российский Вестник перинатологии и педиатрии, 2015, №1, с. 66-70.
3. Orden C.L., Flegal K.M., Carroll M.D., Johnson C.L. Prevalence and trends in over weight among among U. S. children and adolescents // JAMA, 2002, v.288, p.1728-1732.
4. Lobstein T., Frelut M.L. Prevalence of overweight among children in Europe // Obes Rev., 2003, v.4, p.195-200.
5. ВОЗ. Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью. Избыточный вес и ожирение среди детей // Мир медицины, 2001, №4, с.28.
6. Speiser P., Rudolf M., Anhalt H.et al Consensus statement: Childhood obesity // J. Clin. Endocr. Metab., 2005, v.90 (3), p. 18711887.
7. Яковлева Л.В., Мелитицкая А.В. Взаимосвязи повышенной массы тела, метаболических нарушений и повышения артериального давления у детей подросткового возраста // Педиатрия, 2010, №5, с.36-39.
8. Царегородцев Н.А., Иванова О.В. Оценка клинико-метаболи-ческих показателей у детей с ожирением // Медицинский альманах, 2013, v.6(30), p.137-140.
9. Grober-Gratz D., Widhalm K., de Zwaan M. et al. Body ass index or waist circumference: which is the better predictor for hypertension and dyslipidemia in over weight/ obese children and adolescents? Association of cardiovascular risk related to body mass index or waist circumference // Horm. Res. Paediatr., 2013, v.80, p.170-178.
10. Marcovecchip M.L., Chiarrelli F. Obesity and growth during childhood and puberty // World Rew Nutr. Diet., 2013, v.106, p.135-141.
11. Жердева Г.В. Воспалительные заболевания пародонта у подростков с экзогенно-конституционным ожирением // Научный Вестник, 2016, №3 (3), с.21-26.
12. Ware J., Kosinski M., Keller S. SF-36 physical and mental health
summary scoles: a users manual., Boston, Mass: The Health Institute, 1994, 217 p.
13. De Onis M., Onyango A.W., Borghi E. et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents // Bull. World Health Organization, 2007, v.85, p.660-667
14. WHO Athro Plus for personal computers Manual: Software for assessing growth of the worlds children and adolescents. Geneva: WHO, 2009.
15. Гюрзалиев С.А., Мамедова З.В., Сулейманзаде Н.Г. и др. Таблицы стандартов и оценок физического развития школьников г. Баку с методические рекомендации. Баку, 2015, с. 31.
16. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М., 1999, с. 459
SUMMARY
The condition of schoolchildren's quality of life who have excess body weight and obesity and evaluation of their health by parents A.Tagiyeva
Azerbaijan Medical University, Baku
Purpose of the work. Learning the influence of EBW and obesity to schoolchildren's quality of life and evaluation of their health by parents. The work was held by standard SF-36 survey at 3 high schools and children's polyclinics in Baku. 1617 questionnaires of children and 1216 questionnaires of parents were analyzed. Body weight was calculated. The indicator of schoolchildren's quality of life on average was 64,5±1,7 point in normal weight, 57,1±2,1 point in excess body weight (P<0,01), 46,1±2,7 point in obesity (p<0,01). The unsufficient condition of health in corresponding indicators of weight compiled 14,2±1,1%, 27,9±2,4% (p<0,001), and 45,2± 3,4% (p<0,001). To hold enlightenment works on the correction and control of pathological conditions are expedient to prevent EBW and obesity among schoolchildren.
Поступила 19.07.2017
