CC BY
8
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИтом X, № 4, 2014
посредством контаминированных рук вируса гепатита В. О спектре микроорганизмов, способных передаваться через контаминированные поверхности, 36% опрошенных утвердительно ответить затруднились. Только 6 % опрошенных лиц считают возможным длительное выживание на поверхностях С. difficile и Acinetobacter spp., а 36% с ответом затруднилась. Лишь 6% опрошенных считали необходимым проводить гигиеническую обработку рук после снятия перчаток, только 15% респондентов обрабатывали руки до контакта с пациентом, 18% — до установки катетера, 6% — после контакта с предметами ухода и медицинским оборудованием. Результаты теста показали низкое качество обработки рук. Была разработана и предложена для реализации программа повышения качества обработки рук медицинским персоналом, включающая теоретическую подготовку и практические занятия. Результаты повторного тестирования показали значительное повышение качества прове-
денных мероприятий по обработке рук среди медицинского персонала: с 33% до 83% у врачей и с 56% до 89% — у медицинских сестер. Отмечено увеличение расхода кожных антисептиков в ЛПУ и выявлена тенденция постепенного снижения потребления жидкого мыла, что также говорит о повышении качества обработки рук медицинским персоналом.
Выводы. 1. Выявлен недостаток профессиональных знаний и практических навыков у медицинского персонала многопрофильного стационара по соблюдению правил обработки рук, что явилось основанием для разработки программы обучения. 2. Разработана и предложена для реализации программа повышения качества обработки рук медицинским персоналом, включающая теоретическую подготовку и практические занятия. 3. Обучение медицинского персонала привело к повышению потребления кожных антисептиков и качества обработки рук.
Ругалъ В. И.1, Семенова Н.Ю.1, Кузнецов Н.И.2
1 ФГБУ«Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального .медико-биологического агентства», Санкт-Петербург;
2 ГБОУВПО «Северо-Западный государственный медицинскийуниверситет им. П. И.Мечникова»Минздрава России, Санкт-Петербург
СОСТОЯНИЕ ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ГЕМОПОЭЗА И СТРОМАЛЬНОГО МИКРООКРУЖЕНИЯ КОСТНОГО МОЗГА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
Введение. В условиях заражения ВИЧ базисным фактором, сдерживающим прогрессию вирусной репликации в организме, а возможно и ее подавление, является скооперированная функция клеток трех линий миелоидной диффе-ренцировки и всего спектра иммунокомпетент-ных лимфоидных клеток. К настоящему времени имеется достаточно обширный материал о состоянии периферической крови и хорошо охарактеризованы популяции лимфоидных клеток, вовлеченных в процесс. Однако механизмы иммунодефицита окончательно не ясны и в этом направлении характеристика взаимоотношения клеток-предшественниц гемолимфопоэза с непосредственными их регуляторами — стромаль-ными клетками микроокружения являются актуальной проблемой, решение которой может дать дополнительные сведения о патогенезе ВИЧ-инфекции.
Целью работы было изучение особенностей кроветворения и морфофункционального состояния структур стромального микроокружения
косного мозга у ВИЧ-инфицированных больных.
Материалы и методы. Трепанобиоптаты подвздошной кости были изучены с использованием гистологических, гистохимических и мор-фометрических методов у 12 больных ВИЧ-инфекцией 4А, 4Б стадий. В паренхиматозном компоненте костного мозга оценивалось состояние трех ростков миелопоэза и анализировалось наличие лимфоцитов. При характеристике стромального микроокружения оценивалось состояние микроциркуляторного русла — синусоидальные сосуды, объем жировой ткани, количество интрамедулярных ретикулярных клеток и число эндостальных стромальных клеток.
Результаты. При гистологическом исследовании губчатого вещества подвздошной кости ВИЧ-инфицированных больных в интрамедулярных пространствах выявлялись изменения структурной организации кроветворной и стро-мальной ткани костного мозга. У четырех больных костный мозг был гипоклеточный, при этом у всех больных отмечены признаки дисмиело-
«(ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
поэза. Эритроидные скопления содержали повышенное количество макрофагов, зачастую наблюдались признаки нарушения созревания эритрокариоцитов с преобладанием молодых форм. Среди эритроидных клеток встречались мегалобласты и двуядерные эритрокариоциты. Перестройка гранулоцитопоэза проявлялась появлением незрелых клеток вне зоны эндоста. Зачастую молодые гранулоцитарные клетки располагались в центральных отделах костномозговых пространств. Общее число мегакариоцигов было близко к норме, однако среди них появлялись гиполобулярные и одноядерные клетки. На этом фоне происходило увеличение количества плаз-моцитов, гистиоцитарных клеток. Количество мононуклеаров типа лимфоцитов варьировало, у четырех больных их число было увеличено. У всех обследованных ВИЧ-инфицированных больных были обнаружены структурные перестройки кроветворного микроокружения. Объем синусоидальных сосудов в гистологических препаратах больных хотя и не отличался от показателей здоровых лиц, однако обращало на себя внимание появление эндотелиоцитов с крупными просветленными ядрами, а по периферии сосудов обнаруживались лимфоидные и плазмоци-тарные скопления. При анализе интрамедулярных ретикулярных клеток установлено увеличение их количества в костномозговых лакунах — 6,9+0,7 (у здоровых — 2,9+0,8). Наряду с увеличением
Санкт-Петербург 13-14 ноября 2014 г.
количества ретикулярных клеток у пяти больных выявлен очаговый ретикулиновый склероз. Отложений коллагена в очагах ретикулинового фиброза выявлено не было. Увеличение объема жировой ткани костного мозга установлено у четырех ВИЧ-инфицированных. Объем трабеку-лярной кости при ВИЧ-инфекции не изменялся. Однако, на поверхности костных балок у ВИЧ-инфицированных больных происходило уменьшение количества эндостальных стромальных клеток — 0,7+0,02 (у здоровых 1,3+0,01).
Выводы. Представленные данные свидетельствуют, что при ВИЧ-инфекции структурные изменения костного мозга затрагивают как гемо-поэтическую ткань, так и стромальные элементы костного мозга. Дисмиелопоэз может быть обусловлен рядом причин. Как известно, нарушения пролиферации и дифференцировки кроветворных клеток при ВИЧ-инфекции связаны с непосредственным вирусным поражением клеток-предшественниц гемопоэза. Кроме того, одним из факторов способствующих миелодисфунк-ции, может быть вирусное инфицирование клеток кроветворного микроокружения, с последующим изменением их свойств. Представленные данные расширяют наше представление о патогенезе функциональных расстройств кроветворной и иммунной систем ВИЧ-инфицированных больных и могут служить целям совершенствования лечения и прогнозирования течения.
Семенова Н.Ю.1, Новицкая Т.А.2
1 ФГБУ«Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального .медико-биологического агентства», Санкт-Петербург;
2 ФГБУ«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии»МинздраваРоссии, Санкт-Петербург
СТРОМА ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
Введение. К настоящему времени имеется достаточно обширный материал о патоморфоло-гии туберкулеза, хорошо охарактеризованы популяции клеток вовлеченных в процесс. Однако иммуногистохимической характеристике стро-мы лимфатических узлов посвящены единичные работы. Известно, что стромальные клетки лим-фоидных органов, в частности лимфатических узлов, играют важную роль в поддержании нормального лимфопоэза и иммуногенеза. Характеристика стромальных клеток микроокружения при туберкулезе лимфатических узлов может дать дополнительные сведения о патогенезе инфекции М.ШЬегси1о818.
Цель. Морфологическая и иммуногистохи-мическая характеристика структур стромально-го микроокружения лимфатических узлов при туберкулезе.
Материалы и методы. Проведено комплексное морфологическое и иммуногистохимиче-ское исследование лимфатических узлов больных туберкулезом с изучением структурных особенностей стромального компонента — сосудов микроциркуляторного русла (СО 34), фолликулярных дендритных клеток (С023, РОС), коллагена IV типа. Группу сравнения составили 3 пациента с реактивными лимфаденопатиями, группу изученных больных составили 5 пациен-
