CC BY
2
Гигиена труда
О Ю. В. РОМАНОВА, А. А. БУГАНОВ, 2006 УДК 613.6:691):616-092:612.017.1]-07
Ю. В. Романова, А. А. Буганов
СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ, ЗАНЯТЫХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ СТРОЙМАТЕРИАЛОВ В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА
ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН, Надым
Иммунная система человека в процессе жизнедеятельности формируется под действием различных факторов: природно-климатических, социально-бытовых, профессионально-производственных. Она в первую очередь реагирует на любые экопа-тогенные воздействия окружающей среды и производственных факторов риска, а также участвует в процессах адаптации [1,4, 8]. Комплексное воздействие субэкстремальных природных и производственных факторов негативно отражается на здоровье населения и представляет собой большую научную проблему, требующую дальнейшего изучения [5].
Принимая во внимание вышесказанное, целью данного исследования явилось изучение состояния иммунитета пришлого населения Надыма Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО), работающего на заводе крупнопанельного домостроения (ЗКПД), в зависимости от длительности производственного стажа, сроков проживания на Крайнем Севере [3]. Учитывая комбинированное влияние производственных факторов на контингент работников ЗКПД, где производство в основном связано с надпороговым действием на здоровье людей таких производственных факторов, как шум, низкая температура в помещениях, вибрация, присутствие в воздухе рабочей зоны керамзитной пыли и марганца, в нашей работе оценивалось воздействие комплекса перечисленных факторов на иммунный статус работников завода.
В работе представлены результаты иммунологического обследования, проведенного среди организованного пришлого населения Надыма ЯНАО. Всего обследовано 180 человек. Из них 120 — работники ЗКПД Надыма ЯНАО. Контрольную группу в количестве 60 человек составили жители Надыма ЯНАО, служащие администрации строительно-проектного объединения, не имеющие контакта с вредными производственными факторами, характерными для промышленности стройматериалов. Средний возраст обследованных работников ЗКПД составил 44,8 ± 0,94 года, в группе контроля — 42,7 ± 1,44 года; длительность проживания на Крайнем Севере — 20,0 ± 0,52 года в группе работников ЗКПД, в контрольной группе — 20,4 ± 0,94 года; продолжительность трудового стажа в группе контроля составила от 17,6 ± 1,04 года, среди работников ЗКПД — 15,4 ± 0,58 года.
Иммунологическое исследование проводилось по методике, разработанной в Институте иммунологии Минздравсоцразвития Российской Федерации [7]. С учетом анамнестических данных и клинических проявлений иммунной недостаточности проводилось выявление основных иммунопатоло-
гических синдромов: инфекционного, аллергического, аутоиммунного. Лица, не имеющие в анамнезе клинических проявлений иммунной недостаточности, считались условно здоровыми.
Лабораторно-иммунологическое обследование включало комплекс стандартных унифицированных методов, рекомендованных для оценки иммунного статуса [9]. При изучении клеточного иммунитета определяли относительное количество лимфоцитов, а также их субпопуляций методом иммунофлюоресценции. С целью анализа субпопу-ляционного состава лимфоцитов изучали уровни поверхностных антигенов с помощью монокло-нальных антител, меченных флюоресцеин изотио-цианатом (ФИТЦ), специфичных к маркерам CD3 (Т-лимфоциты), CD4 (Т-хелперы), CD8 (Т-супрес-соры), изготовленных фирмой "Сорбент", Москва. Свечение клеток фиксировали с помощью люминесцентного микроскопа фирмы "Nicon". Количество антигенположительных клеток определяли как процент флюоресцирующих клеток при просматривании 100 клеток. Определяли соотношение хелперов и супрессоров — иммунорегуляторный индекс (ИРИ). При изучении гуморального иммунитета проводилось определение относительного содержания В-лимфоцитов методом иммунофлюоресценции. Концентрацию иммуноглобулинов основных классов — G, A, M в плазме крови определяли методом Манчини [10]. Функциональные особенности факторов неспецифической резистентности оценивали по реакции с латексом. Определяли фагоцитарную активность нейтрофилов и моноядерных форм, а также их фагоцитарное число. Анализ полученных данных проводился путем сравнения полученных показателей иммунограмм обследованных лиц с границами референтного интервала региональных норм, выведенных на базе ГУ НИИ МПКС РАМН в 2001 г. для пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа [2, 6J. Результаты исследования обработаны статистически стандартными методами на персональном компьютере при помощи программы "Microsoft Excel".
При анализе иммунологических карт-анкет выявлено, что среди работников ЗКПД условно здоровые лица отсутствуют, тогда как в контрольном исследовании практически здоровые лица составили 40,0% (24:60). Частота распространения инфекционного синдрома среди лиц, работающих на ЗКПД в 1,6 раза выше (р < 0,01), чем в группе контроля (40,0%; 48:120 против 25,0%; 15:60) соответственно. Из числа клинических проявлений ведущего инфекционного синдрома у рабочих ЗКПД на первом месте стоят заболевания бронхолегочной
системы, при этом среди работников завода эти заболевания встречались чаще в 2,1 раза, чем в группе контроля; р < 0,001 (59,2%; 71:120 против 28,3%; 17:60 соответственно). На втором месте — гнойные заболевания ЛОР-органов, которые в 3 раза (р < 0,001) чаще встречаются среди работников завода, чем в фуппе контроля (57,5% против 18,3% соответственно), на третьем месте — рецидивирующий герпес, отмеченный в 51,7% случаев против 21,7% среди лиц группы контроля, что в 2,5 раза чаще (р < 0,001).
Среди клинических проявлений аллергического синдрома в группе работников завода наиболее распространены такие заболевания, как экзема (17,5% против 3,3% в группе контроля) и атопиче-ский дерматит (15,0% против 5,0% в группе контроля), которые встречались чаще (р < 0,01), чем в контрольной группе в 5,3 и в 3 раза соответственно.
Неспецифическое звено иммунитета работников ЗКПД характеризуется снижением фагоцитарной активности нейтрофилов на 11,7% (р < 0,001) и их фагоцитарного числа на 29,0% (/><0,001), снижением на 10,8% фагоцитарной активности моноцитов и их фагоцитарного числа на 12,6% (р < 0,01) по сравнению с аналогичными показателями у лиц группы контроля (табл. 1). При этом показатель фагоцитарного числа нейтрофилов у рабочих завода снижен в сравнении с нижней границей нормы в ЯНАО. Установлено, что воздействие производственных факторов на организм работников завода приводит к снижению фагоцитарной активности нейтрофилов при корреляционной связи средней силы: г =0,30, х2 = 15,66 при р < 0,001, а также к снижению фагоцитарного числа нейтрофилов при корреляционной связи средней силы: г = 0,34, х2 = 28,50, при р < 0,001.
Угнетение неспецифических механизмов про-тивоинфекционной защиты может являться фактором, способствующим развитию инфекционных осложнений, что подтверждает высокая распространенность инфекционного синдрома и отсутствие условно-здоровых лиц среди работников ЗКПД по сравнению с лицами группы контроля.
При изучении Т-клеточного иммунитета обследованных лиц установлено, что у работников заво-
да по сравнению с лицами группы контроля относительное содержание Т-лимфоцитов снижено на 4,7% (СОЗ; р < 0,05), относительное содержание Т-хелперов — на 7,2% (СЭ4; р < 0,05). Более значимо было повышение абсолютного и относительного количества Т-супрессоров на 18,4% (С08,р < 0,05) и на 10,2% (СЭ8; р < 0,05) соответственно. Результатом изменения содержания иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов явилось снижение иммунорегуляторного индекса на 17,7% (р < 0,01). В данном случае происходит изменение значений иммунорегуляторных показателей в пределах нижней границы региональной нормы.
Показатели гуморального иммунитета работников ЗКПД изменялись в пределах нормоиммуно-граммы ЯНАО; по сравнению с группой контроля наблюдалось снижение концентрации сывороточного 1бМ на 9,5% (р < 0,05).
Наиболее существенными результатами воздействия производственных факторов завода являются: снижение иммунорегуляторного индекса, относительного содержания Т-хелперов (СЭ4) и фагоцитарного числа нейтрофилов в группе лиц с производственным стажем 1 — 10 лет; снижение фагоцитарной активности и числа нейтрофилов в группах рабочих с продолжительностью работы на заводе 11 — 19 лет и 20 лет и более (табл. 2).
Суммируя полученные данные, выявлено, что увеличение стажа работы на заводе сопровождается увеличением количества достоверно измененных по сравнению с группой контроля параметров, достигающих максимального уровня при стаже работы 20 лет и более.
Известно, что иммунная система характеризуется высокой лабильностью и взаимосвязанностыо своих показателей, а также наличием большего "адаптационного фонда". Однако и этот "фонд" не бесконечен, чему свидетельствует увеличение числа измененных параметров в группе лиц с производственным стажем 20 лет и более в 2,5 раза по сравнению с предыдущей группой, и в 1,7 раза по сравнению с первой.
С увеличением северного стажа у работников завода возрастает общее количество измененных иммунологических параметров по сравнению с ли-
Таблица 1
Изменение основных иммунологических показателей работников ЗКПД в сравнении с группой контроля (М ± т)
Показатель ЗКПД (л = 120) Контрольная группа (л = 60) Норма в ЯНАО
ФАН, % 72,29 ± 1,54*" (г = 0,30, х: = 15,66) 81,84 ± 1,71 64,00-97,00
ФЧН 3,57 ± 0,13*" (г = 0,34, у} = 28,50) 5,03 ± 0,21 4,10-10,80
ФАМ, % 46,65 ± 1,52* 52,29 ± 1,83 37,00-80,00
ФЧМ 2,77 ± 0,09' 3,17 ± 0,13 2,30-7,30
Л, % 41,24 ± 0,91 38,97 ± 0,96 26,80-49,40
CD3, % 53,58 ± 0,91* 56,24 ± 0,91 52,40-79,10
CD4, % 33,72 ± 0,72* 36,33 ± 0,77 29,80-56,60
CD8, % 22,04 ± 0,62* 20,00 ± 0,58 15,60-40,90
CD4/CD8 1,49 ± 0,05** 1,81 ± 0,08 1,4-2,0
CD20, % 11,91 ± 0,31 12,22 ± 0,77 6,90-19,80
IgG, г/л 8,08 ± 0,08 8,35 ± 0,14 6,10-13,20
IgA, г/л 1,53 ± 0,04 1,40 ± 0,06 0,95-2,37
IgM, г/л 0,86 ± 0,02* 0,95 ± 0,03 0,55-1,55
Примечание. Одна звездочка — достоверность различий при сравнении с аналогичным показателем контрольной группы (р < 0,05); две — при р < 0,01; три — при р < 0,001; г— сила корреляционной связи (р < 0,001); х2 — критерий соответствия Пирсона; CD20—В-лимфоциты; Ig-иммуноглобулин; Л — лимфоциты; CD3—Т-лимфоциты; CD8—Т-супрессоры; CD4 — Т-хелперы; CD4/ CD8 — иммунорегуляторный индекс; ФАМ — фагоцитарная активность моноцитов; ФАН — фагоцитарная активность нейтрофилов; ФЧМ — фагоцитарное число моноцитов; ФЧН — фагоцитарное число нейтрофилов.
Таблица 2
Изменения показателей иммунного статуса работников ЗКПД в зависимости от длительности производственного и северного стажа по сравнению с группой контроля
Стаж Измененные иммунологические показатели Статистическая характеристика Всего измененных показателей
г Хг Р
Северный стаж 4CD4/CD8 0.32 4,9 < 0,05 I
1—9 лет
Северный стаж -1Л (абс.) 0,31 6,56 < 0,05 2
10-19 лет
¿ФАН 0,30 7,64 < 0,01
Северный стаж 20 4ФЧН 0,39 21,41 < 0,001 7
лет и более ¿фан 0,36 13,69 < 0,001
tNK (%) 0,34 7,95 < 0,01
Ink (абс.) 0,33 9,41 < 0,01
4-CD4/CD8 0,30 5,37 < 0,05
tlgA 0,24 7,80 < 0,01
4-CD20 (абс.) 0,21 6,20 < 0,05
Производствен- ¿CD4/CD8 0,40 9,37 < 0,01 3
ный стаж 1 — 10 4-CD4 (%) 0,31 7,66 < 0,01
лет ;фчн 0,30 12,42 < 0,001
Производствен- 1ФЧН 0,38 23,13 < 0,001 2
ный стаж 11—19 1ФАН 0,30 12,32 < 0,001
лет
Производствен- -1ФАН 0,31 14,51 < 0,001 5
ный стаж 20 лет и ;фчн 0,30 10,20 < 0,01
более tlgA 0,21 7,17 < 0,01
tNK (%) 0,18 4,67 < 0,05
tNK (абс.) 0,17 4,48 < 0,05
Примечание, г — коэффициент корреляционной зависимости изменения показателя с воздействием факторов производственной среды ЗКПД (при г > 0,29 — сила связи средняя, при г < 0,29 — сила связи слабая); х3 — критерий соответствия Пирсона; р — уровень достоверности.
цами группы контроля. Так, при переходе от группы со стажем 1—9 лет к стажевой группе 10—19 лет это число увеличивается в 2 раза, а по сравнению с группой со стажем 20 лет и более — в 7 раз. Параллельно в 2,5 раза увеличивается число изменений показателей иммунитета, коррелирующих при средней силе связи (г > 0,29, р < 0,05) с действием производственных факторов, от группы со стажем 10—19 лет к группе со стажем 20 лет и более (2 против 5) (см. табл. 2). Следовательно, действие вредных факторов производственной среды усугубляется в условиях длительного проживания на Крайнем Севере.
Проведенные исследования показали, что воздействие производственных факторов ЗКПД вызывает изменения иммунологических показателей у работников данного предприятия. Выявленные изменения могут быть одной из причин, способствующих повышению заболеваемости рабочих. Так, угнетение неспецифического звена иммунитета у рабочих и служащих завода может способствовать формированию условий для развития инфекционных заболеваний.
Выводы. 1. Иммунный статус работников производства стройматериалов на Крайнем Севере характеризуется снижением фагоцитарной активности и фагоцитарного числа нейтрофилов и моноцитов, концентрации сывороточного IgM, относительного содержания CD3 и CD4, иммунорегу-ляторного индекса, повышением относительного содержания CD8.
2. Наиболее распространенным среди работников производства стройматериалов на Крайнем Севере явился инфекционный синдром; частота его распространения выше, чем в группе контроля.
3. Длительный контакт с факторами производства стройматериалов и увеличение северного стажа сопровождаются повышением иммунной гетерогенности и истощением резервных возможностей иммунной системы, в результате чего среди работников завода условно-здоровых лиц не выявлено (в контрольном исследовании условно-здоровые лица составили 40%).
Литература
1. Бочановскии В. А., Резаев А. А., Балашов В. И. и др. // Иммунология. - 1995. - № 2. - С. 56-58.
2. БугановА. А. Иммунный статус в норме и патологии: Метод, рекомендации. — Надым, 2001.
3. Гельфгат Е. Л., Лозовой В. П., Коненков В. И. // Вестн. РАМН. - 1993. - № 8. - С. 20-24.
4. Гришина Т. И., Суворова К. О. // Мед. труда и пром. экол. - 1997. - № 3. - С. 26-29.
5. Измеров Н. Ф. // Мед. труда и пром. экол. — 1996.
- № 5. - С. 1-4.
6. Мурузюк Н. Н. Средние величины иммунологических показателей среди пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа: Метод, письмо. — Надым, 2001.
7. Петров Р. В., Орадовская И. В. Методология, организация и итоги массовых иммунологических обследований // Тезисы докладов Всесоюзной конференции. - М.; Ангарск, 1987. - С. 215-234.
8. Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение: Сборник научных трудов / Под ред. А. И. Потапова — М., 2000.
- Ч. 1.
9. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В., Исталюв X. И. Экологическая иммунология. — М., 1995.
10. Mancini G., Nach D. К., Heremans J. S. // Immuno-chemistry. - 1970. - Vol. 7. - P. 261-264.
Поступила 14.0S.0S
Summary. The investigation has demonstrated that the factors associated with the manufacture of building materials cause changes in workers' cellular, humoral, and nonspecific immunity. The found changes may be one the reasons for increasing the incidence of diseases in the workers. The more length of service and the longer period of residence in the Far North result to increased immune heterogenicity and depleted reserves of the immune system. Therefore, a combined influence of extreme climatic and geographical factors and a complex of permanent unfavorable industrial factors can substantially affect the immunity and health of an organism as a whole.
