CC BY
26
УДК 616-053.2:616.718.41:612.017
С.С. Кувин, Л.А. Дмитриева, В.Н. Кувина, Л.С. Козлова
СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С АВАСКУЛЯРНЫМ НЕКРОЗОМ ГОЛОВОК БЕДЕР ПРИ ДИСПЛАСТИЧЕСКО-ДИСТРОФИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ
ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Проведено иммунологическое обследование детей с аваскулярным некрозом головок бедер на фоне диспластическо-дистрофического синдрома, проживающих в условиях экологического прессинга. Выявлена зависимость показателей иммунного статуса от. клинических проявлений изучаемой ортопедической патологии, что косвенно подтверждает, ее экологическую обусловленность Ключевые слова: иммунология, аваскулярный некроз, экология
IMMUNE SYSTEM STATE IN CHILDREN WITH AVASCULAR NECROSIS OF FEMORAL HEAD AT DYSPLASTIC-DYSTROPHIC SYNDROME IN ECOLOGICALLY UNFAVORABLE CONDITIONS
S.S. Kuvin, L.A. Dmitriyeva, V.N. Kuvina, L.S. Kozlova
SC RRS ESSC SB RAMS, Irkutsk
Immunological examination of children with avascular necrosis of femoral head on the bachground of dys-plastic-dystrophic syndrome living in ecologically unfavorable conditions was held. Dependence of immune status parameters from clinical manifestations of studied, orthopedic pathology was revealed; indirectly it proves the pathology's ecological conditionality.
Key words: immunology, avascular necrosis, ecology
Состояние здоровья детей — один из наиболее чувствительных показателей, отражающих изменения качества окружающей среды. Экологически детерминированные состояния и заболевания проявляются не у всех членов популяции, живущих в неблагоприятных экологических условиях. Они возникают только у детей с повышенной чувствительностью к конкретным химическим загрязнителям. В крупных промышленных городах с загрязнением атмосферного воздуха повышена частота отклонений в физическом и нервнопсихическом развитии детей, высока распространенность воспалительных, с хроническим течением, и дегенеративно-дистрофических процессов. При работе всех предприятий с полной нагрузкой в городах Ангарск и Усолье по массе выбросов вредных веществ на одного жителя приходится 1425 и 740 тонн в год соответственно. Иммунная система (ИС) детей является наиболее чувствительным индикатором неблагоприятного влияния факторов среды на детский организм. Адаптация детей к условиям проживания происходит на фоне измененного иммунного статуса, захватывающего практически все звенья иммунитета. Выявление особенностей иммунного статуса у детей с аваскулярным некрозом головок бедер при диспласти-ческо-дистрофическом синдроме в условиях экологического прессинга явилось целью настоящего исследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено иммунологическое обследование трех групп детей и подростков в возрасте от 7 до 14 лет. Первую группу (сравнения) составили дети 7—11 лет (30 человек), проживающие в условиях промышленного города без явных признаков ортопедической патологии, вторую — дети 7—12 лет (23 человека) с аваскулярным некрозом головок бедер, третью — подростки 13—15 лет (10 человек) с клинико-рентгенологическими признаками начальной стадии коксартроза на фоне диспласти-ческо-дистрофического синдрома. Иммунный статус оценивали по общепринятым стандартным тестам, включающим следующие иммунологические параметры: общее количество лейкоцитов, абсолютное и относительное содержание лимфоцитов и их основных популяций и субпопуляций, концентрацию сывороточных иммуноглобулинов классов G, A, M, определяемых методом иммунопреципитации в геле по Манчини, уровень циркулирующих иммунных комплексов, фагоцитарную активность нейтрофилов по их способности поглощать частицы латекса и окислительный метаболизм в тесте с нитросиним тетразолием. Иммуно-фенотипирование клеток проводили методом лазерной проточной цитофлуориметрии на цитометре фирмы «Coulter» с использованием стандартной панели моноклональных антител для выявления следующих маркеров: CD3+ (T-лимфоциты), CD4+ (Т-хелперы), CD8+ (Т-киллеры/суп-рессоры), CD16+ (натуральные киллеры), CD21 + (В-лимфоциты), CD95+ (маркер апоптоза) [1].
Статистический анализ полученных результатов выполнен с помощью программ Biostat и Excel с использованием однофакторного дисперсионного анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе показателей клеточного звена ИС у детей 1 группы были выявлены достоверные изменения в содержании T-лимфоцитов со снижением уровня теофиллин-резистентной (Tx) и повышением теофиллин-чувствительной (Ts) субпопуляций. Гуморальное звено системы иммунитета характеризовалось повышением уровня В-лим-фоцитов, дисиммуноглобунемией, обусловленной увеличением IgM (табл. 1) относительно показателей условно контрольной группы детей такого же возраста, проживающих в более экологически чистом микрорайоне этого же города (1а группа).
Анализ данных иммунологического обследования детей с аваскурярным некрозом головок бедренных костей при диспластическо-дистрофичес-ком синдроме младшей возрастной группы (6—11 лет) выявил снижение как относительного, так и абсолютного содержания клеток, несущих CD4 + рецепторы (33,40 ± 2,05 и 1,49 ± 0,51) и увеличение количества CD8+ клеток (26,04 ± 1,14 и 0,77 ± 0,06). Существенное перераспределение субпопуляцион-ных взаимоотношений CD4 + -лимфоцитов, обладающих хелперно-индукторной активностью, и CD8 + -лимфоцитов с супрессорно-цитотоксичес-кой активностью приводило к выраженной инверсии иммунорегуляторного индекса (табл. 2).
Исследования гуморального звена иммунной системы показали увеличение количества В-лимфо-цитов, обеспечивающих при антигенной нагрузке выработку антител. При этом уровень сывороточных иммуноглобулинов достоверно не отличался от таковых в группе сравнения, хотя имел тенденцию к нарастанию по всем основным классам.
При изучении показателей неспецифической защиты отмечалось снижение абсолютного содержания естественных киллерных клеток (0,36 0,04; р < 0,05). Количественные и функциональные характеристики системы фагоцитирующих лейкоцитов выявили увеличение поглотительной активности нейтрофилов и их окислительного метаболизма в спонтанном варианте НСТ-теста.
Изменения иммунологических параметров у детей третьей группы (12 — 14 лет) имели аналогичный характер, но были более выраженными.
Таким образом, у детей с диспластическо-дис-трофическим синдромом, характеризующимся преимущественным поражением головок бедренных костей, отмечается достаточно высокая гетерогенность изменений в системе иммунитета, затрагивающая все ее звенья. При этом определенная часть компонентов иммунной системы находится в активированном состоянии, другие ее компоненты угнетены. В этом случае подобное «противостояние» возможно и определяет особенности течения, эффективность лечебных мероприятий и исход заболевания.
Таблица 1
Показатели иммунного статуса у детей без явных признаков ортопедической патологии
Показатели 1 группа 1а группа р < 0,05
Лейкоциты (109/л) - 1. 7,0 ± 0,15 6,4 ± 0,20 т
Палочкоядерные (%)-П 1,1 ± 0,02 1,2 ± 0,08
Сегментоядерные (%)-С 46,3 ± 0,83 41,3 ± 1,81 т
Эозинофилы (%) - Э 5,2 ± 0,31 3,5 ± 0,37 т
Моноциты (%) - М 6,7 ± 0,29 4,7 ± 0,34 т
Базофилы (%) - Б 0,3 ± 0,05 0,6 ± 0,10
Лимфоциты (%) - Л 40,4 ± 0,84 48,1 ± 2,03
Т-лимфоциты (%) - Е-РОК 52,6 ± 0,91 46,1 ± 1,69 т
Теофиллин-резистентные (%) - Тх 34,7 ± 1,04 35,1 ± 1,81
Теофиллин-чувствительные (%) 13,1 ± 1,14 8,3 ± 1,40 т
В-лимфоциты (%) - М-РОК 15,9 ± 0,55 11,8 ± 0,78 т
О-лимфоциты (%) - О-л 30,0 ± 1,18 42,0 ± 1,72
Фагоцитарное индекс - ФЧ 70,1 ± 1,10 64,2 ± 1,82 т
Фагоцитарное число - ФИ 3,8 ± 0,08 3,7 ± 0,13
Фагоцитарная емкость крови (109/л) 8,5 ± 0,36 5,9 ± 0,46 т
НСТ-тест спонтанный (%) 35,6 ± 1,08 27,7 ± 1,99 т
НСТ-тест стимулированный (%) 41,4 ± 1,18 32,8 ± 2,44 т
1д А (г/л) 1,0 ± 0,04 1,2 ± 0,14
1д М (г/л) 1,0 ± 0,03 0,5 ± 0,03 т
1д в (г/л) 8,7 ± 0,20 7,9 ± 0,28 т
Суммарное содержание иммуноглобулинов (г/л) 10,6 ± 0,23 9,6 ± 0,40 т
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), усл. ед. 64,4 ± 3,48 85,6 ± 7,47 1
Таблица 2
Показатели иммунного статуса у детей с дистрофическо-диспластическим синдромом
Показатели Группа 7-11 лет Группа 12-14 лет
Лейкоциты, 109/л 7,10 ± 0,43 5,87 ± 0,43
Лимфоциты, % 42,35 ± 2,50 40,20 ± 3,97
Лимфоциты, 109/л 4,25 ± 1,32 2,33 ± 0,30
ОЭ 3, % 60,41 ± 2,28 63,14 ± 2,84
ОЭ 3, 109/л 2,28 ± 0,46 1,48 ± 0,20
ОЭ 4, % 33,40 ± 2,05 36,83 ± 1,73
ОЭ 4, 109/л 1,49 ± 0,51 0,85 ± 0,11
ОЭ 8, % 26,04 ± 1,14 23,15 ± 1,66
ОЭ 8, 109/л 0,77 ± 0,06 0,55 ± 0,09
В-лимфоциты, % 10,14 ± 1,01 12,43 ± 1,34
В-лимфоциты, 109/л 0,29 ± 0,03 0,27 ± 0,03
ОЭ 16, % 11,85 ± 0,70 11,30 ± 0,93
ОЭ 16, 109/л 0,36 ± 0,04 0,26 ± 0,04
ОЭ 95, % 6,83 ± 0,88 8,38 ± 2,08
ОЭ 95, 109/л 0,19 ± 0,03 0,28 ± 0,09
ИРИ 1,76 ± 0,46 1,64 ± 0,10
1д в, г/л 10,95 ± 0,76 11,48 ± 1,49
1д А, г/л 1,46 ± 0,13 1,75 ± 0,22
1д М, г/л 1,49 ± 0,09 1,61 ± 0,13
АФ, % 82,96 ± 1,87 82,60 ± 2,48
НСТ спонт., % 40,17 ± 3,46 47,00 ± 3,62
НСТ стим., % 53,52 ± 3,73 59,30 ± 2,77
ЦИК 0,164 ± 0,10 0,173 ± 0,08
Выявленная зависимость показателей иммунного статуса от клинических проявлений дисплас-тическо-дистрофического синдрома тазового пояса косвенно подтверждает экологическую обусловленность изучаемой ортопедической патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чередеев А.Н. CD-маркеры в практике клинико-диагностических лабораторий / А.Н. Чередеев, Н.К. Горлина, И.Г. Козлов // Клиническая лабораторная диагностика. — 1999. — № 6. — С. 25 — 32.
