Состояние и пути развития детской офтальмологической помощи в Московской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

затрат, но и в среднем экономится 125,34 рубля на медицинскую помощь одному пациенту в год. Затраты же на медицинскую помощь больным, не получающим противоэпилептического лечения, оказались больше, чем при назначении адекватной терапии. В среднем, экономия составила до 4304,44 рублей в год на одного пациента. Данные рассчитаны с учетом стоимости всех оказанных услуг: посещения врача, вызов скорой помощи, госпитализации, проведения дополнительных манипуляций по поводу событий, наступивших в связи с приступом, в том числе травм.

С учетом неэффективности нерациональной терапии у 75% больных парциальной эпилепсией, можно говорить о том, что исходно средства на медицинскую помощь для них на 75% были потрачены впустую. И это только прямые экономические затраты. С учетом социального, общественного и личного ущерба для больного и членов его семьи эти цифры несоизмеримо возрастут.

Таким образом, улучшение качества диагностики и оптимизация терапии больных эпилепсией в Московской области выгодны с экономической и социальной точек зрения. Медицинская помощь больным эпилепсией должна оказываться при непосредственном участии неврологов, обладающих необходимыми знаниями в области эпилептологии, поскольку, чем раньше установлен диагноз и назначена адекватная терапия, тем выше медицинская, социальная и экономическая эффективность для общества, больного и членов его семьи.

СОСТОЯНИЕ И ПУТИ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

A.A. Рябцева, В.Ю. Кокорев, И.Ю. Тарабанько

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, Россия

Московская область (МО) является одним из крупных регионов Российской Федерации с численностью населения 6 397 700 человек, включая 1 182 667 детей (2003 г.).

По данным диспансеризации, в МО в возрасте до 17 лет только 37,7% детей признаны здоровыми (I группа здоровья), в РФ - 32,1%; функциональные отклонения (II группа здоровья) имеют 47,9% детей, в РФ - 51,7%; доля детей с хроническими заболеваниями (III-IV-V группы здоровья) составляет 14,4%, в РФ - 16,2%. Небольшие расхождения с российскими показателями говорят о том, что в МО в 1,17 раз больше здоровых детей и меньше детей с хроническими заболеваниями. Пациенты с функциональными отклонениями преобладают среди детей всех возрастных групп в МО и в РФ [1,3].

Распространенность хронических заболеваний у детей и подростков до 17 лет в МО по итогам диспансеризации и официальным статистическим данным была значительной и составила 783,83 на 1000 детей (613 687 детей). У мальчиков она выше (793,67 на 1000),

чем у девочек (772,89 на 1000). Болезни глаз отмечены у 107 181 детей. Миопия выявлена у 66 597 человек, зарегистрировано 1550 слабовидящих и слепых детей.

Болезни глаза в возрасте от 0 до 17 лет занимают третье место -100,1 на 1000 детей среди впервые выявленных и уточненных диагнозов и имеют наиболее высокий уровень распространения, занимая в структуре заболеваемости детей второе место: 4,8% в возрасте 0-14 лет и 7,4% среди подростков.

Распространенность инвалидности у детей в возрасте 0-17 лет составляет 20,25 на 1000 детей соответствующего возраста (в РФ -19,8). Среди 21 726 детей-инвалидов Подмосковья (итоги детской диспансеризации в Московской области 2002 г.) 1412 детей имели инвалидность вследствие заболеваний глаза и его придаточного аппарата [3].

Среди заболеваний, обусловивших инвалидность у детей, болезни глаза стоят на шестом месте и составляют в возрасте 0-17 лет 6,5%. В возрасте 0-4 лет болезни глаза занимают шестое место (3,9%), в возрасте 5-9 лет - четвертое (6,9%), в возрасте 10-14 лет и у подростков болезни глаза на шестом месте - 6,8% и 6,9% соответственно.

Распределение инвалидов детей МО вследствие болезней глаза по возрасту отразило наибольшее представительство в старших возрастных группах: до года - 14 инвалидов, от 1 до 3 лет - 46, от 4 до 6 лет - 113,6 лет-26, от 7 до 10 лет-309, от 11 до 14 лет-470, от 15 до 17 лет - 379. Сравнение показателей распространенности заболеваний, обусловивших инвалидность, в возрастных группах от 0 до 4 лет и от 15 до 17 лет выявило существенный рост их уровня к 15-17 годам по болезням глаза - в 3,91 раза.

Особенности разделения офтальмопатологии по нозологическому признаку в структуре детской первичной инвалидности наглядно отразили ведущую роль врожденной патологии в развитии инвалидности у детей МО. На втором месте стоит миопическая болезнь, далее следуют травматические повреждения и их последствия, нарушение рефракции и аккомодации, болезни сосудистой оболочки и сетчатки, зрительного нерва и зрительных путей, болезни хрусталика.

Таким образом, перечисленные показатели подтверждают, что за последнее десятилетие в состоянии здоровья детей сформировались устойчивые негативные тенденции: рост распространенности факторов риска формирования нарушения здоровья, увеличение заболеваемости и увеличение численности детей с хроническими инвалидизирующими заболеваниями и детей-инвалидов.

Офтальмологическая помощь детскому населению МО организована следующим образом.

В 74 территориях МО, включая 53 района, трудится 91 детский окулист. Кабинетов охраны зрения детей и подростков - 23, специализированных дошкольных детских комбинатов - 19, с числом групп в них - 52 (780 детей). Функционируют 2 школы-интерната.

Стационарная помощь осуществляется в двух глазных детских отделениях (МОНИКИ - 25 коек, Орехово-Зуево - 25 коек). Помимо

этого, имеют возможность принимать ограниченное число детей некоторые взрослые офтальмологические отделения МО (Красковское, Ногинское, Дмитровское, Раменское, Сергиево-Посадское, Балаши-хинское, Коломенское, Чеховское). Причем, в основном, - за счет экстренной патологии.

Отмечена тенденция к сокращению детских коек в МО: за последние 10 лет потеряно 15 детских коек. Это отразилось на уменьшении количества проводимых операций у детей в год: 2000 г. проведено 1326 операций, 2001 г. - 1137, 2002 г. - 1180, 2003 г. - 1101.

Материально-техническая база детской офтальмологической службы МО оснащена на данном этапе недостаточно, сохраняется дефицит оборудования для диагностики, подбора очков. Выделение материальных средств на закупку оборудования проводится, как правило, по остаточному принципу.

Детское офтальмологическое отделение г. Орехово-Зуево неплохо оснащено оборудованием и аппаратурой для проведения консервативного, курсового лечения детей. Хирургическая деятельность осложнена, в первую очередь, отсутствием квалифицированных детских хирургов-офтальмологов, а также недостаточным микрохирургическим оснащением. Детское офтальмологическое отделение МОНИКИ, напротив, имея хорошую микрохирургическую базу, отстает в качестве и полноте лечебно-диагностического оснащения. Несмотря на определенные успехи в организации детской офтальмологической помощи в области обеспечение стационарной помощи детскому контингенту не соответствует реальной потребности населения. Значительное число детей проходят лечение в московских стационарах, либо, по желанию их родителей, направляются через МЗ МО по квотам на федеральный уровень.

Наличие медицинских кадров напрямую зависит от степени заинтересованности в них администрации конкретных Л ПУ. Достаточно хорошо с кадрами в ближних районах Подмосковья. Отмечается низкий уровень обеспечения детской офтальмологической службы в сравнении со взрослой практически во всех районах МО. В среднем обеспеченность врачебными кадрами детской офтальмологии составляет 75-80%, средним медицинским персоналом - менее 55%. Подготовка детских врачей, в основном, осуществляется на курсах повышения квалификации и сертификационных циклах на базе ФУВ МОНИКИ, 95% детских окулистов имеют квалификационные категории. Повышение квалификации сестер-ортоптисток осуществляются в Московском НИИ им. Гельмгольца на коммерческой основе.

Обеспеченность детского населения амбулаторно-поликлини-ческой помощью по разным районам МО неодинакова. Достойно представлена служба в Химкинском районе, Королеве, Пушкине, Ивантеевке, Подольске, Балашихе, Одинцове, Истре, Сергиевом Посаде, Коломне, Раменском, Дубне, Лыткарине, Люберцах, Орехово-Зуеве.

Тесная взаимосвязь врачей Подмосковья и МОНИКИ позволяет быстро и рационально решить не только организационные вопросы, но и обеспечить консультативную помощь на местах, внедрение современных лечебно-диагностических технологий в детскую офтальмологическую службу региона. Сотрудники МОНИКИ постоянно выезжают для оказания лечебно-консультативной и организационно-методической помощи в районы области.

Среди основных направлений научно-исследовательских работ сотрудников МОНИКИ и офтальмологов Подмосковья наиболее значимыми для детской офтальмологии являлись исследования по вопросам, связанным с наиболее распространенными и инвалидизиру-ющими заболеваниями детского возраста. Выполнены исследования по профилактике и лечению спазма аккомодации и прогрессирующей миопии у детей с помощью комплексных методов, применения электростимуляции и магнитостимуляции, сканирущей лазерстимуляции сетчатки при лечении амблиопии у детей. Важное направление диагностики и лечения сложных видов косоглазия, экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении аутоиммунных заболеваний глаз, комплексное лечение врожденных блефароп-тозов у детей. Результаты научных исследований активно внедряются в практику лечебных учреждений МО.

Таким образом, суммируя данные о состоянии офтальмологической службы МО, следует отметить негативные тенденции: увеличение заболеваемости, численности детей с хроническими инвалиди-зирующими заболеваниями и детей-инвалидов при отсутствии развитой офтальмологической помощи. Не отвечает современным требованиям материально-техническая оснащенность детской офтальмологической службы, сокращена сеть детской офтальмологической службы. Практически разрушилась взаимосвязь с педиатрами, акушерами и педагогами общеобразовательных учреждений.

Для обеспечения внедрения новейших технологий в практику офтальмопедиатрии необходимо восстановление активного выявления и лечения глазных заболеваний, повышение качества профилактических осмотров, широкое использование хирургических методов. Необходимо также восстановить алгоритм работы с диспансерными группами больных. Требуется переоснащение офтальмологических подразделений области современным офтальмологическим оборудованием, обеспечение службы медицинскими кадрами. На уровне МЗ и СР РФ должен быть решен вопрос о восстановлении специальности детского врача-офтальмолога.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ. / Матер. Российского межрегион, симпоз. - М., 2003. - 127 с.

2. Стратегия профилактики слепоты в национальных программах. Подход с позиций первичной медико-санитарной помощи. - Женева, ВОЗ. - 1998. - 126 с.

3. Заболеваемость населения Росси в 2002 году.- М., 2003. - 4.1.

13. Зак. 6885

97