Научная статья на тему 'Состояние гигиены полости рта и базиса съемного протеза при использовании различных гигиенических средств'

Состояние гигиены полости рта и базиса съемного протеза при использовании различных гигиенических средств Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1343
173
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ПОЛНАЯ ПОТЕРЯ ЗУБОВ / СЪЕМНЫЙ ПРОТЕЗ / ГИГИЕНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА / ГИГИЕНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА / ГИГИЕНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА / COMPLETE LOSS OF TEETH / DENTURES / ORAL HYGIENE STATUS / HYGIENIC CONDITIONS DENTURE HYGIENE

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кунин В.А., Дуев Р.М., Сидоров Я.Ю.

При использовании для гигиенических мероприятий растворов хлоргексидина возникает ряд побочных эффектов: изменение цвета зубов и слизистой оболочки, ее десквамация, нарушение вкусовых ощущений, возникновение дисбактериоза во рту, которые могут привести к новому обострению состояния, что ограничивает показания к длительному использованию хлоргексидина. В настоящее время предпочтение отдается средствам, изготовленным из естественных ингредиентов, которые содержат витамины, макро- и микроэлементы, хлорофилл, фитонциды и другие жизненно важные биологически активные вещества, влияющие на обменные процессы. Они оказывают положительное противомикробное, противовоспалительное, кровоостанавливающее, заживляющее и болеутоляющее действие, не уступающие по эффективности синтетическим средствам, но в тоже время они более безопасны, доступны и недорогие, что актуально для лиц пожилого и старческого возраста. В работе проведена сравнительная характеристика состояния гигиены полости рта и базиса съемного протеза у лиц пожилого возраста с полной и частичной потерей зубов. Готовые средства, несмотря на высокие клинические и лабораторные показатели зачастую оказываются недоступными для данного контингента больных по финансовым соображениям, вследствие чего часть пациентов не проводят никаких гигиенических мероприятий. Предложенные гигиенические средства для ополаскивания полости рта и обработки съемных протезов имеют низкую стоимость, доступны для большинства пациентов и обладают высокой клинической эффективностью, что подтверждено данными микробиологических методов исследования.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кунин В.А., Дуев Р.М., Сидоров Я.Ю.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

THE STATE OF ORAL HYGIENE AND DENTURE USING VARIOUS HYGIENE PRODUCTS

The use of solutions of chlorhexidine for hygienic measures creates a number of side effects: change the color of the teeth and the mucous membranes, desquamation, taste disturbance, dysbiosis overgrowth in the mouth. These effects can lead to further aggravation of the condition, it limits the indications for long-term use of chlorhexidine. At present preference is given to tools made of natural ingredients that contain vitamins, macro and trace minerals, chlorophyll, volatile and other vital biologically active substances affect the metabolic processes. They have the positive anti-microbial, anti-inflammatory, hemostatic, healing and analgesic effects; they are not inferior in efficiency of synthetic drugs. At the same time they are safe, accessible and affordable, which is important for the elderly and senile age. In this paper a comparative characterization of the state of oral hygiene and denture in elderly patients with complete and partial loss of teeth is presented. Despite the high clinical and laboratory findings, the prepared tools are often not available for this group of patients for financial reasons. As result these patients not undertake any hygienic measures. The proposed hygienic means for rinsing the oral cavity and treatment dentures have low cost, available for most patients and have a high clinical efficacy, it is confirmed by microbiological methods.

Текст научной работы на тему «Состояние гигиены полости рта и базиса съемного протеза при использовании различных гигиенических средств»

pean Society of Hypertension Task Force document. J Hypertens. 2009;27:2121-58.

16. Materson BJ, Reda DJ, Cushman WC, et al. Sin-gledrug therapy for hypertension in men. A comparison of six antihypertensive agents with placebo. N Engl J Med. 1993;328:9-14.

17. Mehta PK, Griendling KK. Angiotensin II cell signaling: physiological and pathological effects in the

УДК: 616.314-089.28/.29:613

cardiovascular system. Am J Physiol Cell Physiol. 2007;292:82-97.

18. Role of Janus kinases/signal transducer and activator of transcription and mitogen-activated protein kinase cascades in angiotensin II and platelet-derived growth factor induced vascular smooth muscle cell proliferation. J Biol Chem. 1997;272:24684-90.

DOI: 10.12737/11840

СОСТОЯНИЕ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА И БАЗИСА СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ

РАЗЛИЧНЫХ ГИГИЕНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

В. А. КУНИН, Р.М. ДУЕВ, Я.Ю. СИДОРОВ

ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Студенческая д. 10, г. Воронеж, Россия, 394036, тел. (4732) 53 00 05, е-maH: am0e№smuK.ru

Аннотация. При использовании для гигиенических мероприятий растворов хлоргексидина возникает ряд побочных эффектов: изменение цвета зубов и слизистой оболочки, ее десквамация, нарушение вкусовых ощущений, возникновение дисбактериоза во рту, которые могут привести к новому обострению состояния, что ограничивает показания к длительному использованию хлоргексидина. В настоящее время предпочтение отдается средствам, изготовленным из естественных ингредиентов, которые содержат витамины, макро- и микроэлементы, хлорофилл, фитонциды и другие жизненно важные биологически активные вещества, влияющие на обменные процессы. Они оказывают положительное противомикробное, противовоспалительное, кровоостанавливающее, заживляющее и болеутоляющее действие, не уступающие по эффективности синтетическим средствам, но в тоже время они более безопасны, доступны и недорогие, что актуально для лиц пожилого и старческого возраста. В работе проведена сравнительная характеристика состояния гигиены полости рта и базиса съемного протеза у лиц пожилого возраста с полной и частичной потерей зубов. Готовые средства, несмотря на высокие клинические и лабораторные показатели зачастую оказываются недоступными для данного контингента больных по финансовым соображениям, вследствие чего часть пациентов не проводят никаких гигиенических мероприятий. Предложенные гигиенические средства для ополаскивания полости рта и обработки съемных протезов имеют низкую стоимость, доступны для большинства пациентов и обладают высокой клинической эффективностью, что подтверждено данными микробиологических методов исследования.

Ключевые слова: полная потеря зубов, съемный протез, гигиеническое состояние полости рта, гигиеническое состояние съемного протеза, гигиенические средства.

THE STATE OF ORAL HYGIENE AND DENTURE USING VARIOUS HYGIENE PRODUCTS

V.A. KUNIN, R.M. DUEV, YA.YU. SIDOROV

Voronezh State N.N. Burdemko Medical Academy, st. Student d. 10, Voronezh, Russia, 394036, phome: (4732) 53 00 05,

е-mail: amdelvsma.ac.ru

Abstract. The use of solutions of chlorhexidine for hygienic measures creates a number of side effects: change the color of the teeth and the mucous membranes, desquamation, taste disturbance, dysbiosis overgrowth in the mouth. These effects can lead to further aggravation of the condition, it limits the indications for long-term use of chlorhex-idine.At present preference is given to tools made of natural ingredients that contain vitamins, macro - and trace minerals, chlorophyll, volatile and other vital biologically active substances affect the metabolic processes. They have the positive anti-microbial, anti-inflammatory, hemostatic, healing and analgesic effects; they are not inferior in efficiency of synthetic drugs. At the same time they are safe, accessible and affordable, which is important for the elderly and senile age. In this paper a comparative characterization of the state of oral hygiene and denture in elderly patients with complete and partial loss of teeth is presented. Despite the high clinical and laboratory findings, the prepared tools are often not available for this group of patients for financial reasons. As result these patients not undertake any hygienic measures. The proposed hygienic means for rinsing the oral cavity and treatment dentures have low cost, available for most patients and have a high clinical efficacy, it is confirmed by microbiological methods.

Key words: complete loss of teeth, dentures, oral hygiene status, hygienic conditions denture hygiene.

По данным ВОЗ удельный вес людей пожилого и старческого возраста с 2000 года увеличился втрое. Поэтому можно предположить, что в 2025 году каждый седьмой житель планеты будет старше 60 лет. Поскольку патология тканей пародонта и слизистой оболочки рта прямо коррелирует с возрастом больных, увеличивается распространенность указанных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста [6].

Воспалительные процессы тканей пародонта, помимо зубных отложений, поддерживаются травмой слизистой оболочки десны за - счет частичного отсутствия зубов и повреждения конструктивными элементами протезов. По данным отдельных авторов, [1, 4] в возрасте 60-89 лет нуждаемость в лечении методом съемного протезирования составляет 28,046,24%, в том числе в возрасте 60 лет - 42,2%, 61-70 лет - 23,4%, в 71-80 лет - 43,5%, в 81-90 лет - 53,6%, у лиц старше 90 лет - 68,5%. При анализе причинно-следственных связей возраста и причин утраты зубов выявлено, что у лиц 60-69 лет в 65,32% случаев зубы были удалены по причине неэффективного эндодон-тического лечения, а в 34,7% случаев - в связи с заболеваниями пародонта. К 80 годам доля пародонтоло-гического фактора возрастает до 44,3%.

Одним из важнейших этиологических факторов в возникновении заболеваний пародонта у лиц пользующихся съемными зубными протезами является состояние гигиены полости рта. Причем рост количественного состава микрофлоры и изменение качественного состава микроорганизмов прямо пропорционально длине промежутка времени, в течение которого эксплуатируется съемный протез, особенно у лиц, пользующихся съемными пластиночными протезами. В связи с этим особенно остро встает вопрос сохранения тканей пародонта в области сохранившихся зубов, диспансеризация пациентов и обязательный контроль за гигиеной рта и самого протеза.

Кроме того, неудовлетворительное состояние гигиены полости рта у лиц, пользующихся зубными протезами в пожилом возрасте, помимо отсутствия надлежащих гигиенических навыков, во многом связан с особенностями общесоматического состояния, обуславливающего поддержание воспалительного процесса как в пародонте, так и на слизистой оболочке полости рта. Так по данным [5], только 25,0-27,0% лиц со съемными ортопедическими конструкциями периодически осуществляют уход за своими протезами, а отдельные гигиенические мероприятия по уходу за полостью рта регулярно осуществляют лишь 50,0% из них (один раз в день). 12,9% опрошенных вообще не используют никаких средств считая достаточным ночное хранение протеза в стакане с водой.

При исследовании гигиенического состояния протезов пациентов, разделенных на возрастные группы, определен «критический» возраст - 75 лет [3].

При пересечении пациентами данного возраста отмечается значительное снижение уровня индивидуальной гигиены протезов. При опросе этой категории лиц выяснено, что 67% протезоносителей свидетельствуют о затруднении чистки зубов и протезов вследствие общей слабости и ограничения подвижности.

Таким образом, индивидуальная гигиена людей, пользующихся съемными протезами, имеет две основные составляющие - гигиенические мероприятия собственно полости рта с уходом за сохранившимися зубами и соответствующих мероприятий по уходу за зубными протезами.

В настоящее время имеется большой ассортимент гигиенических средств, включающих: зубные щетки, зубные пасты, ополаскиватели, дополнительные средства.

Многие, особенно зарубежные авторы, при наличии заболеваний пародонта предлагают проводить антисептические полоскания рта раствором хлоргексидина [1-3,7]. Однако при этом возникает ряд побочных эффектов: изменение цвета зубов и слизистой оболочки, десквамация ее и нарушение вкусовых ощущений, возникновение дисбактериоза во рту, которые могут привести к новому обострению состояния, что ограничивает показания к длительному использованию хлоргексидина.

В настоящее время все большее предпочтение отдается стоматологическим средствам, изготовленным из естественных ингредиентов, которые содержат витамины, макро- и микроэлементы, хлорофилл, фитонциды и другие жизненно важные биологически активные вещества, влияющие на обменные процессы. Они оказывают положительное про-тивомикробное, противовоспалительное, кровоостанавливающее, заживляющее и болеутоляющее действие, не уступающие по эффективности синтетическим средствам, но в тоже время они более безопасны, доступны и недорогие, что актуально для лиц пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы исследования. На кафедре стоматологии ИДПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко было обследовано 182 пациента в возрасте 60-82 лет, пользующихся полными и частичными съемными зубными протезами различной конструкции. Все пациенты были разделены на 2 группы - группу исследования (142 человека, из них 82 женщины и 60 мужчин) и контрольную группу (40 человек, из них 28 женщин и 12 мужчин).

Для проведения гигиенических мероприятий в полости рта в группе исследования использовали фитосодержащие средства №1 и №2. Средство №1 представляло собой водный экстракт лекарственного сбора, состоящего из травы зверобоя продырявленного, корневища кровохлебки лекарственной, плодов можжевельника обыкновенного, листьев мать и ма-

чехи, взятых в равных массовых частях. Средство №2 представляло собой 70% спиртовую настойку (1:5) сбора цветков ноготков лекарственных, травы смолевки поникшей или татарской, листьев мяты перечной, плодов кориандра посевного, взятых в соотношении 1:1:0,2:0,2 соответственно.

Для предупреждения адаптации микрофлоры рта при длительном применении вышеуказанных средств, мы рекомендовали чередовать эти два состава через месяц.

Для гигиенической обработки и дезинфекции используемых съемных зубных протезов больные группы исследования использовали фитопасту, приготовленную следующим образом: к 10%-ной спиртовой настойке из растительного сбора, состоящего из цветков ноготков лекарственных, плодов рябины обыкновенной, листьев мяты перечной, травы таволги вязолист-ной, корней мыльнянки лекарственной, взятых в равных массовых частях, добавили окись цинка до получения пасты белого цвета. Готовой пастой больные очищали съемные зубные протезы с помощью жесткой-зубной щетки 2 раза в день после приема пищи и на ночь. После чего съемные протезы промывались струей проточной воды до полного устранения пасты.

Перед сном после очистки и дезинфекции протезов больные помещали их в контейнер или в стакан с кипяченой холодной водой, добавляя две чайные ложки вышеупомянутой спиртовой настойки. Данная 10% спиртовая настойка, содержащая окись цинка обладает выраженными очищающими, бактерицидными и фунгицидными свойствами, не вызывает коррозию металлических частей съемных протезов, не оказывает раздражающего влияния на ткани рта и доступна по цене.

Больные контрольной группы использовали официальный ополаскиватель для рта «32» 2-3 раза в день после еды.

Для очищения съемных протезов больные контрольной группы использовали средство «Триацид» с жесткой зубной щеткой и растворимые дезинфицирующие таблетки «ЬаесйШйвМ» с периодом использования каждого средства - 3 месяца.

Периодичность контрольных осмотров: через 14,30, 90 и 180 дней спустя.

Клинические методы исследования включали количественное определение гигиенического состояния рта и визуальное изучение гигиенического состояния используемых съемных протезов, состояния тканей пародонта до и после применения соответствующих средств для ухода за ртом и средств для ухода за съемными протезами через 14, 30, 90 и 180 дней, а также изучение субъективных ощущений пациентов различных групп (освежающих и вкусовых свойств, психологического состояния пациентов и т.д.).

Лабораторные исследования включали: микробиологическое изучение антимикробных свойств исследуемых средств для ухода за полостью рта и съем-

ными зубными протезами со сроком наблюдения больных 30 дней с изучением очищающего действия средств ухода, испытание на коррозию металла и влияние на пластмассу базисов съемных зубных протезов.

У больных перед очисткой съемных протезов брали мазки с наружной и внутренней поверхности протезов верхней челюсти в области проекции небного торуса, а с протезов нижней челюсти - в области проекции челюстно-подъязычного торуса плотно скрученными из ваты стерильными тампонами диаметром примерно от 2 до 4 см. Кроме того, мазки брали в пришеечных областях сохранившихся зубов. Предварительно ватные тампоны подвергали стерилизации суховоздушным методом в стандартных условиях (160°С в течение 1 часа). Немедленно после взятия пробы материал помещали в транспортную среду и в течение 2 часов доставляли в лабораторию.

После забора материала все исследуемые больные очищали съемные протезы используемым на данный момент времени фитопастой согласно вышеописанному протоколу и принадлежности к определенной группе. Спустя 1 час после очистки протезов повторно брали мазки. Немедленно после взятия пробы материал помещали в транспортную среду.

В последующем пациенты группы исследования обрабатывали съемные протезы соответствующей фи-топастой не менее 2 раз в день после еды и на ночь, в контрольной группе для очистка протезов проводилась в том же режиме. Спустя 14 и 30 дней повторно брали мазки стерильным ватным тампоном по указанной выше методике.В качестве транспортной среды и среды обогащения использовали 1% сахарный бульон. Изучение количественного и качественного состава микрофлоры и ее вирулентность проводили с учетом ее ассоциативной вегетации.

Для изучения очищающих свойств средств для ухода за съемными зубными протезами у пациентов были изъяты непригодные съемные протезы с отложениями зубного камня, которые распилили таким образом, чтобы на обеих частях был зубной камень; каждую часть помещали в отдельные сосуды, в одном из которых находился дезинфицирующий раствор применяемый в контрольной группе, а в другом -в группе исследования. Ежедневно в течение 30 дней оба отломка чистили зубной щеткой и меняли очищающие растворы. Очищающий эффект оценивали путем окрашивания частей съемных протезов раствором Шиллера-Писарева.

Целью исследования явилась оптимизация и повышение эффективности индивидуальных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта и съемными протезами, с использованием легко приготавливаемых и применяемых, доступных по цене фитосодержащих средств.

Результаты и их обсуждение. Материалом для комплексного клинико-лабораторного исследования явились находившиеся в активном использовании

235 съемных протезов (как полных, так и частичных) - у 182 пациентов.

При анализе полученных результатов, при первичном обследовании была выявлена более корреляция возрастного фактора и состояния гигиены полости рта и используемых съемных протезов (более низкая гигиена полости рта и съемных протезов с увеличением возраста), что также подтверждается полученными данными универсального гигиенического индекса рта у лиц пожилого и старческого возраста. Так, удельный вес с сильной степенью загрязненности протезов в возрасте 55-65 лет составил 49,0±6,9%, а в возрасте 66-75 лет - 60,2±7,5%.

Применение ополаскивателей полости рта, в частности средств №1 и №2 и соответствующего средства для ухода за полными и частичными съемными протезами у больных в группе исследования, обусловило статистически достоверное повышение уровня гигиены полости рта, съемных протезов и благотворно влияло на состояние тканей пародонта в сроки от 14 дней до 6 месяцев. В то же время, у лиц группы исследования, пользующихся частичными съемными протезами, отмечалась тенденция к увеличению удельного веса больных со слабой степенью загрязненности протезов и отсутствия лиц с сильной степенью загрязненности, независимо от сроков наблюдения.

Индекс зубного налета по БИпеББ-Ъое у всех больных группы исследования после применения исследуемых средств достоверно оптимизировался во всех возрастных группах. При сравнении с данными первичного осмотра и последующих диспансерных исследований согласно плану лечения, через 14, 30, 90 и 180 дней - в 1,6; 2; 1,9; 1,8 раза соответственно.

После применения фитосредства для очистки и дезинфекции полных и частичных съемных зубных протезов у лиц группы исследования был проведен контроль регулярности гигиенических мероприятий. При дальнейшем обследовании спустя 14 дней в 100% случаев протезы были без зубных отложений в возрастных группах 55-65 и 66-75 лет. Через 30 дней плотные зубные отложения были обнаружены только у 3,2±1,5% обследованных в возрастной группе 6675 лет. Гигиеническое состояние используемых съемных зубных протезов было удовлетворительным в 96,0±1,5% случаев в возрастной группе 55-65 лет и в 90,5±3,5% - в возрастной группе 66-75 лет.

При повторном обследовании спустя 90 дней зубной камень был отмечен в обеих возрастных группах в 2,4±1,1% и 4,0±1,9% случаев соответственно. Через 180 дней съемные протезы без отложений составили 88,3±3,6% и 85,1±3,5% случаев в группе 55-65 и 66-75 лет соответственно.

Через 30 дней после проведения соответствующих индивидуальных гигиенических мероприятий в контрольной группе обнаружено статистически достоверное различие уровня гигиены полости рта и гигиенического состояния используемых съемных

зубных протезов по сравнению с аналогичными показателями в группе исследования. По сравнению с больными группы исследования указанные выше показатели достоверно ухудшились в 2,1 раза в возрастной группе 55-65 лет и в 2,4 раза в возрастной группе 66-75 лет. У 30,5±3,4% людей в возрасте 5565 лет и 35,3±3,6% 66-75 летних лиц выявлялся неудовлетворительный уровень гигиены полости рта, что не наблюдалось у лиц группы исследования. Спустя 90 дней удельный вес пациентов с неудовлетворительным уровнем гигиены полости рта увеличился в 1,14 раза в возрасте 55-65 лет и в 1,17 раза в возрасте 66-75 лет, через 180 дней - в 1,12 и 1,14 раза соответственно по сравнению с данными в группе исследования, где рост удельного веса таких больных не наблюдался. При предварительной интерпретации полученных результатов, мы пришли к выводу, что данный факт обусловлен скорее всего с недостаточным очищающим свойством средства «Триацид».

Показатель индекса зубного налета через 90 дней в контрольной группе ухудшился в 1,1 раза по сравнению с больными группы исследования, спустя 180 дней - в 1,15 раза в возрастной группе 5565 лет и в 1,16 раза в возрастной группе 66-75 лет.

У лиц контрольной группы также обнаружена существенная, статистически достоверная разница клинического состояния используемых съемных протезов по сравнению с аналогичными показателями в группе исследования, особенно в сроки через 30, 90 и 180 дней спустя.

Так, у лиц контрольной группы через 30 дней после начала лечения плотные зубные отложения на используемых съемных протезах определялись в 35,4±3,9% случаев, гигиенический индекс частичных съемных протезов в обеих возрастных группах соответствовал сильной степени загрязненности. Спустя 90 дней после применения соответствующих гигиенических средств в 58,0±5,6% случаев определялось увеличение объема и площади протеза покрытой интенсивными плотными зубными отложениями, гигиенический индекс которых ухудшился в 1,26 раза по сравнению с таковым спустя 30 дней. При последующем обследовании через 180 дней зубной камень на протезах был выявлен в 64,6±3,5% случаев, то есть гигиеническое состояние используемых полных и частичных съемных протезов в возрастной группе 5565 лет ухудшилось в 1,05 раза, в возрастной группе 66-75 лет - в 1,06 раза по сравнению с результатами спустя 90 дней.

Таким образом, клиническая характеристика эффективности комплексных гигиенических мероприятий, проводимых у пациентов группы исследования выявила их более высокую, статистически достоверную эффективность по сравнению с больными контрольной группы. Предложенное для повседневного использования фитосодержащее гигиеническое средство для очистки и дезинфекции как полных, так

и частичных съемных зубных протезов хорошо очищает последние от мягких зубных отложений и в 92,2% случаев предупреждает образование плотных зубных отложений на поверхности протезов.

При проведении микробиологических исследований, определен рост количественного состава микрофлоры и выявлена прямая зависимость между количественным и качеством составом микроорганизмов и сроками пользования частичными и полными съемными протезами. Кроме того, с увеличением значения возрастного фактора отмечена тенденция к большей вирулентности патогенной и условно патогенной флоры на фоне снижения содержания нормальной флоры, что также соответствует литературным данным.

Очевидно, что съемные зубные протезы нуждаются в более тщательном уходе, чем естественные зубы, поскольку в силу ряда их особенностей, они являются механическими, химиотоксическими, термоизолирующими раздражителями слизистой оболочки полости рта, языка, тканей пародонта и твердых тканей, сохранившихся в полости рта зубов. При этом, физиологическое состояние и функционирование вышеуказанных структур усугубляется, если протез загрязнен.

Качественный состав микрофлоры с высеянной с поверхностей съемных зубных протезов при первичном обследовании не имел существенных различий у больных контрольной группы и группы исследования. Видовой состав был представлен следующими видами микроорганизмов: Streptococcuspneumoniae в 94,3±5,7%, Stomatococcus sp. в 91,4±8,6%, грибы рода кандида - в 88,6±8,5%, Enterobactersakazakii - 85,7±8,5%, Actinomyces sp. - в 80,0±8,2% случаев, Klebsiella oxytoca -68,6±7,5%, Escherichia coli - 62,9±7,3%. Количественный состав выделенных микроорганизмов определялся в пределах 106 для каждого вида (КОЕ).

Спустя час после очистки используемых съемных протезов согласно вышеприведенному протоколу у пациентов группы исследования на поверхности протезов определяли снижение в 2,2 раза количественного состава Streptococcus pneumoniae и Stomatococcus sp. по сравнению с исходной ситуацией, грибы рода Candida- в 1,5 раза, Enterobacter sakazakii и Actinomyces sp. - в 1,7 раза, Klebsiella oxytoca - в 1,9 раза и Escherichia coli - в 2 раза. При проведении аналогичных исследований спустя 14 дней после начала лечения, на поверхности съемных протезов определялись лишь грибы рода Candida в 5,7±5,7% случаев. Через месяц рост микроорганизмов не определялся ни при прямом посеве, ни после среды обогащения, что позволяет сделать вывод о наличии у данного фитосодержащего средства выраженных бактериостатических, бактерицидных и фунгицидных свойств по отношению к микрофлоре поверхностей съемных зубных протезов.

Аналогичные микробиологические исследования, проведенные в контрольной группе выявили

низкий бактерицидный и фунгицидный эффект используемых в группе гигиенических средств, с клинически недостаточным бактериостатическим воздействием на микрофлору зубного протеза по отношению к патогенной и условно патогенной микрофлоры. Кроме того, указанный фактор способствует усугублению имеющегося в тканях пародонта воспалительного процесса особенно с ростом возрастного фактора.

Выраженный, клинически удовлетворительный эффект в группе исследования наблюдался уже на 911 день после начала лечения, а у пациентов контрольной группы - только на 25-27 день.

Заключение. Таким образом, проведенное кли-нико-лабораторное исследование средств гигиены рта и для ухода за полными и частичными съемными протезами позволило предложить для широкого повседневного применения, особенно у лиц пожилого и старческого возраста (возраст 55-75 лет) фито-ополаскиватели для полоскания рта и фитосодер-жащее средство для очистки и дезинфекции съемных протезов. Данные средства обладают выраженными антибактериальными и противовоспалительными свойствами на уровне современных средств для гигиены рта, фитопаста эффективно очищает поверхность частичных съемных протезов.

В связи с вышеуказанными положительными свойствами предлагаемых фитоополаскивателей и фитопасты для очистки съемных протезов их можно рекомендовать для использования в практической стоматологии, особенно у лиц пожилого и старческого возраста в связи с их невысокой стоимостью, доступностью и безвредностью для тканей рта.

Литература

1. Каливраджиян Э.С., Лесных Н.И., Бачу-рин Д.В. Диагностика воспалительных процессов в слизистой оболочки полости рта после фиксации съемных пластиночных протезов. Высокие технологии в практике учреждении здравоохранения г. Воронежа: тез. докл. Науч-практ. конф. Воронеж, 1995. С. 145-147.

2. Кретинин П.И., Сущенко А.В., Седельников П.П. Эффективность применения отечественного дезинфицирующего средства для ухода за съемными зубными протезами // Вестник новых медицинских технологий. 2012. № 2. С. 164-165.

3. Пономарева Н.А. Эффективность применения фитосодержащих средств для ухода за полостью рта и съемными зубными протезами у лиц пожилого и старческого возраста: дис. ... канд. мед. наук. Рязань, 2007. 177 с.

4. Профилактика патологии слизистой оболочки полости рта, у пациентов со съемными зубными протезами / Сарап Л.Р. [и др.] // Клиническая стоматология. 2007. № 1. С. 40-43.

5. Сулемова Р.Х. Сравнительная характеристика динамики микробной колонизации съемных зубных

протезов с базисами из полиуретана и акриловых пластмасс: дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2008. 126 с.

6. Улитовский СБ. Гигиена полости рта в ортодонтии и ортопедической стоматологии. М.Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. 89 с.

7. Щербаков А.С. Клиническое изучение эффективностиочищения и дезинфекции съемных протезов // Стоматология. 2001. №4. С. 55-58.

References

1. Kalivradzhiyan ES, Lesnykh NI, Bachurin DV. Diagnostika vospalitel'nykh protsessov v slizistoy obolochki polosti rta posle fiksatsii s"emnykh plastinochnykh protezov. Vysokie tekhnologii v praktike uchrezhdenii zdravookhraneniya g. Voronezha: tez. dokl. Nauch-prakt. konf. Voronezh; 1995. Russian.

2. Kretinin PI, Sushchenko AV, Sedel'nikov PP. Effektivnost' primeneniya otechestvennogo dezinfitsiruyushchego sredstva dlya ukhoda za s"emnymi zubnymi protezami. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2012;2:164-5. Russian.

3. Ponomareva NA. Effektivnost' primeneniya fitosoderzhashchikh sredstv dlya ukhoda za polost'yu rta i s"emnymi zubnymi protezami u lits pozhilogo i starcheskogo vozrasta [dissertation]. Ryazan' (Ryazan' region); 2007. Russian.

4. Sarap LR, et al. Profilaktika patologii slizistoy obolochki polosti rta, u patsientov so s"emnymi zubnymi protezami. Klinicheskaya stomatologiya. 2007;1:40-3. Russian.

5. Sulemova RKh. Sravnitel'naya kharakteristika dinamiki mikrobnoy kolonizatsii s"emnykh zubnykh protezov s bazisami iz poliuretana i akrilovykh plastmass [dissertation]. Moscow (Moscow); 2008. Russian.

6. Ulitovskiy SB. Gigiena polosti rta v ortodontii i ortopedicheskoy stomatologii. Moscow- N.Novgorod: Izdatel'stvo NGMA; 2003. Russian.

7. Shcherbakov AS. Klinicheskoe izuchenie effektivnostiochishcheniya i dezinfektsii s"emnykh protezov. Stomatologiya. 2001;4:55-8. Russian.

УДК: 615.37+616-002.3-071 DOI: 10.12737/11841

ПРИНЦИПЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ИММУНОТЕРАПИИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

А.М. ЗЕМСКОВ, В. А. ЗЕМСКОВА, М.А. ЗЕМСКОВ, В.И. ЗОЛОЕДОВ, М.А. ЛУЦКИЙ

ГБОУ ВПО «Воронежская Государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Студенческая, 10, г. Воронеж, Воронежская область, Россия, 394036

Аннотация. Патогенез различных гнойно-воспалительных заболеваний является определяющим в формировании диагностически значимых изменений рутинных гематологических параметров и показателей иммунной реактивности, что можно представить в виде конкретных формул. Так, общая (типовая) реакция рутинных гематологических тестов на воспаление у больных из 4 групп оказалась качественно универсально стандартной - лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилез, моноцитоз, лимфопения, ускоренная СОЭ. В количественном плане отличия оказались несущественными. При глубокой пиодермии относительно обострения хронического пиелонефрита регистрировался более высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, относительно обострения хронического сальпингоофорита - существенно меньший моноцитоз и значение СОЭ, больные с обострением хронического сальпингоофорита имели преимущество перед обострением хронического пиелонефрита - по количеству нейтрофилов и моноцитов, пациенты с гнойной инфекцией мягких тканей относительно женщин с обострением хронического сальпингоофорита имели сниженные значения лейкоцитов, лимфоцитов, гранулоцитов, СОЭ, относительно глубокой пиодермии -моноцитоз. В качественном плане накопление гематологических параметров при глубокой пиодермии было минимальным, при обострении хронического сальпингоофорита - максимальным, при гнойной инфекции мягких тканей и обострении хронического пиелонефрита динамика была средней. Проведение одного традиционного лечения не является оптимальным, поскольку полностью не корректирует иммунные расстройства. Дополнительное введение больным иммуномодуляторов, метаболических препаратов, антиоксидантов, их комбинаций различного происхождения, регионального и системного механизма действия, с дифференцированной ориентацией на основные звенья лимфоидной системы (ронколейкина, изопринозина, габриглобина, тимогена, нуклеината натрия, де-рината, полиоксидония, ликопида, суперлимфа, гипоксена, цыгапана), повышает клинико-лабораторную эффективность общепринятого лечения заболеваний, но требует предварительной оценки действенности указанных фармакологических воздействий на клинических моделях. Математическая формализация эффектов иммунокор-рекции в виде типовых формул мишеней действия на лимфоидную систему позволяет установить конкретные лабораторные показания для выбора её отдельных вариантов.

Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания, иммунокорректоры, модуляторы, иммунный статус, лимфоидная система.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.