CC BY
9
171-172
Состояние эрекции оценивалась по таблице, составленной Juneman K. P. и соавт.Для выявления ЭД использовался международный индекс эректильной функции (МИЭД). Показатель МИЭФ в 0—10 баллов указывал на тяжелую ЭД, в 11—17 баллов—на средне-тяжелую, в 18—25 баллов—на легкую ЭД, 26 баллов и выше—на нормальную эрекцию.
До лечения аппаратами «Erec-Aid» и «Sanos» больные были обучены работе с ними и после приобретения навыков по проведению данной процедуры, им было разрешено их использование. В ходе данной процедуры, с целью аудиовизуальной сексуальной стимуляции больные просматривали эротические фильмы. При использовании аппарата «Erec-Aid» половой член вводился в фаллостакан, после чего воздух из трубы выкачивался, за счет создаваемого ЛОД в 40—50 KPa пещеристые тела наполнялись кровью и возникала эрекция. Затем резиновое сжимающее кольцо, находящееся по краю цилиндрической трубы располагали у основания полового члена, оставляли там, после чего цилиндрическую трубу снимали с полового члена. Сжимающее кольцо на основании полового члена может быть оставлено примерно на 30 мин, в течение которого производится половой акт [6].
Результаты: У 157 больных СД до лечения наблюдались признаки ЭД различной степени. При анализе результатов анкетных данных МИЭФ выяснилось, что из 70-и больных, получивших лечение «Erec-Aid», у 12 (17,1%) обнаружена легкая ЭД, у 32 (45,7%) -средне-тяжелая, у 26 (37,1%) —тяжелая форма ЭД; из 87 больных, использовавших аппарат «Sanos», у 23 (26,4%) выявлена легкая ЭД, у 49 (56,3%) — средне-тяжелая, у 15 (17,2%) —тяжелая форма ЭД. После 7-10-дневного лечения, проводимого аппаратом «Erec-Aid» у 12 (17,1%) из 70-и, а аппаратом «Sanos»^ 23 (26,4%) больных из 87-и наблюдалась нормальная эрекция по МИЭФ (Эр IV—V) была определена статистическая достоверность показателей, полученных до и после лечения, проводимого на обоих аппаратах (p<0,001).
При лечении на обоих аппаратах состояние полной тумес-ценции (Эр III) было достигнуто соответственно в 28,6% и 34,5% случаев. Больные с наблюдаемым состоянием полной тумесценции, состояли в половых отношениях, используя констрикторы (сжимающее кольцо).Полное отсутствие реакции на ЛОД (ЭР 0) наблюдалось у пациентов с тяжелой формой ЭД. Наличие у этих больных тяжелой формы ЭД подтвердилось посредством фармако-допплерографии полового члена. Позитивный эффект был достигнутв результате лечения «Erec-Aid» в течение 6 месяцев с интервалом в 3 дня из 70 больных у 57 (81,4%), аппаратом «Sanos» в аналогичном режиме—из 87 больных у 78 (89,6%) СД с легкой и средне-тяжелой формы ЭД.
Выводы: Применение аппарата «Erec-Aid» согласно цир-кадному ритму тестостерона при лечении посредством ЛОД дало положительный эффект в 81,4% случаев, а при применении аппараты «Sanos»—в 89,6% случаев. Лечение аппаратом «Sanos» воспринималось больными более легко по причине незначительного числа неприятных эффектов.
Лечение аппаратами, создающимиЛОД, является простым, легким и экономичным методом лечения. Простота использования делает возможным применение этих ЛОД аппаратов в любых условиях, в том числе в урологических кабинетах санаториев иполиклиник.
171 ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Максимов Н. И., Кудрина Е. А., Назипова Т. Ю.
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», Ижевск, Россия
Цель: изучить факторы риска и особенности клинического течения острого инфаркта миокарда у молодых лиц.
Материалы и методы: в исследование были включены 70 пациентов с первичным инфарктом миокарда, проходивших лечение в РКДЦ г. Ижевска. Все обследованные были мужчи-
нами в возрасте от 18—45 лет, средний возраст составил 38,2±7,2 года. Диагноз инфаркта миокарда устанавливался на основании клинических, инструментальных и лабораторных данных. Для оценки факторов риска был проведен опрос пациентов по специально разработанной анкете.
Результаты исследования: при изучении особенностей клинического течения инфаркта миокарда установлено, что ангинозный вариант встречался в большинстве (73,2±5,2%) случаев, астматический вариант выявлен у 15,5±4,3% больных, цереброваскулярный вариант — в 7,0±3,1% случаев. Гастроинтестинальный, аритмический и неспецифический варианты течения выявлены в 4,3±2,4% случаев соответственно. Клиническая картина приступа у 49,3±5,9% пациентов развивалась в состоянии покоя, при физической активности — у 45,1±5,9%, при эмоциональной нагрузке — у 4,2±2,4%, на холоде — у 1,4±1,3% больных соответственно. Установлено, что среднее время от начала ангинозного приступа до поступления в стационар составило в среднем 35,4±1,3 часа.
Анализ факторов риска показал, что практически половина (45,1±5,9%) пациентов имели в анамнезе установленный диагноз «артериальная гипертония». Несмотря на молодой возраст пациентов, длительность заболевания в 44,3±5,6% случаев составила более 5 лет, из них у каждого пятого — более 10 лет. При этом получали базовое лечение лишь 40,6±5,8% пациентов. Большинство (73,2±5,2%) обследованных были курящими, из них каждый второй выкуривал более 20 сигарет в сутки. Стаж курения у 69,2±5,5% больных составлял от 11 до 20 лет, у каждого четвертого — от 21 до 30 лет. Употребляли алкогольные напитки 67,6±5,5% пациентов, из них каждый третий злоупотреблял. При исследовании индекса массы тела (ИМТ) установлено, что большинство (89,6±4,3%) обследованных имели избыточную массу тела, ИМТ в среднем составил 26,6±1,9. Анализ содержания липидов показал, что у значительной части из них концентрация в сыворотке крови общего холестерина была нормальной, и лишь изучение его фракций и их соотношений позволяло диагностировать наличие атерогенной дислипопротеинемии у подавляющего (97,2±1,9) числа больных.
Выводы: у большинства пациентов молодого возраста, перенесших острый инфаркт миокарда, выявлены факторы риска, наиболее распространенными из которых являлись: артериальная гипертензия, курение, избыточная масса тела. Основным вариантом течения заболевания у людей моложе 45 лет являлся ангинозный. При установленном преимущественно классическом варианте течения болезни выявлен большой временной интервал обращения в специализированный стационар, что связано с недостаточной настороженностью самих пациентов на раннее развитие патологии сердечнососудистой системы.
172 СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ
Максютова С. С., Максютова А. Ф., Муталова Э. Г., Фрид С. А., Максютова Л. Ф., Мустафин Х. М, Бакулина И. А., Кудрявцева И. В., Фаррахова Ф. И., Акманова З. А.
ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, РКГВВ, Уфа, Россия
Цель: изучение клинических и инструментальных особенностей систолической и диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) у пациентов пожилого возраста, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда.
Методы исследования: наблюдались 45 пациентов (мужчин — 19, женщин — 26) в возрасте от 67 до 76 лет (средний возраст 74,2±5,3 лет), перенесших инфаркт миокарда (ИМ), давностью от 4 до 6 лет. Больные получали медикаментозную терапию согласно рекомендациям Российского общества кардиологов (2010). Статус пациентов определяли по шкале
72
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
173-174
оценки клинического состояния (Мареев В. Ю.), результатам холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ и эхокардиогра-фии.
Полученные результаты: пациенты с I и 11А стадиями хронической сердечной недостаточности (ХСН) составили 84,4%, у остальных диагностировали 11Б стадию ХСН. Тяжесть ХСН не зависела от пола и возраста. Снижение фракции выброса (ФВ) меньше 50% наблюдалось у 17 (37,8%) больных, сохранённая ФВ ЛЖ (>50%) отмечалась у 28 (62,2%) пациентов. Диастолическая дисфункция (ДД) ЛЖ 1 типа — с замедленной релаксацией — наблюдалась у 31 (68,9%) больного, ДД 2 типа — псевдонормальная — у 13 (28,9%), ДД 3 типа — рестриктивная — у 1 (2,2%) пациента. При 1 типе ДД толщина межжелудочковой перегородки была в среднем достоверно больше, чем у пациентов с ДД 2 типа (1,56±0,5 см и 1,18±0,4 см, соответственно, р<0,05), толщина задней стенки ЛЖ составила 1, 25±0,4 см и 1,10±0,3 см, соответственно (р<0,05). Приступы стенокардии у больных с 2 типом ДД были чаще, тяжелее и требовали дополнительного приёма нитратов. Результаты ХМ ЭКГ позволили выявить наличие безболевых эпизодов ишемии (БИМ) миокарда у 15 пациентов (33,3%) в виде депрессии сегмента ST. БИМ регистрировалась на фоне синусовой тахикардии (средняя частота сердечных сокращений 116,4±2,5 уд в мин), которая возникала в дневные часы и была связана как с физическими, так и с психо-эмоцио-нальными нагрузками, продолжительностью от 3 до 50 минут (в среднем 24,2±2,8 мин) и средней глубиной депрессии 1,8±0,6 мм. Таким образом, тяжесть ИБС после перенесённого ИМ определяется не только нарушением систолической функции ЛЖ, но и изменением раннего диастолического расслабления на фоне повышения жесткости миокарда в зоне постинфарктного рубца с формированием соединительной ткани в сердечной мышце, а также сохраняющейся болевой и безболевой ишемией миокарда.
Выводы: у пациентов пожилого возраста, перенесших инфаркт миокарда, наряду с ухудшением систолической функции ЛЖ преобладает ДД ЛЖ с нарушением релаксации (68,9%), что можно расценивать как элемент адаптивного ремоделирования. Определение систолической и диастоличе-ской дисфункции миокарда ЛЖ позволяет проводить адекватные лечебные меропрятия для предотвращения дальнейшего ухудшения структурных изменений левого желудочка. Выявление эпизодов БИМ свидетельствует об интенсивности ишемических изменений, которые могут служить причиной дальнейшего прогрессирования систолической и диастоличе-ской дисфункции миокарда.
173 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТАЖА
Мартынов А. И., Пак Л. С., Завьялова А. И., Потемкина С. П., Такташова Т. А.
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова; Дорожная клиническая больница им. Н. А. Семашко, Москва, Россия
Цель. Изучение взаимосвязи между продолжительностью профессионального стажа и распространенностью факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад.
Методы исследования. Обследовано 83 машинистов и помощников машинистов. Все исследуемые были разбиты на 3 группы в зависимости от продолжительности профессионального стажа: 1-я группа — 21 человек со стажем от 1 до 10 лет, возраст от 23 до 57 лет, средний возраст 35 лет; 2-я группа — 26 человек со стажем от 11 до 24 лет, возраст от 28 до 58 лет, средний возраст составил 44 года; 3-я группа —36 человек со стажем от 25 и более лет, возраст от 42 до 63 лет, средний возраст 52 года. У всех обследуемых выяснялись
жалобы, собирался анамнез, выявлялись факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, проводилось антропометрическое исследование с определением индекса массы тела, биохимическое исследование крови (общий холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности, липопроте-иды высокой плотности).
Полученные результаты. В 1-й группе выявлено 38% лиц с повышенным индексом массы тела (24% с предожирением, 19% с ожирением), 14% с артериальной гипертонией, 10% с гипер- и дислипидемией. Во 2-й группе выявлено 62% лиц с повышенным индексом массы тела (39% с предожирением, 23% с ожирением), 19% с артериальной гипертонией, 42% с гипер- и дислипидемией. В 3-й группе выявлено 64% лиц с повышенной массой тела (36% с предожирением, 22% с ожирением), 56% с артериальной гипертонией, 50% с гипер-и дислипидемией.
Выводы. У работников локомотивных бригад выявлена взаимосвязь между распространенностью ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и продолжительностью профессионального стажа. Более половины машинистов и помощников машинистов со стажем свыше 25 лет страдают артериальной гипертонией и имеют нарушения липидного обмена, при стаже более 10 лет на 24% увеличивается количество лиц с повышенной массой тела.
174 ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У пациентов С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Медведев В. Э.
Российский университет дружбы народов, Москва, Россия
Цель: изучение терапевтической эффективности и переносимости препарата Пантогам актив для лечения и профилактики депрессивных, тревожных, невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств у пациентов с ИБС (ОКС: инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) и гипертонической болезнью (ГБ).
Материалы и методы: основными методами исследования являлись клинико-психопатологический, психометрический, инструментальный.
Результаты: Купирующая терапия проводилась в интервале суточных доз от 0,6 г. Доза титровалась индивидуально до обычно эффективной. Средняя эффективная доза препарата в периоде интенсивной терапии составила 1,8 г/сут. К моменту завершения исследования доля пациентов-респон-деров по установленным в исследовании критериям (снижение баллов более 50% по психометрическим шкалам) составила 71% (22 наблюдения) по шкале HARS и 64,5% (20 набл.) по самоопроснику Спилбергера. Снижение среднего общего балла (31,29) по шкале HARS отмечалось у большинства пациентов (уже к началу второй недели терапии и в дальнейшем происходило непрерывно, достигая статистически значимых различий от исходного уровня к концу 3-ей недели терапии (24,84; р<0,001) и минимальных значений (16,25; разница 52% или в 1,92 раза) — к моменту окончанию срока терапии. Данные о влиянии Пантогама актив на уровень ситуационной тревоги получен при оценке заполненного пациентами опросника Спилбергера. Согласно полученным результатам редукция ситуационной тревоги к моменту окончания терапии Пантогамом актив достигает 54% (р<0,001).Профи-лактическая терапия Пантогамом актив проводилась также в интервале суточных доз от 0,6 г. Средняя максимальная доза препарата в периоде интенсивной терапии составила 1,2 г/сут. В данной группе полностью завершили исследование все 30 (100%) пациентов, в то время как в группе сравнения (не принимавшие Пантогам актив) только 24 (75%) пациента. Причиной преждевременного выбывания из исследования у всех больных (1 набл.— через 1 неделю, 7 набл.— через 3 недели) послужило ухудшение психического состояния, требующее
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
73
