CC BY
19
УДК 572; 615.47; 621.31.
СОСТОЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ НЕКОТОРЫХ РАЙОНОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПО ДАННЫМ БИОИМПЕДАНСМЕТРИИ
CONDITION OF CHILDREN PHYSICAL DEVELOPMENT IN SOME DISTRICTS OF THE CHUVASH REPUBLIC ACCORDING TO BIOIMPEDANCEMETRY
Н. Н. Строганова1, В. А. Козлов2, А. А. Павлов1, Т. П. Смелова1 N. N. Stroganova1, V. A. Kozlov2, A. A. Pavlov1, T. P. Smelova1
1Центр здоровья БУ «Республиканская детская клиническая больница», г. Чебоксары,
2ФГБОУВПО «Чувашский государственный педагогический университет им. И. Я. Яковлева», г. Чебоксары
Аннотация. В результате скринингового обследования 2229 относительно здоровых детей г. Чебоксары в возрасте от 5 до 17 лет (927 мальчиков и 1302 девочек) с помощью мультичастот-ного биоимпеданса в условиях Центра здоровья БУ «Республиканская детская клиническая больница» выявлена значительная группа детей и подростков Канашского, Шумерлинского, Ядринско-го и Яльчикского районов Чувашской Республики, имеющих независимые от места проживания скрытые нарушения обмена веществ. Обнаружены выраженные гендерные различия частоты встречаемости отдельных показателей, свидетельствующих о нарушении метаболизма, массовое снижение основного обмена.
Abstract. The metabolic disorder in significant group of children and teenagers of Kanashsky, Shumerlinsky, Yadrinsky and Yalchiksky districts of the Chuvash Republic has been revealed as the result of the screening examination of the 2229 relatively healthy children in the age category of 5 till 17 years (927 boys and 1302 girls) by means of multifrequency bioimpedance in the conditions of the Health Centre of BE «Republican Children's Clinical Hospital». The evident gender distinctions of frequency of particular parameters which prove metabolic disorder, mass decrease in basal metabolism have been found out.
Ключевые слова: физическое развитие детей, биоимпеданс.
Keywords: children physical development, bioimpedance.
Актуальность исследуемой проблемы. Физическое развитие - комплекс морфофункциональных показателей, связанных с физической работоспособностью и уровнем биологического состояния индивидуума в данный конкретный момент времени. Оно отражает процессы роста и развития организма на отдельных этапах постнатального онтогенеза, когда происходят преобразования генотипического потенциала в фенотипические проявления. Физическое развитие, наряду с рождаемостью, заболеваемостью и смертностью, является одним из показателей уровня здоровья населения. Становление фенотипа в детском и подростковом возрасте, реализуемое процессом физического развития, определяет всю дальнейшую судьбу индивидуума.
Поэтому стратегически важной является задача мониторного контроля физического развития, которая ранее не могла быть решена в масштабе популяционного исследования вследствие отсутствия материальных и аппаратных возможностей.
В настоящее время, когда стали доступны программно-аппаратные комплексы, реализующие методику мультичастотного биоимпеданса, позволяющие проводить широкомасштабные скрининговые исследования, высвобождающие врача от необходимости выполнения большого количества рутинных трудоемких расчетов, такая возможность появилась. Поэтому целью данного исследования являлось изучение состава тела детей и подростков некоторых районов Чувашской Республики с помощью анализатора биоимпеданса «АВС-01 Медасс».
Материал и методика исследований. За период с января по октябрь 2011 года в условиях Центра здоровья БУ «Республиканская детская клиническая больница» обследовано 2229 относительно здоровых детей Канашского, Шумерлинского, Ядринского и Яльчикского районов Чувашской Республики в возрасте от 5 до 17 лет, из них 927 мальчиков и 1302 девочки.
После регистрации и внесения в протокол исследования специализированной программы антропометрических данных обследуемых детей с помощью мультичастотного анализатора биоимпеданса «АВС-01 Медасс» были получены следующие параметры: индекс массы тела (ИМТ), жировая масса (ЖМ), тощая масса (ТМ), активная клеточная масса (АКМ), доля АКМ, скелетно-мышечная масса (СММ), доля СММ, основной обмен (ОО), общая жидкость (ОЖ), внеклеточная жидкость (ВКЖ), фазовый угол. Возрастные интервалы определены согласно принятым в возрастной физиологии.
Первичные данные были разделены по признакам «Норма», «Выше нормы», «Ниже нормы» и представлены в виде частот встречаемости признака. Полученные частоты были пересчитаны на 10000 населения, после чего рандомизированы методом прямой стандартизации, за стандарт принята полусумма числа обследованных. Различия между группами определены с помощью критерия в среде пакета статистических программ StatSoft Statistica 6.0. Между отдельными показателями в среде MSOffice Excel 2007 вычислен коэффициент прямолинейной корреляции Пирсона.
Результаты исследований и их обсуждение. Показатели физического развития мальчиков показаны в таблице 1. Согласно полученным данным, только от 42 до 57 % мальчиков имеют соответствующую возрасту массу тела (согласно показателю ИМТ). Дефицит массы тела наблюдается у 39,1 % мальчиков 5-9 лет, 19,4 % - 10-14 лет, 18,0 % - 15-летних, 27,7 % - 16-17 лет. В то же время наблюдается избыток массы у 14,9, 29,5, 24,9 и 30,6 % обследованных соответствующих возрастных групп.
Примечательно, что дефицит ЖМ практически не встречается, он обнаружен только у 3,7 % детей 5-9 лет, 8,8 % - 10-14 лет, 12,7 % - 15 лет и 1,5 % 16-17-летних. Тогда как избыток ЖМ - достаточно частое явление и нарастает с возрастом: 14,9 % - в 5-9 лет,
18,9 % - в 10-14 лет, 38,6 % - в 15 лет и 47,0 % - в 16-17 лет.
Практически не встречаются мальчики с избытком ТМ, тогда как дефицит наблюдается у 10,2 % мальчиков 5-9 лет, 8,8 % - 10-14 лет, 16,9 % - 15 лет и 9,8 % - 16-17 лет. Но в целом у обследованных - от 83 до 90 % - этот показатель находится в пределах референтного интервала.
Аналогичны результаты определения АКМ. Дефицит АКМ наблюдается у 32,6 % 5-9-летних детей, 21,0 % детей 10-14 лет, 22,8 % - 15 лет, 14,2 % - 16-17 лет. При этом практически не наблюдается лиц с избытком АКМ - 1,0 % среди 16-17-летних. Число же
обследованных с повышенной процентной долей АКМ с возрастом увеличивается: 0,5 % среди 5-9-летних детей, 3,0 % - 10-14 лет, 7,9 % - 15 лет, 8,8 % - 16-17 лет. Тогда как число обследованных с уменьшенной процентной долей АКМ уменьшается: 39,1 % - в 59 лет, 21,2 % - в 10-14 лет, 15,9 % - в 15 лет, 5,4 % - в 16-17 лет. Дефицит АКМ в сочетании с высокой процентной долей АКМ может быть следствием хронического недоедания, а выявленное восстановление этих показателей с возрастом можно объяснить возрастным снижением физиологической потребности в пище. При этом среди обследованных практически не оказалось детей с дефицитом СММ и процентной доли СММ.
Таблица 1
Показатели физического развития мальчиков некоторых районов Чувашской Республики по данным биоимпедансметрии (на 10000 детского населения)
Показатели Референтный интервал 5-9 лет 10-14 лет 15 лет 16-17 лет
ИМТ Выше нормы 60 239 47 181
Норма 185 415 108 247
Ниже нормы 157 157 34 164
Жировая масса Выше нормы 60 153 73 278
Норма 327 587 93 306
Ниже нормы 15 71 24 9
Тощая масса Выше нормы 2 6 0 4
Норма 359 734 157 529
Ниже нормы 41 71 32 58
Активная клеточная масса Выше нормы 0 2 0 6
Норма 271 639 146 501
Ниже нормы 131 170 43 84
Доля АКМ Выше нормы 2 24 15 52
Норма 243 615 144 508
Ниже нормы 157 172 30 32
Скелетно-мышечная масса Выше нормы 2 4 0 0
Норма 385 805 187 587
Ниже нормы 15 2 2 4
Доля СММ Выше нормы 0 0 0 0
Норма 402 811 189 592
Ниже нормы 0 0 0 0
Основной обмен Выше нормы 54 24 0 9
Норма 250 493 103 252
Ниже нормы 99 295 86 331
Общая жидкость Выше нормы 39 0 0 2
Норма 361 783 176 559
Ниже нормы 2 28 13 30
Внеклеточная жидкость Выше нормы 0 0 0 0
Норма 402 811 189 592
Ниже нормы 0 0 0 0
Фазовый угол Выше нормы 0 2 0 6
Норма 256 639 151 546
Ниже нормы 146 170 39 39
Число обследованный детей с пониженным ОО оказалось высоким и увеличивалось с возрастом: 24,6 % среди 5-9-летних, 34,6 % - 10-14-летних, 45,5 % - 15-летних,
55,9 % - 16-17-летних. Значительное количество детей с повышенным ОО наблюдалось в группе 5-9-летних - 13,4 %.
Показатели, характеризующие содержание жидкости в организме находятся в пределах референтных значений у всех обследованных детей.
Фазовый угол - показатель, отражающий состояние клеточных мембран и клеток -оказался уменьшенным у 36,3 % 5-9-летних мальчиков, 21,0 % 10-14-летних, 20,6 % -
15-летних и 6,6 % 16-17-летних. Практически не встречались лица, у кого этот показатель был бы выше референтного интервала. Коэффициент прямолинейной корреляции между фазовым углом и ИМТ, вычисленный по возрастным группам, оказался равным 0,77, ТМ - 0,97, АКМ и процентной долей АКМ - по 0,99. То есть у обследованных мальчиков с возрастом эти показатели меняются однонаправленно и пропорционально. Пониженный фазовый угол также косвенно свидетельствует о снижении обмена веществ, кроме того, поскольку фазовый угол отражает соответствие физических параметров фактическому возрасту [1], [2], [3], [5], [6], можно сделать вывод, что у значительного числа обследованных биологический возраст оказался больше календарного.
Показатели физического развития девочек показаны в таблице 2. Дефицит массы тела наблюдается у 32,9 % девочек 5-9 лет, 21,5 % - 10-14 лет, 28,8 % - 15 лет, 20,0 % -
16-17 лет. Избыток массы обнаружен у 14,1, 20,5, 18,0 и 15,1 % обследованных девочек соответствующих возрастных групп. Эти процентные соотношения близки к наблюдаемым у мальчиков - не наблюдается достоверных различий между группами 5-9 и 10-14летних мальчиков и девочек. В то же время группы 15 и 16-17-летних различаются (критерий % , р=0,013383 и р=0,00001 соответственно). Различия обусловлены тем, что в группе 15-летних процент девочек с дефицитом массы значительно больше, чем мальчиков, а в группе 16-17-летних соотношения обратные.
У 12,3 % девочек 5-9 лет ЖМ оказалась выше референтных значений, с возрастом число таких девочек увеличивалось: 17,7 % -10-14 лет, 18,9 % - 15 лет, 30,5 % - 1617 лет. В то же время число девочек с дефицитом жировой массы оказалось незначительным и уменьшалось с возрастом: 8,0 % - 5-9 лет, 10,2 % - 10-14 лет, 7,6 % - 15 лет и
1.8 % - 16-17 лет. Между группами мальчиков и девочек 5-9 лет и 10-14 лет различий по этому показателю не наблюдается. Различия между 15-летними обусловлены тем, что мальчиков с избыточной ЖМ практически в два раза больше, чем девочек. В группе 1617-летних мальчиков с избыточной ЖМ также значительно больше, чем девочек.
Среди обследованных девочек практически не встречались лица с избытком ТМ. Дефицит ТМ наблюдался у 13,1 % девочек 5-9 лет, 11,1 % - 10-14 лет, 9,9 % - 15 лет и
9.8 % -16-17 лет. Различий между одновозрастными мальчиками и девочками по этому показателю не наблюдается.
Среди 5-7-летних девочек оказался высокий процент лиц со сниженной АКМ -
38,9 %. С возрастом доля таких девочек уменьшалась: 23,9 % в группе 10-14-летних,
14,2 % - 15-летних, 8,2 % - 16-17-летних. Различий между мальчиками и девочками одновозрастных групп по этому показателю не обнаружено. Распределение девочек по процентной доле АкМ аналогично: 42,2 % - 5-9 лет, 21,7 % - 10-14 лет, 9,3 % - 15 лет и 5,2 % - 16-17 лет. Не наблюдается различий между мальчиками и девочками 5-9 и 1014 лет. Число 15-летних девочек с уменьшенной процентной долей АКМ в 1,5 раза ниже, чем мальчиков (р=0,000183), тогда как доля мальчиков 16-17 лет, у которых этот показатель выше нормы, в 1,5 раза больше, чем у одновозрастных девочек (р=0,000163).
Только у 5-9-летних девочек СММ оказался ниже референтных значений - 5,5 % обследованных. В остальных возрастных группах СММ, как и процентная доля СММ - во всех группах, оказались в пределах возрастных норм практически у всех обследованных. Различий между одновозрастными мальчиками и девочками по этим показателям не обнаружено.
Обнаружены низкие значения ОО у 24,4 % девочек 5-9 лет, 46,7 % - 10-14 лет,
46.8 % - 15 лет, 34,9 % - 16-17 лет. Повышение ОО наблюдается у 7,0 % детей 5-9 лет и
2.8 % - 10-14 лет. Между одновозрастными группами мальчиков и девочек наблюдаются различия частот встречаемости нарушений величин ОО: 5-7 лет (р=0,040389) - девочек с увеличенным ОО в два раза меньше, чем мальчиков, и 16-17 лет (р=0,000007) - девочек с пониженным ОО было в 1,6 раза меньше, чем мальчиков.
Таблица 2
Показатели физического развития девочек некоторых районов Чувашской Республики по данным биоимпедансметрии (на 10000 детского населения)
Показатели Референтный интервал 5-9 лет 10-14 лет 15 лет 16-17 лет
ИМТ Выше нормы 56 198 62 161
Норма 211 581 183 693
Ниже нормы 131 213 99 213
Жировая масса Выше нормы 49 176 65 325
Норма 316 714 254 723
Ниже нормы 32 101 26 19
Тощая масса Выше нормы 0 2 0 2
Норма 346 880 310 960
Ниже нормы 52 110 34 105
Активная клеточная масса Выше нормы 0 0 0 4
Норма 243 755 295 975
Ниже нормы 155 237 49 88
Доля АКМ Выше нормы 0 11 9 26
Норма 230 766 303 985
Ниже нормы 168 215 32 56
Скелетно-мышечная масса Выше нормы 0 2 0 0
Норма 377 983 342 1061
Ниже нормы 22 6 2 6
Доля СММ Выше нормы 0 0 0 0
Норма 398 985 344 1065
Ниже нормы 0 6 0 2
Основной обмен Выше нормы 28 28 0 4
Норма 273 501 183 691
Ниже нормы 97 463 161 372
Общая жидкость Выше нормы 41 0 0 2
Норма 353 957 325 1024
Ниже нормы 4 34 19 41
Внеклеточная жидкость Выше нормы 0 0 0 0
Норма 398 992 344 1067
Ниже нормы 0 0 0 0
Фазовый угол Выше нормы 0 2 0 2
Норма 213 779 306 1011
Ниже нормы 185 211 39 54
Как и у мальчиков, в группе девочек 5-9 лет достаточно часто регистрировались лица с повышенным количеством ОЖ - 10,9 %, тогда как в остальных группах встречалось незначительное количество девочек, у кого это показатель был снижен: 3,4 % - 1014 лет, 5,5 % - 15 лет, 3,8 % - 16-17 лет. Различий между одновозрастными группами мальчиков и девочек по этому показателю не обнаружено. Содержание ВЖ у всех обследованных девочек оказалось в пределах референтных значений.
Структура распределения девочек по фазовому углу в целом близка к таковой у мальчиков. Этот показатель был снижен у 46,5 % девочек 5-9 лет, 21,3 % - 10-14 лет,
11,3 % - 15 лет, 5,1 % - 16-17 лет. Однако мальчиков 15 лет, у которых этот показатель снижен, в два раза больше, чем 15-летних девочек (р=0,13929). Как и у мальчиков, у девочек наблюдается сильная корреляционная связь между фазовым углом и ИМТ (г=0,95), ТМ (г=0,98), АКМ (г=0,99) и процентной долей АКМ (г=0,98).
Полученные результаты с точки зрения физиологии человека могут быть объяснены хроническим дефицитом питания, такой вывод хорошо согласуется с ранее полученными данными исследования суточных пищевых рационов детского и взрослого населения городов и районов Чувашской Республики [4], [7], [8], [9].
Резюме. Проведенное исследование позволило выявить значительную группу детей разного возраста Канашского, Шумерлинского, Ядринского и Яльчикского районов Чувашской Республики, имеющих независимые от места проживания скрытые нарушения обмена веществ. Обнаружены выраженные гендерные различия частоты встречаемости отдельных показателей, свидетельствующие о нарушении метаболизма; массовое снижение основного обмена, что требует проведения исследований с дополнительными клинико-диагностическими мероприятиями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мартиросов, Э. Г. Технологии и методы определения состава тела человека / Э. Г. Мартиросов, Д. В. Николаев, С. Г. Руднев. - М. : Наука, 2006. - 248 с.
2. Николаев, Д. В. Исследование величины фазового угла как метод увеличения эффективности био-импедансного анализа состава тела / Д. В. Николаев [и соавт.] // Материалы Второй международной научной школы «Наука и инновации - 2007» / под ред. И. И. Попова и др. - Йошкар-Ола : МарГУ, 2007. - С. 104-113.
3. Николаев, Д. В. Биоимпедансный анализ состава тела человека / Д. В. Николаев, А. В. Смирнов, И. Г. Бобринская, С. Г. Руднев. - М. : Наука, 2009. - 392 с.
4. Новые методологические подходы к изучению фактического питания населения при проведении социально-гигиенического мониторинга в Чувашской Республике : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашия / под ред. Е. А. Хохловой. - Чебоксары, 2006. - 12 с.
5. Прусов, П. К. Взаимосвязи показателей биоимпеданса с физическим развитием и работоспособностью у юных спортсменов / П. К. Прусов, Ю. В. Коробейник, Н. С. Айрапетова // Материалы I Всероссийского конгресса «Медицина для спорта». - М., 2011. - С. 354-358.
6. Руднев, С. Г. Возрастная динамика фазового угла как индикатор функционального состояния организма (по данным одночастотного биоимпедансного анализа) / С. Г. Руднев [и соавт.] // Материалы Второй международной научной школы «Наука и инновации - 2007» / под ред. И. И. Попова и др. - Йошкар-Ола : МарГУ, 2007. - С. 113-117.
7. Хохлова, Е. А. Фактическое питание детей 5-6 лет из организованных дошкольных коллективов Чувашской Республики / Е. А. Хохлова, Е. Ф. Работаев, Л. М. Исаева и соавт. // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение Приволжского федерального округа. - 2005. - № 2. - С. 32-37.
8. Хохлова, Е. А. Новые подходы к мониторингу характера питания детей дошкольного возраста, посещающих детские образовательные дошкольные учреждения / Е. А. Хохлова, Е. Ф. Работаев, Н. И. Исаев // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Т. 5. - № 1. - С. 792-793.
9. Хохлова, Е. А. Оценка фактического питания детей 11-12 лет с использованием собственной базы данных по содержанию витаминов в продуктах местного производства / Е. А. Хохлова, Е. Ф. Работаев, Н. И. Исаев // Вопросы детской диетологии. - 2006. - Т. 4. - № 2. - С. 38-41.
