CC BY
97
© ПРОТОПОПОВА Н.В., ИЛЬИН В.П., ШАПОШНИКОВА М.А. — 2011 УДК: 618.39-07
СОСТОЯНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ
Марина Александровна Шапошникова1,Наталья Владимировна Протопопова2, Владимир Петрович Ильин3 (ТУЗ «Иркутская областная клиническая больница», гл. врач — к.м.н. П.Е.Дудин, областной перинатальный центр, заместитель главного врача по родовспоможению — д.м.н., проф. Н.В. Протопопова, консультативнодиагностическое отделение, зав. — М.А.Шапошникова, 2Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра перинатальной и репродуктивной медицины, зав. — д.м.н., проф. Н.В. Протопопова; 3Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, директор — чл.-корр. РАМН, д.м.н., проф. Л.И.Колесникова)
Резюме. Ранние преждевременные роды ассоциируются с плацентарной недостаточностью, подтверждаемой при патогистологическом исследовании плаценты. Выявлены ультразвуковые маркеры плацентарных нарушений, часто предшествующие завершению беременности ранними преждевременными родами: изменение структуры плаценты (истончение и уменьшение площади), преждевременное созревание плаценты, маловодие, гипотрофия плода, нарушение фетоплацентарного кровотока. Установлена ведущая роль инфицирования для очень ранних преждевременных родов.
Ключевые слова: ранние преждевременные роды, ранний гестационный срок, факторы риска преждевременных родов, плацентарная недостаточность, морфологическое исследование плаценты.
CONDITION UTERUS-PLACENTA-FETUS SYSTEM OF PRETERM LABOR
M.A. Shaposhnicova1, N.V. Protopopova2, V.P. Ilin3 ('Irkutsk Regional Clinical Hospital; 2Irkutsk State Institute of Postgraduate Medical Education; 3Irkutsk Scientific Center of Family Health Problems and Human Reproduction Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences)
Summury. This article presents the results of early preterm birth prognosing by means of ultrasonic research. Often early preterm labor is associate with placentary insufficiency, which acquires special importance in induced preterm labor. It confirmed by morphological analysis of the placenta. It established the leading part of an infection for very early premature birth.
Key words: early preterm labor, early gestational age, risk factors of the premature birth, placental insufficiency, morphological analysis of the placenta.
Ранние и очень ранние преждевременные роды в современном акушерстве остаются основной медицинской и социальной проблемой. Именно роды в сроке гестации 22-33 недели определяют высокий уровень перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. Выжившие недоношенные часто имеют стойкие физические и умственные отклонения, инвалидность с детства [4, 5, 6, 8, 9, 14]. Имеются данные о ведущей роли плацентарной недостаточности в патогенезе досрочного прерывания беременности [2, 7, 8, 9, 11, 12, 15, 16]. Чаще всего плацентарная недостаточность формируется на фоне плацентита, для которого возможны два пути развития: при восходящей инфекции возникает хориоамнионит с очаговой лейкоцитарной инфильтрацией амниона, интервиллезного пространства, пупочного канатика. В двух последних случаях присоединяется заражение через сосудистое русло. При гематогенном инфицировании формирующиеся васкулиты в стволовых и терминальных ворсинах плаценты приводят к облитерации сосудов, появлению инфарктов, кальци-натов, массивных отложений фибриноида и вследствии этого — к дефициту плацентарного кровотока [7, 8, 11, 12, 13].
Цель работы: изучить состояние фетоплацентарной системы при преждевременных родах в зависимости от срока гестации.
Материалы и методы
С целью изучения состояния фетоплацентарной системы проведено обследование 457 беременных. Все обследованные беременные были разделены на следующие группы: 1 группа — 104 женщины с очень ранними преждевременными родами (22-27 недель); 2 группа — 103 женщины с ранними преждевременными родами (28-33 недели); 3 группа — 116 женщин с преждевременными родами (34-37 недель); 4 группа — 134 женщины с родами при доношенной беременности (38-40 недель).
В работе с пациентками соблюдались этические принципы, предъявляемые Хельсинкской декларацией Всемирной Медицинской Ассоциации (World Medical Association Declaration of Helsinki) от 1964 года, последним пересмотром в 2000 году. Информированное согласие пациенток на участие в обследовании получено.
Для оценки состояния фетоплацентарной системы проводилось ультразвуковое исследование, допплеро-метрия в динамике беременности, патогистологическое исследование плаценты.
Для выявления различий между группами применяли z-критерий для долей (С. Гланц), в случае трех групп применяли поправку Бонферони [3] и критерий х2, при малой численности с поправкой Йетса. Использован корреляционный анализ. Использованы методы математической статистики в лицензионном пакете STATICTICA 6.1 (StatSoft Inc., 2008). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.
Результаты и обсуждение
Проведенные ультразвуковые исследования показали (табл. 1), что плацентарные нарушения (истончение, утолщение, уменьшение или увеличение размеров плаценты) во всех исследуемых группах встречались в 2,5-3 раза чаще, чем в группе контроля (р<0,05). Выявлена зависимость срока преждевременных родов и частоты плацентарной недостаточности: при уменьшении срока гестации увеличивается частота плацентарных нарушений (р<0,005).
Наиболее часто плацента прикреплялась по передней и задней стенке матки, иногда с переходом на одну из боковых стенок. Низкая плацентация и предлежа-ние плаценты чаще встречались при преждевременных родах, что совпадает с литературными данными [1]. Ультразвуковая оценка структура плаценты проводилась по классификации P.A. Grannum и соавт. (1979), согласно которой выделяют четыре стадии изменения
Таблица 1
Состояние плаценты по результатам УЗИ у беременных исследуемых групп
Показатели 1 группа (п=104) 2 группа (п=103) 3 группа (п=116) 4 группа контроля (п=134)
абс % абс % абс % абс %
Степень зрелости плаценты: 0 90 86,5 23 22,3 6 5,2 9 6,7
1 11 10,6 38 36,934 73 62,92 723=3,98 р23=0,001 84 62,72 724=4,08 р24=0,001
2 3 2,9 39 37,934 29 25,02 723=2,07 р23=0,04 34 25,42 724=2,06 р24=0,04
3 0 0,0 3 2,9 8 6,9 7 5,2
Преждевременное созревание 3 2,9 42 40,8 37 31,9 41 30,6
Преимущественная локализация: — передняя стенка 47 45,2 59 57,3 63 54,3 70 52,2
— задняя стенка 43 41,4 33 32,0 39 33,6 59 44,0
— дно 7 6,7 5 4,9 11 9,5 4 3,0
— низкая и предлежание 7 6,7 6 5,8 3 2,6 1 0,8
Размеры плаценты: — норма 87 83,74 714=2,92 р14=0,005 90 87,44 724=2,17 р24=0,04 101 87,14 734=2,34 р34=0,03 128 95,5123 Х2=9,45 Р=0,02
—тощая 6 5,8 3 2,9 4 3,5 1 0,8
— толстая 10 9,6 6 5,8 10 8,6 4 3,0
— маленькая по площади 2 1,9 8 7,8 2 1,7 2 1,7
— большая по площади 3 2,9 1 0,9 1 0,9 1 0,9
Примечание:1,2Л4 — различия между соответствующими группами статистически значимы по
Состояние плода и околоплодных вод по результатам УЗИ у беременных исследуемых групп
величине г-критерия (р<0,05). 212, 213, 214, 223, 224, 234 — значение г-критерия долей (р<0,05). X2 — значение критерия х2 Пирсона (р<0,05).
структуры плаценты на основании характерных изменений в хориальной мембране, паренхиме плаценты и базальном слое [10]. Выявлена умеренная прямая связь: чем меньше срок гестации при родоразрешении, тем реже выявляется по результатам УЗИ до 32-34 недель I степень зрелости плаценты, и чаще выявляется II степень зрелости. Таким образом, обнаружение II степень зрелости плаценты до 33 недель по результатам УЗИ может служить прогностическим признаком ранних преждевременных родов (р<0,005).
Нами изучены темпы роста плода по результатам УЗИ в скрининговые сроки у 457 беременных (табл.
2). Соответствие параметрам физиологического развития плода по результатам УЗИ выявлено у большинства беременных 1 и 4 групп, в 2 и 3 группах соответствие параметрам физиологического развития плода наблюдалось реже статистически значимо (р<0,05).
Во 2 группе синдром задержки развития плода (СЗРП) I ст. был выявлен по УЗИ у каждой пятой женщины (21,4%), в 2 раза чаще, чем в 1, 3 и 4 группах (7,7%, 11,2% и 9,7%), получены статистически значимые различия по г-критерию (р<0,05) и критерию х2 (р<0,005). Выявление СЗРП I ст. до 33 недель по результатам УЗИ может служить прогностическим признаком ранних преждевременных родов (р<0,05).
При оценке количества околоплодный: вод малово-
дие диагностировано у каждой третьей беременной 2-й группы (33,9%), это в 3 раза чаще, чем в группе контроля (12,7%) и в 2 раза чаще, чем в 1 группе (18,3%), различия подтверждены г-критерием (р<0,05).
Таким образом, при ранни: преждевременны: рода: у беременных имелись ультразвуковые маркёры плацентарной недостаточности, проявляющиеся изменениями структуры плаценты (истончением и уменьшением площади — 12,6%), определением II степени зрелости плаценты до 33 недель (37,9%), изменением количества околоплодны: вод в сторону маловодия (37,9%), гипотрофией плода (32,0%) также увеличением индекса резистентности в маточныгх артериях и в артериях пуповины (20,4%).
Нормальные показатели фетоплацентарного кровотока наблюдались у большинства беременных 1 группы и группы контроля, составляя 93,3%, в отличие от 2 группы, где нормальные показатели встречались статистически значимо реже (79,6%), различия подтверждены г-критерием (р<0,05) и критерием х2 (р<0,005). Частота нормальных показателей допплерометрии в 1 и 4 группах коррелирует с частотой нормальных фетометриче-
Таблица 2
Показатели 1 группа (п=104) 2 группа (п=103) 3 группа (п=116) 4 группа контроля (п=134)
абс % абс % абс % абс %
Темп развития плода: — норма 94 90,423 712=4,78 р12=0,001 68 66,0'4 724=2,95 р24=0,004 85 73,3' 713=3,72 р13=0,01 111 82,82 Х2=21,45 Р=0,00008
— СЗРП I ст. 8 7,72 712=2,85 р12=0,006 22 21,4'34 13 11,22 723=2,04 р23=0,04 13 9,72 724=2,45 р24=0,02
— СЗРП II ст. 1 1,0 9 8,7 7 6,0 1 0,8
— СЗРП III ст. 1 1,0 2 1,9 2 1,7 0 0,0
— опережает норму 0 0,0 2 1,9 9 7,8 9 6,7
Маловодие: 19 18,32 712=3,21 р12=0,002 39 379134 724=4,52 р24=0,001 28 24,124 723=2,22 р23=0,03 17 12,723 Х2=22,56 Р=0,00005
— в I триместре 1 1,0 1 1,0 1 0,9 0 0,0
— во II триместре 18 17,3 12 11,6 2 1,7 2 1,5
— в III триместре 0 0,0 29 28,24 724=3,09 р24=0,003 26 22,44 734=2,17 р34=0,03 16 12,023
Многоводие: 15 14,42 712=2,38 р12=0,03 5 4,8'3 14 12,12 723=2,13 р23=0,04 14 10,5
— в I триместре 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,8
— во II триместре 15 14,4 1 1,0 3 2,6 0 0,0
— в III триместре 0 0,0 4 3,9 11 9,5 13 9,7
Примечание:1,23,4 — различия между соответствующими группами статистически значимы по величине г-критерия (р<0,05). 212, 213, 214, 223, 224, 234 — значение г-критерия долей (р<0,05). х2 — значение критерия х2 Пирсона (р<0,05).
Таблица 3
Результаты допплерометрии у беременных исследуемых групп
Показатели 1 группа (п=104) 2 группа (п=103) 3 группа (п=116) 4 группа контроля (п=134)
абс % абс % абс % абс %
Допплерометрия: — норма 97 93,32 712=2,94 Р12=0,04 82 79,6'4 724=3,03 Р24=0,003 101 87,1 125 93,32 Х2=13,69 Р=0,003
— нарушение фетоплацентарного кровотока (НК) 7 6,72 712=2,94 Р12=0,04 21 20,4'4 724=3,03 Р24=0,003 15 12,9 9 6,72
— НК 1 А, Б ст. 0 0,0 3 2,9 5 4,3 8 6,0
— НК 2 ст. 0 0,0 7 6,8 7 6,0 0 0,0
— НК 3 ст. 7 6,7 11 10,7 3 2,6 1 0,8
Примечание:1,23,4 — различия между соответствующими группами статистически значимы по величине г-критерия (р<0,05). 212, 213, 214, 223, 224, 234 — значение г-критерия долей (р<0,05). х2 — значение критерия х2 Пирсона (р<0,05).
ских показателей в этих группах. Во 2 группе нарушение фетоплацентарного кровотока (НК) было выявлено у каждой пятой беременной (20,4%), из них у половины беременных (10,7%) выявлено НК 3 ст., потребовавшее родоразрешения. В 1 группе НК 3 ст. выявлено в 6,7% случаях. В 3 группе чаще встречалось НК 2 ст. — у 6% беременных, в контрольной группе чаще наблюдалось нарушение кровотока в маточных артериях (НК 1 ст.) — в 6,0% случаев (табл. 3).
Патогистологическое исследование плаценты было проведено в 250 случаях, из них в 1 группе — 99 (39,4%),во 2 группе — 86 (34,5%), в 3 группе — 54 (21,5%), в группе контроля — 12 (4,78%). Средняя масса плаценты статистически значимо различалась при сравнении между изучаемыми группами и с крупой контроля (р<0,05). Выявлена сильная положительная связь: с увеличением срока гестации масса плаценты увеличивалась (р<0,05). Воспалительные изменения в плаценте выявлены у большинства родильниц в сроке 22-27 недель (83,7%), почти в 2 раза чаще, чем во 2 и 3 группах — в 19,8% и в 18,5%, различия подтверждены г-критерием (р<0,05) и критерием X2 (р<0,005). В 1 группе статистически значимо чаще, чем во 2 и 3 группах, встречались плацентит, хорио-амнионит, чаще встречающиеся при восходящем пути инфицирования (р<0,05). Другие изменения плаценты (хориодецидуит, децидуит, интервиллузит, виллузит, мембранит, фуникулит), характерные для гематогенного пути инфицирования, также статистически значимо чаще выявлялись в 1 группе, чем во 2 и 3 группах,
(р<0,05). В каждом третьем случае изменения носили сочетанный характер (табл. 4).
Хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН), морфологическими проявлениями которой явились инволютивно-дистрофические изменения и нарушения созревания ворсинчатого дерева, в отличие от воспалительных изменений, выявлялась 1 группе статистически значимо реже (48,0%), чем во 2 и 3 группах (65,5% и 69,8%), различия подтверждены г-критерием (р<0,05) и критерием х2 (р<0,05).
Начальные инволютивно-дистрофические изменения сопровождавшиеся компенсаторноприспособительными изменениями плаценты, выявлялась 1 группе статистически значимо реже (31,6%), чем в Таблица 4 3 группе (60,4%), различия подтверждены г-критерием (р<0,05). ХФПН II и III ст. чаще встречалась во 2 группе, в отличие от других групп. Таким образом, гистологическое исследование плаценты показало высокую частоту воспалительных изменений плаценты в группе женщин с очень ранними преждевременными родами и низкую частоту хронической плацентарной недостаточности в этой группе. Выявлена связь: при уменьшении срока гестации частота воспалительных изменений плаценты увеличивается, при увеличении срока гестации увеличивается частота хронической плацентарной недостаточности.
Таким образом, выявлены морфологические различия плаценты по срокам преждевременных родов: для очень ранних преждевременных родов характерны воспалительные изменения плаценты (83,7%). Инволютивно-дистрофические изменения, характерные для хронической плацентарной недостаточности статистически значимо чаще наблюдались в группе ранних преждевременных родов (65,5%) и при преждевременных родах в 34-37 недель (69,8%). При ранних преждевременных родах выявлены ультразвуковые маркёры плацентарной недостаточности: изменения структуры плаценты (истончением и уменьшением площади-12,6%), определение II степени зрелости плаценты до 33 недель (37,9%), маловодие (37,9%), гипотрофия плода (32,0%), нарушение фетоплацентарного кровотока (20,4%). Наиболее частой причиной очень ранних преждевременных родов является восходящее или гематогенное инфицирование, тогда как для ранних преждевременных родов и
Характеристика гистологических изменений плаценты в зависимости от геста-
ционного срока при родоразрешении
Характер изменений в плаценте 1 группа (п=99) 2 группа (п=86) 3 группа (п=54) 4 группа контроля (п=12)
абс % абс % абс % абс %
Масса плаценты средняя, М±т 259,29± 8,11234 Т12=7,17 р12<0,001 Т13=14,29 р13<0,001 369,15± 13,00'34 Т24=8,21 р24<0,001 Т23=7,06 р23<0,001 514,07± 15,88'24 Т34=3,53 р34<0,001 631,67± 29,23'23 Т14=12,28 р14<0,001
Плацентарные нарушения: 47 48,023 57 65,5' 712=2,44 р12=0,02 37 69,8' 713=2,72 р13=0,008 7 58,3
— ХФПН I ст. 31 31,63 713=3,54 р13=0,001 38 43,7 32 60,4' 7 58,3
— ХФПН II ст. 3 3,1 7 8,1 1 1,9 0 0,0
— ХФПН III ст. 6 6,1 10 11,5 3 5,7 0 0,0
Острое НПК 4 4,1 2 2,3 1 1,9 0 0,0
Патологическая незрелость 3 3,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Воспалительные изменения: 82 83,723 55 64,0' 712=3,09 р12=0,003 29 53,7' 713=3,88 р13=0,001 8 66,7
_ плацентит 32 32,723 17 19,8' 712=2,02 р12=0,04 10 18,5' 713=2,01 р13=0,04 4 33,3
— хориоамнионит 45 45,923 22 25,6' 712=2,95 р12=0,004 12 22,2' 713=3,14 р13=0,004 3 25,0
— другие изменения (децидуит, мембранит, фуникулит, интервиллузит) 66 67,423 40 46,5' 712=2,92 р12=0,004 18 33,3' 713=4,29 р13=0,001 5 41,7
Примечание:1,23,4 — различия между соответствующими группами статистически значимы по величине г-критерия, Т-критерия (р<0,05). 212, 213, 214, 223, 224, 234 — значение г-критерия долей (р<0,05). х2 — значение критерия х2 Пирсона (р<0,05).
преждевременных родов в 34-37 недель приобретает подтвержденная результатами и патогистологического значение хроническая плацентарная недостаточность, исследования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аккерман Л.И. Особенности беременности в зависимости от локализации плаценты // Акушерство и гинекология. 1983. — №3. — С. 11-13.
2. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г. Этиопатогенез невынашивания беременности // Журнал акушерства и женских болезней. — 2004. — Т. LIII. Вып.1. — С.37-41.
3. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — Пер.с англ. — М.: Практика, 1998.- 459 с.
4. Доказательная медицина: ежегодный международный справочник. — Ч. 4. — М.: Медиасфера, 2003. — С. 1234-1249.
5. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. / Под ред. В.И. Кулакова. — Вып. 2 — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 35-71, 112-129.
6. Кулаков В.И., Серов В.Н., Сидельникова В.М. Преждевременные роды — тактика ведения с учетом срока гестации // Журнал акушерства и женских болезней. — 2002. — №2. — С. 13-17.
7. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Бутко Т.М. и др. Патоморфологическая характеристика отдельных звеньев системы мать-плацента-плод при преждевременных родах // Акушерство и гинекология. — 2002. — №3. — С. 25-28.
8. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 447 с.
9. Синицина С.С., Кравченко Е.Н. Факторы риска прерывания беременности в 22-27 недель // Материалы X
Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2009. — С. 186.
10. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. — М.: Медицина, 1990. — 239 с.
11. Тимошенкова С.В., Суслопаров Л.А., Рындин В.А. и др. Об инфицировании последа при преждевременных родах // Журнал акушерства и женских болезней. — 1999. — Т. XLVIII, Вып. 2. — С. 55-57.
12. Фадеева Н.И., Ховалыг Н.М., Ремнева О.В. и др. Факторы риска преждевременных родов и значение ключевых антиок-сидантных ферментов и матриксной металлопротеиназы-9 в прогнозе состояния новорожденных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2008. — Т. 7, №1. — С. 53-55.
13. Халафян А.А. STATISTICA 6. Статистический анализ данных. 3-е изд. Учебник. — М.: Бином-Пресс, 2008. — 512 с.
14. Шалина Р.И., Плеханова Е.Р. Комплексная терапия беременных с угрозой преждевременных родов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2007. — Т. 6, №1. — С. 33-40.
15. Hileman B. Causes of premature births probed // Chem. and Eng. News. — 2001. — Vol. 79, N48. — P. 21-22.
16. Lumley J. Defining the problem: The epidemiology of preterm birth: Rep. [1 International Preterni Labour Congress, Montreux, June, 2002] // BJOG: Int. J. Obstet. and Gynaecol. — 2003. — Vol. 110. — P. 3-7.
Информация об авторах: e-mail: doc_protopopova@mail.ru, факс 8(3952) 407910. Протопопова Наталья Владимировна — заведующая кафедрой, д.м.н., профессор,
Ильин Владимир Петрович — заведующий лабораторией, д.б.н., профессор, e-mail: ilvp@sbamsr.irk.ru. Шапошникова Марина Александровна — заведующая отделением, e-mail: shaposhnikova_ma@mail.ru.
© КУЛИНИЧ С.И., БУРЛАКОВА О.А. — 2011 УДК: 618.14-006.36-(085.225+085.849.11)
ПРЕДГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВА МИОМЫ МАТКИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ
Светлана Ивановна Кулинич, Оксана Александровна Бурлакова (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор, д.м.н. В.В. Шпрах, кафедра акушерства и гинекологии, зав. — д.м.н., проф. С.И. Кулинич)
Резюме. Проведен сравнительный анализ историй болезни 98 больных, прооперированных лапаротомным доступом, по поводу миомы матки. 43 женщинам проведена миомэктомия, с одновременным двухсторонним пошаговым ушиванием ложа узла. 55 пациенток прооперированы по методике одновременной полной энуклеации узла. Установлено, что использование первого метода является высокоэффективным, позволяет сохранить архитектонику матки, улучшить кровообращение, ускорить процессы репарации в тканях.
Ключевые слова: миома матки, миомэктомия.
PREGRAVID TRAINING FOR WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE AND PREVENTION OF RECURRENCE OF UTERINE MYOMA IN THE POSTOPERATIVE PERIOD AFTER MYOMECTOMY
S.I. Kulinich, O.A. Burlakova (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
Summary. The retrospective analysis of case records of 98 patients, who were operated by laparotomic access concerning myoma of uterus has been carried out. 43 women were underwent myomectomia , with simultaneous bilateral step-by-step restoration. 55 patients had been operated by the method of total myomectomia . It has been established, that the use of the first method is highly effective, allows to keep the structure of uterus, to improve blood circulation, to accelerate the processes of reparation in tissues.
Key words: myoma of uterus, myomectomia.
Миома матки — это распространенное заболевание, занимает второе место в структуре гинекологической заболеваемости и поражает по данным разных авторов от 25 до 40 % женщин с сохраненной менструальной функцией, приводя к функциональным расстройствам и структурным изменениям в репродуктивной системе, нередко отрицательно влияя на психоэмоциональное
состояние женщины. По данным И.С. Сидоровой, эти показатели еще выше и составляют до 55%.В последние два десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости у женщин в возрасте 24-32 года [5].Осложнения в родах и в течение беременности у женщин с миомой матки наблюдаются в 60-80% случаев [2].
Методы лечения миомы матки претерпевают зна-
