CC BY
19
УДК 618.15 - 002 : 616.992.282 : 613.648 : 612.017.1(571.16) Т.Ю. Теровская, Я.А. Ахременко, Е.П. Красноженов
СОСТОЯНИЕ ФАКТОРОВ МЕСТНОЙ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ВАГИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск; Медицинский институт Якутского государственного университета, г. Якутск
В последние годы отмечается устойчивая тенденция роста оппортунистических вагинальных инфекций (ОВИ), вызванных условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) [1, 7]. Изменения микробиоценоза влагалища происходят вследствие воздействия на человека неблагоприятных факторов и снижения колонизационной резистентности (КР) слизистой оболочки [3, 4, 7]. КР реализуется благодаря защитным свойствам эндогенной микрофлоры и факторам местного иммунитета [2].
Целью настоящего исследования был анализ зависимости состояния вагинального эпителия, вагинальной микрофлоры от показателей местной противоинфекци-онной защиты.
Материалы и методы
На базе женской консультации Клинической больницы №81 г. Северска обследовано 80 женщин 18-40 лет, не имеющих на момент осмотра инфекций, передаваемых половым путем. Выбор этого контингента неслучаен. Часть обследуемых — работницы Сибирского химического комбината (СХК): 1 группа — клинически здоровые женщины, не работающие на СХК (10 чел.); 2 группа — клинически здоровые работницы СХК (10 чел.); 3 группа — не работающие на СХК пациентки с аномальными влагалищными выделениями (35 чел.); 4 группа — работницы СХК с аномальными выделениями (35 чел.). В зависимости от клинических, бактериологических и бактериоскопических данных пациентки 3 и 4 групп в дальнейшем были поделены на больных с неспецифическим вагинитом (НВ): НВЗ — 21 и НВ4 — 6 чел., с вагинальным кандидозом (ВК): ВКЗ — 9 и ВК4 — 15 чел., с бактериальным вагинозом (БВ): БВЗ — 5 и БВ4 — 14 чел. соответственно. Исследуемый материал — вагинальная жидкость.
Бактериоскопическое и бактериологическое исследование вагинального отделяемого проводили традиционными методами диагностики, унифицированными и регламентированными Приказами МЗ СССР (№535, №936, №1570 и другими) и методическими рекомендациями. Состояние местной защиты влагалища оценивали по фагоцитарной активности нейтрофилов с использованием НСТ-теста, активности миелоперок-сидазы (метод Грэхема-Кнолля), определяли степень жизнеспособности лейкоцитов. Активность лизоцима вагинальной жидкости проводили нефелометрическим методом по В.Г. Дорофейчуку (1968). Определяли концентрацию ^А в вагинальной жидкости методом радиальной иммунодиффузии в геле по Г. Манчини (1963), оценивали степень деструкции эпителиоцитов влагалища.
Резюме
Изучено состояние местной противоинфекционной защиты у клинически здоровых женщин и пациенток с оппортунистическими вагинальными инфекциями, жительниц г. Северска. Установлена связь показателей вагинальной микрофлоры с иммунными факторами вагинальной жидкости. Проведенные исследования показали, что оппортунистические вагинальные инфекции у женщин формируются на фоне дисбаланса механизмов, поддерживающих колонизационную резистентность слизистых оболочек влагалища.
Ключевые слова: вагинальные инфекции, противоин-фекционная защита.
T.Yu. Terovskaya, Ya.A. Akhremenko, E.P. Krasnozhenov
CONDITION OF FACTORS OF LOCAL
ANTI-INFECTIOUS DEFENSE IN THE MUCOSAL MEMBRANE OF OPPORTUNISTIC VAGINAL INFECTIONS
Siberian State Medical University, Tomsk;
Medical Institute of Yakut State University, Yakutsk
Summary
The condition of factors of local anti-infectious defense in the mucosal membrane of the vagina was examined in clinically healthy women and patients with opportunistic vaginal infections living in Seversk. A correlation of intestinal micro flora indexes with immunological parameters of vaginal fluid has been established. Our research showed that opportunistic vaginal infections in women develop as a result of misbalance of the mechanisms supporting vaginal mucosal colonization resistance.
Key words: vaginal infection, antiinfection defense.
Результаты и обсуждение
В ходе исследования установлены микробиологические параметры, характеризующие отдельные варианты ОВИ (табл. 1). Так, бактериологическая картина у пациенток с НВ характеризовалась значительным увеличением количества аэробных УПМ (стафилококков, энтеробак-терий, стрептококков) при сниженном (примерно вдвое) уровне Lactobacillus spp. Микроскопия обнаружила увеличение общего числа микроорганизмов и лейкоцитов.
При ВК наблюдался обильный рост грибов Candida spp. (более 5,5 КОЕ/мл) с умеренным снижением лак-тобактерий. Микроскопия выявила смешанную флору, псевдомицелий, хламидо- и бластоспоры С. albicans, уве-
Таблица 1
Состояние влагалищной микрофлоры у обследованных женщин г. Северска КОЕ/ мл абс./%)
Виды микроорганизмов Контр. 1 (n=10) Контр. 2 (n=10) HB3 (n=21) HB4 (n=6) BK3 (n=9) BK4 (n=15) БВЗ (n=5) БВ4 (n=14)
Lactoba с. spp. 6,5±1,5 10/100 6,1±1,2 10/100 2,3±0,82 9/43* 2,7±0,7 3/50** 4,5±0,9 6/66* 4,0±0,8 8/53** 0 0
Candida spp. 0 1,2±0,2 2/20 0 0 5,5±1,3 9/100* 5,7±1,6 15/100** 0 0
Staph, sp P 1,2±0,3 2/20 1,3±0,2 3/30 5,1±1,2 2/9,5* 4,1±0,9 1/16** 1,5±0,4 1/11 1,8±0,7 4/26 1,2±0,3 1/5 0
E. coli (haem -) 0 0 4,3±0,91 2/9,5* 5,8±1,3 2/33** 1,3±0,3 2/22* 1,6±0,6 4/26** 0 0
Enteroc occus spp. 0 0 5,6±1,3 7/33* 5,9±1,1 2/33** 0 2,3±0,8 6/40** 0 0
Streptoc. spp. 0 0 4,7±0,9 11/52* 5,1±1,4 4/66** 0 2,1±0,6 2/13** 0 0
G. vagin al 0 0 0 0 0 0 5,7±1,0 3/60* 5,2±1,2 8/57**
Примечания. * — достоверные различия (р<0,05) с контролем 1; ** — достоверность с контролем 2.
личение числа лейкоцитов и эпителиоцитов. В 4 группе с ВК помимо дрожжеподобных грибов чаще обнаруживалась кокковая аэробная УПМ, чем у больных ВК 3 группы.
При БВ аэробная УПМ отсутствовала (кроме 1 пациентки), гарднереллы в высоком титре (более 5,2 КОЕ/мл) обнаружены у 57-60% обследуемых. При микроскопии обнаруживались ключевые клетки, повышенное содержание микроорганизмов, низкое число лейкоцитов. При сравнении контрольных групп, у 2 пациенток 2 группы в низком титре присутствовали Candida spp. Так же при обследовании равного количества женщин с аномальными выделениями в 3 группе основной процент составили пациентки с НВ — 60%; в 4 группе с НВ было 17%, ВК — 43%, БВ — 40% соответственно. Таким образом, у работниц СХК отмечены более выраженные дисбиотичес-кие изменения во влагалищном биотопе.
При изучении местной противоинфекционной защиты влагалища между пациентками контрольных групп достоверно значимых различий не наблюдалось, за исключением показателя активности миелопероксидазы, который на 41,8% был ниже во 2 группе (табл. 2). Миело-пероксидаза присутствует в пероксисомах лейкоцитов и является показателем перекисного окисления. Снижение ее активности происходит при многих хронических заболеваниях и воздействии неблагоприятных факторов [6].
При НВ в 3 и 4 группах преобладали деструктивные изменения эпителиоцитов (на 80% выше контроля), в 4 раза было увеличено число лейкоцитов, в 8-9 раз возросла степень жизнеспособности лейкоцитов (СЖЛ). Увеличение СЖЛ может быть обусловлено постоянным притоком свежих клеток вследствие лейкоцитоза. Так же вдвое увеличивалась фагоцитарная активность и уровень ^А. Активность лизоцима при НВ снижена в 2 раза. Активность миелопероксидазы при НВ незначительно была снижена в 3 группе, в 4 группе достоверных различий с контролем не было.
При ВК отмечалось более выраженная, чем при НВ, деструкция эпителиоцитов, увеличение числа лейкоцитов и СЖЛ. Но при сравнении 3 и 4 групп пациенток с ВК обнаружено, что СЖЛ и число лейкоцитов достоверно выше в 3 группе. Уменьшение СЖЛ связывают с ци-тотоксичностью вагинальной жидкости [5]. Активность миелопероксидазы у пациенток с ВК не имеет достоверных различий с контролем, но в 4 группе этот показатель в 1,8 раза был ниже, чем в 3 группе. Уровень лизоцима у больных ВК достоверно был ниже контроля; при сравнении этого показателя между 3 и 4 группами женщин с ВК, более низкие его значения отмечены в 4 группе. По мнению ряда авторов, многие УПМ обладают анти-лизоцимной активностью [3]. Таким образом, у больных ВК 4 группы наблюдалось истощение некоторых факто-
Таблица 2
Показатели местного иммунитета в вагинальной жидкости пациенток с ОВИ
Группы Степень деструк. эпит. кл. (С.КЦ.) Лейк. (п) Степень жизне-спос. лейк. (%) Активность миелопероксидазы (С.К.Ц.) НСТ-тест (СКЦ) Уровень IgA (мг/мл) Лизоцим (мкг/мл)
Контр. 1 (n=10) 0Д5±0,02 6Д±0,51 7,5±1,25 2,25±0,06 1Д±0Д7 1,4±0,04 16,6±2Д1
Контр.2 (n=10) 0Д7±0,04 5,82±0,49 9,3±1,81 1,31±0,04 1,4±0Д9 1,36±0,03 14Д±2,45
HB3 (n=21) 0,72±0,03* 24,6±2,41* 62,86±6,49* 1,48±0,09* 2Д1±0ДЗ* 2,9±0,09* 7,94±1Д*
HB4 (n=6) 0,83±0,4** 21,5±2,06** 58,3±4,91** 1,39±0,07 2,43±0,09** 2,77±0,09 ** 8,01±1,08**
BK3 (n=9) 0,98±0,04* 31,0±1,87* 58,33±3,42* 2,4±0,05 2,84±0Д0* 2,5±0,08* 8,4±1,09*
BK4 (n=15) 1,21±0,09** 22,43±2,07** 39,6±2,21** 1,29±0,06 2,76±0Д2** 2,32±0,05** 6,0±0,91**
БВЗ (n=5) 1,33±0,08* 1,54±0,46* 1,4±0,25* 1,07±0,05* 0,76±0,07* 0,91±0,04* 6Д±0,91 *
БВ4 (n=14) 1,78±0,06** 1,57±0,32** 1,31±0,42 ** 0,74±0,04 " 0,74±0,08** 0,94±0,05 ** 4Д±1,01 **
Примечания. *— достоверные различия (р<0,05) с контр. 1; ** — достоверные различия (р<0,05) с контр. 2; выделение жирным шрифтом — достоверные различия (р<0,05) меяеду 1 и 2 контролем либо между больными с одинаковым заболеванием.
ров местного иммунитета и большая цитотоксичность вагинальной жидкости, чем в 3 группе с ВК. НСТ-тест и уровень ^А при ВК в 2 раза превышали контрольные значения.
При БВ наблюдалась наиболее значительная (чем при НВ и ВК) деструкция эпителиоцитов; в 4 группе этот показатель был достоверно выше, чем в 3 группе. Число лейкоцитов, СЖЛ, активность миелопероксидазы, НСТ-тест, уровень ^А и лизоцима в вагинальной жидкости имеет наиболее низкие значения при этой патологии, чем при НВ и ВК. Активность миелопероксидазы при БВ достоверно ниже в 4 группе, чем в 3 группе.
Выводы
1. При сравнении показателей в контрольных группах выявлено, что у работниц Сибирского химического комбината в 20% случаев встречалось бессимптомное кандидоносительство и снижение активности миелопероксидазы.
2. При неспецифическом вагините и вагинальном кан-дидозе выявляется в высоком титре аэробная условно-патогенная микрофлора, подавляющая лактобактерии. Для этих состояний характерна выраженная деструкция эпителиоцитов, увеличение ^А, рост числа лейкоцитов и степени их жизни, активация фагоцитарной способности нейтрофилов, в то время как уровень лизоцима снижается.
3. При бактериальном вагинозе деструкция вагинального эпителия выше, чем при неспецифическом вагините и вагинальном кандидозе; при этом отмечаются наиболее
выраженные отклонения в микробиоценозе и местной противоинфекционной защите влагалища.
4. При сравнении 3 и 4 групп пациенток с оппортунистическими вагинальными инфекциями у работниц Сибирского химического комбината отмечаются более выраженные нарушения микробиоценоза влагалища и дисбаланс факторов местной противоинфекционной защиты.
Литература
1. Анкирская A.C. // Акушерство и гинекология. 2005. №3. С. 10-13.
2. Ахременко Я.А., Красноженов Е.П. Механизмы нарушений колонизационной резистентности в аспекте формирования преморбидных состояний у детей // Дальневосточный медицинский журнал. 2007. №1. С. 53-56.
3. Иммунологические препараты и перспективы их применения в инфекгологии / Под ред. Г.Г.Онищенко. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. 608 с.
4. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 1995. 47 с.
5. Коломейцева Т.Н. // Новые технологии в охране репродуктивного здоровья: Мат-лы регион, науч.-практ. конф. Пермь, 2003. С. 61-64.
6. Лойда 3., Госсрау Р., Шиблер Т. Гистохимия ферментов. Лабораторные методы. М.: Мир, 1982. 270 с.
7. Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Сергеев Ю.В. Успехи клинической иммунологии и аллергологии / Под ред. A.B. Караулова T.I. М.: Медицина, 2000. С. 308-328.
□□□
УДК 616.831.9-002.1-07 Т.Е. Макарова
ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ а1-АНТИТРИПСИНА И а2 -МАКРОГЛОБУЛИНА В КРОВИ И В СПИННО МОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ ФОРМАМИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
ГОУ Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, г. Хабаровск
Менингококковая инфекция (МИ) до настоящего времени представляет серьезную проблему для инфекционистов и педиатров в связи с высокой заболеваемостью и смертностью. Многие звенья патогенеза этого грозного заболевания до сих пор остаются до конца не изученными.
Основным путем проникновения возбудителей менин-гококковой инфекции в центральную нервную систему (ЦНС) является гематогенный — через гематоэнцефали-
ческий барьер (ГЭБ), который является физиологическим механизмом, избирательно регулирующим обмен веществ между кровью и ЦНС. ГЭБ — это транспортная система высокой избирательности, наибольшее значение имеет состояние активности ферментов, их молекулярная масса [4]. Изучение белков ликвора позволяет не только уточнить характер патологического процесса, но и оценить состояние ГЭБ.
