CC BY
21
УДК 618.3-06:616.248:616.155.1-007.1 С.М.Болелова
СОСТОЯНИЕ ЭРИТРОПОЭЗА У БЕРЕМЕННЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ЛЕГКИМ ПЕРСИСТИРУЮЩЕМ ТЕЧЕНИЕМ НА РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ ГЕСТАЦИИ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
В работе изучены некоторые особенности состояния эритропоэза у женщин, перенесших обострение бронхиальной астмы с легким персисти-рующем течением во время беременности на различных сроках гестации. Было выявлено нарушение выработки эритропоэтина, сопровождающееся снижением его уровня в периферической крови. Одновременно установлено уменьшение содержания общего количества ретикулоцитов при нарастании уровня «незрелых» их морфофункциональных форм (полносетчатых и неполносетчатых).
Ключевые слова: беременность, бронхиальная астма, эритропоэз.
SUMMARY
S.M.Bolelova
THE STATE OF ERYTHROPOIESIS IN PREGNANT WOMEN WITH MILD BRONCHIAL
ASTHMA AT DIFFERENT PERIODS OF GESTATION
The work shows some peculiarities of erithro-poiesis state in women with exacerbation of mild bronchial asthma during pregnancy at different periods of gestation. The pregnant women with mild bronchial asthma at the stage of exacerbation at different periods of gestation had the failure of erythropoietin making and the lowering of its level in the peripheral blood. Simultaneously, the decrease of the whole number of reticulocytes at the rise of their “immature” morphofunctional forms (fullmeshed and non-fullmeshed) was found out.
Согласно современным данным, примерно 4% страдают бронхимальной астмой (БА). БА относится к наиболее распространенным заболеваниям органов дыхания, что может негативно сказаться на течение беременности и развитие плода. В тоже время, в период гестации в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, которые могут неблагоприятно отразиться на проявлении болезни [2, 3, 5].
Центральная роль в регуляции эритропоэза принадлежит эритропоэтину (ЭПО). Основным источником образования ЭПО у взрослых являются почки (от 5 до 15%), а у плода - печень [1]. По утверждению ряда авторов, эритропоэтин способствует быстрому выбросу ретикулоцитов в периферическую кровь и в зависимости от степени зрелости ретикулоцитов будет происходить изменения состояния эритропоэза или нет [4]. При физиологической беременности наблюдается увеличение содержания ЭПО на различных сроках гестации [6].
Цель работы - изучение эритропоэтической функции у женщин, перенесших обострение бронхиальной астмы во время беременности на различных сроках гестации.
Материал и методы исследования
Исследовалась периферическая кровь беременных БА с легким персистирующим течением на сроке гестации 5-12 недель (п=15), 13-25 недель (п=15) и 26-30 недель (п=15). Обследование женщин проводилось в динамике при поступлении и на 21 день после обострения БА. Контрольную группу составили 60 практически здоровых беременных на тех же сроках гестации.
Для оценки эритропоэтической функции эритроцитов у беременных с БА использовали стандартные тест системы ИФА для определения ЭПО (ООО «Протеиновый контур», г. Санкт-Петербург). Рети-кулоциты и их морфологические формы выявляли суправитальным окрашиванием эритроцитов брилли-ант-крезил-блау по способу Гельшейера. Подсчет ретикулоцитов производили на 1000 эритроцитов с помощью иммерсионной световой микроскопии.
Результаты исследования и их обсуждение
При физиологически протекающей беременности содержание эритропоэтина в периферической крови прогрессивно нарастает с увеличением срока гестации (рис.). Так, если в период с 5-12 неделю его концентрация составила 16,37±0,06 ммоль/мл, то на сроке гестации 13-25 недель содержание данного гормона увеличивалось до 20,3±1,21 ммоль/мл, а на сроке гестации 26-30 недель содержание ЭПО составило 25,15±1,28 ммоль/мл, что можно объяснить возникающими потребностями организма в обеспечении тканей кислородом.
У беременных с обострением БА этот механизм не реализовался. В ходе исследования было, выявлено значительное снижение концентрации ЭПО при осложнении беременности БА. Так, если обострение БА происходило на сроке гестации 5-12 недель, то содержание данного гормона снижалось до 8,24±0,02 ммоль/мл, по сравнению с контролем (р<0,001). В динамике на 21 день концентрация ЭПО достоверно увеличивалась до 11,35±0,07 ммоль/мл, по сравнению с таковыми показателями группы женщин с обострением БА.
У беременных с БА в период обострения на сроке гестации 13-25 недель также отмечалось достоверное снижение концентрации ЭПО до 13,0±1,24 ммоль/мл, по сравнению с данными показателями группы контроля (р<0,001). В динамике на 21 день содержание ЭПО в периферической крови беременных с БА практически не отличалось от значений в период обострения БА.
ммоль/м
25-30 нед.
□ - контроль
■ - обострение Б А
□ - на 21 день после обострения Б А
0
Рис. Содержание эритропоэтина у беременных с легким персистирующем течением БА в различные сроки гестации.
Таблица
Содержание и состав ретикулоцитов в периферической крови беременных с бронхиальной астмой легкого персистирующего течения в разные сроки гестации (в %)
Ретикулоциты Контроль Обострение БА На 21 день после обострения
5-12 недель
Общее количество 1,2±0,11 0,9±0,15; р<0,05 1,10±0,04; р<0,01
Полносетчатые 2,54±0,17 10,53±0,03; р<0,001 3,81±1,26; р<0,001
Неполносетчатые 43,41±0,58 57,26±0,22; р<0,001 46,06±0,05; р<0,001
Пылевидные 54,05±0,21 32,21±0,07; р<0,001 50,13±0,10; р<0,001
13-25 недель
Общее количество 1,30±0,01 0,80±0,14; р<0,01 1,0±0,01
Полносетчатые 4,35±0,02 7,87±0,16; р<0,001 4,32±0,11; р<0,001
Неполносетчатые 42,55±0,18 56,03±0,07; р<0,001 49,19±0,16; р<0,001
Пылевидные 53,10±0,21 36,10±0,04; р<0,001 46,49±0,34; р<0,001
26-30 недель
Общее количество 1,40±0,20 0,90±0,16 1,0±0,23
Полносетчатые 7,59±0,13 15,38±0,40; р<0,001 5,36±0,15; р<0,001
Неполносетчатые 38,41±0,54 51,33±0,93; р<0,001 44,24±0,30; р<0,001
Пылевидные 54,0±0,09 33,29±0,05; р<0,001 50,40±0,19; р<0,001
На сроке гестации 26-30 недель при обострении БА в периферической крови также регистрировалось достоверное снижение концентрации ЭПО до 15,21±1,16 ммоль/мл (р<0,001). На 21 день после обострения содержание ЭПО в периферической крови женщин данной группы повышалось до 16,94±1,22 ммоль/мл, по сравнению с показателями группы женщин с обострением БА (р<0,05).
Снижение концентрации ЭПО в периферической крови беременных с обострением БА, сопровождалось снижением общего количества ретикулоцитов на протяжении всего гестационного периода. Так, на сроке гестации 5-12 недель, количество ретикулоцитов в периферической крови беременных с обострением БА составило 0,9±0,15%, в контрольной группе - 1,2±0,11% (р<0,05). В динамике на 21 день после обострения БА, количество ретикулоцитов
увеличивалось и составляло 1,10±0,04% (табл.). У беременных с обострением БА на сроке гестации 512 недель было выявлено изменение качественного состава крови (табл.), которое проявлялось нарастанием количества «полносетчатых» до 10,53±0,03% (контроль - 2,54±0,17%, р<0,001), и «неполносетчатых» до 57,26±0,22% (контроль - 43,41±0,58%, р<0,001) форм ретикулоцитов над «пылевидными», количество которых составляло 32,21±0,07%, (контроль - 54,05±0,21% р<0,001). В динамике на 21 день, по сравнению с группой женщин с обострением БА, количество «полносетчатых» и «неполносетчатых» ретикулоцитов достоверно снижалось и составляло, соответственно, 3,81±1,26% (р<0,001) и 46,06±0,05 (р<0,001), а количество «пылевидных» форм достоверно увеличивалось до 50,13±0,10 (р<0,001) (табл.).
Аналогичные изменения количества ретикулоцитов наблюдались в периферической крови женщин с обострением БА на сроке гестации 13-25 недель (табл.). Так, в период с 13-25 недели беременности, общее количество ретикулоцитов составляло 0,80±0,14%, в контроле - 1,30±0,01%, (р<0,01) (табл.). Одновременно происходило нарастание количества «полносетчатых» и «неполносетчатых» форм ретикулоцитов над «пылевидными», по сравнению с группой практически здоровых женщин и составляло соответственно, 7,87±0,16% (контроль - 4,35±0,02%, р<0,001); 56,03±0,07% (контроль - 42,55±0,18%, р<0,001); 36,10±0,04% (контроль - 51,30±0,21%, р<0,001). На 21 день после обострения, в период с 13-25 недели, по сравнению с женщинами, перенесшими обострение БА, наблюдалась тенденция к увеличению общего количества ретикулоцитов. Также отмечалось достоверное снижение количества «полносетчатых» до 4,32±0,11% (р<0,001), «неполносетчатых» до 49,19±0,16% (р<0,001) и увеличение «пылевидных» форм ретикулоцитов до 46,49±0,34%, по сравнению с беременными с обострением БА (р<0,001).
В периферической крови беременных с БА на сроке гестации 26-30 недель наблюдалась тенденция к снижению общего количества ретикулоцитов до 0,90±0,16%, по сравнению с контролем (табл.). Было выявлено перераспределение соотношения «ранних» и более «зрелых» морфологических форм ретикулоцитов, которое проявлялось нарастанием количества «полносетчатых» до 15,38±0,4%, по сравнению с показателями контроля (7,59±0,13%, р<0,001), и увеличением количества «неполносетчатых» ретикулоцитов до 51,33±0,93% (контроль -38,41±0,54%, р<0,001) над «пылевидными», количество которых было на уровне 33,29±0,05% (контроль - 54,0±0,09%, р<0,001).
В динамике на 21 день, по сравнению с группой женщин с БА, количество «полносетчатых» и «неполносетчатых» ретикулоцитов достоверно уменьшалось и составляло, соответственно, 5,36±0,15% (р<0,001) и 44,24±0,30% (р<0,001). Тогда как, количество «пылевидных» форм ретикулоцитов достоверно повышалось до 50,40±0,19% (р<0,001) (табл.).
Выводы
Бронхиальная астма у беременных с легким персистирующим течением на различных сроках гестации сопровождается подавлением выработки эритропоэтина, которое проявляется снижением общего количества ретикулоцитов, появлением большого числа «полносетчатых» и «неполносетчатых» морфофункциональных форм, что приводит к анемизации организма матери и плода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Применение рекомбинантного эритропоэтина при анемиях у детей раннего возраста [Текст]/Морщакова Е.Ф. [и др.]//Гематол. и транс-фузиол.-1997.-№1.-С.11-14.
2. Бронхиальная астма при беременности (течение, терапия, прегравидарная подготовка и ведение родов) [Текст]/Н.А.Палеев//Врач.-2001.-№11.-С.12-15.
3. Бронхиальная астма и беременность [Текст] /Ю.В.Прямкова//Пульмонология.-2002.-№3.-С.109.
4. Эритропоэтин: в диагностике, профилактике и лечении анемий [Текст]/Румянцева А.Г. [и др.].-М, 2003.-С.58-65.
5. Бронхиальная астма и беременность [Текст]/Распопина H.A. [и др.]//Клиническая меди-дина.-2003.-№10.-С.7-11.
6. Biology of erythropoietin [Text] / W.Jelkmann// Clin. Investig.- 1994.-№72.-P.3-10.
Поступила 22.02.2008
УДК 616.248:616.155.1:612.273.2
М.Т.Луценко, Е.В.Надточий
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛИЗИСТОЙ БРОНХОВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЕ НА ФОНЕ ГИПОКСИИ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
Формирование устойчивой по степени тяжести бронхиальной астмы сопровождается постоянной гипоксемией, оказывающей прямое патологическое воздействие на конформационную структуру гемоглобина, появление высокого содержания метгемоглобина и снижение связи гемоглобина с 2,3-ДФГ, что приводит к подавлению полноценного снабжения тканей слизистой оболочки брон-
хов кислородом. Об этом свидетельствует сниженная активность в тканях карбоангидразы, сукцинатдегидрогеназы, АТФ-азы, приводящая к деструктивным процессам в слизистой оболочке бронхов и создающая условия к формированию структурно-функциональной базы стабильной обструкции.
Ключевые слова: бронхиальная астма, бронхи, артериальная кровь.
