CC BY
7
Состояние эндодонтической помощи населению Пермского края
Л. Е. Леонова, профессор, доктор медицинских наук, зав. кафедрой стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Пермской государственной медицинской академии
Т. В. Бастанжиева, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Пермской государственной медицинской академии
Н. М. Балуева, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Пермской государственной медицинской академии
Н. Ю. Братчикова, ассистент кафедры стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Пермской государственной медицинской академии
Несмотря на стремительное развитие эндодонтии, наличие современного оборудования, передовых технологий, эндодонтическая помощь населению не всегда оказывается на должном уровне [3]. По данным Е. В. Боровского [1], потребность в эндодонтическом лечении в нашей стране оценивается как 4,8 зуба на одного пациента, а полноценная обтурация каналов наблюдается лишь у 20,5 % зубов.
Цель нашего исследования - анализ состояния эн-додонтической помощи населению Пермского края. Для этого была разработана анкета, включающая основные вопросы по разделу эндодонтии, которые позволяют составить объективное представление о данной проблеме: оценить методы обезболивания и лечения осложнений кариеса; оснащенность стоматологов эн-додонтическим инструментарием; особенности лечения «проблемных» каналов; наличие рентгенологического контроля на этапах лечения. В анонимном анкетировании приняли участие 105 врачей г. Перми и Пермского края: 69 врачей городских специализированных стоматологических поликлиник и 36 врачей стоматологических кабинетов сельских ЦРБ.
Анализ представленных анкет показал, что большинство стоматологов болезненные манипуляции при эндодонтическом лечении проводят под адекватным обезболиванием. Врачи, участвующие в опросе, располагают анестетиками разных групп (см. таблицу).
При эндодонтических вмешательствах чаще других используются анестетики артикаинового ряда. Примечательно, что в городских поликлиниках новокаин применяют только 13,1 % врачей, а в сельских стоматологических кабинетах - треть опрошенных.
Лечение пульпита в однокорневых зубах только 54,2 % стоматологов проводят методом витальной экстирпации. Даже в условиях городских поликлиник этот метод применяют не более 65,2 % опрошенных, а среди сельских врачей этот показатель снижается до 33,3 %. Лечение пульпита в многокорневых зубах проводится в основном методом девитальной экстирпации, только 14,3 % стоматологов применяют преимущественно витальную экстирпацию. К сожалению, 31,4 % врачей при лечении пульпита используют так называемый комбинированный метод, причем 41,6 % сельских врачей указали его как основной при лечении многокорневых зубов. Вероятно, врачи не рискуют применять витальные методы из-за плохой оснащенности и нехватки времени, хотя для сельских жителей более удобно односеансное лечение в связи со сложностью посещения лечебного учреждения.
Лечение периодонтита, независимо от групповой принадлежности зуба, формы и течения заболевания, проводится в 2 - 3 посещения. Так 69,6 % городских стоматологов лечение периодонтита в многокорневых зубах заканчивают в третье посещение, среди сельских стоматологов этот показатель составляет 83,3 %.
Препятствием на пути качественного эндодонти-ческого лечения является слабая материальная база лечебных учреждений. Так, 20,1 % врачей работают только отечественными инструментами, не позволяющими качественно препарировать искривленные корневые каналы. Следует отметить, что городские и сельские стоматологи по этому показателю находятся примерно в равном положении. В основном проводится ручное препарирование корневых каналов. Машинное препарирование с использованием никель-титановых инструментов применяют только 8,6 % врачей городских поликлиник.
Для пломбирования каналов 34,3 % всех опрошенных используют только пасты и цементы. Наряду с этим 69,6 % врачей городских поликлиник и 58,3 % сельских врачей пломбируют корневые каналы гуттаперчевыми штифтами, в основном методом латеральной конденсации.
Анестетики, используемые в стоматологических учреждениях, и частота их применения опрошенными
Лечебные учреждения Количество врачей, чел. Частота применения анестетиков, %
артикаинового ряда лидокаинового ряда мепивакаинового ряда новокаина
Городские специализированные стоматологические поликлиники 69 100 34,8 13,1 13,1
Стоматологические кабинеты сельских ЦРБ 36 100 100 8,3 33,3
При лечении «проблемных» каналов 31,4 % стоматологов по-прежнему применяют резорцин-формалиновый метод.
Отрадно отметить, что 91,3 % городских стоматологов проводят диагностическое рентгенологическое обследование и контроль качества пломбирования корневых каналов. У сельских стоматологов этот показатель составляет, соответственно, 83,3 % и 75 %.
Таким образом, в сравнении с данными аналогичного опроса, проведенного нами в 2002 г [2], прослеживается положительная динамика в освоении новых технологий врачами муниципальных стоматологических учреждений Пермского края. Так 100 % стоматологов имеют в распоряжении наиболее эффективные анестетики артикаинового ряда, на 23 % возросло количество врачей, использующих для обтурации корневых каналов гуттаперчу. Однако по-прежнему стоматологи испытывают нехватку времени и дефицит эндодонти-ческого инструментария. Об этом свидетельствуют
непозволительно высокая распространенность «комбинированного» метода лечения пульпита с использованием резорцин-формалиновой пасты и большое количество посещений при лечении осложнений кариеса. Таким образом, в организации оказания качественной эндодонтической помощи населению Пермского края остается много вопросов, решение которых требует значительных сил, средств и времени.
Списокиспользованной литературы
1. Боровский Е. В., Протасов М. Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения II Клин. стоматология. 1998. № 3. С. 41- 43.
2. Леонова Л. Е., Бастанжиева Т. В., Балуева Н. М. Оказание эндодон-тической помощи населению Пермской области II Материалы Всерос. конгр. «Стоматология XXI века. Вопросы эндодонтии». Пермь, 2002. С. 3 - 6.
3. Максимова О. П., Виниченко А. В., Виниченко Ю. А. О современных методах достижения эффективности диагностики и лечения в эндодонтии II Клин. стоматология. 1999. № 2. С. 24 - 27
Корневые бондинговые системы -новый этап в эндодонтическом лечении
А. А. Кунин, доктор медицинских наук, профессор, научный консультант ООО «Радуга Р»
О. И. Олейник, кандидат медицинских наук
Воронеж
Эндодонтия - один из важнейших разделов стоматологии. Только совокупность всех этапов эндодонтического лечения позволяет восстановить анатомо-физиологические функции зуба, но все же главным этапом терапии осложненного кариеса является обтурация корневых каналов.
Разработки последних лет касались в основном применения различных методик пломбирования корневых каналов с использованием штифтов. Гуттаперчевые штифты, благодаря ряду положительных свойств, являются наиболее популярными обтураторами каналов, однако подготовка корневого канала к пломбированию гуттаперчей предусматривает значительное его расширение, что приводит к ослаблению прочности корня и возможности образования продольных трещин при повышенной функциональной нагрузке. Так, по нашим данным, расширение корневого канала до 40-го размера эндодонтического инструментария по ISO при механической разработке уменьшает его прочностные характеристики в 1,5 раза и еще в 2 раза - при пломбировании канала гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации, так как возникает давление изнутри, распирающее стенки корня зуба. Кроме того, многочисленные сведения о рассасывании корневых пломбировочных материалов в отдаленные после пломбирования сроки указывают на слабую выраженность их механической и, особенно, химической адгезии к стенкам корневого канала, что создает потенциальную опасность развития осложнений. В связи с этим сотрудники кафедры терапевтической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко совместно с ООО «Радуга Р» разработали новый метод эндодонтического лечения, лишенный вышеперечисленных недостатков и защищенный патентом № 2224479 от 2004 г., -метод пломбирования корневых каналов с использованием корневых бондов.
Разработанный корневой адгезив включает в свой состав бис-уре-тан, монометакриловый эфир этиленгликоля, триметакриловый эфир триэтаноамина, камфорхинон. Использование данного корневого бонда не требует предварительного протравливания, поскольку он осуществляет активное химическое взаимодействие с дентином стенок корневого канала.
С целью определения эффективности применения корневых адгези-вов нами были проведены бактериоскопические и бактериологические исследования, сканирующая электронная микроскопия, рентгеноспект-ральный микрохимический анализ.
Полученные результаты свидетельствовали о выраженном бактерицидном действии примененного корневого бонда - в обеих опытных группах через неделю после пломбирования в 100 % случаев роста микрофлоры не наблюдалось.
По нашим данным, использование корневого бонда позволило повысить уровень механической адгезии пломбировочных материалов к твердым тканям корневого канала: свободные пространства в корневых каналах отсутствовали. Гладкость поверхности адгезива, несомненно, способствовала хорошей «прилипаемости» к ней пломбировочного материала. Такое состояние должно было прогнозировать хороший уровень химического взаимодействия зубных тканей и пломбировочных средств.
Высокий уровень взаимодействия корневого пломбировочного материала и твердых тканей корня повысил прочностные характеристики зуба, что было подтверждено серией испытаний, проведенных на разрывной машине ИР-50 in vitro. Это имеет важное значение, особенно в тех случаях, когда зубы испытывают повышенную функциональную нагрузку при протезировании.
Таким образом, в результате суммарного анализа проведенных нами исследований впервые были получены сведения о положительном эффекте применения корневых адгезивов, что является важным вкладом в эндодонтию. Преимущества применения корневого бонда налицо:
1) отпадает необходимость в чрезмерном расширении корневого канала;
2) достигается надежное герметичное запечатывание дентинных канальцев;
3) повышаются прочностные характеристики зуба.
Такой подход к лечению неосложненного кариеса будет способствовать значительному повышению качества терапии, восстановлению ана-томо-функциональных возможностей зуба и отсутствию воспалительных осложнений со стороны периапикальных тканей.
ООО «Радуга-Р», 394026, Россия, г. Воронеж, ул. Элетросигнальная, 24 Тел./факс (4732) 72-89-98, 78-50-45, 56-96-38. E-mail: mail@raduga-r.ru; www.raduga-r.ru
6
Проблемы стоматологии. 2007. № 3
