Состояние антиоксидантной защиты у больных с хроническими заболеваниями печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

88

Вестник Смоленской Медицинской Академии № 2, 2008

УДК 616.36-002.2:616.36-004+577.153

СОСТОЯНИЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

Т. Н. Янковая

ГОУ ВПО СГМА

Кафедра общей врачебной практики (семейная медицина) с курсом поликлинической терапии

Хронические заболевания печени (ХЗП) относятся к числу наиболее часто встречающейся патологии органов пищеварения. В настоящее время для лечения больных предлагается большой выбор высокоэффективных препаратов. Однако результаты лечения в нашей стране остаются скромными. Заболевание по-прежнему несет угрозу тяжелых осложнений, стойкой утраты трудоспособности и характеризуется высокой летальностью. Так, в 2002 в мире от цирроза печени (ЦП), по данным ВОЗ, умерло 786000 человек (в среднем 12,6 на 100 000) (2). В связи с этим возникает необходимость поиска новых методов лечения больных с ХЗП.

Известно, что целостность клеточных мембран гепа-тоцитов определяется соотношением процессов сво-боднорадикального окисления липидов (СРОЛ) и анти-оксидантной (АО) системой (4). Вместе с тем авторы неоднозначно высказываются о состоянии АО - защиты у больных с ХЗП (1,3,5).

Цель исследования: оценить состояние и степень выраженности антиоксидантной защиты в сыворотке крови у больных хроническим гепатитом и циррозом

Таблица 1

Результаты исследования АО - системы у больных ХЗП

печени.

Материалы и методы исследования. В исследование был включен 151 мужчина, из них: основную группу составили 91 больной ХЗП (56 - с хроническим гепатитом (ХГ), 35 - с ЦП и 60 доноров для определения контрольных показателей. Средний возраст больных ХЗП составил - 38,51± 1,15 года, контрольной группы -37,67± 1,12 (Р >0,05).

Диагностика ХЗП проводилась на основании характерных жалоб больных, анамнестических данных, результатов клинического обследования, лабораторных данных, вирусологических тестов, инструментальных методов.

Состояние АО- защиты - суммарную антиокислительную активность (АОА) в сыворотке крови исследовали с помощью регистрации активированной родамином Ж хемилюминесценции (ХЛ) в присутствии двухвалентного железа у 91 больного ХЗП на хемилюминометре ИРА-03 с использованием ФЭУ-127 (7).

Активность антиоксидантов сыворотки крови церуло-плазмина (Цп), трансферрина (ТР) и антиоксидантной

и у здоровых

Показатели(отн.ед.) Контроль(доноры) (п=60) ХЗП (п=91) ХГ (п=56) ЦП (п=35)

АОА (отн.ед.) 38,82± 1,95 17,03± 1,20 20,73±1,66 10,75±1,72

Р<0,05 Р< 0,05 Р< 0,05 Р1< 0,05

Цп (отн.ед.) 65,10± 2,43 51,95± 1,52 50,82±1,80 53,87±2,75

Р<0,05 Р< 0,05 Р< 0,05 Р1> 0,05

ТР (отн.ед.) 40,97± 2,56 38,68± 1,91 38,62±2,40 38,78±3,01

Р > 0,05 Р> 0,05 Р> 0,05 Р1> 0,05

АОС Цп/ТР в %к норме 67,49± 4,52 66,12 ± 3,80 69,80 ± 4,75

Р<0,05 Р< 0,05 Р< 0,05 Р1< 0,05

К (АОА в %к норме к /АОС Цп/ТР в % к норме) 0,64 0,83 0,39

Примечание: Р - различия с контролем (доноры), Р1-различия между ХГ и ЦП

Т. Н. Янковая

системы церулоплазмин-транс-феррин (АОС Цп/ТР) определяли методом магнитной радиоспектроскопии (электронного парамагнитного резонанса - ЭПР) на радиоспектрометре РЭ-1306 при температуре жидкого азота по методу Dodd (1975) у всех наблюдаемых больных с ХЗП.

Учитывая, что активность АОС Цп/ТР в сыворотке крови у доноров зависит от возраста, показатель у доноров принят за 100 %, показатель у больных - в процентах к норме.

Математическая оценка степени антиоксидантно-го (АО) дисбаланса сыворотки крови суммарной АОА, отражающей способность организма противостоять СРОЛ, и активность АОС Цп/ТР, отражающей компенсацию и выраженность тканевой АО недостаточности на стадии инициации СРОЛ, рассчитывалась по коэффициенту К, представляющего отношение АОА в % к норме к АОС Цп/ТР в % к норме (Подопригорова В.Г, 1998). В случае отсутствия АО - дисбаланса К равен 1. Для расчета К активность суммарной АОА у больных приведена в процентах к возрастной норме доноров, у которых данный показатель принят за 100%.

Полученные результаты представлены в таблице 1.

ХЛ - исследование сыворотки крови показало, что у всех больных ХЗП регистрируется достоверное относительно нормы снижение суммарной АОА в сыворотке крови как у больных ХГ, так и у пациентов с ЦП ( Р

< 0,05 ). При этом наибольшее изменение активности суммарной АОА отмечается у больных ЦП ( Р1 < 0,05 ).

В сыворотке крови, по данным ЭПР - исследования, выявлено относительно нормы снижение уровня Цп как у больных ХЗП, так и у пациентов с ХГ и ЦП (Р<0,05). Содержание ТР заметно не изменяется (Р>0,05). Соответственно, в сыворотке крови больных ХЗП снижается на 32,5 1% активность АОС Цп/ТР, у больных ХГ на 33,80 % и у пациентов с ЦП на 30,20 % по сравнению с нормой (Р<0,05).

При этом выявлено снижение коэффициента К у больных ХЗП (0,64), более выраженное у пациентов с ЦП (0,39) по сравнению с больными ХГ (0,83), что свидетельствует о существенном АО - дисбалансе сыворотки крови у больных ЦП. Уменьшение коэффициента К происходит за счет снижения активности АОС Цп/ТР и преимущественно суммарной АОС в сыворотке крови.

Таким образом, выявленные АО - недостаточность и АО - дисбаланс (по коэффициенту К) в сыворотке крови больных ХЗП обусловлены значительным снижением суммарной АОА и АОС Цп/ТР, при этом наибольшая степень угнетения АО - защиты у больных ЦП по сравнению с ХГ что может являться показанием для включения синтетических антиоксидантов в комплексное, симптоматическое лечение больных ХЗП, особенно у пациентов с ЦП.

Литература

1. Белобородова Э. И., Савченкова И. В., Рачковский Е. В., Бурковский М. И. Метаболические нарушения при хроническом вирусном гепатите //Эксперемент. и клин. гастроэнтерол. - 2004.- N 1 .- С. 73.

2. Ивашкин В. Т. Болезни печени и желчевыводящих путей.- Изд.2-е.- М.: Изд. Дом М-Веста, 2005-536с.

3. Ким Л. Б., Калмыков Е. Ю. Диагностическое и прогностическое значение сывороточного церулоплазмина //Клин. лаб. диагностика. - 2006.- N 5.- С. 13-19.

4. Логинов А. С., Решетняк В. И. Клеточные мембраны и их повреждение при заболеваниях печени // Рос. гастроэнтерол. журн. - 1999. - № 2.- С. 5-12.

5. Милякова М. Н., Шабанов В. В. Возможный механизм и патофизиологическая значимость регуляции активности супероксиддисмутазы свободными радикалами кислорода // Биомед. химия - 2006.- Т52, N 2.- С. 130-137.

6. Подопригорова В. Г Роль свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантных систем в патогенезе и саногенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, возможности коррекции антиоксидан-тами: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- М.,1998.-40 с.

7. Шерстнев М. П. Методика регистрации активированной родамином Ж хемилюминесценции плазмы и сыворотки крови в присутствии ионов двухвалентного железа // Вопр. хемилюминесценции. - 1990. - № 1.- С.19-20