CC BY
8
Т. А. Кенжетаева, Г. Б. Серикова
СОСТОЯНИЕ АДАПТАЦИОННО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Кафедра детских болезней № 2 Карагандинской медицинской академии
Бронхиальная астма (БА) остается одним из распространенных заболеваний детского возраста. Поскольку смертность от БА за последние годы не имеет тенденции к снижению, случаи неблагоприятного исхода в основном регистрируются у детей с тяжелым ее течением, в связи с этим ранняя диагностика, профилактика и лечение этой патологии приобретают первостепенное значение [5].
Диагностика БА у детей в раннем возрасте представляет значительные трудности. По данным ряда авторов, начальные проявления БА у детей раннего возраста в большинстве случаев носят характер бронхообструктивного синдрома, сопровождающего вирусные респираторные инфекции. Скрываясь под маской респираторной инфекции, БА длительное время не распознается. Учитывая то, что в последние годы при оценке адаптационно-компенсаторных реакций детского организма в норме и при патологии большое значение придается изучению вариативности синусового сердечного ритма, существует мнение о вовлеченности кровообращения в функциональную систему стресса, сопряженного с состоянием других органов [1, 3, 4, 6].
В настоящее время известно, что развитие ребенка во многом определяется влиянием сре-довых воздействий, многие из которых могут являться причиной развития патологических состояний и, в частности, бронхиальной астмы. Все это создает необходимость их детального изучения. В связи с этим выяснение как можно большего круга факторов, знание их прогностической значимости может способствовать как разработке дополнительных критериев диагностики, так и включению дополнительных мероприятий в общий комплекс профилактических и лечебных мероприятий.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 60 детей от 5 до 15 лет (девочки составили 63%) с диагнозом БА. Дополнительно для анализа обследована группа из 60 детей, находившихся на лечении в профильном санатории в период клинико-лабораторной ремиссии, как до лечения, так и после. Все больные дети были разделены на 2 группы по методу ко-пи-пар: I группа - с традиционным комплексным лечением, во II группе дополнительно использовали методы психологической коррекции (музыкотерапию, арттерапию и т.д.). Контрольную группу составили 25 практически здоровых детей, обследованных в условиях школ г. Кара-
ганды. Адаптационно-компенсаторные механизмы определяли при помощи общепризнанной методики Р. М. Баевского, основанной на математическом анализе сердечного ритма [1].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ показателей математического анализа сердечного ритма у обследованных детей в период обострения БА (табл. 1) показал наличие достаточно выраженных различий практически по всем показателям статистических характеристик сердечного ритма при сравнении с показателями детей контрольной группы. Наиболее выраженные отличия при сравнении значений у детей контрольной группы и группы больных детей в период обострения (до лечения) отмечены по следующим показателям: индекс напряжения (ИН) в 2,5 раза, показатель моды (М0 с) в 3 раза, вегетативный показатель ритма (ВПР) в 5 раз. Достаточно высокая значимость различий выявлена по показателю вариационного размаха Дх (с), характеризующего активность парасимпатического отдела нервной системы: (р<0,05). В 2 раза выше оказался показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР) - 82,9±8,3 и 169,9±11,5 соответственно. При этом различия значений индекса вегетативного равновесия (ИВР) у детей контрольной группы и группы детей с БА (126,5±19,9 и 159,8±17,8 соответственно) оказались достоверно незначимыми (р>0,05).
Несомненно, данные различия связаны с глубиной и силой вегетативных расстройств при БА. Исследование показателей математического анализа сердечного ритма в группах детей с БА в процессе лечения выявило, что положительная динамика определялась практически по всем исследуемым показателям (табл. 1). При этом более значимые различия получены у детей II группы при включении в комплекс лечебных мероприятий методов психологической коррекции по сравнению с показателями до лечения. Достоверные различия у детей II группы получены по показателям: ИН (295,6±32,5 и 211,9±18,6; р<0,05 соответственно до лечения и после у детей II группы), ИВР (159,8±17,8 и 139,5±16,8 соответственно; р<0,05), ПАПР (р<0,05). У детей
I группы по большинству изученных показателей выявлялась положительная динамика показателей при отсутствии достоверных различий по сравнению с показателями до лечения. Выраженность различий показателей у детей II группы после лечения оставалась наиболее высокой. В то же время значения показателя амплитуды моды, индекса вегетативного равновесия у детей
II группы до и после лечения достоверных различий не имели.
Анализ показателей у детей после лечения и контрольной группы показал обратную тенденцию в уровне различий. Показатель ИН у детей I группы оказался выше в 2,5 раза, а у детей II группы - в 2 раза (282,8±24,8 и 211,9±18,6 соответственно, в контрольной группе - 108,2±14,3). Такая же тенденция отмечена
Таблица 1.
Показатели математического анализа сердечного ритма у детей с БА в период обострения
Группа М (с) МО (с) АХ (с) АМО (%) АМО/ДХ ИН (у. е) ИВР ВПР ПАПР
Контрольная 0,56±0,02 0,78±0,04 0,29±0,03 36,5±4,96 96,5±15,2 108,2±14,3 126,5± 19,9 7,6±1,34 82,9±8,3
I - до лечения 1,38±0,31* 2,34±0,52* 0,11±0,01* 64,5±5,81* 199,5±25,1* 295,6±32,5* 159,8±17,8* 39,5±6,8* 169,9±11,5
I - после лечения 1,05±0,11* 1,96±0,46* 0,09±0,01* 62,5±5,21* 132,8±11,5* 282,8±24,8* 142,4±15,2* 37,8±7,8* 1332,8±10,5*
II - после лечения 0,86±0,08* 1,56±0,34* 0,07±0,01* 46,5±6,39* 129,6±6,9 * 211,9±18,6* 139,5±16,8* 21,5±3,5* 131,5±11,3 *
и
Я о
Ьа о
33 Г6
ЕС м
по сравнению с контрольной группой
Таблица 2.
Статистический анализ показателей сердечного ритма у детей с БА на этапе лечения в условиях профильного санатория
Группа М (с) МО (с) АХ (с) АМО (%) АМО/ДХ ИН (у. е) ИВР ВПР ПАПР
Контрольная 0,56±0,02 0,78±0,04 29±0,03 36,5±4,96 6,5±15,2 08,2± 14,3 26,5±19,9 7,6±1,34 82,9±8,3
I - до лечения 1,17±0,12* 1,82±0,42* 0,17±0,01* 58,8±5,07* 121,8± 12,5* 254,8±21,9* 146,8±16,2* 32,6±6,5* 110,5±9,3*
I - после лечения 0,86±0,08* 1,32±0,34* 0,19±0,01* 42,5±4,31* 111,5±9,4 169,9± 16,5* 134,8± 14,5 25,1±6,1* 103,5±8,3*
II - после лечения 0,78±0,06* 1,01±0,32* 0,21±0,01* 39,5±3,11* 99,5±9,1 142,5±13,5* 129,6±15,2* 9,3±7,6* 94,8±6,5
по сравнению с контрольной группой
и по другим исследованным показателям.
Следует отметить, что исследованные показатели, имея достаточно выраженные положительные тенденции к изменению, не приходили в норму, достоверно отличаясь от показателей контрольной группы, за исключением ИВР.
Анализ показателей математического анализа сердечного ритма у обследованных детей с БА в период клинико-лабораторной ремиссии (табл. 2) показал, что основные показатели у детей этой группы по сравнению со значениями детей контрольной группы имеют различную степень достоверных различий, несмотря на положительные тенденции у детей обеих групп. Выраженность этих различий оказалась менее значимой у детей I группы. Достоверные различия выявлены только по показателям амплитуды моды, индексу напряжения, показателю адекватности процессов регуляции (р<0,05). В то же время значения показателей индекса вегетативного равновесия (р>0,05), вегетативного показателя ритма (р>0,05), хоть и имели тенденцию к изменению, достоверных различий не имели. У детей II группы достоверные различия после лечения получены практически по всем изученным показателям, включая ИВР и ВПР. Следует отметить, что после лечения даже в условиях ремиссии БА изученные показатели не приходили к норме, даже у детей II группы, имеющих наиболее выраженную положительную динамику (169,9±16,5; 142,5±13,5; 108,2±14,3 соответственно).
Выявленные изменения значений математического анализа сердечного ритма показали достаточную выраженность вегетативных расстройств, соотносясь с данными литературных источников о высокой степени выраженности психоэмоциональных расстройств при БА. При этом дисбаланс определялся изменениями как симпатического, так и парасимпатического звена центральной нервной системы. При этом динамика показателей в процессе лечения оказалась наиболее выраженной по показателям парасимпатического отдела, симпатический отдел не имел столь выраженных изменений в процессе лечения. Выявленный дисбаланс сохранялся в обеих группах обследованных детей на различных этапах лечебных мероприятий (стационарное лечение, профильный санаторий) при срав-
нении со значениями у детей контрольной группы. Сохранение напряжения регуляторных механизмов у обследованных, на наш взгляд, обусловлен большой выраженностью психоэмоционального стресса в общем патогенетическом процессе развития бронхиальной астмы у детей.
Более выраженная динамика показателей у детей, получавших лечение в условиях санатория-профилактория, объясняется особенностями микросоциальных условий пребывания детей в лечебном учреждении, а у детей II группы - связаны с влиянием на состояние психоэмоционального стресса методов психологической коррекции.
Изучение показателей математического анализа сердечного ритма может быть использовано как один из дополнительных методов оценки состояния детей с БА на различных этапах лечебных мероприятий. При этом использование методов психологической коррекции может быть использовано в общем комплексе лечебных мероприятий при БА у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воскресенский А. Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях /А. Д. Воскресенский, М. Д. Вентцель. - М.; Наука, 1974. - Т. 26. - 223 с.
2. Гаркалов К. А. Современное представление о бронхиальной астме и ее лечении /К. А. Гаркалов, М. А. Пак //Здравоохранение Казахстана. - 1996. - №4. - С. 55 - 56.
3. Косов В. , Ю. Замотаев Математический анализ сердечного ритма в оценке психовегетативных нарушений у кардиохирургических больных /В. Косов, Ю. Замотаев //Врач. - 1996. -№11. - С. 17 - 18.
4. Кузнецов В. К. Статистическая обработка первичной медицинской ин формации. - М., 1978. - 80 с.
5. Опыт лечения бронхиальной астмы тяжелого течения у детей с применением ингаляционных гликокортикостероидов /А. В. Кудрявцева, И. И. Балаболкин, А. Г. Кучеренко, Е. Н. Арсенье-ва //Педиатрия. - 1997. - №2. - С. 102 - 104.
6. Славин М. Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. - М.: Медицина, 1989. - 304 с.
Поступила 04.01.07
T. A. Kenzhetayeva, G. B. Serikova
CONDITION OF ADAPTATION AND ACCOMMODATION REACTIONS OF ORGANISM IN CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA
The authors had analyzed the condition of adaptation and accommodation reactions in children with bronchial asthma. There were examined 60 children with bronchial asthma in the periods of exacerbation and remission. The authors had substantiated the changes of the data of mathematic analysis of cardiac rhythm, which showed the sufficient expression of vegetative disorders. These changes from the point of vegetative disorders can promote as the elaboration of additional criteria of diagnosis, so the insertion of additional measures to the general complex of prophylactic and medical arrangements.
Т. А. Кенжетаева, Г. Б. Сершова
БРОНХИАЛЬДЫ АСТМАРА ШАЛДЫККАН БАЛАЛАР ОРГАНИЗМ1НДЕГ1 КАЛЫПТАСУ-БЕЙ1МДЕЛУ РЕАКЦИЯСЫНЬЩ ЖАРДАЙЫ
Бронх демiкпесi бар балалардары бейiмделушiлiк реакция жардайын сараптадык. Бронх демшпеанщ ершу жэне ремиссия кезНндеп 60 бала зерттелдi. Авторлар, вегетативт бузылыстарды анык кврсететiн, жYрек ыррарыньщ математикалык анализшщ взгерiстерiн негiздедi. Бул взгерiстер, вегетативтi бузылыс жарынан диагностиканыч косымша критерийлерiн ечдеуге, жэне де жалпы алдын алу мен емдеу шарала-рына косымша iс - шаралардыч косылуына эсер етуi мYмкiн.
Д. Б. Кулов, Н. А. Нурмаганбетов, А. Айдымбеков, М. М. Цой, В. А. Цой
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В НЕПОЛНОЙ СЕМЬЕ
Кафедра гигиены, социальной медицины, управления и организации здравоохранения ФПО и НПУ Карагандинской медицинской академии, Кызылординский областной центр санэпидэкс-пертизы, КГКП «ПБ», КГКП «Кожвенденспансер», КГКП «Поликлиника №1» (Темиртау)
Изменения в политической, социальной и экономической сферах повлияли на социально уязвимые слои населения и прежде всего коснулись детей из неполных семей. По результатам официальной статистики, в республике в 2005 г. вне брака родились 24,4% детей [3]. Внебрачные рождения стали сегодня серьезной проблемой в демографическом и медико-социальном аспектах.
Предпринято исследование с целью выработки методических рекомендаций в отношении деятельности участковых врачей-педиатров и врачей общей практики по диспансерному наблюдению за данным контингентом детей. При этом в качестве основного критерия для изучения состояния здоровья детей служили данные о заболеваемости, позволяющие судить о степени резистентности детского организма к неблагоприятным факторам внешней среды, функциональном состоянии организма ребенка в разные возрастные периоды жизни.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Статистические данные о заболеваемости детей получены путем изучения данных по обращаемости в детские поликлиники и результатам медицинских осмотров детей. Контрольная группа детей подобрана методом копия-пара из полных семей по пяти демографическим признакам.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализируя возрастную динамику заболеваемости детей на протяжении 15 лет жизни установлено, что пик заболеваемости по обращаемости и данным медицинских осмотров в сравниваемых группах приходится на третий год жизни (в основной группе - 5065,3%о, в контрольной - 4564,6%). В последующих возрастных периодах заболеваемость снижается и к 15 г. жизни детей составляет в основной группе 2653,0%, в контрольной - 2008,9%. Установлено, что уровень заболеваемости детей, воспиты-
вающихся в неполных семьях во всех возрастных периодах заметно выше, чем у детей, воспитывающихся в полной семье. Показатели заболеваемости этих детей в возрастном периоде 1-3 г. выше в 1,1-1,3 раза. Далее с нарастанием возраста детей разница в уровнях заболеваемости увеличивается (в 5 лет - в 1,5 раза), достигая максимальных значений к 7 годам жизни (в 3,3 раза). В возрасте 15 лет разница в заболеваемости подростков основной и контрольной групп составляет 1,3 раза.
Изучены уровень и структура заболеваемости детей 5-7-летнего возраста по классам болезней (табл. 1). Установлено, что общая заболеваемость по обращаемости и данным медицинских осмотров детей 5-7 лет, воспитывающихся одинокой матерью, составляет 3499,8 случая заболеваний на 1000 детей, что в два раза выше уровня общей заболеваемости детей контрольной группы (1 709,4 случая на 1 000 детей; р<0,01). Разница обусловлена превышением уровня заболеваемости органов дыхания (в 2 раза), инфекционных и паразитарных болезней (в 4 раза), травм и отравлений (в 4 раза), болезней кожи и подкожной клетчатки (в 3,9 раза), болезней уха и сосцевидного отростка (в 3 раза) и болезней органов пищеварения (в 1,5 раза).
Установлено, что дети, воспитывающиеся в полной семье, чаще страдают болезнями эндокринной системы (в 1,5 раза), болезнями глаза и его придатков (в 1,8 раза). На наш взгляд, данное различие в большей степени связано не с истинным уровнем заболеваемости, а с гигиеническим поведением семьи, в данном случае с их обращаемостью в лечебно-профилактические учреждения. Общеизвестно, что для детей, воспитывающихся в полных семьях, характерно более активное гигиеническое поведение.
Анализ структуры заболеваемости сравниваемых групп показывает наибольшую распространенность болезней органов дыхания (в основной группе 69,8%, в контрольной - 71,1%).
Внутри данного класса ведущими являются острые и респираторные заболевания (ОРВИ) и грипп вместе с осложненными формами (ангина, бронхит, пневмония), составляющие 82,3%.
На II месте среди заболеваний детей основной группы - инфекционные и паразитарные болезни (4,6%). В контрольной группе II место занимают как инфекционные и паразитарные болезни, так и болезни уха и сосцевидного отростка (2,1%), занимающие в основной группе IV
