CC BY
8Сопоставление векторкардиографических параметров со структурно-функциональным состоянием правого желудочка у пациентов с легочной гипертензией
Е.В.Блинова1, Т.А.Сахнова1, М.А.Саидова1, А.С.Лоскутова1, Г.В.Рябыкина1, О.А.Архипова1, Т.В.Мартынюк*1, В.Г.Трунов2, Э.А.Айду2, И.Е.Чазова1 1ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а; 2ФГБУН Институт проблем передачи информации им. А.А.Харкевича РАН. 127051, Россия, Москва, Большой Каретный пер., д. 19, стр. 1
Изменения векторкардиографического желудочкового градиента (VG) у пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) являются показателем перегрузки правого желудочка (ПЖ) и могут использоваться для оценки ее тяжести. Целью исследования было оценить взаимосвязь векторкардиографических показателей VG и пространственный угол QRS-T с эхокардиографическими показателями структурно-функционального состояния ПЖ.
У 30 пациентов с ЛАГ были оценены размеры ПЖ; амплитуда экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE), относительное изменение площади ПЖ (FAC), систолическая скорость ПЖ (TDI-S'); продольная деформация (LS). VG и пространственный угол QRS-T рассчитывали с использованием ортогональных отведений, синтезированных из стандартной электрокардиографии.
Пространственная компонента VG-Y имела умеренную отрицательную корреляцию с LS (r=-0,62; р<0,005); амплитуда VG и компоненты VG-Х и VG-Y - положительные корреляции с FAC (r от 0,50 до 0,65; р<0,005); амплитуда VG и компонента VG-Y - положительные корреляции с TDI-S' (r 0,58 и 0,53; p<0,005), пространственный угол QRS-T - отрицательные корреляции с TAPSE (r=-0,59; p<0,005), FAC (r=-0,66; p<0,005) и TDI-S' (r=-0,67); p<0,005.
У лиц с тяжелой ЛАГ VG и пространственный угол QRS-T коррелируют не только с размерами ПЖ и давлением в легочной артерии, но и с параметрами систолической функции ПЖ.
Ключевые слова: векторкардиография, желудочковый градиент, эхокардиография, систолическая функция правого желудочка. *trukhiniv@mail.ru
Для цитирования: Блинова Е.В., Сахнова Т.А., Саидова М.А. и др. Сопоставление векторкардиографических параметров со структурно-функциональным состоянием правого желудочка у пациентов с легочной гипертензией. Системные гипертензии. 2015; 12 (4): 57-60.
Comparison of vectorcardiographs parameters with structural-functional state of the right ventricle in patients with pulmonary hypertension
E.V.Blinova1, T.A.Sakhnova1, M.A.Saidova1, A.S.Loskutova1, G.V.Ryabykina1, O.A.Arkhipova1, T.V.Martynyuk*1, V.G.Trunov2, E.A.Aidu2, I.E.Chazova1 1Russian Cardiological Scientific-Industrial Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation. 121552, Russian Federation, Moscow, 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a;
2A.A.Kharkevich Institute for Information Transmission Problems of RAS. 127051, Russian Federation, Moscow, Bol'shoi Karetnyi per., d. 19, str. 1
Changes of the vectrocardiographic ventricular gradient (VG) in patients with pulmonary arterial hypertension (PAH) are indicative of right ventricular (RV) overload and may be used to assess its severity. The study aim was to evaluate interrelations between vectrocardiographic VG, spatial QRS-T angle and echocardiography parameters of structural-functional state of the RV.
The following parameters were assessed in 30 PAH patients: RV dimensions; tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE); RV fractional area change (FAC); RV peak systolic annular velocity (TDI-S'), and longitudinal strain (LS). VG and spatial QRS-T angle were calculated using the orthogonal leads derived from standard echocardiography.
Spatial component VG-Y had moderate negative correlation with LS (r=-0.62; p<0.005); VG magnitude, VG-X and VG-Y had positive correlations with FAC (r from 0.50 to 0.65; p<0.005); VG magnitude and VG-Y had positive correlations with TDI-S' (0.58 and 0.53; p<0.005); spatial QRS-T angle had negative correlation with TAPSE (r=-0.59; p<0.005), FAC (r=-0.66; p<0.005) and TDI-S' (r=-0.67); p<0.005.
In patients with severe PAH, VG and spatial QRS-T angle correlate not only with RV dimensions and pulmonary artery pressure, but with parameters of RV systolic function.
Key words: vectorcardiography, ventricular gradient, echocardiography, right ventricular systolic function. *trukhiniv@mail.ru
For citation: Blinova E.V., Sakhnova T.A., Saidova M.A. et al. Comparison of vectorcardiographic parameters with structural-functional state of the right ventricle in patients with pulmonary hypertension. Systemic Hypertension. 2015; 12 (4): 57-60.
Введение
Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) - это синдром, характеризующийся прогрессирующим ремодели-рованием малых легочных артерий и артериол, что приводит к повышению легочного сосудистого сопротивления и в итоге - правожелудочковой сердечной недостаточности. По общепринятому определению ЛАГ диагностируют при среднем давлении в легочной артерии более 25 мм рт. ст., давлении заклинивания менее или равном 15 мм рт. ст. и легочном сосудистом сопротивлении более 3 единиц Вуда [1]. Несмотря на существенный прогресс в лечении ЛАГ, достигнутый в последние годы, она остается тяжелым заболеванием с высокой смертностью.
Правожелудочковая недостаточность является основной причиной смерти пациентов с ЛАГ, при этом функция правого желудочка (ПЖ) - один из основных факторов, определяющих функциональный класс и выживаемость больных. Функция ПЖ потенциально может быть
улучшена за счет эффективной терапии. Тем не менее о механизмах правожелудочковой недостаточности при ЛАГ известно довольно мало [2, 3].
Эхокардиография (ЭхоКГ) - наиболее широко применяемый неинвазивный метод для оценки функции ПЖ, является относительно дорогим и трудоемким, требует высокой квалификации специалистов, а также при его использовании сталкиваются с трудностями у пациентов с плохим ультразвуковым окном. Обычные ЭхоКГ-крите-рии имеют низкую чувствительность и специфичность при диагностике гипертрофии ПЖ [4]. Было показано, что векторкардиографический желудочковый градиент (УС) может быть полезным для обнаружения перегрузки ПЖ и оценки ее тяжести [5, 6]. Было также обнаружено, что УС имеет прогностическое значение в отношении смертности у пациентов с ЛАГ [7]. Тем не менее в доступной литературе нет данных о взаимосвязи между УС и функцией ПЖ.
Целью исследования было оценить взаимосвязь между VG- и ЭхоКГ-параметрами систолической и диастоличе-ской функции ПЖ у лиц с ЛАГ.
Материалы и методы
Пациенты
В исследование были включены 30 лиц с ЛАГ, у которых были зарегистрированы цифровые электрокардиограммы (ЭКГ) и проведено комплексное ЭхоКГ-исследование. Критерии включения: наличие ЛАГ, подтвержденное клиническими и инструментальными данными, включая катетеризацию правых отделов сердца (среднее давление в легочной артерии более 25 мм рт. ст., давление заклинивания менее 15 мм рт. ст.); наличие цифровой ЭКГ и комплексного ЭхоКГ-исследования. Критерии исключения:
1) легочная гипертензия при патологии левых отделов сердца (2-я группа - легочная гипертензия по классификации Всемирной организации здравоохранения - ВОЗ);
2) плохое ультразвуковое окно. Идиопатическая ЛАГ была установлена у 25 пациентов. Четверо больных представляли другие подгруппы 1-й группы ЛАГ по классификации ВОЗ: ЛАГ при заболеваниях соединительной ткани (системная склеродермия) была выявлена у 2 пациентов, ЛАГ при врожденном пороке сердца (дефект межпред-сердной перегородки) - у 1 больного и ЛАГ при портальной гипертензии - у 1 пациента. У 1 больного была обнаружена хроническая тромбоэмболическая легочная ги-пертензия (4-я группа по классификации ВОЗ). Все пациенты получали терапию в соответствии с международными стандартами.
Эхокардиография
Комплексное ЭхоКГ-исследование, включающее тканевую допплерографию, проводили с применением ультразвукового аппарата экспертного уровня (Vivid 7; GE, США) в положении пациента лежа на левом боку. Все измерения были сделаны в соответствии с действующими рекомендациями Американского общества эхокардиографии [8]. Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) определялось как сумма транстрикуспидального градиента давления и давления в правом предсердии. Давление в правом предсердии определялось от 5 до 15 мм рт. ст. в зависимости от диаметра нижней полой вены и степени ее коллаби-рования на вдохе. Толщина передней стенки ПЖ (ТПС ПЖ), переднезадний размер ПЖ (ПЗР ПЖ); срединный поперечный размер (СПР) ПЖ, базальный поперечный размер (БПР) ПЖ и продольный размер - ПР (длин-ник) ПЖ оценивались в парастернальной и апикальной четырехкамерной позициях в В-режиме в конце диастолы. Систолическая функция ПЖ оценивалась путем расчета фракционного изменения площади ПЖ (FAC), систолической экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) и скорости систолического пика трикус-пидального кольца по данным импульсной тканевой мио-кардиальной допплерографии (ТМД) в области свободной стенки ПЖ (S'). Диастолическая функция ПЖ оценивалась путем расчета пиковой скорости в фазу раннего диастоли-ческого наполнения и пиковой скорости в фазу позднего диастолического наполнения и их соотношения (E/A) с помощью импульсной волновой допплерографии, а также скорости пика раннего диастолического наполнения по данным ТМД от трикуспидального кольца в области свободной стенки ПЖ (Е'). Глобальная продольная деформация ПЖ (LS) определялась с помощью технологии двумерного стрейна (Speckle Tracking Imaging).
Электрокардиография
Цифровые ЭКГ были зарегистрированы с использованием стандартной конфигурации электродов в 12 отведениях на коммерчески доступном электрокардиографе («Атес Медика», Россия), с частотой дискретизации 500 Гц. Десятисекундные записи усреднялись в один кар-диокомплекс. После ручной проверки и при необходимо-
сти исправления начала и конца зубца р, комплекса qrs и волны Т была синтезирована векторкардиограмма (ВКГ) путем умножения 8 независимых ЭКГ-отведений I, II и Vj-V^ на матрицу Kors для преобразования ЭКГ в ВКГ [9]. Полученный ортогональный комплекс обрабатывался с помощью программного обеспечения, разработанного в ФГБУ РКНПК и ФГБУН ИППИ РАН. Были проанализированы следующие параметры: амплитуда максимального пространственного вектора qrs (QRSmax), желудочковый градиент (VG) - вектор с компонентами X, Y, и Z (интегралами за период qrst в отведениях X, Y и Z ВКГ); пространственный угол между интегральными векторами qrs и т (угол qrs-t). В соответствии с рекомендациями Американской ассоциации сердца ось Х была направлена справа налево, ось Y - в краниокаудальном направлении, а ось Z - в переднезаднем направлении.
Статистический анализ
Данные были проанализированы с помощью статистического программного обеспечения MedCalc, версия 12.7.8 (MedCalc Software BVBA, Остенде, Бельгия). Непрерывные переменные представлены в виде среднее ± стандартное отклонение (SD), качественные переменные - в процентах. Чтобы определить взаимосвязь между переменными, был проведен корреляционный анализ Пирсона. Были рассмотрены два уровня статистической значимости, т.е. ¿><0,005 и ¿<0,05.
Результаты
Характеристики больных на момент обследования представлены в табл. 1.
Данные представлены как среднее значение ± SD или количество случаев (в процентах). Класс NYHA - функциональный класс по классификации New-York Heart Association.
Значения исследуемых показателей ЭхоКГ представлены в табл. 2.
Все пациенты имели тяжелую ЛАГ (СДЛА>50 мм рт. ст.). Параметры ЭхоКГ свидетельствовали о гипертрофии и дилатации ПЖ, нарушении систолической и диастоличе-ской функции ПЖ. Параметры левого желудочка (ЛЖ) не превышали границы нормы. В табл. 3 приведены значения изучаемых ВКГ-параметров.
Коэффициенты корреляции между ВКГ- и ЭхоКГ-пара-метрами приведены в табл. 4.
Таким образом, можно сделать вывод, что у пациентов с ЛАГ: 1) VG-Х и угол qrs-t коррелируют с СДЛА, размерами ПЖ, параметрами систолической и диастолической функции ПЖ; 2) VG-Y (проекция VG на ось Y) коррелирует с параметрами систолической и диастолической функции ПЖ; 3) QrS max коррелирует с СДЛА и БПР ПЖ.
Обсуждение
С теоретической точки зрения VG - это мера эффектов, производимых локальными вариациями процесса возбуждения и особенно локальными вариациями в длительности возбужденного состояния. Если бы все желудочко-
Таблица 1. Характеристики пациентов на момент обследования
Характеристика Значение
Возраст, лет 38,0±10,9
Женский пол 26 (87%)
Класс NYHA I 3 (10%)
II 9 (30%)
III 14 (47%)
IV 4 (13%)
ЧСС, уд/мин 74,2±12,5
Примечание. ЧСС - частота сердечных сокращений.
Таблица 2. Значения исследуемых показателей ЭхоКГ
Показатель Среднее значение ± SD
СДЛА, мм рт. ст. 98,6±25,7
ТПСПЖ, мм 0,801±0,241
ПЗРПЖ, мм 3,89±0,71
СПР, мм 4,37±0,94
БПР, мм 4,54±0,68
ПР, мм 7,23±0,84
TAPSE, см 1,392±0,330
FAC, % 20,7±7,2
TDI-S', см/с 7,11±1,89
TDI-E', см/с -5,25±3,14
LS, % -15,2±8,9
КДР ЛЖ, мм 4,05±0,52
ТМЖП, мм 0,91±0,10
ТЗС ЛЖ, мм 0,85±0,08
ФВ ЛЖ, % 64,4±5,5
Примечание. TDI-S'- пиковая систолическая скорость трикуспидального кольца при импульсной тканевой допплерографии (TDI) в области свободной стенки ПЖ; TDI-E' -пиковая скорость в фазу раннего диастолического наполнения, определенная с помощью TDI от трикуспидального кольца в области свободной стенки ПЖ; КДР - конечно-диастолический размер; ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки; ТЗС -толщина задней стенки; ФВ - фракция выброса.
Таблица 3. Значения изучаемых ВКГ-параметров
Показатель Среднее значение ± SD
QRSmax, МВ 1,50±0,62
Амплитуда VG, мВмс 35,5±17,1
VG-X, мВмс 10,9±25,3
VG-Y мВмс 16,2±16,8
VG-Z, мВмс 8,9±12,9
Угол QRS-T, ° 120,4±46,3
Примечание. VG-Z - проекция VG на ось Z.
Таблица 4. Коэффициенты корреляции между ВКГ- и ЭхоКГ-параметрами
QRSmax Амплитуда VG VG-X VG-Y Угол QRS-T
СДЛА 0,58* -0,30 -0,60* -0,34 0,67*
ТПС 0,25 -0,15 -0,61* -0,29 0,44**
ПЗР 0,33 -0,43** -0,50* -0,42** 0,54*
БПР 0,51* -0,40** -0,36 -0,41** 0,57*
СПР 0,42** -0,62* -0,56* -0,59* 0,75*
TAPSE -0,30 0,48* 0,17 0,32 -0,59*
FAC -0,13 0,65* 0,50** 0,51* -0,66*
TDI-S' -0,28 0,58* 0,32 0,53* -0,67*
TDI-E' 0,38* -0,65* -0,48 -0,56* 0,63*
LS 0,14 -0,47** -0,40 -0,62* 0,52**
*p<0,005; **p<0,05.
вые потенциалы действия имели одинаковую величину и длительность, общая площадь желудочкового комплекса (qrs и Т) была бы равна нулю. Тем не менее в норме площадь желудочкового комплекса qrst имеет положитель-
ное значение. Это указывает на то, что в некоторых частях желудочков интенсивность или продолжительность процесса возбуждения должна быть больше, чем в других. VG направлен от областей с большей продолжительностью процесса возбуждения (т.е. потенциала действия) к областям с меньшей продолжительностью процесса возбуждения. Основным источником VG является неоднородная длительность процесса реполяризации, т.е. разница в продолжительности потенциалов действия в разных частях желудочков.
В настоящем исследовании значения VG и его проекций на оси Х, Y и Z были очень близки к полученным у пациентов с ЛАГ [5, 6]. Компонента VG-X (проекция VG на ось X) имела статистически значимые, но умеренные корреляции с толщиной стенки ПЖ и СДЛА, что также согласуется с указанными в списке литературы результатами [5, 6]. Компонента VG-X также коррелировала с размерами и параметрами систолической и диастолической функции ПЖ. Компонента VG-Y также имела статистически значимые корреляции с СПР ПЖ и параметрами систолической и диастолической функции ПЖ, в том числе LS. Ранее было показано, что VG-Х имеет обратную корреляционную связь с массой ПЖ (r=-0,323; ¿=0,048) [5], тенденцию к обратной корреляционной связи с ко-нечно-диастолическим объемом ПЖ (r=-0,308, p=0,067) и обратную корреляционную связь со средним ДЛА (r=-0,49); ¿<0,001 [6]. Очевидно, что есть и другие факторы, влияющие на VG-X и другие компоненты VG. В настоящем исследовании изучалось, имеются ли связи между VG и параметрами систолической и диастолической функции ПЖ. Мы предполагали, что у больных с нарушенной систолической функцией по сравнению с нормальными испытуемыми такие взаимоотношения могут быть более выраженными.
Пространственный угол qrs-t характеризует согласованность или же рассогласованность процессов де- и ре-поляризации. Одинаковая полярность комплексов qrs и зубцов т в большинстве отведений обычно приводит к относительно малым значениям угла qrs-t, в то время как относительно большие значения угла qrs-t наблюдаются, когда в большинстве отведений комплекс qrs и зубец т имеют противоположную полярность. Неоднократно было показано, что пространственный угол qrs-t имеет большое диагностическое и прогностическое значение.
В нашем исследовании значения пространственного угла qrs-t были умеренно повышены у пациентов с ЛАГ по сравнению с нормальными пределами [10]. Пространственный угол qrs-т также коррелировал не только с СДЛА и размерами ПЖ, но и параметрами систолической и диастолической функции ПЖ.
В последние годы пространственный угол qrs-t привлекает особое внимание, так как было показано, что он имеет важное прогностическое значение в разных популяциях [11]. Необходимо отметить, что в нашем исследовании пространственный угол qrs-t коррелировал с TAPSE и LS, т.е. ЭхоКГ-параметрами, которые, как показано, имеют прогностическое значение у лиц с ЛАГ [2, 12].
По-видимому, VG и угол qrs-t отражают изменения в неоднородности потенциала действия желудочков, связанные с ремоделированием ПЖ у пациентов с ЛАГ Ограничением нашего исследования было то, что в него были включены только больные с тяжелой ЛАГ. У пациентов с умеренно повышенным СДЛА и у практически здоровых лиц VG и угол qrs-t могут иметь более тесные отношения с какими-либо другими факторами, а не с систолической функцией, поэтому необходимы дальнейшие исследования. С другой стороны, с клинической точки зрения оценка систолической функции ПЖ особенно важна у пациентов с тяжелой ЛАГ.
Существует еще один аспект проблемы. Международная рабочая группа по ЭКГ-диагностике гипертрофии ЛЖ [13, 14] рекомендует сосредоточить усилия на механиз-
мах изменения ЭКГ при гипертрофии желудочков, которые потенциально могут дать дополнительную информацию о патогенезе заболевания. Что касается гипертрофии ЛЖ, то новая концептуальная модель ЭКГ-диагностики уже обсуждалась в деталях [15], в том числе электрофизиологические аспекты электрического ремоделирова-ния [16] и результаты моделирования [17]. Гипертрофия ПЖ представляет собой интересный объект для изучения механизмов изменений ЭКГ, так как диапазон нагрузки на ПЖ значительно шире, чем при гипертрофии ЛЖ. Тем не менее материалов, касающихся изменений ЭКГ при гипертрофии ПЖ по сравнению с гипертрофией ЛЖ, меньше. Было показано, что балльная шкала Батлера-Леггетта коррелирует с массой и индексом массы ПЖ у пациентов с ЛАГ [18], но она имела ограниченное значение для вы-
1. Galie N, Hoeper MM, Humbert M et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J 2009; 30: 2493-537.
2. Vonk Noordegraaf A, Galie N. The role of the right ventricle in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir Rev 2011; 20 (122): 243-53.
3. Badano LP, Ginghina C, Easaw J et al. Right ventricle in pulmonary arterial hypertension: haemodynamics, structural changes, imaging, and proposal of a study protocol aimed to assess remodelling and treatment effects. Eur J Echocardiogr 2010; 11 (1): 27-37.
4. Macfarlane PW, Okin PM, Lawrie TDV, Milliken JA. Enlargement and Hypertrophy. In: P.W.Macfarlane, A.Van Oosterom, O.Pahlm, P.Kligfield, M.Janse, J.Camm, editors. Comprehensive electrocardiology. London: Springer Verlag; 2011; p. 607-44.
5. Henkens IR, Mouchaers KT, Vonk-Noordegraaf A et al. Improved ECG detection of presence and severity of right ventricular pressure load validated with cardiac magnetic resonance imaging. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2008; 294 (5): H2150-H2157.
6. Kamphuis VP, Haeck ML, Wagner GS et al. Electrocardiographic detection of right ventricular pressure overload in patients with suspected pulmonary hypertension. J Electrocardiol 2014; 47 (2): 175-82.
7. Scherptong RW, Henkens IR, Kapel GF et al. Diagnosis and mortality prediction in pulmonary hypertension: the value of the electrocardiogram-derived ventricular gradient. J Electrocardiol 2012; 45(3): 312-8.
8. Rudski LG, Lai WW, Afilalo J et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiograp-hy endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiog-raphy. J Am Soc Echocardiogr 2010; 23 (7): 685-713.
9. Kors JA, Van Herpen G, Sittig AC, Van Bemmel JH. Reconstruction of the Frank vec-torcardiogram from standard electrocardiographic leads: diagnostic comparison of different methods. Eur Heart J 1990; 11: 1083-92.
явления объемной перегрузки ПЖ у взрослых с дефектом межпредсердной перегородки [19]. Уточнение механизмов ремоделирования ПЖ у больных с систолической дисфункцией ПЖ может дать дополнительную информацию о патогенезе заболевания.
Выводы
У пациентов с тяжелой ЛАГ было продемонстрировано наличие статистически значимых корреляций ВКГ-пара-метров (VG, пространственный угол qrs-t) и ЭхоКГ-па-раметров систолической и диастолической функции ПЖ. Возможное применение этих ВКГ-параметров как косвенного показателя функции ПЖ у лиц с ЛАГ, а также механизмы их взаимосвязей и функции ПЖ требуют дальнейшего исследования.
10. Scherptong RW, Henkens IR, Man SC et al. Normal limits of the spatial QRS-T angle and ventricular gradient in 12-lead electrocardiograms of young adults: dependence on sex and heart rate. J Electrocardiol 2008; 41 (6): 648-55.
11. Voulgari C, Pagoni S, Tesfaye S, Tentolouris N. The spatial QRS-T angle: implications in clinical practice. Curr Cardiol Rev 2013; 9 (3): 197-210.
12. Man S, Rahmattulla C, Maan AC et al. Role of the vectorcardiogram-derived spatial QRS-T angle in diagnosing left ventricular hypertrophy. J Electrocardiol 2012; 45 (2): 154-60.
13. Bacharova L, Estes H, Bang L et al. The first statement of the Working Group on Electrocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy. J Electrocardiol 2010; 43 (3): 197-9.
14. Bacharova L, Estes EH, Bang LE et al. Second statement of the working group on electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy. J Electrocardiol 2011; 44 (5): 568-70.
15. Jr. Estes EH. ECG manifestations of left ventricular electrical remodelling. J Electro-cardiol 2012; 45 (6): 612-6.
16. Hill JA. Hypertrophic reprogramming of the left ventricle: translation to the ECG. J Electrocardiol 2012; 45 (6): 624-9.
17. Bacharova L. Left ventricular hypertrophy: disagreements between increased left ventricular mass and ECG-LVH criteria: the effect of impaired electrical properties of myocardium. J Electrocardiol 2014; 47 (5): 625-9.
18. Blyth KG, Kinsella J, Hakacova N et al. Quantitative estimation of right ventricular hypertrophy using ECG criteria in patients with pulmonary hypertension: A comparison with cardiac MRI. Pulm Circ 2011; 1 (4): 470-4.
19. Siddiqui AM, Samad Z, Hakacova N et al. The utility of modified Butler-Leggett criteria for right ventricular hypertrophy in detection of clinically significant shunt ratio in ostium secundum-type atrial septal defect in adults. J Electrocardiol 2010; 43 (2): 161-6.
20. Motoji Y, Tanaka H, Fukuda Y et al. Efficacy of right ventricular free-wall longitudinal speckle-tracking strain for predicting long-term outcome in patients with pulmonary hypertension. Circ J 2013; 77 (3): 756-63.
Уважаемые читатели!
В журнале «Системные гипертензии» №3, т. 12, 2015 г., в статье «Патогенетическая терапия хронической сердечной недостаточности: позиция торасемида» (автор - профессор Н.Б.Перепеч) была допущена ошибка - неверно указано место работы автора.
Верное место работы: Научно-клинический и образовательный центр «Кардиология» Института высоких медицинских технологий медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет».
Редакция журнала «Системные гипертензии» приносит автору свои искренние извинения.
Литература/References
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Блинова Елена Валентиновна - канд. мед. наук, науч. сотр. отд. новых методов диагностики ИКК им. А.Л.Мясникова ФГБУ РКНПК
Сахнова Тамара Анатольевна - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд. новых методов диагностики ИКК им. А.Л.Мясникова ФГБУ РКНПК. E-mail: tamara-sahnova@mail.ru Саидова Марина Абдулатиповна - д-р мед. наук, рук. лаб. ультразвуковых методов исследования ИКК им. АЛ.Мясникова ФГБУ РКНПК Лоскутова Анна Сергеевна - аспирант отдела новых методов исследования ИКК им. А.Л.Мясникова ФГБУ РКНПК
Рябыкина Галина Владимировна - д-р мед. наук, проф., вед. науч. сотр. отд. новых методов диагностики ИКК им. А.Л.Мясникова ФГБУ РКНПК Архипова Ольга Александровна - канд. мед. наук, мл. науч. сотр. лаб. легочной гипертензии отд. гипертонии ИКК им. А.Л.Мясникова ФГБУ РКНПК Мартынюк Тамила Витальевна - д-р мед. наук, рук. лаб. легочной гипертензии отд. гипертонии ИКК им. А.Л.Мясникова ФГБУ РКНПК. E-mail: trukhiniv@mail.ru Трунов Владимир Григорьевич - канд. тех. наук, ст. науч. сотр. лаб. обработки биоэлектрической информации ИППИ им. А.А.Харкевича Айду Эдуард Альфредович - канд. тех. наук, ст. науч. сотр. лаб. обработки биоэлектрической информации ИППИ им. А.А.Харкевича Чазова Ирина Евгеньевна - чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., дир. ИКК им. А.Л.Мясникова ФГБУ РКНПК
