CC BY
14
Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Доценко Ю.В., Юрасова Е.С., Сумароков А.Б.
СОПОСТАВЛЕНИЕ ИНТЕГРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕКТОРКАРДИОГРАММЫ С КЛИНИЧЕСКИМИ ДАННЫМИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Институт клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии», Москва, РФ
РЕЗЮМЕ
Цель работы - сопоставить интегральные показатели век-торкардиограммы (ВКГ) - пространственный угол QRS-T и электрокардиографический желудочковый градиент - с клиническими данными у больных хронической ИБС.
В исследование были включены 213 больных ИБС (165 мужчин и 48 женщин, средний возраст 62,1±9,8 лет), прошедших комплексное клинико-инструментальное обследование. Контрольную группу составили 50 практически здоровых лиц (30 женщин и 20 мужчин, средний возраст 56,5±8,8 лет). Угол QRS-T и VG вычисляли на ВКГ, пересчитанной из цифровой ЭКГ в 12 отведениях.
У больных ИБС модуль VG и компоненты VG-X, VG-Y, VG-Z были достоверно меньше, а угол QRS-T - достоверно больше, чем у здоровых лиц того же пола. Наличие артериальной гипертонии, гиперлипидемии, сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности и ожирения было сопряжено с большими значениями угла QRS-T. У больных, имевших в анамнезе инфаркт миокарда передней локализации, по сравнению с пациентами без инфарктов миокарда, были досто-
верно уменьшены модуль VG и его компоненты VG-X и VG-Z и увеличен угол QRS-T. У больных, имевших в анамнезе инфаркт миокарда нижнезадней локализации, была достоверно уменьшена компонента VG-Y и увеличена компонента VG-Z. Пороговое значение VG-Y<10 мс позволяло диагностировать перенесенный инфаркт миокарда нижнезадней локализации с чувствительностью 63% и специфичностью 75%; пороговые значения VG-X<14 мс и VG-Z<10 мс позволяли диагностировать перенесенный инфаркт миокарда передней локализации с чувствительностью 67-77% и специфичностью 85-79%, соответственно.
У больных ИБС более высокие значения угла QRS-T были связаны с наличием традиционных факторов риска - артериальной гипертонии, гиперлипидемии, сахарного диабета и ожирения. Изменения VG при инфарктах миокарда разных локализаций были различны.
Ключевые слова: синтезированная векторкардиограмма, пространственный угол QRS-T, желудочковый градиент, хроническая ишемическая болезнь сердца.
Сведения об авторах:
Блинова Елена Валентиновна к.м.н., научный сотрудник лаборатории ЭКГ института клинической кардиологии им. А.Л Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ, E-mail: blinova2009.73@ mail.ru, тел. 8 (495) 414 64 07, ORCID 0000-0001-8725-7084
Доценко Юлия Владимировна к.м.н., младший научный сотрудник отдела проблем атеросклероза института клинической кардиологии им. А.Л Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ, E-mail: docenko_ulia@mail.ru
Юрасова Елена Сергеевна к.м.н., ведущий научный сотрудник организационно-методического отдела института клинической кардиологии им. А.Л Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ, тел. 8 (495)414 62 70, E-mail: yurakis@mail.ru
Сумароков Александр Борисович к.м.н., старший научный сотрудник отдела проблем атеросклероза института клинической кардиологии им. А.Л Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ, E-mail: vokoramus@mail.ru
Автор, ответственный за связь с редакцией: Сахнова Тамара Анатольевна к.м.н., старший научный сотрудник Лаборатории ЭКГ института клинической кардиологии им. А.Л Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ, E-mail: tamara-sahnova@mail.ru, тел. 8 (495) 414 64 07, ORCID 0000-0002-5543-7184, 121552, Россия, г. Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15 а
И tamara-sahnova@mail.ru
Для цитирования: Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Доценко Ю.В., Юрасова Е.С., Сумароков А.Б. Сопоставление интегральных показателей векторкардиограммы с клиническими данными у больных хронической ишемической болезнью сердца. Евразийский кардиологический журнал. 2018, Сентябрь 20; 3:38-43 [Trans. into Eng. ed.: Sakhnova T.A., Blinova E.V., Dotsenko Yu.V., Yurasova E.S., Sumarokov A.B. Comparison of the integral indices of the vectorcardiogram with clinical data in patients with chronic coronary heart disease. Eurasian cardiological journal. 2018, September 20; 3:44-49]
сопоставление векгоркардиограммы у больных ибс
ВВЕДЕНИЕ
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение десятилетий остается одной из самых важных проблем кардиологии. Несмотря на то, что в последние годы в России наметилась тенденция к снижению смертности от ИБС, этот показатель остается высоким. В то же время увеличивается число больных ИБС, как за счет впервые выявленных случаев, так и за счет улучшения диагностики и лечения. По данным эпидемиологического исследования [1] распространенность ИБС среди лиц 55 лет и старше составила 34% у мужчин и 36% у женщин.
У больных со стабильной ИБС прогноз может значительно варьировать в зависимости от исходных клинических данных. Как подчеркивается в Европейских рекомендациях по лечению стабильной ИБС [2], оценка прогноза является важной составляющей при лечении пациентов с ИБС. Учитывая высокую распространенность хронической ИБС, актуальным остается вопрос неинвазивной стратификации риска на основании данных рутинных широкодоступных методов инструментального исследования, в частности, ЭКГ.
В последние годы с внедрением цифровой ЭКГ возрос интерес к интегральным векторкардиографическим показателям - пространственному углу QRS-T и электрокардиографическому желудочковому градиенту которые, по данным ряда исследований, имеют прогностическое значение в отношении сердечно-сосудистых осложнений и смертности в различных группах обследуемых [3].
Точные механизмы, лежащие в основе увеличения угла QRS-T, еще не ясны. Целью нашей работы было сопоставить пространственный угол QRS-T и VG с клиническими данными у больных хронической ИБС.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 213 больных ИБС, находившихся на лечении в институте клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ. Диагноз был установлен согласно современным рекомендациям на основании комплексного клинико-инструментального обследования. У всех пациентов были зарегистрированы цифровые ЭКГ в 12 отведениях. Контрольную группу составили 50 практически здоровых лиц (30 женщин и 20 мужчин, средний
возраст 56,5±8,8 лет) без клинических и электрокардиографических признаков сердечнососудистых заболеваний.
Электрокардиография
Цифровые электрокардиограммы в 12 отведениях регистрировались с помощью компьютерного электрокардиографа Easy ECG (Атес Медика, Россия) и обрабатывались при помощи программного обеспечения Easy ECG (Атес Медика, Россия). Производилась 10-ти секундная запись ЭКГ; сходные по форме кардиокомплексы усреднялись, после чего проводилась автоматическая разметка (при необходимости с ручной коррекцией). ВКГ отведения X, Y, и Z вычислялись из электрокардиограммы в 12 отведениях с помощью специальных линейных преобразований [4]. Угол QRS-T вычислялся как пространственный угол между интегральными векторами QRS и Т. Для получения VG вычислялись интегралы (площади под кривой) за период QRST в отведениях X, Y, и Z, которые считались компонентами X, Y, и Z электрокардиографического желудочкового градиента (VG). VG нормировался на максимальный вектор комплекса QRS. Анализировались модуль VG и его компоненты VG-X, VG-Y и VG-Z. Ось х была направлена справа налево, ось у - сверху вниз, а ось z - сзади вперед.
Статистический анализ
Данные анализировались с помощью статистического программного обеспечения MedCalc, версия 12.7.8 (MedCalc Software BVBA, Остенде, Бельгия). Непрерывные переменные в зависимости от типа распределения представлены в виде среднего ± SD (при нормальном распределении) или в виде медианы и межквартильного размаха (25-й и 75-й процен-тиль); качественные переменные - в процентах. Для оценки различий двух независимых количественных переменных использовались непарный t-тест или критерий Манна-Уитни, для качественных переменных - точный критерий Фишера. Для определения взаимосвязи между переменными проводился корреляционный анализ Пирсона или Спирмена. Для описания информативности показателей использовали характеристические кривые (ROC-кривые). За уровень статистической значимости принимали p<0,05. Чувствительность и специфичность критериев вычисляли по формулам: чувствительность = ИП/(ИП + ЛО) х 100%, специфичность = ИО/(ИО + ЛП) х 100%, где ИП - истинно положительные результаты; ЛО - ложноотрицательные результаты; ИО - истинно отрицательные результаты; ЛП - ложноположительные результаты.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Характеристики пациентов на момент обследования представлены в таблице 1.
Стенокардия напряжения II ФК присутствовала у 63 (30%) больных, III ФК - у 114 (54%) больных, IV ФК - у 9 (4%) больных; у 7 (3%) больных имелась атипичная стенокардия; у 13 (6%) больных - нестабильная стенокардия; у 6 (3%) больных ЭКГ была зарегистрирована в сроки менее 1 месяца от перенесенного острого коронарного синдрома.
Избыточная масса тела (ИМТ больше 25 кг/м2) отмечалась у 93 (44%) больных, ожирение (ИМТ больше 30 кг/м2) - у 81 (38%) пациентов.
Принимаемая терапия: антиагреганты - 190 (90%) больных, бета-блокаторы - 169 (80%) больных, ингибиторы АПФ и/или антагонисты рецепторов ангиотензина II - 148 (70%) больных, статины - 176 (83%) больных, блокаторы кальциевых каналов - 52 (25%) больных, нитраты - 64 (30%) больных, диуретики - 36 (17%) больных, антикоагулянты - 14 (7%) больных, антиаритмические препараты - 9 (4%) больных.
-1 39 I
Таблица 1. Характеристики пациентов на момент обследования
Характеристика Значение
Возраст, годы 62,12±9,81
Мужской пол 165 (77,8%)
Артериальная гипертония 188 (88,7%)
Гиперлипидемия 112 (52,8%)
Сахарный диабет 35 (16,5%)
ХСН 21 (9,9%)
Инфаркт миокарда в анамнезе 128 (60%)
ЧКВ в анамнезе 64 (30%)
АКШ/МКШ в анамнезе 11 (5%)
ЧСС, уд. в минуту 64 [58; 70]
Курение с настоящее время 48 (22,7%)
Курение в анамнезе 72 (34,1%)
Индекс массы тела (ИМТ), кг/м2 29 [26; 31]
Значения показателей ВКГ у больных ИБС и практически здоровых лиц разного пола представлены в таблице 2.
Таблица 2. Значения показателей ВКГ у больных ИБС и практически здоровых лиц разного пола
Норма ИБС
Мужчины Женщины Мужчины Женщины
VG, мс 86,1±24,9 76,6±13,3 62,5±29,5* 58,0±22,8*
VG-X, мс 47,3±16,3 42,3±8,8 26,4±21,0* 25,4+20,3*
VG-Y, мс 28,0±9,3 29,0±10,7 13,4±16,9* 16,9+14,7*
VG-Z, мс 35,0±12,9 25,1±11,8# 20,5±28,6* 15,4+23,2*
Угол QRS-T, градусы 52,6±24,2 49,0±19,9 76,8±41,5* 69,3+42,7*
* р<0,05 по сравнению с группой нормы
# р<0,05 по сравнению со здоровыми мужчинами
У больных ИБС модуль VG и компоненты VG-X, VG-Y, VG-Z были достоверно меньше, а угол QRS-T - достоверно больше, чем у здоровых лиц того же пола. У больных ИБС не было выявлено различий показателей ВКГ в зависимости от пола пациентов. В то же время у здоровых женщин компонента VG-Z была достоверно меньше, чем у здоровых мужчин.
У больных ИБС были выявлены слабые, но достоверные отрицательные корреляционные связи модуля VG с возрастом больных (г=-0,17; р=0,01) и VG-Y с возрастом больных (г=-0,16; р=0,02), а также модуля VG с ЧСС (г=-0,19; р=0,01) и VG-Х с ЧСС (г=-0,16; р=0,02) и слабая положительная корреляционная связь угла QRS-T с ЧСС (г=0,21; р<0,01). У здоровых лиц были выявлены достоверные отрицательные корреляционные связи модуля VG с ЧСС (г=-0,55; р<0,01), VG-Х с ЧСС (г=-0,54; р<0,01) и VG-Z с ЧСС (г=-0,40; р<0,01).
Наличие артериальной гипертонии, гиперлипидемии, сахарного диабета и ХСН было сопряжено с большими значениями угла QRS-T по сравнению с пациентами без указанных форм патологии (табл. 3).
Наличие сопутствующего сахарного диабета было связано с достоверным уменьшением модуля VG и VG-Х: модуль VG у больных ИБС с сахарным диабетом 47,4±25,4 мс, без диабета 64,3±27,9 мс, р<0,01; VG-Х у больных ИБС с сахарным диа-
Таблица 3. Значения угла QRS-T (в градусах) у больных
ИБС с наличием и отсутствием сопутствующих заболеваний
АГ ГЛП СД ХСН
77,0 еСТЬ [46,0; 106,5] 79,9±42,8 90,1±47,0 92,4+50,1
нет 60,0±45,5* 69,8 [42,0; 93,0]* 72,1+40,1* 73,2+40,4*
* p<0,05
бетом 20,2±16,9 мс, без диабета 27,3 [14,0; 42,0] мс, p<0,05. Наличие ХСН было связано с достоверным уменьшением VG-Х: у больных ИБС с ХСН 14,6±24,3 мс; у больных ИБС без ХСН 27,4±20,1 мс, p<0,01.
Не было выявлено статистически значимых различий показателей ВКГ в зависимости от наличия или отсутствия в анамнезе АКШ/МКШ и ЧКВ, а также в зависимости от курения.
Из 128 больных, имевших в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, 62 (48,4%) имели инфаркты миокарда нижнезадней локализации, 48 (37,5%) - передней локализации; у 18 (14,1%) больных в анамнезе имелись инфаркты миокарда без зубца Q. Значения показателей ВКГ у больных ИБС в зависимости от наличия в анамнезе инфаркта миокарда приведены в таблице 4.
Таким образом, у больных, имевших в анамнезе инфаркт миокарда передней локализации, по сравнению с пациентами без инфарктов миокарда в анамнезе были достоверно уменьшены модуль VG и его компоненты VG-X и VG-Z и увеличен угол QRS-T. У больных, имевших в анамнезе инфаркт миокарда нижнезадней локализации, по сравнению с пациентами без инфарктов миокарда была достоверно уменьшена компонента VG-Y и увеличена компонента VG-Z.
На рисунке 1 приведены синтезированные ортогональные ЭКГ, векторкадиограммы и дэкартограммы ускорения ре-поляризации (дипольные карты желудочкового градиента) практически здорового мужчины и пациентов, перенесших инфаркты миокарда нижнезадней и передней локализации.
Результаты ROC-анализа по разделению групп пациентов с наличием и отсутствием в анамнезе Q-образующих инфарктов миокарда представлены в таблице 5.
Было выявлено достоверное уменьшение модуля VG у больных со стенокардией напряжения III функционального класса по сравнению с II функциональным классом: 58,9±27,0 мс и 70,9±27,7 мс, соответственно; p<0,01. Других статистически значимых различий показателей ВКГ у больных стенокардией напряжения II, III, IV функционального класса и больных с нестабильной (впервые возникшей) стенокардией выявлено не было.
Значения показателей ВКГ у больных ИБС в зависимости от ИМТ представлены в таблице 6.
ОБСУЖДЕНИЕ
Оценка прогноза и, соответственно, стратификация риска является важной задачей при лечении пациентов с ИБС. С одной стороны, важно вовремя выявить пациентов с более тяжелыми формами заболевания, которым показано более интенсивное обследование и лечение, включая реваскуля-ризацию миокарда. С другой стороны, также важно идентифицировать пациентов с более легкими формами болезни во избежание избыточных инвазивных и неинвазивных тестов и процедур реваскуляризации.
Таблице 4. Значения показателей ВКГ у больных ИБС в зависимости от наличия в анамнезе инфаркта миокарда
VG, мс VG-X, мс VG-Y, мс VG-Z, мс Угол QRS-T, градусы
Без ИМ 60,8+23,8 32,2+16,8 17,2+11,7 22,6+16,5 69,6±36,7
ИМ без зубца Q 64,8+24,0 27,7+16,1 18,8+14,4 22,2+28,6 84 ,7±44,1
ИМ нижнезадней локализации 71,5+31,6 30,7+21,6 5,7+15,412 33,2+293 68,8±42,0
ИМ передней локализации 48,6+27,513 9,2+18,9123 17,9+21,33 -5,2+24,9123 89,2±46,01
1 - р<0,05 по сравнению с группой без ИМ
2 - р<0,05 по сравнению с группой ИМ без зубца Q
3 - р<0,05 по сравнению с группой ИМ нижнезадней локализации
40 I-
сопоставление векгоркардиограммы у больных ибс
X ^ /К ^-м V
z \ "к
и. я.■ л» юйото зоис
5 > ^и ^■ I --н. тики Ц_щ [ 10 1 :■> ц>_-
0 10 :0 ЗОткл:
Рисунок 1. Синтезированные ортогональные ЭКГ, векторкадиограммы и дэкартограммы ускорения реполяризации (дипольные карты желудочкового градиента) практически здорового мужчины 60 лет; пациента 45 лет, перенесшего инфаркт миокарда нижнезадней локализации и пациента 48 лет, перенесшего инфаркт миокарда передней локализации
В последние годы ряд исследований продемонстрировал прогностическое значение пространственного угла QRS-T в отношении сердечнососудистых осложнений и смертности в различных группах обследуемых
Таблица 5. Результаты МО-анализа по разделению групп пациентов с наличием и отсутствием 0-образующих инфарктов миокарда в анамнезе
ИМ нижнезадней локализации ИМ передней локализации
Пороговое у^У<10 значение, мс VG-X<14 VG-Z<10
Чувствительность, % 63 67 77
Специфичность, % (ИБС без ИМ) 75 85 79
Специфичность, 74 % (норма) 96 96
АиС (ИБС без ИМ) 0,72±0,04 0,81±0,04 0,83±0,04
АиС (норма) 0,90±0,03 0,94±0,03 0,90±0,03
Увеличенный угол QRS-T являлся независимым предиктором сердечнососудистой смертности и смертности от всех причин у пациентов, направленных для проведения стресс-эхокардиографии, при подтвержденной или подозреваемой ИБС [5]. Учёт значений угла QRS-T позволил уточнить оценку риска внезапной сердечной смерти у больных, перенесших острый коронарный синдром, по сравнению с использованием стандартных факторов риска [6].
Считается, что угол QRS-T и VG являются показателями глобальной электрической гетерогенности миокарда и зависят от разницы в длительности и форме потенциалов действия в разных областях миокарда желудочков. В норме основной вклад в их формирование вносит разница в длительности потенциалов действия в субэпикардиальных, субэндокардиаль-ных и средних слоях миокарда желудочков [7]. В условиях патологии существенное влияния на изменение VG может оказывать изменение формы и длительности потенциала действия в зоне ишемии, а также процессы электрического ремоделирования, которые заключаются в изменениях ионных каналов и межклеточных соединений [8].
АиС - площадь под ИОС-кривой
Таблица 6. Значения показателей ВКГ у больных ИБС в зависимости от ИМТ
VG, мс VG-X, мс VG-Y, мс VG-Z, мс Угол QRS-T, градусы
ИМТ<25 кг/м2 72,7±25,5 33,1± 18,6 19,7±18,7 25,3± 27,1 55,7±31,0
ИМТ 25-30 кг/м2 64,8±27,6 27,7±19,3 16,4±14,9 19,2± 31,1 70,1±35,6
ИМТ>30 кг/м2 52,9±27,112 21,9±22,51 8,7±15,312 16,7± 23,1 87,7±47,512
1 - р<0,05 по сравнению с группой ИМТ<25 кг/м2
2 - р<0,05 по сравнению с группой ИМТ 25-30 кг/м2
Значения ВКГ показателей у здоровых лиц, полученные в данной работе, оказались очень близки к описанным нами ранее с использованием реальной системы ортогональных отведений МакФи-Парунгао [9]. При этом были подтверждены различия компоненты VG-Z у лиц разного пола и зависимость модуля и компонент VG от ЧСС [10]. В нашей предыдущей работе были продемонстрированы различия в значениях компоненты VG-Y у здоровых лиц старше и моложе 40 лет [11]. У здоровых лиц более зрелого возраста зависимости ВКГ показателей от возраста выявлено не было. У больных ИБС корреляционные связи показателей ВКГ с ЧСС было достоверно более слабые, чем у здоровых лиц. По-видимому, у больных ИБС более сильное влияние на эти показатели оказывают другие факторы.
В данной работе у больных ИБС более высокие значения угла QRS-T были связаны с наличием сопутствующих артериальной гипертонии, гиперлипидемии, сахарного диабета, ХСН и ожирения. Это согласуется с данными других исследователей о связи увеличения угла QRS-T с высокими значениями артериального давления [12, 13], уровнем гликозили-рованного гемоглобина и холестерина липопротеидов низкой плотности [14, 15]. Также были описаны связи угла QRS-T с индексом массы тела у больных метабо лическим синдромом [15]. Известно, что у лиц с установленным диагнозом ИБС традиционные факторы риска развития ИБС - гипертония, гиперхолестеринемия, диабет, ожирение - имеют неблагоприятное влияние на прогноз, предположительно из-за их влияния на прогрессирование атеросклероза. Изменения ВКГ показателей у подобных лиц может быть связано с иными гемодинамическими условиями функционирования сердца в условиях повышенной артериальной жесткости, однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.
При сопоставлении показателей ВКГ с данными магнитно-резонансной томографии сердца у больных, направленных для имплантации кардиовертера-дефибриллятора [16] оказалось, что угол QRS-T был увеличен у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, а также коррелировал с увеличением массы левого желудочка, его дилатацией и снижением фракции выброса. Те же авторы выявили у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом увеличение азимута VG, однако они не учитывали локализацию постинфарктного кардиосклероза. В нашей группе достоверное увеличение угла QRS-T наблюдалось при наличии в анамнезе инфаркта миокарда передней, но не нижнезадней локализации. Изменения ориентации VG при инфарктах миокарда разных локализаций были различны: при наличии в анамнезе инфаркта миокарда передней локализации были достоверно уменьшены компоненты VG-X и VG-Z; а при нижнезадней локализации - уменьшена компонента VG-Y и увеличена компонента VG-Z. Эти изменения могут быть обусловлены изменениями формы и длительности потенциалов действия в зонах хронической ишемии миокарда.
Сопоставление показателей ВКГ у больных хронической ИБС с данными инструментальных методов обследования будет предметом наших дальнейших исследований.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В последнее время всё больше внимания уделяется поиску ранних предикторов неблагоприятных исходов сердечнососудистых заболеваний. К их числу, наряду с другими электрокардиографическими показателями, относят пространственный угол QRS-T и VG. Хотя эти показателя предложены уже давно, а их прогностическая значимость доказана в целом
ряде исследований, однако точные механизмы, лежащие в основе их изменений, остаются недостаточно ясными.
В нашей работе угол QRS-T и VG сопоставлены с клиническими данными у больных хронической ИБС. Оказалось, что у этих пациентов патологические значения угла QRS-T ассоциированы с наличием таких традиционных факторов риска, как артериальная гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет, ожирение, а также с сопутствующей ХСН и перенесенными инфарктами миокарда передней локализации.
Изменения VG были различны в зависимости от локализации перенесенных инфарктов миокарда и позволили с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью диагностировать перенесенные инфаркты миокарда передней и нижнезадней локализации.
По-видимому, у больных хронической ИБС наличие патологических изменений угла QRS-T и VG указывает на более тяжелое клиническое состояние пациента. Точные механизмы этих изменений и, в частности, их сопоставление с данными инструментальных методов обследования, требуют дальнейшего изучения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Шальнова С.А., Деев А.Д., Капустина А.В., и соавт. Ише-мическая болезнь сердца у лиц 55 лет и старше. Распространенность и прогноз. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014; 13(4): 21-28. / Shalnova SA, Deev A.D., Kapustina A.V., et al. Coronary heart disease in persons older than 55years. Prevalence and prognosis. Cardiovascular Therapy and Prevention, 2014; 13 (4): 21-28. [in Russian]
2. Task Force Members, Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 0ct;34(38):2949-3003. doi: 10.1093/eurheartj/eht296.
3. Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Юрасова Е.С. Пространственный угол QRS-T и желудочковый градиент: диагностическое и прогностическое значение. Кардиологический вестник. 2017; 2:70-75. / Sakhnova TA, Blinova EV, Yurasova ES. The spatial QRS-T angle and ventricular gradient: diagnostic and prognostic value. Kardiologicheskiy vestnik (Cardiologic Herald). 2017; 2:70-75. [in Russian]
4. Трунов В.Г., Айду Э.А., Блинова Е.В., Сахнова Т.А. Синтез сигналов корригированных ортогональных отведений Макфи-Парунгао по данным электрокардиограммы в 12 отведениях. Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика. 2017; 14 (311): 16 - 20. / Trunov V G, Aidu EA, Blinova EV, Sakhnova TA. Synthesis of McFee-Parungao corrected orthogonal lead system signals from 12 lead electrocardiogram. Meditsinskiy alfavit. Sovremennaya funktsional'naya diagnostika (Medical alphabet. Modern functional diagnostics). 2017; 14 (311): 16 - 20. [in Russian]
5. Lipton JA, Nelwan SP, van Domburg RT, et al. Abnormal spatial QRS-T angle predicts mortality in patients undergoing dobutamine stress echocardiography for suspected coronary artery disease. Coronary Artery Dis 2010; 21: 26-32. doi: 10.1097/MCA.0b013e328332ee32
6. Lingman M, Hartford M, Karlsson T, et al. Value of the QRS-T area angle in improving the prediction of sudden cardiac death after acute coronary syndromes. Int J Cardiol. 2016; 218: 1-11. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.05.005
сопоставление векгоркардиограммы у больных ибс
7. Cohen IS, Mathias RT. The renin-angiotensin system regulates transmural electrical remodeling in response to mechanical load. Prog Biophys Mol Biol. 2016 Dec;122(3):187-201. doi: 10.1016/j.pbiomolbio.2016.09.004
8. Cutler MJ, Jeyaraj D, Rosenbaum DS. Cardiac electrical remodeling in health and disease. Trends Pharmacol Sci. 2011 Mar; 32(3): 174-80. doi: 10.1016/j.tips.2010.12.001
9. Blinova EV, Sakhnova TA, Atkov OYu, et al. Mapping of repolarization duration in normal subjects by Decarto technique. International journal of bioelectromagnetism, 2002,4(2):323-324. http://www.ijbem.org/volume4/number2/140.htm
10. Scherptong RW, Henkens IR, Man SC, et al. Normal limits of the spatial QRS-T angle and ventricular gradient in 12-lead electrocardiograms of young adults: dependence on sex and heart rate. J Electrocardiol. 2008; 41(6): 648-655. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2008.07.006
11. Блинова Е.В., Сахнова Т.А., Кожемякина Е.Ш., и соавт. Изменения векторкардиографических и дэкартографиче-ских параметров реполяризации желудочков в зависимости от возраста у здоровых лиц. Функциональная диагностика, 2008, спец. выпуск, №2, с. 44. /Blinova EV, Sakhnova TA, Kozhemyakina ESh, et al. Changes in vectorcardiographic and decartografic parameters of ventricular repolarization as a function of age in healthy individuals. Functional diagnostics, 2008, spec. issue, №2, p. 44. [in Russian]
12. Atsma F, Bartelink ML, van der Schouw YT, et al. Elevated blood pressure and electrocardiographic frontal T axis and spatial QRS-T angle changes in postmenopausal women. J Electrocardiol. 2008; 41(4): 360-364. doi: 10.1016/j. jelectrocard.2008.01.001
13. Dilaveris P., Gialafos E., Pantazis A, et al. The spatial QRS-T angle as a marker of ventricular repolarisation in hypertension. J Hum Hypertens. 2001; 15(1):63-70.
14. Voulgari C, Moyssakis I, Perrea D, et al. The association between the spatial QRS-T angle with cardiac autonomic neuropathy in subjects with Type 2 diabetes mellitus. Diabet Med. 2010; 27(12): 1420-1429. doi: 10.1111/j.1464-5491.2010.03120.x
15. Voulgari C, Tentolouris N, Papadogiannis D, et al. Increased left ventricular arrhythmogenicity in metabolic syndrome and relationship with myocardial performance, risk factors for atherosclerosis, and low-grade inflammation. Metabolism. 2010; 59(2): 159-165. doi: 10.1016/j.metabol.2009.06.028
16. Shi B, Ferrier KA, Sasse A, et al. Correlation between vectorcardiographic measures and cardiac magnetic resonance imaging of the left ventricle in an implantable cardioverter defibrillator population. J Electrocardiol. 2014; 47(1): 52-58. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2013.06.018
Принята к публикации: 05.08.2018
Sakhnova T.A., Blinova E.V., Dotsenko Yu.V., Yurasova E.S., Sumarokov A.B.
COMPARISON OF THE INTEGRAL INDICES OF THE VECTORCARDIOGRAM WITH CLINICAL DATA IN PATIENTS WITH CHRONIC CORONARY HEART DISEASE
The Institute of Clinical Cardiology, Federal State Institution «National Medical Research Center of Cardiology», Moscow, Russia
SUMMARY
The aim of the work was to compare the integral parameters of the vectorcardiogram (VCG) - spatial QRS-T angle and electrocardiographic ventricular gradient (VG) - with clinical data in patients with chronic coronary heart disease (CHD).
The study included 213 patients with CHD (165 men and 48 women, mean age 62.1±9.8 years) who underwent a comprehensive clinical and instrumental examination. The control group consisted of 50 practically healthy persons (30 women and 20 men, mean age 56.5±8.8 years). The QRS-T angle and VG were calculated on the VCG, derived from the 12-lead digital ECG.
In patients with CHD, the VG module and VG-X, VG-Y, VG-Z components were significantly smaller, and the QRS-T angle was significantly higher than in healthy individuals of the same sex. The presence of arterial hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, chronic heart failure and obesity was associated with increased QRS-T angle. In patients who had a history of anterior
myocardial infarction, compared to patients without myocardial infarctions, the VG module and its components VG-X and VG-Z were significantly decreased and the QRS-T angle was increased. In patients who had a history of inferior-posterior myocardial infarction, the VG-Y component was significantly decreased and the VG-Z component was increased. The threshold value VG-Y<10 ms allowed to detect the old inferior-posterior myocardial infarction with a sensitivity of 63% and a specificity of 75%; threshold values of VG-X<14 ms and VG-Z<10 ms allowed to diagnose old anterior myocardial infarction with a sensitivity of 67-77% and specificity of 85-79%, respectively.
In CHD patients, higher QRS-T angle values were associated with the presence of traditional risk factors - arterial hypertension, hyperlipidemia, diabetes and obesity. Changes in VG in myocardial infarctions of different localizations were different.
Keywords: synthesized vectorcardiogram, QRS-T spatial angle, ventricular gradient, chronic ischemic heart disease.
Information about authors:
Blinova E.V. Candidate of Medical Science, Research Associate of the EKG laboratory of the Myasnikov Institute of Clinical Cardiology of federal state budget organization "Scientific Medical Research Center of Cardiology" of the Ministry of Health of the Russian Federation, E-mail: blinova2009.73@mail.ru, tel. 8 (495) 414 64 07, ORCID 0000-0001-8725-7084
Dotsenko J.V. Candidate of medical sciences, junior researcher of the department of atherosclerosis problems of Myasnikov Institute of Clinical Cardiology of federal state budget organization "Scientific Medical Research Center of Cardiology" of the Ministry of Health of the Russian Federation E-mail: docenko_ulia@mail.ru
Yurasova E. S. Candidate of Medical Science, leading research assistant of the organizational and methodical department of the Myasnikov Institute of Clinical Cardiology of federal state budget organization "Scientific Medical Research Center of Cardiology" of the Ministry of Health of the Russian Federation, tel. 8 (495)414 62 70, E-mail: yurakis@mail.ru
Sumarokov A. B. Candidate of Medical Science, Senior Researcher of the department of atherosclerosis problems of Myasnikov Institute of Clinical Cardiology of federal state budget organization "Scientific Medical Research Center of Cardiology" of the Ministry of Health of the Russian Federation E-mail: vokoramus@mail.ru
Corresponding author: Sakhnova Tamara Anatolievna Candidate of Medical Science, Senior Researcher of the EKG laboratory of the Myasnikov Institute of Clinical Cardiology of federal state budget organization "Scientific Medical Research Center of Cardiology" of the Ministry of Health of the Russian Federation, E-mail: tamara-sahnova@mail.ru, tel. 8 (495) 414 64 07, ORCID 0000-0002-5543-7184, 121552, Russia, Moscow, 3rd Cherepkovskaya st., 15 a
И tamara-sahnova@mail.ru
For citation: Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Доценко Ю.В., Юрасова Е.С., Сумароков А.Б. Сопоставление интегральных показателей векторкардиограммы с клиническими данными у больных хронической ишемической болезнью сердца. Евразийский кардиологический журнал. 2018, Сентябрь 20; 3:38-43 [Trans. into Eng. ed.: Sakhnova T.A., Blinova E.V., Dotsenko Yu.V., Yurasova E.S., Sumarokov A.B. Comparison of the integral indices of the vectorcardiogram with clinical data in patients with chronic coronary heart disease. Eurasian cardiological journal. 2018, September 20; 3:44-49]
INTRODUCTION
Coronary heart disease (CHD) has remained one of the most important cardiology problems for decades. Despite the fact that in recent years there has been a tendency in Russia to reduce the mortality from Coronary heart disease (CHD), this indicator remains high. At the same time, the number of patients with CHD is increasing, both due to newly diagnosed cases, and due to improved diagnosis and treatment. According to the epidemiological study [1], the prevalence of CHD among individuals of 55 y.o. and older was 34% in men and 36% in women.
In patients with stable Coronary heart disease (CHD), the prognosis may vary significantly depending on the initial clinical data. As mentioned in the European recommendations for the treatment of stable CHD [2], assessment of the prognosis is an important component in the treatment of patients with CHD. Given the high prevalence of chronic coronary artery disease, the issue of non-invasive risk stratification remains relevant on the basis of data from routine, widely available methods of instrumental research, in particular ECG.
In recent years, with the introduction of the digital ECG, there has been an increase in interest in integrated vector cartographic indicators - the QRS-T spatial angle and the electrocardiographic ventricular gradient (VG), which, according to several studies, have predictive value for cardiovascular complications and mortality in different groups of subjects [ 3].
The exact mechanisms underlying the increase in the QRS-T angle are not clear yet. The aim of our work was to compare the spatial angle of QRS-T and VG with clinical data in patients with chronic coronary heart disease (CHD).
MATERIAL AND METHODS
The study included 213 patients with CHD who were on treatment at the Myasnikov Institute of Clinical Cardiology of Federal state budget organization "Scientific Medical Research Center of Cardiology" of the Ministry of Health of the Russian Federation. The diagnosis was established according to current recommendations based on a comprehensive clinical and instrumental examination. All patients had a digital ECG in 12 leads. The control group consisted of 50 practically healthy individuals (30 women and 20 men, 56.5±8.8 y.o.) without clinical and electrocardiographic signs of cardiovascular diseases.
Electrocardiography
Digital electrocardiograms in 12 leads were recorded using the Easy ECG computer electrocardiograph (Ates Medica, Russia) and processed using Easy ECG software (Ates Medica, Russia). A 10-second ECG record was produced; similar cardiocomplexes were averaged, after which automatic marking was performed (if necessary with manual correction). Vector cardiography of the leads X, Y, and Z were calculated from an electrocardiogram in 12 leads using special linear transformations [4]. The QRS-T angle was calculated as the spatial angle between the integral vector QRS and T. To obtain the VG, the integrals (the areas under the curve) over the QRST period in the leads X, Y, and Z were calculated, which were considered components of the X, Y, and Z electrocardiographic ventricular gradient (VG). VG was normalized to the maximum vector of the QRS complex. The VG module and its components VG-X, VG-Y and VG-Z were analyzed. The x axis was directed from right to left, the y axis from top to bottom, and the z axis from behind in front.
Statistical analysis
Data was analyzed using statistical software MedCalc, version 12.7.8 (MedCalc Software BVBA, Ostend, Belgium). Continuous
variables depending on the type of distribution are represented as the mean±SD (with normal distribution) or in the form of a median and interquartile range (25th and 75th percentile); qualitative variables - in percent. To estimate the differences between the two independent quantitative variables, we used the unpaired t-test or the Mann-Whitney test, for qualitative variables-the exact Fisher test. To determine the relationship between the variables, the Pearson or Spearman correlation analysis was performed. Characteristic curves (ROC curves) were used to describe the informativeness of the indicators. The level of statistical significance was assumed to be p<0.05. The sensitivity and specificity of the criteria were calculated using the following formulas: sensitivity = TPR / (TPR + FNR) x 100%, specificity = TNR / (TNR + FPR) x 100%, where TPR is truly positive results; FNR - false-negative results; TNR - truly negative results; FPR - false positive results.
RESULTS
Characteristics of patients at the time of examination are presented in Table 1.
Angina of tension of II FC was present in 63 (30%) patients, III FC in 114 (54%) patients, IV FC in 9 (4%) patients; 7 (3%) patients had atypical angina pectoris; in 13 (6%) patients - unstable angina; In 6 (3%) patients, the ECG was recorded less than 1 month after the acute coronary syndrome.
Overweight (BMI more than 25 kg/m2) was observed in 93 (44%) patients, obesity (BMI more than 30 kg/m2) - in 81 (38%) patients.
Therapy taken: antiplatelet agents - 190 (90%) patients, beta-blockers - 169 (80%) patients, angiotensin converting enzyme inhibitors and / or angiotensin II receptor antagonists II-148 (70%), statins - 176 (83%), calcium channels blockers - 52 (25%) patients, nitrates - 64 (30%) patients, diuretics - 36 (17%) patients, anticoagulants - 14 (7%) patients, antiarrhythmics - 9 (4%) patients.
Indicator values of Vector cardiography in patients with CHD and healthy individuals of different sex are presented in Table 2.
In patients with CHD, the VG module and VG-X, VG-Y, VG-Z components were significantly smaller, and the QRS-T angle was significantly higher than in healthy individuals of the same sex. In patients with CHD, there was no difference in Vector cardiography indicator depending on the sex of patients. At the same time, in
Table 1. Characteristics of patients at the time of examination
Characteristic Value
Age, years 62,12±9,81
Male 165 (77,8%)
Arterial hypertension 188 (88,7%)
Hyperlipidemia 112 (52,8%)
Diabetes 35 (16,5%)
chronic heart failure 21 (9,9%)
Myocardial infarction in anamnesis 128 (60%)
percutaneous coronary intervention (PCI) in anamnesis 64 (30%)
Aortocoronary bypass surgery/ Mammarocoronary bypass surgery in anamnesis 11 (5%)
Heart rate, beats per minute 64 [58; 70]
Current smoking 48 (22,7%)
Smoking in the anamnesis 72 (34,1%)
Body mass index (BMI), kg / m2 29 [26; 31]
Table 2. Indicator values of Vector cardiography in patients
with CHD and healthy individuals of different sex
Norm CHD
Male Female Male Female
VG, ms 86,1±24,9 76,6±13,3 62,5±29,5* 58,0±22,8*
VG-X, ms 47,3±16,3 42,3±8,8 26,4±21,0* 25,4±20,3*
VG-Y, ms 28,0±9,3 29,0±10,7 13,4±16,9* 16,9±14,7*
VG-Z, ms 35,0±12,9 25,1±11,8# 20,5±28,6* 15,4±23,2*
QRS-T angle, degrees 52,6±24,2 49,0±19,9 76,8±41,5* 69,3±42,7*
* p <0.05 compared with the norm group
# p <0.05 compared to healthy men
Table 3. QRS-T angle (in degrees) in patients with CHD
with the presence and absence of concomitant diseases
arterial hypertension hyperlipidemia diabetes mellitus chronic heart failure
Yes 77,0 [46,0; 106,5] 79,9±42,8 90,1±47,0 92,4±50,1
No 60,0±45,5* 69,8 [42,0; 93,0]* 72,1+40,1* 73,2±40,4*
* p<0,05
healthy women, the VG-Z component was significantly less than in healthy men.
In patients with CHD, weak but significant negative correlations of the VG module with age of patients were found (r = -0.17, p = 0.01) as well as VG-Y with age of the patients (r = -0.16, p = 0, 02) and VG module with heart rate (r = -0.19, p = 0.01), also VG-X with heart rate (r = -0.16, p = 0.02) and a weak positive correlation of the QRS-T angle with heart rate (r = 0.21, p <0.01). In healthy individuals, significant negative correlations of VG module with HR (r=-0.55; p<0.01), VG-X with HR (r=-0.54; p<0.01) and VG-Z with HR (r=-0.40; p<0.01) were revealed.
The presence of arterial hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus and CHD was associated with large values of the QRS-T angle compared to patients without the indicated forms of pathology (Table 3).
The presence of concomitant diabetes was associated with a significant decrease in the VG and VG-X module: the VG module in patients with CHD with diabetes mellitus 47.4±25.4 ms, without diabetes 64.3±27.9 ms, p <0.01; VG-X in patients with CHD with diabetes 20,2±16,9 ms, without diabetes 27,3 [14,0; 42.0] ms, p<0.05. The presence of chronic heart failure was associated with a significant decrease in VG-X: in patients with CHD with chronic
heart failure 14.6±24.3 ms; in patients with CHD without CHF 27.4±20.1 ms, p<0.01.
There were no statistically significant differences in Vector cardiography indicator depending on the presence or absence of a history of aortocoronary bypass surgery/ mammarocoronary bypass surgery in anamnesis and percutaneous intervention, and also depending on smoking.
Of the 128 patients who had a history of myocardial infarction, 62 (48.4%) had myocardial infarction of the inferior localization, 48 (37.5%) had anterior localization; 18 (14.1%) patients had a history of myocardial infarction without a Q wave.
Values of Vector cardiography indicator in patients with CHD, depending on the presence in the anamnesis of myocardial infarction are given in Table 4.
Thus, in patients who had a history of myocardial infarction with anterior location, compared with patients without myocardial infarction, the VG module and its components VG-X and VG-Z were significantly decreased and the QRS-T angle was increased. In patients who had a history of myocardial infarction of the inferior-posterior localization, compared with patients without myocardial infarction, the VG-Y component was significantly decreased and the VG-Z component was increased.
Figure 1 shows synthesized orthogonal ECG, vectorcadograms and decartograms of repolarization acceleration (dipolar maps of the ventricular gradient) of a practically healthy man and patients who underwent myocardial infarction of the inferior and anterior localization.
The results of the ROC analysis of the separation of patient groups with the presence and absence of Q-forming myocardial infarctions in anamnesis are presented in Table 5.
A significant decrease in the VG module in patients with angina pectoris of the III FC was found in comparison with the II FC: 58.9±27.0 ms and 70.9±27.7 ms, respectively; p<0.01. There were no other statistically significant differences in Vector cardiography indicator in patients with stress angina II, III, and IV FC and patients with unstable (first-ever) angina pectoris.
Values of Vector cardiography indicator in patients with CHD in relation to body mass index (BMI) are presented in Table 6.
DISCUSSION
Estimation of the prognosis and, accordingly, risk stratification is an important task in the treatment of patients with CHD. On the one hand, it is important to identify patients with more severe forms of the disease in time, who need more intensive examination and treatment, including myocardial revascularization. On the other hand, it is also important to identify patients with milder forms of the disease in order to avoid excessive invasive and non-invasive tests and revascularization procedures.
Table 4. The values of Vector cardiography indicator in patients with CHD, depending on the presence in the anamnesis of myocardial infarction
VG, ms VG-X, ms VG-Y, ms VG-Z, ms QRS-T angle, degree
without MI 60,8±23,8 32,2±16,8 17,2±11,7 22,6±16,5 69,6±36,7
MI without Q wave 64,8±24,0 27,7±16,1 18,8±14,4 22,2±28,6 84,7±44,1
MI of lower back localization 71,5±31,6 30,7±21,6 5,7±15,412 33,2±29,31 68,8±42,0
MI of front localization 48,6±27,513 9,2±18,9123 17,9±21,33 -5,2±24,9123 89,2±46,01
1 - p<0.05 compared to the group without MI
2- p<0.05 compared to the group without Q wave
3- p<0.05 in comparison with the MI group of the inferior-posterior localization
46 I-
Figure 1. Synthesized orthogonal ECG, vectorcadograms and decartograms of repolarization acceleration (dipole map of the ventricular gradient) of a practically healthy male of 60 y.o.; a patient of 45 y.o., who underwent a myocardial infarction of the inferior-posterior localization and a patient of 48 y.o. who underwent a myocardial infarction of anterior localization
In recent years, a number of studies have demonstrated the prognostic value of the QRS-T spatial angle for cardiovascular complications and mortality in different groups.
Table 5. Results of ROC-analysis of the separation of patient groups with the presence and absence of Q-forming myocardial infarctions in the anamnesis
MI of inferior-posterior localization MI of anterior localization
Threshold value, ms VG-Y<10 VG-X<14 VG-Z<10
Sensitivity, % 63 67 77
Specificity, % (CHD without MI) 75 85 79
Specificity,% (norm) 74 96 96
AUtC u'M) 0,72±0,04 without MI) 0,81±0,04 0,83±0,04
AUC (norm) 0,90±0,03 0,94±0,03 0,90±0,03
AUC is the area under the ROC curve
The increased QRS-T angle was an independent predictor of cardiovascular mortality and all-cause mortality in patients referred for stress echocardiography with confirmed or suspected CHD [5]. Taking into account the QRS-T angle, the assessment of the risk of sudden cardiac death in patients with acute coronary syndrome was made more accurate than using standard risk factors [6].
It is believed that the angle QRS-T and VG are indicators of the global electrical heterogeneity of the myocardium and depend on the difference in duration and form of action potentials in different areas of the ventricular myocardium. Normally, the main contribution to their formation is made by the difference in the duration of action potentials in the subepicardial, subendocardial and middle layers of the ventricular myocardium [7]. In conditions of pathology, a change in the form and duration of the action potential in the ischemia zone, as well as the processes of electrical remodeling, which are caused by changes in the ion channels and intercellular connections, may have a significant effect on the change in VG [8].
The values of vector cardiography indicators in healthy individuals, obtained in this study, were very close to those described earlier using the real system of orthogonal leads of McFee-Parungao [9].
Table 6. Values of Vector cardiography indicator in patients with CHD in relation to BMI
VG, ms
BMI <25 kg/m2 72,7±25,5
BMI 25-30 kg/m2 64,8±27,6
BMI >30 kg/m2 52,9±27,112
1 - p <0.05 compared with the BMI group <25 kg/m2
2 - p <0.05 as compared to the BMI group of 25-30 kg/m2
VG-X, ms
VG-Y, ms
VG-Z, ms
33,1± 18,6 27,7±19,3 21,9±22,51
19,7±18,7 16,4±14,9
8,7±15,312
25,3± 27,1 19,2± 31,1 16,7± 23,1
QRS-T angle, degree
55,7±31,0 70,1±35,6 87,7±47,512
In this case, the differences in the VG-Z component in patients of different sex and the dependence of the modulus and components of VG on heart rate were confirmed [10]. In our previous work, differences in the values of the vG-Y component in healthy individuals older and younger than 40 years were demonstrated [11]. In healthy adults of a more mature age, the dependence of vector cardiography indicators on age was not revealed. In patients with coronary heart disease, the correlations between the vector cardiography and heart rate values were significantly weaker than in healthy individuals. Apparently, other factors have a stronger effect on these indicators in CHD patients.
In this study, in patients with CHD, higher values of the QRS-T angle were associated with the presence of concomitant arterial hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, chronic heart failure, and obesity. This is consistent with the data of other studies on the relationship between the increase in the QRS-T angle with high blood pressure values [12, 13], the level of glycosylated hemoglobin and low-density lipoprotein cholesterol [14, 15]. The relationship between the QRS-T angle and the body mass index in patients with metabolic syndrome was also described [15]. It is known that in individuals with established diagnosis of CHD, the traditional risk factors for the development of CHD - hypertension, hypercholesterolemia, diabetes, obesity - have an adverse effect on the prognosis, presumably because of their effect on the progression of atherosclerosis. Changes in vector cardiography indicators in such individuals may be associated with other hemodynamic conditions of heart function in conditions of high arterial stiffness, but this issue requires further study.
When comparing vector cardiography indicators with magnetic resonance imaging of the heart in patients aimed at cardioverter-defibrillator implantation [16], the QRS-T angle was increased in patients with postinfarction cardiosclerosis, and also correlated with increased left ventricular mass, its dilatation, and reduction of the ejection fraction. The same authors found an increase in VG azimuth in patients with postinfarction cardiosclerosis, but they did not take into account the localization of postinfarction cardiosclerosis. In our group, a significant increase in the QRS-T angle was observed in the presence of anterior myocardial infarction in the anamnesis, but not in the inferior-posterior localization. Changes in the orientation of VG in myocardial infarctions of different locations were different: in the presence of anterior myocardial infarction in the anterior history, VG-X and VG-Z components were reliably reduced; and with inferior localization, the component VG-Y is reduced and the VG-Z component is increased. These changes may be due to changes in the shape and duration of action potentials in the zones of chronic myocardial ischemia.
Comparison of vector cardiography indicators in patients with chronic coronary artery disease with data from instrumental survey methods will be the subject of our further research.
CONCLUSION
Recently, more attention has been paid to the search for early predictors of adverse outcomes of cardiovascular diseases. One of them, along with other electrocardiographic indicators, include spatial QRS-T angle and VG. Although these indicators have been proposed for a long time, and their prognostic significance has been proved in a number of studies, the exact mechanisms underlying their changes remain insufficiently clear.
In our work, the QRS-T angle and VG are compared with the clinical data in patients with chronic coronary artery disease. It turned out that in these patients, the pathological values of the QRS-T angle are associated with the presence of traditional risk
factors such as arterial hypertension, hyperlipidemia, diabetes, obesity, as well as concomitant CHF and myocardial infarction of anterior localization.
Changes in VG were different depending on the localization of myocardial infarction and allowed with a sufficiently high sensitivity and specificity to diagnose myocardial infarctions of anterior and inferior-posterior localization.
Apparently, in patients with chronic coronary artery disease, the presence of pathological changes in the QRS-T angle and VG indicates a more severe clinical condition of the patient. The precise mechanisms of these changes and, in particular, their comparison with the data of instrumental survey methods, require further study.
REFERENCES
1. Shalnova S.A., Deev A.D., Kapustina A.V., et al. Coronary heart disease in persons older than 55 years. Prevalence and prognosis. Cardiovascular Therapy and Prevention, 2014; 13 (4): 21-28. [in Russian]
2. Task Force Members, Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 0ct;34(38):2949-3003. doi: 10.1093/eurheartj/eht296.
3. Sakhnova TA, Blinova EV, Yurasova ES. The spatial QRS-T angle and ventricular gradient: diagnostic and prognostic value. Kardiologicheskiy vestnik (Cardiologic Herald). 2017; 2: 70-75. [in Russian]
4. Trunov V G, Aidu E A, Blinova EV, Sakhnova TA. Synthesis of McFee-Parungao corrected orthogonal lead system signals from 12 lead electrocardiogram. Meditsinskiy alfavit. Sovremennaya funktsional'naya diagnostika (Medical alphabet. Modern functional diagnostics). 2017; 14 (311): 16 - 20. [in Russian]
5. Lipton JA, Nelwan SP, van Domburg RT, et al. Abnormal spatial QRS-T angle predicts mortality in patients undergoing dobutamine stress echocardiography for suspected coronary artery disease. Coronary Artery Dis 2010; 21: 26-32. doi: 10.1097/MCA.0b013e328332ee32
6. Lingman M, Hartford M, Karlsson T, et al. Value of the QRS-T area angle in improving the prediction of sudden cardiac death after acute coronary syndromes. Int J Cardiol. 2016; 218: 1-11. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.05.005
7. Cohen IS, Mathias RT. The renin-angiotensin system regulates transmural electrical remodeling in response to mechanical load. Prog Biophys Mol Biol. 2016 Dec;122(3):187-201. doi: 10.1016/j.pbiomolbio.2016.09.004
8. Cutler MJ, Jeyaraj D, Rosenbaum DS. Cardiac electrical remodeling in health and disease. Trends Pharmacol Sci. 2011 Mar; 32(3): 174-80. doi: 10.1016/j.tips.2010.12.001
9. Blinova EV, Sakhnova TA, Atkov OYu, et al. Mapping of repolarization duration in normal subjects by Decarto technique. International journal of bioelectromagnetism, 2002,4(2):323-324. http://www.ijbem.org/volume4/number2/140.htm
10. Scherptong RW, Henkens IR, Man SC, et al. Normal limits of the spatial QRS-T angle and ventricular gradient in 12-lead electrocardiograms of young adults: dependence on sex and heart rate. J Electrocardiol. 2008; 41(6): 648-655. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2008.07.006
11. Blinova EV, Sakhnova TA, Kozhemyakina ESh, et al. Changes
in vectorcardiographic and decartografic parameters of ventricular repolarization as a function of age in healthy individuals. Functional diagnostics, 2008, spec. issue, №2, p. 44. [in Russian]
12. Atsma F, Bartelink ML, van der Schouw YT, et al. Elevated blood pressure and electrocardiographic frontal T axis and spatial QRS-T angle changes in postmenopausal women. J Electrocardiol. 2008; 41(4): 360-364. doi: 10.1016/j. jelectrocard.2008.01.001
13. Dilaveris P., Gialafos E, Pantazis A, et al. The spatial QRS-T angle as a marker of ventricular repolarisation in hypertension. J Hum Hypertens. 2001; 15(1):63-70.
14. Voulgari C, Moyssakis I, Perrea D, et al. The association between the spatial QRS-T angle with cardiac autonomic neuropathy in subjects with Type 2 diabetes mellitus. Diabet Med. 2010; 27(12): 1420-1429. doi: 10.1111/j.1464-5491.2010.03120.x
15. Voulgari C, Tentolouris N, Papadogiannis D, et al. Increased left ventricular arrhythmogenicity in metabolic syndrome and relationship with myocardial performance, risk factors for atherosclerosis, and low-grade inflammation. Metabolism. 2010; 59(2): 159-165. doi: 10.1016/j.metabol.2009.06.028
16. Shi B, Ferrier KA, Sasse A, et al. Correlation between vectorcardiographic measures and cardiac magnetic resonance imaging of the left ventricle in an implantable cardioverter defibrillator population. J Electrocardiol. 2014; 47(1): 52-58. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2013.06.018
Accepted for publication: 05.08.2018
