CC BY
15
СОПОСТАВИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ*
Шепелев А. Н., Дронова О. Б., Фатеев И. Н., Петров С. В., Неверов А. Н.
Оренбургский государственный медицинский университет, Оренбургская областная больница.
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE RESULTS OF THE STUDY OF ENDOSCOPIC ANATOMY OF THE ILEOCECAL TRANSITION IN HEALTHY AND DISEASED PATIENTS
Shepelev A. N., Dronova O. B., Fateev I. N., Petrov S. V., Neverov A. N. Orenburg State Medical University, Orenburg regional hospital
Шепелев Александр Николаевич — аспирант, врач-эндоскопист Дронова Ольга Борисовна -д.м.н., профессор кафедры хирургии.
Фатеев Иван Николаевич -д.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии. Петров С. В. — к.м.н., доцент кафедры хирургии. Неверов А. Н. —к.м.н., доцент кафедры хирургии
Резюме
Дронова Ольга Борисовна Цель: совершенствование диагностики заболеваний илеоцекального перехода.
Dronova Olga B.
mdc2005@yandex.ru Материалы и методы. Проведено обследование 191 пациента зрелого и пожилого возраста, из них мужчин — 63,
женщин — 128. Выделено 2 группы: 1 — условно здоровые (97 чел.) и 2 — больные язвенным колитом (76 чел.) и болезнью Крона (9 чел.). Эндоскопические исследования (видеоколоноилеоскопия) проведены видеосистемой EVIS EXERA II серии CV-180, «Olympus» (Япония).
Результаты. Обнаружено, что при язвенном колите и болезни Крона достоверно чаще встречаются больные с изменением направления баугиниевой заслонки в сторону восходящей ободочной кишки и перпендикулярно оси слепой кишки, уменьшением длины и увеличением толщины верхней и нижней губы баугиниевой заслонки, большими размерами уздечек, формированием конусовидной формы слепой кишки и воспалительными изменениями слизистой оболочки илеоцекального перехода.
Заключение. Воспалительные заболевания илеоцекального перехода (язвенный колит, болезнь Крона) сопровождаются изменениями его элементов по сравнению с нормальной эндоскопической анатомией. Знание нормы и определение изменений, составляющих илеоцекальный переход способствуют совершенствованию диагностики воспалительных заболеваний.
Ключевые слова: илеоцекальный переход, баугиниевая заслонка, язвенный колит, болезнь Крона. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2017; 146 (10): 80-82
Summary
Objective: to improve the diagnosis of diseases of ileocecal transition.
Materials and methods. A survey of 191 patients of mature and elderly age, of them men — 63, women — 128. There are 2 groups: 1 — conditionally healthy (97 people) and 2 — patients with ulcerative colitis (76 people) and Crohn's disease (18 people). Endoscopic studies (videocolonoleoscopy) were carried out with the EVIS EXERA II video system of the CV-180 series, "Olympus" (Japan).
Results. It was found that patients with ulcerative colitis and Crohn's disease significantly more frequently encountered patients with a change in the direction of the caudal flap toward the ascending colon and perpendicular to the cecal axis, a decrease in length and an increase in the thickness of the upper and lower lips of the caudal flap, large sizes of bridles, the formation of a cone-shaped cecum and inflammatory changes in the mucosa of the ileocecal transition.
Conclusion. Inflammatory diseases of the ileocecal transition (ulcerative colitis, Crohn's disease) are accompanied by changes in its elements compared with normal endoscopic anatomy. Knowledge of the norm and the definition of changes that make up the ileocecal transition contribute to the improvement of the diagnosis of inflammatory diseases.
Keywords: ileocecal transition, bauginia valve, ulcerative colitis, Crohn's disease.
Eksperimental'naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2017; 146 (10): 80-82
* Иллюстрации к статье - на цветной вклейке в журнал
сопоставительный анализ результатов исследования эндоскопической анатомии.
| comparative analysis of the results of the study of endoscopic anatomy.
В настоящее время уделяется много внимания состоянию клапанного аппарата желудочно-кишечного тракта [1;2;3] и, в частности, илеоцекального перехода у взрослых и детей [4;5;6]
Илеоцекальный отдел кишечника привлекает широкий круг анатомов, хирургов, рентгенологов, физиологов [7;4;8;9]
Илеоцекальный клапан является одним из составляющих элементов илеоцекального отдела, который включает еще слепую кишку с червеобразным отростком и терминальный отдел подвздошной кишки. Интерес к этой области желудочно-кишечного тракта в первую очередь
связан с возрастающей частотой поражений илеоцекального угла и баугиниевой заслонки [10]. Этот отдел часто поражается воспалительными процессами: болезнью Крона, язвенным колитом, баугинитом, илеитом. Часты воспалительные процессы в червеобразном отростке. Кроме того, нередки и другие виды хирургической патологии этого отдела: дивертикулиты, опухоли, завороты, инвагинации. Илеоцекальный угол является местом частого развития спаек и спаечной болезни [10].
Цель исследования: улучшить диагностику заболеваний илеоцекальной области.
Материал и методы исследования
Настоящее исследование проведено у 191 пациентов,
в возрасте от 18 до 75 лет. Согласно схеме возраст- I
ной периодизации (Б.М.Э., 1976) пациенты распре- п
делены на две возрастные группы - зрелого и по- I
жилого возраста. Мужчин было 63, женщин - 128. I
Все обследованные были разделены на две группы: с
• 1-я группа (97 человек) - условно здоровые, об- 1 следованные, у которых не было выявлено па- с тологии илеоцекальной области - 97 человек. (
• 2-я группа (94 человека) - больные язвенным колитом - 76 человек и болезнью Крона - 18 человек.
В исследовании использован следующий комплекс методов: видеоколоноскопия и илеоско-пия, осмотр слизистой оболочки в режиме белого цвета и в режиме NBI, морфометрия, морфологическое исследование биоптатов со слизистой оболочки илеоцекальной области. Видеоколоно-илеоскопия проводилась при помощи видеосистемы EVIS EXERA II серии CV-180, «Olympus» (Япония).
Результаты исследования и их обсуждение
Сопоставительный анализ данных илеоцекально-го перехода у пациентов первой и второй групп выявил различия по некоторым параметрам илеоцекального перехода. Так, среди больных язвенным колитом и болезнью Крона достоверно реже (р<0,05) встречаются больные с направлением баугиниевой заслонки в купол слепой кишки (в 71,1 % случаев у здоровых и в 54,1 % случаев при патологии)
В изучаемой патологии при осмотре баугиниевой заслонки со стороны восходящей ободочной кишки выявлено статистически достоверное (р<0,05) увеличение количества больных с невы-ступающими формами её и в 2 раза уменьшилось количество больных с выступающими формами.
Во второй группе среди больных с невыступа-ющими формами баугиниевой заслонки в 3 раза увеличилось количество с серповидными формами, в 1,7 - с плоскими и в 1,4 раза - с уплощенными формами. Уменьшение невыступающих форм произошло в основном (почти в 3 раза) за счет седловидных форм (7,1 % в сравнении с 19,6 %). Среди больных было два человека, у которых форму баугиниевой заслонки определить было невозможно.
При фронтальном осмотре баугиниевой заслонки между частотой встречаемости губовидной, переходной и сосочковой формами баугиниевой заслонки в норме и при патологии достоверных различий не выявлено (р<0,05), хотя у больных в 1,5 раза реже встречаются переходные её формы. Также во второй группе - два пациента (2,4 %), у которых определить форму баугиниевой заслонки определить не представилось возможным.
У больных второй группы наблюдается тенденция к уменьшению длины верхней губы, то есть, имеется достоверное увеличение лиц с малыми (1,5-2,3 см) размерами её (21,7 % случаев против 7,2 %) и отсутствуют больные с большими (3,2-3,9 см) её размерами. Толщина верхней губы у больных язвенным колитом и болезнью Крона достоверно (р<0,05) увеличивается. Увеличивается количество пациентов со средней высотой верхней губы (1,0-1,6 см) с 40,2 % до 47,0 % у больных и в 1,5 раза уменьшается количество больных с высотой от 1,7 до 2,7 см. То есть выявлено статистически достоверное уменьшение длины верхней губы баугиниевой заслонки, увеличение средней толщины и средней высоты верхней губы у больных язвенным колитом и болезнью Крона.
Что касается нижней губы баугиниевой заслонки, то во второй группе исследуемых также имеется склонность к уменьшению её длины: увеличивается количество больных с малой её длиной (1,4-2,0 см) и также в 1,4 раза уменьшается количество больных, у которых выявлена большая толщина (0,5-0,8 см) нижней губы.
Измерение передней и задней уздечек выявило достоверное отличие её длины у больных от здоровых. При наличии язвенного колита и болезни Крона отмечается достоверное (р<0,05) увеличение количества больных с большой длиной (0,6-1,0 см) передней и задней уздечек.
При сравнении форм слепой кишки в норме и при патологии выявлено статистически достоверное увеличение частоты встречаемости конусовидной формы (р<0,05).
При измерении расстояний от баугиниевой заслонки до устья червеобразного отростка и до дальней точки купола слепой кишки достоверной разницы между здоровыми [рис. 1] и больными не обнаружено. Для этих параметров более характерно среднее расстояние (4,0-5,9 см) как до устья червеобразного отростка, так и до дальней точки купола слепой кишки. Количество больных с большим расстоянием (6,0-7,8 и 6,0-8,3 см соответственно) уменьшается в 1,6 и 1,2 раза. Но до червеобразного отростка расстояние от баугиниевой заслонки составляет от 1,8 до 6,0 см и существенно не отличается у больных от здоровых (90,6 и 84,5 % соответственно), а до дальней точки купола составляет от 4 до 8,3 см,
и практически, совпадает в группах больных и здоровых.
У больных [рис. 2] II группы обнаруживаются изменения в слизистой оболочке слепой и подвздошной кишок: отек, гиперемия, эрозии, язвы в области баугиниевой заслонки, отек, гиперемия в области устья червеобразного отростка, а также в некоторых случаях - зернистость слизистой оболочки слепой и подвздошной кишок, которая лучше была видна при осмотре в режиме NBI. В 2-х случаях у больных с язвенным колитом и болезнью Крона дифференцировать элементы баугиниевой заслонки и провести эндоскоп в подвздошную кишку не представлялось возможным из-за выраженной деформации и сужения этого отдела.
Выводы
1. Язвенный колит и болезнь Крона в области илеоцекального перехода сопровождаются изменениями направлений баугиниевой заслонки в сторону восходящей ободочной кишки и перпендикулярно оси слепой кишки, уменьшением длины и увеличением толщины верхней и нижней губы баугиниевой заслонки, большими размерами уздечек и формированием конусовидной формы слепой кишки.
2. Знание нормальной эндоскопической анатомии илеоцекального перехода и выявление указанных отклонений способствуют совершенствованию диагностики язвенного колита и болезни Крона.
Литература
1. Дронова О. Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь //О.Б.Дронова, И.И. Каган, А.А. Третьяков. - М.: БИНОМ, 2014, - 191 с.
2. Мирончев А. О. Клиническая анатомия абдоминального отдела пищевода и ее прикладное значение / А.О.Мирон-чев: Автореф. дис... канд.мед наук. - Оренбург, 2012. - 21с.
3. Колесникова Е. В. Эндоскопическая анатомия гастро-дуоденального перехода и ее изменения при язвенной болезни /Е.В.Колесникова: Автореф. дис. канд.мед. наук. - Оренбург, 2017. - 25 с.
4. Мартынов В. Л. Сфинктерно-клапанные аппараты и рефлюксы пищеварительной системы. /ВЛ.Мартынов, А.С. Мухин, В.Н. Рулев. - Н. Новгород: Пламя, 2009. - 151с.
5. Савин Д. В. Анатомо-экспериментальное обоснование восстановительной микрохирургии илеоцекального клапана при его недостаточности /Автореф. дис. канд.мед.наук. - Оренбург, 2011. - 30 с.
6. Третьяков А. А. Вариант коррекции илеоцекального клапана при его недостаточности с применением микрохирургической техники /А.А.Третьяков, И.И. Каган, Д.В. Самин, О.Б. Дронова, А.Н. Неверов, С.В. Петров Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология № 140 (4), 2017. - с. 79-82
7. Витебский Я. Д. Основы клапанной гастроэнтерологии //Я.Д.Витебский - Челябинск, 1991. - 304 с.
8. Адегамова А. М. Рентгеноанатомическая изменчивость ободочной кишки и ее клиническое значение / А.М.Адегамова: Автореф. дис. канд.мед.наук. -Оренбург, 2004. - 28 с.
9. Колесников Л. Л. Сфинктерология /Л.Л.Колесников. -М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 108 с.
10. Парфенов А. И. Энтерология //А.И.Парфенов. - М.: МИА. 2009-875с.
К статье
Cопоставительный анализ результатов исследования эндоскопической анатомии илеоцекального перехода у здоровых и больных (стр. 80-82)
Рисунок 1.
Эндофотография слепой кишки в норме. Хорошо различимы верхняя и нижняя губа, уздечки, складки - элементы баугиниевой заслонки.
Рисунок 2.
Эндофотография слепой кишки с язвенным колитом. Видны множественные эрозии, сглаженность складок, зияние заслонки, не различимы элементы баугиниевой заслонки.
