CC BY
60
®Соноэластография в дифференциальной диагностике внематочной беременности
Ключевые слова:
соноэластография,
внематочная
беременность,
диагностика
Keywords: sonoelastography, ectopic pregnancy, diagnosis
Шишкина Т.Ю., Аксенова В.Б.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Москва, Россия) 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, 1 E-mail: shishkina-tanya@mail.ru
Sonoelastography in the differential diagnosis of ectopic pregnancy
Shishkina T.Y., Aksenova V.B.
SBEO HPE N. Pirogov RSMU of Ministry of Health (Moscow, Russia) 1, ul. Ostrovityanova, Moscow, 117997, Russia E-mail: shishkina-tanya@mail.ru
Резюме
Соноэластография произведена у 80 пациенток репродуктивного возраста, госпитализированных с подозрением на внематочную беременность. Разработаны качественные и количественные критерии оценки. Применение эластографии дает дополнительную информацию для постановки диагноза.
Abstract
Sonoelastography is performed in 80 patients of reproductive age who are hospitalized with suspected ectopic pregnancy. We developed qualitative and quantitative evaluation criteria. The use of elastography provides additional information for diagnosis.
Внематочная беременность по-прежнему является причиной материнской смертности, удерживая первое место среди причин в первом триместре беременности [1, 2]. Точность диагностики эктопических нидаций все еще не равна 100% [1, 2]. Соноэластография - новый многообещающий метод определения эластичности тканей, уже нашедший применение в онкологии, однако в ур-гентной гинекологии общепризнанные критерии диагностики отсутствуют [3].
Цель исследования - разработать эластографические критерии оценки в ургентной гинекологии.
Обследовано 80 пациенток репродуктивного возраста с различной острой гинекологической патологией: внематочной беременностью (п = 31), осложненной маточной беременностью (п = 28), дисфункциональным маточным кровотечением репродуктивного периода (п = 21). Компрессионная эластография выполнена на аппарате Logiq Е9 ^Е, США) с использованием трансвагинального датчика после проведения рутинного УЗИ на базе ГКБ 31. Нами оценивались качественные характеристики эластограмм, а также рассчитывался индекс эластичности тканей при различных заболеваниях. Произведен сравнительный анализ показателей индекса эластичности мио- и эндометрия при трубной, маточной беременности и ДМК репродуктивного периода, однако достоверных различий выявлено не было. При исследовании маточных труб нами выделено 4 основных шабона при нидации в них плодного яйца, в каждом наблюдении был рассчитан индекс эластичности. При ограниченной интратубарной гематоме в месте нидации плодного яйца жесткость трубы была локально повышена, этот фрагмент кодируется синим цветом с единичными вкраплениями голубого, по периферии визуализировались два
ободка - внутренний голубого цвета, и, наружный - зеленого (п = 13). Индекс эластичности в месте локализации плодного яйца составил 2,9 ± 0,3, в остальных отделах трубы 1,1 ± 0,4. При прогрессирующей трубной беременности 5-6 недель гестации в маточной трубе визуализировалось плодное яйцо 4-5 мм в диаметре. Оно картировалось стойким синим шаблоном. На остальном протяжении маточные трубы были эластичны, отображаясь зеленым цветом с вкраплениями желтого и незначительным количеством синего (п-3). При выраженной интратубарной гематоме маточная труба кодировалась как жесткое образование синим цветом с фрагментами голубого и двумя ободками по периферии - внутренним голубым и наружным зеленым (п = 7). Индекс эластичности маточных труб составил 5,1 ± 0,3. При свершившемся трубном аборте с незначительными остатками ворсин хориона маточные трубы были одинаково эластичными на всем протяжении, отображаясь зеленым цветом с желтыми, красными и незначительным количеством синих фрагментов (п = 6). Индекс эластичности составил 1,1 ± 0,3. Все наблюдения были подтверждены гистологическим исследованием. Свободная жидкость как серозного, так и геморрагического характера в нашем исследовании отображалась трехслойным шаблоном с постоянной последовательностью цветов: преобладающим синим, затем зеленым и красным. Он наблюдался при условии визуализации в полости малого таза свободного кармана жидкости от 1 см. При интерстициальной беременности плодное яйцо диаметром 5 мм кодировалось синим цветом как образование повышенной жесткости, границы с миометрием были четко очерчены. Миоматозные узлы, локализованные в области маточного угла и симулирующие интерстициальную беременность, также
кодировались как образования повышенной жесткости по сравнению с миометрием. Прогрессирующая яичниковая беременность 5-6 недель гестации при эластогра-фии также кодировалась как образование повышенной жестокости по отношению к строме яичника.
Список литературы
Заключение. Соноэластография позволяет повысить точность ультразвуковой диагностики внематочной беременности, т. к. имеет характерные качественные и количественные критерии оценки.
1. Габидуллина Р. И., Сирматова Л. И., Кислицина Э. М., Савельев С. Е. Трудности диагностики внематочной беременности. Вестник современной клинической медицины. 2013; 6 (5): 166-170.
2. Mayer R. B., Yaman C., Ebner T., et al. Ectopic pregnancies with unusual location and an angular pregnancy: Report of eight cases. Wien Klin Wochenschr. 2012 Mar;124 (5-6):193-197.
3. Зыкин Б. И., Постнова Н. А., Медведев М. Е. Ультразвуковая эластография (обзор). Медицинский алфавит. Диагностическая радиология и онкотерапия, 2013; 1-2: 14-19.
