CC BY
30
/ ОНАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
уз® таджикского государственного медицинского университета имени абуали ибнисино
медулло-паренхиматозного (МПИ - как отношение размера пирамиды к толщине паренхимы) и почечно-паренхиматозного (ППИ - как отношение площади почечного синуса к площади почек) индексов [1,2]. Проводилась оценка эхогенности кортикального слоя методом А. Т. Rosenfield: 0 степень - эхоген-ность кортикального слоя почки ниже эхогенности печени, I степень - равная эхогенности паренхимы пече-ни, II степень - выше эхогенности печени и III степень - эхогенность кортикального слоя равна эхогенности ЧЛС [1,2].
При определении диагноза хронического пиелонефрита использована классификация Н.А. Лопаткина, ХПН - классификация С.И. Рябова [3,4]. Оценка степени АГ проводилась согласно классификации JNC VII (Седьмой отчёт Объединённого национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертензии) и «Рекомендации Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов по лечению АГ» [6].
результаты И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. В результате проведённого исследования установлено (табл.1),
что у большинства больных как 1-ой, так и 2-ой группы отмечалось двустороннее поражение почек (93,2 и 80,9% - соответственно), хотя выраженность асимметрии патологического процесса преобладала у больных 1-ой группы.
У больных АГ на фоне пиелонефрита (ПН) чаще отмечалась нечёткость границы между корковым и мозговым веществом, а при отсутствии АГ у больных ПН преобладали неровность контуров почки и нечёткость границ между паренхимой и синусом. В целом повышение эхогенности кортикального слоя по ^Бе^е1С чаще отмечено у больных первой группы, хотя различия статистически незначимы.
Сравнительный анализ полученных биометрических показателей УЗИ почек (табл.2) у больных из обследованных групп, свидетельствует о существенном повышении относительного объёма почечного синуса, медулло - паренхиматозного и почечно-паренхиматозного индексов у больных с ХП на фоне ренопаренхиматозной АГ (как при сравнении с группой больных ХП без АГ, так и с эссенциальной гипертонией), что, видимо, связано как с потерей паренхимы и застоем мочи в ЧЛС, так и увеличением
ТАБЛИЦА 1. КАЧЕСТВЕННАя ОЦЕНКА УЗИ ПОЧЕК У БОЛьНЫХ АГ НА ФОНЕ ХП (1-Ая ГРУППА), ХП БЕЗ АГ (2-Ая ГРУППА) И АГ БЕЗ ПН (3-я ГРУППА)
Показатели поражения почек ( P±m,%) Группы больных
1-ая группа (п=29) 2-ая группа (п=21) 3-я группа (п=21)
Одностороннее 6,8±4,8 19,1± 8,8 4,8±4,8
Двустороннее 93,2±4,8 80,9±8,8 14,3±7,8**
Неровные контуры почек 24,1±8,1 57,1±11,1 * -
Неравномерность эхогенности паренхимы 48,3±9,4 71,4±10,1 4,8±4,8**
Нечеткость границы между корковым и мозговым веществом 86,2±6,5 57,1 ±11,1*
Эхогенность кортикального слоя: • 0 - степень • 0 - 1 степень • 1 - II степень • III - степень 13,8±6,5 75,9±8,1 10,3±5,7 28,6±10,1 66,7±10,5 4,7±4,7 14,3±7,8 4,8 ±4,8**
Отсутствие параллельности линии, соединяющей вершины пирамид и линии контура почки 68,9±8,7 47,6±11,2 -
Нечёткость границ между паренхимой и синусом 41,4±9,3 76,2± 9,5* 4,8 ±4,8**
Неравномерное уменьшение толщины паренхимы 58,6±9,3 42,9±11,1 4,8±4,8**
Утолщение и слоистость струк-туры стенки лоханки 48,3±9,4 57,1±11,1 4,8±4,8**
Уплотнение, расширение или деформация ЧЛС 100 100 19,1± 8,8**
Примечание: *- статистическая значимость различий (р<0,05) с 1-ой (основной) группой, **- различий как с 1-ой, так и со 2-ой группой
| Тера
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ жУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
мил таджикского государственного медицинского университета
имени абуали ибни сино
ТАБЛИЦА 2. ОЦЕНКА КОЛИЧЕСТВЕННЫХ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ (БИОМЕТРИЧЕСКИХ) ПОКАЗА-ТЕЛЕй ПОЧЕК У БОЛьНЫХ АГ НА ФОНЕ ХП (1-Ая ГРУППА), ХП (2-Ая ГРУППА) И АГ БЕЗ ПН (3-я ГРУППА)
Контрольная группа(п=20) Группы больных
Показатели 1-ая группа (п=29) 2-ая группа, п=21 3-я группа (п=21)
Объём мочек -У,см3 131,2±2,1 112,8±3,5* 111,7±3,8* 120,3±3,1*
Объём мочечного синуса-Ус,см3 22,3±1,1 27,9±1,7* 23,2±1,9 25,8±1,5
Относительный объём мочечного синуса -бУс,% 15,8±0,5 24,8±0,72* 20,3±0,57* ** 21,5±1,1* **
Объём лоханки - Ул,см3 1,62±0,11 2,14±0,42 2,63±0,31* 1,84±0,19
Почечно-лоханочный индекс - ПЛИ (1,93±0,07):1 1,15±0,03/1* 1,23±0,05/1* 1,47±0,03/1 * **
Медулло-маренхиматозный индекс-МПИ% 38,8±0,37 47,6±0,71* 43,9±0,47* ** 41,2±0,44* **
Почечно-маренхиматозный индекс - ППИ 0,32±0,01 0,47±0,01* 0,36±0,02* ** 0,32±0,012 **
Примечание: * - статистическая значимость различий с контрольной группой, ** - различий с 1-ой группой
мло-щади синуса мочки на фоне уменьшения размеров самой мочки.
Сонографические сдвиги как качественные, так и биометрические, в 3-ей грумме больных обнаружены значительно реже, чем в первой и второй. Однако, в этой грумме больных (с эссенциальной АГ без ПН в анамнезе) сомоставление качественных и количественных сонографических моказа-телей УЗИ мочек обнаружило мризнаки латентно текущего миелонефрита у 4 (19,1%) больных. Это свидетельствует о том, что АГ не только может возникать на фоне ХП, но и эссенциальная АГ может мривести к возникновению хронического латентно текущего миелонефрита.
Таким образом, мри артериальной гимертонии, возникающей на фоне хронического миелонефрита, имеют место не только качественные изменения эхомараметров, но и морфометрические, т.е. количественные сдвиги (мовышение бУс, МПИ и ППИ), фактически модтверждающие симмтоматическую мрироду гимертонии у больных с хроническим мие-лонефритом.
ВЫВОДЫ: 1. Качественные изменения соногра-фической картины (асимметрия моражений мочек, мовышение эхогенности кортикального слоя, неровность контуров и нечёткость границы между корковым и мозговым веществом), чаще отмечаются у больных с хроническим миелонефритом с симмто-матической АГ.
2. Симмтоматическая артериальная гимертония у больных с хрониче-ским миелонефритом сомро-вождается фактическими изменениями морфо-метрических эхомараметров: мовышением относительного объёма мо-чечного синуса, медулло
- маренхиматозного и мочечно-маренхиматозного индексов.
3. Качественная и количественная оценка эхомараметров мочек у больных с эссенциальной гимер-тонией смособствует своевременной диагностике латентно текущего хронического миелонефрита.
/ ОНАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
уз® таджикского государственного медицинского университета имени абуали ибнисино
ЛИТЕРАТУРА
1. Дергачёв А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов /А.И.Дергачёв. - М; Медицина, 1995.- 164 с.
2. Калугина Г.В. Хрониче-ский миелонефрит / Г.В.Калугина, М.С.Клу-шанцева, Л.Ф.Шехаб . - М; Медицина, 1993.- 124 с.
3. Рябов С.И. Нефрология / С.И.Рябов. - С-Пб; Смец. лит., -2000. -672 с.
4. Лопаткин Н.А. Урология / Н.А.Лопаткин.- 4-е изд., перераб. - М., Медицина. - 1995. - 371 с.
5. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек (пиелонефрит и другие тубулоинтерстициальные заболевания) / Б.И. Шулутко.- С-Пб., 1996. - 255 с.
6. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure / Chobanian A.V. [et al.] // Hypertension.- 2003.- V.42, № 6. - р. 1206-1252.
Summary
Sono-hemodynamic correlations of chronic pyelonephritis with renal-parenchymal hypertension
M.Sh. Khaknazarov, H.Yo. Sharipova, H.H. Kiemidinov, A.A. Khaknazarova
During qualitative and quantitative evaluation eho-indicators of kidneys in patients with chronic pyelonephritis on the background of renal-parenchymal hypertension revealed diagnostically significant changes in renal sonographic indicators: increasing the relative volume of the renal sinus, medulla - parenchymal and renal parenchymal indices.
Key words: chronic pyelonephritis, hypertension, renal ultrasonography
АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Х.Х.Киёмидинов - аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней ТгМУ; Таджикистан, г.Душанбе, ул.Санои-33. Тел. (+992) 935-11-01-11
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» ЛК^
таджикского государственного медицинского университета
имени абуалиибнисино
взаимосвязь возможного развития летального исхода с нарушением экстракардиальной регуляции сердечного ритма у больных с миокардитом
Н.Х.Олимов, М.М.Шоджонов
Республиканский клинический центр кардиологии;
кафедра кардиологии с курсом клинической фармакологии ТИППМК
Работа посвящена описанию и анализу новой характеристики спектрального показателя Я-Я кардиоинтервала, который анализируется не только симпатическими и парасимпатическими отделами вегетативной нервной системы, но и центральными уровнями экстракардиальной регуляции. В исследование были включены 70 больных миокардитом с оценкой роли нарушений экстракардиальной регуляции, вариабельности сердечного ритма и вегетативного равновесия в развитии летального исхода у этих пациентов. Показано, что у больных миокардитом с тяжёлым течением одновременно на фоне других факторов развития летального исхода наблюдается нарушение центральных механизмов регуляции, вариабельности сердечного ритма и дисбаланс вегетативной нервной системы. Контроль над этими показателями позволяет выделить пациентов с наибольшей вероятностью риска развития летального исхода и выбрать адекватную терапию для больных с миокардитом.
Ключевые слова: миокардит, экстракардиальная регуляция, вариабельность сердечного ритма, летальный исход
ВВЕДЕНИЕ. Миокардит - полиэтиологическое воспалительное заболевание миокарда, характеризующееся вовлечением в патологический процесс кардиомиоцитов, интерстиции, микроциркулятор-ного русла, нередко перикарда (миоперикардит), развитием воспалительной инфильтрации миокарда с повреждением кардиомиоцитов и нарушением их функции [1].
Прогноз при миокардите зависит от распространённости воспалительного процесса в миокарде, степени тяжести миокардита, наличия сопутствующих заболеваний. Лёгкие миокардиты заканчиваются полным выздоровлением. При миокардите средней степени тяжести у большинства больных наступает выздоровление, однако этот процесс может затягиваться до 3-6 мес., при этом у 10-15% больных может в последующем определиться явление постмиокардитического кардиосклероза в виде аритмии, нарушения проводимости, но без симптоматики сердечной недостаточности. При тяжёлой форме миокардита прогноз может быть неблагоприятным, летальные исходы наблюдаются у 8,6-12% больных [1,2,5,6]. Смерть может наступить от сердечной недостаточности, тромбоэмболиче-ских осложнений, жизнеугрожаюших аритмий, в том числе, фибрилляции желудочков. В большинстве
случаев смерть происходит внезапно, что оставляет лишь минимальные возможности для лечебного вмешательства, поскольку в их основе обычно лежат желудочковые тахикардии, трансформирующиеся в течение нескольких секунд (реже минут) в фибрилляцию желудочков [7,8].
Прогнозирование возможности развития летального исхода у больных с миокардитом в настоящее время ещё до конца не изучено, хотя существует ряд факторов, сопряжённых с повышенным риском смертности. Это увеличение размеров сердца, признаки недостаточности кровообращения, желудочковые экстрасистолы высоких градаций по Лауну-Вольфу, снижение фракции выброса менее 40% и т.д. [8]. А также, как известно, пусковым механизмом развития жизнеугрожащих аритмий у больных с сердечнососудистой патологией принадлежит гиперактивность вегетативной нервной системы, деятельность которой зависит от центральных механизмов регуляции.
Настоящая работа посвящена описанию и анализу новой характеристики спектрального показателя вариабельности сердечного ритма (ВСР), которая анализируется не только симпатическими и парасимпатическими отделами вегетативной нервной
