CC BY
143
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
10. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных /О.Ю. Реброва. - М., 2003. - 305 с.
11. Шатилова, Ю.А. Прогнозирование течения и исхода родов при преждевременном излитии околоплодных вод /Ю.А. Шатилова, Н.А. Жаркин, Б.Ю. Гумилевский //Вестн. ВолгГМУ. - 2012. - С. 78-81.
12. Воскресенский, С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль /С.Л. Воскресенский. -Минск, 2004. - 304 с.
Гордеева Н.В., Воробьева Е.А., Филькина О.М., Долотова Н.В.
Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова,
г. Иваново
СОМАТИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЕГО НАРУШЕНИЙ
Исследование посвящено изучению нарушений соматического здоровья и их прогнозированию у детей раннего возраста со спастическими формами детского церебрального паралича. Выявление факторов риска формирования соматической патологии проводилось по данным социально-биологического анамнеза. При составлении прогностических таблиц использовался метод последовательного анализа Вальда. Установлено, что наиболее частыми нарушениями соматического здоровья детей раннего возраста со спастическими формами детского церебрального паралича, ограничивающими их реабилитационный потенциал, являются частая заболеваемость ОРВИ, анемия, гипотрофия. При прогнозировании частой заболеваемости ОРВИ наибольший удельный вес принадлежит неонатальным и постнеонатальным факторам риска, при прогнозировании анемии и гипотрофии - антенатальным и неонатальным факторам. Установленные социально-биологические факторы риска указывают на необходимость профилактики данных нарушений здоровья, начиная с антенатального периода. Антенатальная профилактика, прежде всего, должна быть направлена на предупреждение преждевременных родов, хронической фетоплацентарной недостаточности, анемии и острых респираторных вирусных инфекций во время беременности. Своевременно назначенные профилактические мероприятия во время беременности позволят снизить риск формирования нарушений здоровья у детей.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: детский церебральный паралич: дети раннего возраста; прогнозирование соматической патологии.
Gordeeva N.V., Vorobyova E.A., Filkina O.M., Dolotova N.V.
Ivanovo scientific research institute of maternity and childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo
PHYSICAL HEALTH INFANTS WITH SPASTIC FORMS OF CEREBRAL PALSY AND PREDICTION
OF ITS VIOLATIONS
Devoted to the study of physical health disorders and their prediction in young children with spastic forms of cerebral palsy. Identifying risk factors for the formation of somatic pathology was conducted according to the socio-biological history. In compiling the tables used prognostic method of sequential analysis Wald. Found that the most frequent violations of the physical health of young children with spastic forms of cerebral palsy, limiting their potential for rehabilitation, are frequent incidence of acute respiratory viral infections, anemia, and malnutrition. When forecasting the frequent incidence of acute respiratory viral infections largest share belongs to the neonatal and post-neonatal risk factors in the prediction of anemia and malnutrition - antenatal and neonatal factors. Established social and biological risk factors indicate the need for prevention of these health disorders ranging from the prenatal period. Antenatal prophylaxis, especially, should be aimed at preventing preterm birth, chronic placental insufficiency, anemia and acute respiratory viral infections during pregnancy. Timely preventive actions assigned during pregnancy will reduce the risk of developing health problems in children.
KEY WORDS: cerebral palsy; infants; forecasting somatic pathology.
В настоящее время частота детского церебрального паралича (ДЦП) не имеет тенденции к снижению, что объясняется большей выживаемостью детей с тяжелыми перинатальными по-
Корреспонденцию адресовать:
ГОРДЕЕВА Надежда Викторовна,
153045, г. Иваново, ул. Победы, д. 20,
ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России. Тел.: 8 (4932) 33-70-55.
E-mail: ivniideti@mail.ru
ражениями ЦНС, в том числе маловесных детей, за счет товершенствования методов выхаживания и снижения смертности среди недоношенных детей и новорожденных с экстремально низкой массой тела, у которых риск развития данной патологии весьма значителен [1-5]. Наиболее распространенными являются спастические формы ДЦП, на долю которых приходится до 80-85 % [1, 4, 6].
Известно, что кроме неврологических нарушений у детей с ДЦП страдает и соматическое здоровье. Эффективность реабилитации детей с ДЦП зависит от
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(57) 2014
СОМАТИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЕГО НАРУШЕНИЙ____
их реабилитационного потенциала, на который значительное влияние оказывают сопутствующая соматическая патология, функциональные нарушения [7]. Выявление наиболее часто встречающихся нарушений здоровья у детей раннего возраста с ДЦП, их профилактика и своевременная коррекция поспособствуют повышению реабилитационного потенциала и эффективности комплексной реабилитации.
В профилактической работе очень важным является раннее прогнозирование нарушений здоровья, так как оно позволяет выявлять детей группы риска и своевременно назначать им мероприятия по предупреждению реализации этого риска.
Цель исследования — выявление основных нарушений соматического здоровья и их прогнозирование у детей раннего возраста со спастическими формами детского церебрального паралича.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 150 детей раннего возраста со спастическими формами детского церебрального паралича. Выявление соматической патологии проводилось путем клинического обследования и выкопировки данных из медицинской документации (истории развития ребенка — ф. № 112/у). Выявление факторов риска формирования соматической патологии у этих детей осуществлялось по данным социально-биологического анамнеза. При составлении прогностических таблиц формирования частой заболеваемости ОРВИ и наиболее частых нарушений соматического здоровья использовался метод последовательного анализа Вальда [8]. После доказательства достоверного различия в частоте встречаемости исследуемого фактора в сравниваемых группах вычислялись прогностические коэффициенты (ПК), а также коэффициент информативности Кульбака (КИ) для каждой градации фактора. Прогностический коэффициент рассчитывали по формуле: ПК = 10lg (Р1 / Р2) при наличии фактора, ПК = 10lg (1 — Р1 / 1 — Р 2) при отсутствии фактора, где Р1 и Р2 —
частота фактора в сравниваемых группах. Положительный знак полученной величины свидетельствовал о неблагоприятном прогнозе. Коэффициент информативности Кульбака (КИ) рассчитывали для оценки информативности градаций по формуле: КИ = ПК х (Р1 — Р2). Далее определяли информативность признака по сумме информативности его градаций.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе исследования выявлено, что у детей раннего возраста со спастическими формами ДЦП с высокой частотой выявлялась фоновая патология: анемия — у 32,1 %, рахит — у 30,4 %, гипотрофия — у
24,4 %, атопический дерматит — у 17,9 % детей. Каждый третий ребенок (34,2 %) относился к группе часто болеющих, у большинства из них в анамнезе отмечен перенесенный обструктивный бронхит, у 4,9 % — острая пневмония. Хроническая патология ЛОР-органов диагностирована у 18,3 % детей и представлена хроническими аденоидитами, ринитами, отитами. Заболевания органов пищеварения отмечались у 22,1 % детей и были представлены недостаточностью кардиального отдела желудка, аномалиями желчного пузыря, дисбактериозом кишечника, хроническими запорами. Патология почек диагностировалась у 7,3 % детей (острый пиелонефрит, дизметаболичес-кая нефропатия). Малые аномалии развития сердца выявлены у 19,5 % детей.
В результате анализа данных социально-биологического анамнеза детей раннего возраста со спастическими формами ДЦП выделены факторы риска формирования у них наиболее частых нарушений здоровья — частой заболеваемости ОРВИ, анемии, гипотрофии. Наиболее прогностически значимыми для формирования частой заболеваемости ОРВИ у детей с ДЦП являются следующие факторы: обструктивный бронхит в анамнезе, гипертрофия аденоидов, недоношенность менее 30 недель гестации, сте-
Сведения об авторах:
ГОРДЕЕВА Надежда Викторовна, аспирант, отдел охраны здоровья детей и медико-социальных исследований, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: ivniideti@mail.ru
ВОРОБЬЕВА Елена Анатольевна, доктор мед. наук, ведущий науч. сотрудник, отдел охраны здоровья детей и медико-социальных исследований, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия.
ФИЛЬКИНА Ольга Михайловна, доктор мед. наук, профессор, зав. отделом охраны здоровья детей и медико-социальных исследований, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: omfilkina@mail.ru
ДОЛОТОВА Наталья Васильевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотрудник, отдел охраны здоровья детей и медико-социальных исследований, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия.
Information about authors:
GORDEEVA Nadezhda Victorovna, graduate student, department of children's health and medical and social research, Ivanovo scientific research institute of maternity and childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia. E-mail: ivniideti@mail.ru
VOROBYOVA Elena Anatolevna, doctor of medical sciences, lead researcher, department of children's health and medical and social research, Ivanovo scientific research institute of maternity and childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia.
FILKINA Olga Michailovna, doctor of medical sciences, professor, head of the department of children's health and medical and social research, Ivanovo scientific research institute of maternity and childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia. E-mail: omfilkina@mail.ru
DOLOTOVA Natalia Vasilevna, candidate of medical sciences, senior researcher, department of children's health and medical and social research, Ivanovo scientific research institute of maternity and childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia.
№2(57) 2014 с/^ть h^Stm вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
нозирующий ларинготрахеит в анамнезе, масса тела при рождении менее 1500 г, острый коньюнктивит в анамнезе, гипертрофия небных миндалин, атопический дерматит в анамнезе, открытые фетальные коммуникации (открытое овальное окно), анемия недоношенных, наличие перивентрикулярной лейкомаляции по НСГ в периоде новорожденности, дефицит массы тела, перинатальное поражение ЦНС тяжелой степени в периоде новорожденности, коньюгационная желтуха в периоде новорожденности, пневмония в периоде новорожденности, ИВЛ более 3-х суток, наличие ВЖК 1-2 степени по НСГ в периоде новорож-денности (табл. 1).
Прогностически значимыми для формирования анемии у детей раннего возраста со спастическими формами ДЦП явились следующие социально-биологические факторы: угроза прерывания беременности в 1 триместре, анемия недоношенных, острый пиелонефрит в анамнезе, ЗВУР по гипотрофическому типу, ОРВИ во время данной беременности, рождение от 3 беременности и более, наличие ХФПН при данной беременности, ДЦП в форме спастического тетрапареза (двойной гемиплегии) у ребенка, оценка по Апгар на 1 минуте 6 баллов и менее, ПП ЦНС тяжелой степени в периоде новорожденности, дисбактериоз кишечника в анамнезе, пневмония в периоде новорожденности, возраст матери на момент рождения ребенка более 30 лет (табл. 2).
К прогностически значимым факторам риска формирования гипотрофии у детей раннего возраста со спастическими формами ДЦП относятся: ПП ЦНС тяжелой степени в период новорожденности, масса тела при рождении менее 1000 граммов, коньюгаци-онная желтуха в периоде новорожденности, анемия матери во время беременности, наличие перивентри-кулярной лейкомаляции по НСГ в периоде новорож-денности, церебральная ишемия 3 степени в периоде новорожденности, позднее введение прикорма, грыжи в анамнезе, недоношенность менее 28 недель гестации, оценка по Апгар на 1 минуте 0-1 балл, синдром задержки развития плода, ОРВИ на первом году жизни 4 раза и более, ДЦП в форме спастического тетрапареза (двойной гемиплегии), наличие ВЖК 2-3 степени по НСГ в периоде новородженности, анемия недоношенных, ИВЛ в неонатальном периоде, острая гипоксия и асфиксия в родах (табл. 3).
Следовательно, при прогнозировании частой заболеваемости ОРВИ у детей раннего возраста с ДЦП наибольший удельный вес принадлежит неонатальным и постнеонатальным факторам риска, при прогнозировании анемии и гипотрофии — антенатальным и неонатальным факторам.
Для прогноза развития у ребенка какого-либо отклонения в состоянии здоровья суммируются ПК всех значимых факторов. В качестве порога для принятия заключения о неблагоприятном прогнозе принимается ПК равный +13 баллам, о благоприятном прогнозе — -13 баллам. Наибольшая вероятность формирования отклонений в состоянии здоровья (неблагоприятный прогноз), если сумма ПК равна и более +13 баллов; средняя вероятность риска (группа «внимания»), ес-
Таблица 1
Факторы риска формирования частой заболеваемости ОРВИ у детей раннего возраста с ДЦП
Факторы риска ПК КИ
- да +5,46 3,32
ООс1румивмыи Сронли в анамнезе - нет -1,93
- да +7,75 2,99
- нет -1,15
- да +3,02 2,45
- нет -2,15
- да +10,45 2,22
Стенозирующий ларим101ралеи1 в анамнезе - нет -0,52
- да +2,93 2,18
- нет -1,8
- да +7,02 2,05
Оырыи коньюнк1иви1 в анамнезе - нет -0,66
- да +7,2 1,77
Гипертрофия неСныл миндалин - нет -0,64
- да +3,02 1,69
- нет -1,0
„ , - да +2,29 1,69
- нет -1,3
- да +2,12 1,6
- нет -1,25
Наличие перивентрикулярной лейкомаляции - да +2,2 1,54
по НСГ в периоде новорожденности - нет -1,08
- да +1,68 1,53
Дефицит массы 1ела - нет -1,37
ПП ЦНС тяжелой степени в периоде ново- - да +1,3 1,52
рожденности - нет -1,76
Конъюгационная желтуха в периоде ново- - да +1,82 1,39
рожденности - нет -0,94
- да +1,98 1,34
Пневмония в периоде новорожденности - нет -0,75
- да +1,47 1,33
- нет -0,96
Наличие ВЖК 1-2 ст. по НСГ в периоде ново- - да +1,6 1,28
рожденности - нет -0,78
ли сумма ПК находится в интервале от +12 до -12 баллов; наименьшая вероятность риска (благоприятный прогноз), если сумма ПК равна и менее -13 баллов. При неблагоприятном прогнозе ребенок включается в группу риска формирования данных нарушений здоровья и ему своевременно назначаются мероприятия по предупреждению реализации этого риска.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, наиболее частыми нарушениями соматического здоровья детей раннего возраста со спастическими формами детского церебрального паралича являются частая заболеваемость ОРВИ, анемия, гипотрофия. Установленные социально-биологические факторы риска указывают на необходимость профилактики данных нарушений здоровья, начиная
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(57) 2014
СОМАТИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЕГО НАРУШЕНИЙ____
Таблица 2
Факторы риска формирования анемии у детей раннего возраста с ДЦП
Факторы риска ПК КИ
Угроза прерывания данной беременности в - да +5,3 2,17
1 триместре - нет -0,98
Анемия недоношенных - да +2,6 1,94
- нет -1,61
Острый пиелонефрит в анамнезе - да +2,6 1,94
- нет -1,61
ЗВУР по гипотрофическому типу - да +5,03 1,82
- нет -0,73
Перенесенное ОРВИ во время данной бере- - да +2,81 1,82
менности - нет -1,29
Рождение от 3 беременности и более - да +3,17 1,74
- нет -1,03
Наличие ХФПН при данной беременности - да +2,76 1,73
- нет -1,16
Спастический тетрапарез у ребенка - да +2,29 1,65
- нет -1,24
Оценка по Апгар на 1 минуте 6 баллов и ме- - да +1,04 1,54
нее - нет -2,27
ПП ЦНС тяжелой степени в периоде ново- - да +1,24 1,48
рожденности - нет -1,69
Дизбактериоз кишечника в анамнезе - да +2,54 1,47
- нет -0,81
Пневмония в периоде новорожденности - да +1,42 1,24
- нет -0,73
Возраст матери на момент рождения ребен- - да +0,9 1,18
ка более 30 лет - нет -0,9
с антенатального периода. Антенатальная профилактика должна быть направлена, прежде всего, на предупреждение преждевременных родов, хронической фетоплацентарной недостаточности, анемии и ОРВИ во время беременности. Своевременно назначенные профилактические мероприятия во время беременности позволят снизить риск формирования нарушений здоровья у детей.
Таблица 3
Факторы риска формирования гипотрофии у детей раннего возраста с ДЦП
Факторы риска ПК КИ
ПП ЦНС тяжелой степени - да +2,43 2,75
в периоде новорожденности - нет -3,25
Масса тела при рождении менее 1000 г - да +10,56 2,52
- нет -0,64
Конъюгационная желтуха - да +2,36 1,77
в периоде новорожденности - нет -1,43
Анемия матери во время беременности - да +3,53 1,74
- нет -0,9
Наличие перивентрикулярной лейкомаляции - да +2,54 1,67
по НСГ в периоде новорожденности - нет -1,15
Церебральная ишемия 3 степени - да +2,62 1,65
в периоде новорожденности - нет -1,1
Позднее введение прикорма - да +2,62 1,65
- нет -1,1
Грыжа в анамнезе - да +4,98 1,63
- нет -0,56
Недоношенность менее 28 недель гестации - да +4,41 1,59
- нет -0,59
Оценка по Апгар на 1 минуте 0-1 балл - да +6,14 1,55
- нет -0,39
СЗРП при данной беременности - да +7,55 1,48
- нет -0,28
ОРВИ на первом году жизни 4 и более раз - да +2,06 1,47
- нет -1,0
Спастический тетрапарез - да +2,06 1,47
- нет -1,0
Наличие ВЖК 2-3 степени по НСГ - да +4,46 1,46
в периоде новорожденности - нет -0,46
Анемия недоношенных - да +1,82 1,41
- нет -0,98
ИВЛ в неонатальном периоде - да +1,07 1,39
- нет -1,59
Острая гипоксия и асфиксия в родах - да +2,56 1,33
- нет -0,57
ЛИТЕРАТУРА:
1. Детский церебральный паралич: диагностика и коррекция когнитивных нарушений /С.А. Немкова и др. - М., 2012. - 60 с.
2. Лильин, Е.Т. Современные представления об этиологии детского церебрального паралича /Лильин Е.Т., Иваницкая И.Н. //Рос. пед. журн. - 2002. - № 3. - С.35-40.
3. Андреюк, О.Г. Особенности состояния здоровья, прогнозирование его нарушений у детей, рожденных с массой тела менее 1500 граммов, на первом году жизни: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Андреюк О.Г. - Иваново, 2011. - 22 с.
4. Смирнов, Д.Н. Факторы риска и ранние проявления отдельных форм детского церебрального паралича у детей различного гестационного возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Смирнов Д.Н. - М., 2006. - 22 с.
5. Особенности состояния здоровья детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, на первом году жизни /Филькина О.М., Андреюк О.Г., Долотова Н.В., Воробьева Е.А. //Дет. медицина Северо-Запада. - 2011. - Т. 2, № 3. - С. 18-21.
6. Семенова, К.А. Эффективность различных методов восстановительного лечения детей с церебральными параличами /Семенова К.А., Кулеш Н.С. //Дет. и подрост. реаб. - 2005. - № 2. - С. 19-22.
7. Лильин, Е.Т. Детская реабилитология /Лильин Е.Т., Доскин В.А. - М., 2008. - 291 с.
8. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов /Гублер Е.В. - Л., 1978. - 296 с.
№2(57) 2014
с/^пъ и^ггя вс/^узбассе
