CC BY
33
УДК 612.821 : 612.018 : 316.624] - 053.6
Е.В. Ракицкая2, Р.В. Учакина1, М.А. Краснова1, В.К. Козлов1
СОМАТИЧЕСКИЙ, ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ И ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУСЫ У ПОДРОСТКОВ С ДЕВИАНТНЫМИ ФОРМАМИ ПОВЕДЕНИЯ
НИИ охраны материнства и детства СО РАМН1, 680022, ул. Воронежская, 49, кор. 1, тел.: 8-(4212)-980-591, e-mail: [email protected]; Дальневосточный государственный медицинский университет2, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8-(4212)-32-63-93, e-mail: [email protected], г. Хабаровск
Девиантным считается поведение, отклоняющееся от норм морали, принятых в определенном обществе на данном уровне социального и культурного развития, которое проявляется в виде несбалансированности психических процессов, неадаптивности, нарушения процесса самоактуализации или в виде уклонения от нравственного и эстетического контроля над поведением [3, 4, 12]. Разработка мер профилактики отклоняющегося поведения несовершеннолетних возможна при изучении психобиологических факторов.
Одной из биологических предпосылок агрессии считается определение роли гормональных влияний на поведенческие расстройства. Работы о влиянии пери- и постнатального стресса на развитие мозга и гормональную регуляцию у детей указывают, что низкая активность гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси коррелирует с хронической агрессией, а нарушение баланса половых гормонов отражается на положении в коллективе [6-8, 11]. В литературе отсутствуют характеристики комплексного взаимоотношения нервной, психической, половой, эндокринной систем при деви-антном поведении.
Материалы и методы
Проведено комплексное клинико-лабораторно-инс-трументальное обследование 348 подростков 10-17 лет: 190 подростков без нарушений поведения (124 девочки и 66 мальчиков) и 158 с поведенческими нарушениями (44 девочки и 114 мальчиков), воспитанников Центра психолого-педагогической реабилитации и коррекции г. Хабаровска.
Изучение нейрофизиологических показателей проводилось методом электроэнцефалографии с использованием 21-канального энцефалографа «NEUROFAX 442IK Nihon-Kohden Corp.» (Япония) с блоком аналого-цифрового преобразователя и программы анализа ЭЭГ «Нейрон-Спектр» фирмы «Нейро-Софт» (Россия). Количественный анализ позволил определить средние амплитуду и частоту альфа-ритма, наличие бета- и тета-волн, определить процессы синхронизации.
Личностные характеристики: экстраверсия — интро-версия и нейротизм определяли по методике EPI (тест Айзенка) [1]. Для балльного измерения уровня тревожности и эмоционально-волевой регуляции поведения применяли тест Спилбергера [2]. Акцентуацию типа личности определяли с помощью методики Шмишека, диагностику агрессивных и враждебных реакций проводили по методике Басса-Дарке [5].
В сыворотке крови определяли уровни гормонов: ти-реотропина (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), свободного тироксина (СТ4), пролактина (ПРЛ), фолли-кулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), эстрадиола (Е2), прогестерона (П), тестостерона (Т), кор-тизола (К), дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-с) — иммуноферментным методом (ИФА).
Полученные данные обрабатывали по программе Statistica 6.
Результаты и обсуждение
Полученные результаты свидетельствуют о значимом преобладании у подростков-девиантов заболеваний желудочно-кишечного тракта — 75,32±3,41
против 62,11±3,53% у подростков контрольной группы; эндокринных расстройств — 46,89±3,98%, контроль
— 7,91±1,96%; патологии сердечно-сосудистой системы — 31,0±3,69%, контроль — 5,82±1,69%; органов дыхания (29,13±3,63%, контроль — 13,2±2,46%); почек и мочевыделительной системы — 11,98±2,59%, контроль
— 7,93±1,95%; тубинфицированности — 22,82±3,33%, контроль — 2,12±1,04%, психоневрологические нарушения — 60,09±3,89 и 25,78±3,17%; нарушения в опорно-двигательном аппарате — 51,31±3,98 и 25,30±3,15% соответственно.
Проведен анализ факторов, способствующих нарушению здоровья. Социальными факторами, отрицательно влияющими на рост и развитие ребенка, явились: неполная семья, отсутствие матери, нарушение внутрисемейных отношений, низкий материальный уровень семьи, злоупотребление алкоголем, наркомания, асоциальный образ жизни родителей. Снижению уровня соматического здоровья подростков с девиантным поведением помимо социальных причин способствуют и биологические факторы: отягощенный перинатальный анамнез, раннее искусственное вскармливание, материнская депривация, черепно-мозговые травмы, перенесенные нейроинфекции в раннем детстве, которые значительно чаще встречаются среди детей и подростков с отклоняющимися формами поведения.
Социально-биологическое неблагополучие подростков-девиантов расценивается как состояние длительно протекающего психогенного стресса. Совокупность стрессогенных условий жизни в сочетании с соматическими нарушениями обосновывает психосоматический подход к диагностике заболеваний. Здоровье подростков-девиантов характеризуется повышенным уровнем психосоматических и психических расстройств, а с нормативным поведением — преобладанием соматовегета-тивных нарушений (табл. 1).
Таким образом, психоневрологическое состояние подростков с девиантными формами поведения обусловлено не только личностными особенностями, но и выявляющимися соматическими заболеваниями. Знание психоневрологических особенностей у подростков позволяет осуществлять раннюю диагностику заболеваний, способствует рациональному выбору фармакотерапии и эффективному проведению лечебно-профилактических мероприятий.
Изучение динамики акцентуации характера показало, что у детей контрольной группы в препубертатном возрасте преобладали аффективно-экзальтированный, эмотивный и гипертимный типы. У детей с девиантным
Таблица 1
Патологические расстройства у подростков по данным объективного обследования
Расстройства Подростки с девиантным поведением (n=158) Подростки с нормативным поведением (n=190)
абс. % абс. %
Психосоматические 89 56,3±3,95* 29 15,2±2,6
Психические 77 48,7±3,98* 34 17,9±2,78
Сомато-вегетативные 44 27,8±3,56 55 28,9±3,29
Примечание. * — достоверные различия между группами.
Резюме
Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 348 подростков 10-17 лет, из которых 190 без нарушений поведения (контрольная группа) и 158 с поведенческими нарушениями. Оценка состояния здоровья выявила высокий уровень соматической патологии у подростков с девиантным поведением. Установлено, что специфичность нейрофизиологических и психологических показателей взаимосвязана с нарушением нейродинамики, тревожностью, нейротизмом и агрессивностью, усиливающимися в период полового созревания. Нейроэндокринная регуляция роста и развития подростков с девиантным поведением имеет особенности в функциональной активности гипофиз-тиреоидной системы и секреции тестостерона, что способствует нарушению поведения подростков.
Ключевые слова: подростки, девиантное поведение, соматический, психоневрологический и гормональный статусы.
E.V. Rakitskaya, R.V. Uchakina, M.A. Krasnova, V.K. Kozlov
SOMATIC, PSYCHO NEUROLOGICAL AND HORMONAL STATUS IN THE ADOLESCENTS WITH DEVIANT BEHAVIOR
Mother and Child Care Institute at SB RAMS;
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk
Summary
Complex clinical and laboratory examination of 348 adolescents aged 10-17 years was carried out. 190 of them had no behavioral abnormalities (control group) and 158 had deviant behavior. Health state estimation revealed a high level of somatic pathology in deviant behavior group. Specific neuro-physiological and psychological indexes interact with the neu-rodynamic disturbances, anxiety, neurotism and aggression, which are enforced at the period of sexual maturation. Neuroendocrine regulation of the growth and developmental processes in the group of deviant adolescents have the peculiarities in the functional activity of pituitaries - thyroid system and testosterone secretion, provoking adolescent's behavior disorders.
Key words: adolescents, deviant behavior, somatic, psycho neurological, hormonal status.
поведением лидирует аффективно-экзальтированный, возбудимый и демонстративный типы. В пубертатном периоде при нормативном поведении преобладает гипер-тимный и циклотимный, а при девиантном — дистимный, гипертимный, аффективно-экзальтированный типы.
Неврологическое исследование показало высокую частоту органических поражений головного мозга перинатального, посттравматического, токсического и смешанного генезов у детей с девиантными расстройствами (60,8%). В структуре поражений ЦНС выделены цереброастеничес-кие, астеновегетативные, неврозоподобные проявления, пирамидно-мозжечковая и подкорковая недостаточность, гипертензионно-гидроцефальные изменения.
Высокая распространенность неврологических расстройств и синдромов среди детей с девиантными формами поведения свидетельствует об органической измененной
Таблица 2
Достоверные коэффициенты корреляции (1\.) показателей а-ритма с уровнями гормонов у подростков контрольной группы
Возрастная группа Средняя амплитуда а-ритма Средняя частота а-ритма
и к ч препу-бертат -0,54 (Т4) +0,77 (ТТГ); -0,53 (Т3); +0,99 (П)
о в е ч пубертат +0,49 (ПРЛ); -0,29 (ФСГ); -0,32 (ЛГ) +0,99 (Е2)
и к препу-бертат -0,48 (Т3); -0,53 (ПР3Л) -0,64 (Т3); -0,66 (СТ4); -0,48 (Т4); +0,35 (ПРЛ); -0,64 (ФСГ) 4
и ч ь 3 пубертат +0,42 (ТТГ); +0,63 (ПРЛ); +0,55 (ФСГ) +0,49 (СТ4); +0,38 (Т4); +0,814 (ПРЛ) 4
Таблица 3
Уровни гормонов в сыворотке крови у подростков пубертатного периода развития с разными формами поведения
Гормоны Девиантное поведение (П=158) Нормативное поведение (П=190)
девочки (П=44) мальчики (П=114) девочки (П=124) мальчики (П=66)
ТТГ 1,15 ±0,13* 1,38 ±0,11 1,55 ±0,11 1,34 ±0,15
Т3 1,7 ±0,1 1,74 ±0,07 1,86 ±0,13 1,74 ±0,13
Т4 77,1 ±3,1* 81,8 ±3,2* 100,51 ±5,5 97,2 ±6,2
СТ4 11,34 ±0,6 10,11 ±0,37* 11,8 ±0,68 12,57 ±0,68
Пролактин 251,98 ±48,4 212,94 ±21,4* 282,37 ±23,5 271,9 ±25,6
ФСГ 3,61 ±0,65 3,44 ±0,34 3,87 ±0,32 3,3 ±0,2
ЛГ 2,89 ±0,62 1,75 ±0,19* 3,91 ±0,56 2,8 ±0,4
Эстрадиол 106,19 ±43 31,12 ±4,44 92,9 ±23,94 29,6 ±2,84
Тестостерон 1,46 ±0,3 8,72 ±0,5* 1,09 ±0,2 6,05 ±0,5
Кортизол 242,43 ±21,54* 247,17 ±20,29* 465,49 ±37,7 510,36 ±56,65
Примечание.* — достоверность различий в показателях (р<0,05) групп подростков с девиантным и нормативным поведением.
почве (недостаточности) нервной системы. В 15% случаев периферические сенсорные расстройства нервной системы определяются по типу «перчаток» и «носков», что, возможно, является следствием злоупотребления алкоголя и наркотиков.
Легкие и выраженные нарушения биоэлектрической активности мозга у детей-девиантов регистрируются значительно чаще, чем у здоровых: легкая степень нарушений на ЭЭГ в 3,1 раза, выраженные изменения в 2,9 раза.
У подростков-девиантов амплитуда а-ритма ниже 58,15±1,83 мкВ; р<0,05, а частота а-ритма выше 10,59±0,3 Гц; р<0,05, чем в контрольной группе, — 65,6±1,83 и 9,4±0,12 Гц соответственно. Известно, что при повышении уровня функциональной активности мозга (напряженное внимание, интенсивная психическая работа, чувство страха, беспокойство) амплитуда а-ритма уменьшается. Полученные низкоамплитудные ЭЭГ положительно кор-
Корреляция амплитуды и частоты а-ритма с уровнями гормонов у девочек с девиантными отклонениями
релировали с повышенной поведенческой активностью, тенденцией к независимости, агрессивностью, враждебностью, повышенной психической возбудимостью, в то время как высокоамплитудные значения — с низким уровнем тревоги, низким нейротизмом, интроверсией и характерны для спокойных, эмоционально стабильных детей.
Возрастные изменения взаимоотношений основных характеристик а-ритма и уровней гормонов у подростков без отклонений поведения в препубертатном периоде развития активно взаимодействуют со значениями средней частоты а-ритма, в пубертатном — повышается активность взаимосвязей гормонов с показателями средней амплитуды а-ритма (табл. 2). В препубертатном периоде развития в формировании исследуемых взаимосвязей значительная роль отводится гормонам гипофиз-тире-оидной системы. С возрастом у мальчиков сохраняется влияние тиреоидных гормонов на организацию взаимоотношений, а у девочек пубертатного возраста достоверные коэффициенты корреляции значений амплитуды и частоты а-ритма определены преимущественно с половыми гормонами. У мальчиков происходит изменение общего направления знака взаимоотношений.
Анализ взаимосвязей характеристик а-ритма с концентрациями гормонов выявил наибольшую их активность в группе девочек-девиантов. Причем значения средней амплитуды а-ритма положительно взаимосвязаны с уровнями гормонов только в 33,3%, а показатели средней частоты а-ритма — в 50%. Концентрации ЛГ и ДГЭА-с имеют достоверные коэффициенты корреляции с обеими характеристиками а-ритма, и во всех случаях определена сильная отрицательная связь (рисунок).
Анализ гормонального статуса у подростков пубертатного периода развития с различными формами поведения (табл. 3) указывает на изменение функциональной активности изучаемых звеньев эндокринной системы.
Наиболее часто нами выявлялся пониженный уровень ТТГ, Т4, СТ4 у детей с нарушением поведения по сравнению с группой контроля. Снижение показателей гипофиз-тиреоидного звена эндокринной системы у подростков-девиантов неблагоприятно отражается не только на показателях физического развития в виде преобладания микросоматического дисгармоничного физического развития, но и влияет на степень интеллектуально-мнес-тических процессов, что приводит к школьной и социальной дизадаптации ребенка.
Уровень гормонов «стресса» (пролактина и кортизо-ла) у мальчиков-подростков с девиантным поведением достоверно ниже, чем у подростков с нормосообразным поведением, что может свидетельствовать о снижении адаптационно-компенсаторных реакций организма. По сравнению с контрольной группой, у них также снижен уровень ЛГ, а концентрация тестостерона достоверно повышена.
При проведении корреляционного анализа тестостерон коррелирует с повышенным уровнем агрессивности (г=0,58) и враждебности (г;=0,62), что совпадает с мнением других авторов [9, 10], изучавших содержание тестостерона у агрессивных личностей.
Выводы
Комплексная оценка состояния здоровья выявила высокий уровень соматической патологии у подростков с девиантным поведением — это заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, органов дыхания и лор-органов, опорно-двигательного аппарата.
Специфичность нейрофизиологических и психологических показателей взаимосвязана с нарушением нейро-динамики, тревожностью, нейротизмом и агрессивностью, усиливающимися в период полового созревания.
Нейроэндокринная регуляция роста и развития подростков с девиантным поведением характеризуется снижением функциональной активности гипофиз-ти-реоидного звена эндокринной системы и достоверным увеличением секреции тестостерона, что способствует нарушению поведения подростков.
Литература
1. Айзенк Г.Ю. Как измерить свой интеллект. Коэффициент Щ. - М.: Феникс, Северо-Запад, 2005. - 224 с.
2. Буктугутова З.С. Применение теста Спилберга-Ха-нина для диагностики зоны оптимального функционирования // Теоретические и прикладные аспекты подготовки специалистов в условиях университета: сб. науч. тр. -Усть-Каменогорск, 1999. - Ч. 1. - С. 108-113.
3. Гилинский Я.И. Девиантность подростков: теория, методология, эмпирическая реальность. - СПб., 2001. -196 с.
4. Ениколопов С.Н. Понятие агрессии в современной психологии // Прикладная психология. - 2001. - №1. - С. 60-71.
5. Леонгард К. Акцентуированные личности. - Киев, 1981. - 390 с.
6. Масагутов Р.М., Юлдашев В.Л., Урицкий Б.Л. Соотношение уровней тестостерона и кортизола с показателями агрессивности у подростков // Рос. психиатр. журнал. - 2001. - №5. - С. 36-39.
7. Сапронов Н.С., Федотова Ю.О., Гончаров Н.П. Половые гормоны и поведенческие реакции // Рос. психиатр. журнал. - 2001. - №3. - С. 29-34.
8. Calam R., Gregg L., Simpson A. et al. Behavior Problems Antecede the Development of Wheeze in Childhood: A Birth Cohort Study // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2005. - Vol. 171. - P. 323-327.
9. Cameron J.L. Interrelationships between Hormones, Behavior and Affect during Adolescence: Complex Relationships Exist between Reproductive Hormones, Stress-Related Hormones and the Activity of Neural Systems That Regulate Behavioral Affect. Comments on Part III // Ann. N.Y. Acad. Sci. - 2004. - Vol. 1021. - P. 134-142.
10. Daly R.S., Su T.P., Schmidt P.J. Cerebrospinal fluid and behavioral changes after methyltestosterone administration: preliminary findings // Arch. Gen. Psychiatry. - 2001. - Vol. 58. - P. 172-177.
11. Pinna G., Costa E., Guidotti A. Changes in brain testosterone and allopregnanolone biosynthesis elicit aggressive behavior // PNAS. - 2005. - Vol. 102. - P. 2135-2140.
12. White K.J., Rubin E.G., Graczyk P.A. Aggressive children's perceptions of behaviorally similar peers: The influence of one's own behavioral characteristics on perceptions of deviant peers // J. of Social and Personal Relationships. - 2002. - Vol. 19. - P. 755-775.
Координаты для связи с авторами: Ракицкая Елена Викторовна — канд. мед. наук, доцент кафедры детских болезней ДВГМУ, тел.: 8-(4212)-98-05-91, e-mail: [email protected]; Учакина Раиса Владимировна — доктор биол. наук, профессор, гл. науч. сотр. НИИ охраны материнства и детства СО РАМН, тел.: 8-(4212)-98-05-91, e-mail: [email protected]; Краснова Марина Александровна — канд. мед. наук, врач-невролог клиники НИИ охраны материнства и детства, тел.: 8-(4212)-98-05-91, e-mail: [email protected]; Козлов Владимир Кириллович — доктор мед. наук, профессор, засл. деятель науки, член-кор. РАМН, директор НИИ охраны материнства и детства, тел.: 8-(4212)-98-03-35, e-mail: [email protected].
□□□
