CC BY
99
УДК 615.26:615.451.3:616-003.214
СОХРАНЕНИЕ ОБЪЕМА АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГРЕБНЯ: АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПО ДАННЫМ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
М.И. Кобозев1, М.А. Баландина1, А.А. Мураев1'2 Ю.А. В.М. Рябова2, С.Ю. Иванов 1,2
1Российский университет дружбы народов Москва, Россия, 117198
2Нижегородская государственная медицинская академия Н. Новгород, Россия, 603000
Аннотация. Цель исследования — изучение результатов применения костно-пластического материала BioOss Collagene для сохранения объема альвеолярной кости после удаления зубов.
Материалы и методы. Было обследовано и проведено лечение 10 пациентов, всего проведено удаление 15 зубов с аугментацией лунок. В контрольной группу включены 5 пациентов (7 зубов), которым выполнялось атравматичное удаление и наложение сближающего шва на лунку. В тестовой группе было 5 пациентов (8 зубов), которым выполнялось удаление и аугментация лунки остеопластическим материалом.
Результаты. По данным КЛКТ изменения альвеолярного гребня по ширине в тестовой группе составили (-2,3 ± 1,3), в контрольной группе — (-4,8 ± 1,1). Изменения альвеолярного гребня по высоте в тестовой группе составили (-0,7 ± 1,4), в контрольной группе — (-3,6 ± 1,5). Применение костно-пластического материала BioOss Collagene способствует сохранению параметров альвеолярного гребня.
Ключевые слова: костнопластический материал, сохранение параметров альвеолярного гребня, регенерация костной ткани.
Введение. За последние полтора десятилетия использование дентальных имплантатов стало стандартом реабилитации пациентов с полной и частичной адентией. С развитием возможностей и расширением показаний имплантологического лечения операция удаления зуба приобрела особое значение в практике хирургической стоматологии.
Удаление зуба — травматичная процедура, заканчивающаяся потерей альвеолярной кости и окружающих мягких тканей. Согласно результатам исследований атрофия альвеолярного гребня развивается преимущественно в течение первых трех месяцев после удаления зуба [1]. По данным Агаи_)о [2] потеря костной ткани по ширине в три
раза преобладает над атрофией альвеолярного гребня по высоте. Van der Weijden и соавт. [3] в систематическом обзоре отмечают, что в течение заживления постэкстракционой лунки, потеря костной ткани по ширине (3,87 мм) больше, чем по высоте как клинически (1,67—2,03 мм) так и рентгенологически (1,53 мм).
В литературе описаны различные методики профилактики атрофии альвеолярного гребня после удаления зуба с использованием костно-пла-стических материалов и барьерных мембран [4]. Согласно результатам рандомизированных исследований применение костно-пластических материалов в лунках удаленных зубов значительно
—--—-
~ 84 ~
уменьшает физиологическую резорбцию костной ткани челюстей [5]. Также отмечается во многих исследованиях необходимость использования различных барьерных мембран для защиты костного аугментата.
Различные костнопластические материалы предложены для профилактики атрофии альвеолярного гребня. Froum и соавт. [6] сообщает о 59,5% новообразованной витальной костной ткани через 6 месяцев после заполнения лунки удаленного зуба биокерамикой. Сходные результаты получены Vance и соавт. при применении гранул на основе сульфата кальция. По результатам исследований костный материал BioOss Collagene (Geistlich) на основе депротеинизированной костной ткани и коллагена ксеногенного происхождения с успехом применяется для устранения костных дефектов, при реконструкции альвеолярного гребня и синус-лифтинге [7]. Практический интерес представляет применение костнопластического материала BioOss Collagene с целью профилактики атрофии альвеолярного гребня после удаления зубов.
Цель исследования. Изучить результаты применения костно-пластического материала BioOss Collagene для сохранения объема альвеолярной кости после удаления зубов.
Материалы и методы исследования. Первичный осмотр и клиническое обследование проводили в хирургическом стоматологическом отделении медицинского центра Российского университете дружбы народов. Было обследовано и проведено лечение 10 пациентов, всего проведено удаление 15 зубов с одномоментным внесением в лунку материала BioOss Collagene. Пациенты были разделены на две группы: основную и контрольную. В основной группе было 5 пациентов (8 зубов), которым выполнялось удаление и аугментация лунки материалом BioOss Collagene. В контрольной группу включены 5 пациентов (7 зубов), которым было выполнено атравматичное удаление и наложение сближающего шва на лунку.
Степень повреждения лунки после удаления зуба у всех пациентов была одинаковой и соответствовала лёгкой (EDS-2) по классификации Cap-lanis N [8].
Планирование лечения начинали с оценки конфигурации лица, линии улыбки. Далее проводили обследование полости рта. Всем пациентам выполнялась конусно-лучевая КТ (КЛКТ) до удаления зуба и через 4 месяца после удаления (перед имплантацией). По данным КЛКТ выполнялись измерения ширины альвеолярного гребня.
Проводилась фотодокументация всех этапов лечения.
На рисунках 2—9 представлен клинический пример, демонстрирующий этапы лечения пациентов основной группы.
Пациентка М., 52 года, обратилась с жалобами на расцементировку ортопедической конструкции 3.5, 3.6. Объективно: Зубы 3.5, 3.6 разрушены до уровня десны, ткани зубов пигментированы, размягчены. Этапы лечения: Под местной анестезии Sol. Articaini 4% (1:200 000) 1,8 ml выполнялось удаление зубов 3.5, 3.6. Удаление проводилось атравматично, с использованием периотомов и бормашины. Лунку удаленного зуба рыхло заполняли костно-пластическим материалом BioOss Collagene (Geistlich, Швейцария) область аугментации перекрывалась резорбируемой коллагеновой мембраной OsteoBiol Lamina (Tecnoss, Италия), мембрана фиксировалась узловыми швами Pro-lene 6—0. Назначалась противовоспалительная и антибактериальная терапия (Амоксиклав по 625 мг 3 раза в день — 7 дней). Швы снимали на 10 сутки. Имплантация проводилась спустя 4 месяца. Перед имплантацией выполнялась повторная КЛКТ для оценки интеграции аугментата и пространственных изменений альвеолярного гребня. Измерения ширины альвеолярного гребня проводились в трех участках: в апикальной, средней и коронарной части лунки (рис. 1).
Результаты. По данным КЛКТ наиболее выраженные пространственные изменения альвеолярного гребня отмечаются в контрольной группе (атравматичное удаление). По ширине убыль костной ткани составила в основной группе — (-2,3 ± ± 1,3), в контрольной — (-4,8 ± 1,1). Изменения альвеолярного гребня по высоте в основной группе составили — (-0,7 ± 1,4), в контрольной группе — (-3,6 ± 1,5).
Полученный объем костной ткани в области аугментированных лунок через 4 месяца не потребовал выполнения дополнительных процедур направленной костной регенерации на этапе имплантации.
—--—-
~ 85 ~
Since 1999
—--—
коронарная часть средняя часть
апикальная часть зуба
Рис. 1. Схема измерения ширины альвеолярного гребня: А — до удаления; Б — после удаления зуба. Линии АВ, СБ, ББ, вИ — «делят» лунку зуба на три равных части — коронарный, средний и апикальный отделы.
Клинический случай (фото):
Рис. 2. Исходная клиническая картина, разрушение коронковой части зубов 3.5.,3.6 (окклюзионный вид)
Рис. 3. Удаление зубов 3.5, 3.6
Рис. 4. Лунки удаленных зубов рыхло заполнены костно-пластическим материалом
Рис. 5. Область аугментации перекрыта коллагеновой мембраной OsteoBiol Lamina (Tecnoss)
~ 86 ~
Рис. 6. Заживление на 10-е сутки
Рис. 7. Область аугментации через 4 мес.
t • * JT-
. 'г -¡г Л* >.
/
Рис. 8. Этап отслаивания слизисто-надкостничного лоскута
Рис. 9. Установка имплантатов в проекции 3.4, 3.5, 3.6
На рис. 10—15 представлены результаты измерения ширины альвеолярной части НЧ до удаления зубов и 4 месяца после по данным КЛКТ.
О
Рис. 10. Ширина алвеолярного гребня в позиции зуба 3.5. по данным КЛКТ
Рис. 11. Ширина алвеолярного гребня в позиции удаленного зуба 3.5. (через 4 мес после удаления) по данным КЛКТ
~ 87 ~
—--—
Рис. 12. Ширина алвеолярного гребня в позиции зуба 3.6. (мезиальный корень) по данным КЛКТ.
Рис. 14. Ширина алвеолярного гребня в позиции зуба 3.6. (дистальный корень) по данным КЛКТ
Рис. 13. Ширина алвеолярного гребня
в позиции удаленного зуба 3.6 (мезиальный корень) по данным КЛКТ
£ vi
Рис. 15. Ширина алвеолярного гребня
в позиции удаленного зуба 3.6. (дистальный корень) по данным КЛКТ
Обсуждение. Согласно полученным результатам, удаление зуба приводит к значительной резорбции альвеолярного гребня как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях. Наиболее выражена атрофия альвеолярного гребня по ширине, при этом основные изменения происходят в коронарной части лунки удаленного зуба. Методики сохранения объема альвеолярного гребня является профилактикой убыли костной ткани, что подтверждается клинически и рентгенологически (по данным КТ). Костнопластический материал Вю088 Со1^епе, в комбинации с резорбируемыми
коллагеновыми мембранами, может с успехом применяться с целью профилактики атрофии костной ткани челюстей. Имплантация в области ауг-ментированных лунок не потребовала выполнения дополнительных процедур направленной костной регенерации.
Вывод. Применение костно-пластического материала BioOss Collagene (Geistlich) способствует сохранению параметров альвеолярного гребня и созданию оптимальных условий для установки дентальных имплантатов.
—--—
~ 88 ~
ЛИТЕРАТУРА
1. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T (2003) Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospective study. Int J Periodontics Restor Dent 23:313—323.
2. Araujo M, Linder E, Lindhe J (2009) Effect of a xenograft on early bone formation in extraction sockets: an experimental study in dog. Clin Oral Implants Res 20:1—6.
3. Van der Weijden F., Dell'Acqua F., Slot D.E. Alveolar bone dimensional changes of post-extraction sockets in humans: a systematic review. J Clin Periodontol 2009; 36: 1048—1058.
4. Irinakis T. Rationale for Socket Preservation after Extraction of a Single-Rooted Tooth when Planning for Future Implant Placement. J Can Dent Assoc 2006; 72(10):917—22.
5. Darby I., Chen S.T., Buser D. Ridge preservation techniques for implant therapy. Int J Oral 3. Maxillofac Impl 2009; 24:260—71.
6. Froum S., Cho S.C., Rosenberg E., Rohrer M., Tarnow D. Histological comparison of healing extraction sockets implanted with bioactive glass or demineralized freeze-dried bone allograft: a pilot study. J Periodontol. 2002 Jan;73(1):94—102.
7. Berglundh T., Lindhe J. Healing around implants placed in bone defects treated with Bio-Oss. An experimental study in the dog. Clin Oral Implants Res. 1997 Apr; 8(2): 117—24.
8. Caplanas N, Lozada JL, Kan JYK. Extraction Defect: Assessment, Classification and Management // International Journal of Clinical Implant Dentistry. January-April 2009; 1(1): 1—11.
THE USE OF OSTEOPLASTIC MATERIAL,
CONTAINING VASCULAR ENDOTHELIAL GROWTH FACTOR,
IN CASE OF SOCKET PRESERVATION
M.I. Kobozev1, M.A. Balandina1, A.A. Muraev1'2, V.M. Ryabova2, S. Yu. Ivanov 12
1 Peoples Friendship university of Russia
Moscow, Russia, 117198
2
Nizhny Novgorod State Medical Academy Nizhny Novgorod, Russia, 603005
Annotation. The aim of the study: to evaluate the results of socket preservation with use of BioOss Collagene. Materials and methods. 10 patients were examined and treated, 15 teeth were removed. Control group included 5 patients (7 teeth) that perform atraumatic tooth extraction. In the test group (5 patients (8 teeth)) tooth extraction and socket preservation with BioOss Collagene. Results. According CBCT the width change of the alveolar ridge in the test group were (-2,3 ± 1,3) in the control group — (-4,8 ± 1,1). Changes of the alveolar ridge height in the test group were (-0,7 ± 1,4) in the control group — (-3,6 ± 1,5). The use of osteoplastic material BioOss Collagene after tooth extraction preserve dimensional parameters of the alveolar ridge.
Key words: osteoplastic material, socket preservation, osseous tissue regeneration.
REFERENCES
1. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T (2003) Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospective study. Int J Periodontics Restor Dent 23:313—323
2. Araùjo M, Linder E, Lindhe J (2009) Effect of a xenograft on early bone formation in extraction sockets: an experimental study in dog. Clin Oral Implants Res 20:1—6.
3. Van der Weijden F, Dell'Acqua F, Slot DE. Alveolar bone dimensional changes of post-extraction sockets in
humans: a systematic review. J Clin Periodontol 2009; 36: 1048—1058.
4. Irinakis T. Rationale for Socket Preservation after Extraction of a Single-Rooted Tooth when Planning for Future Implant Placement. J Can Dent Assoc 2006; 72(10):917—22.
5. Darby I, Chen ST, Buser D. Ridge preservation techniques for implant therapy. Int J Oral 3. Maxillofac Impl 2009; 24:260—71.
6. Froum S, Cho SC, Rosenberg E, Rohrer M, Tar-now D. Histological comparison of healing extraction sock-
—--—-
~ 89 ~
—--—
ets implanted with bioactive glass or demineralized freeze-dried bone allograft: a pilot study. J Periodontal. 2002 Jan; 73(1):94—102.
7. Berglundh T, Lindhe J. Healing around implants placed in bone defects treated with Bio-Oss. An experimen-
tal study in the dog. Clin Oral Implants Res. 1997 Apr; 8(2): 117—24.
8. Caplanas N, Lozada JL, Kan JYK. Extraction Defect: Assessment, Classification and Management // International Journal of Clinical Implant Dentistry. January-April 2009; 1(1):1—11.
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Гажва Светлана Иосифовна — д.м.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии ФПКВ, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Косюга Светлана Юрьевна — д.м.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
