CC BY
22
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ANDclinicaTTDICINE VOL. 4, № 4,2019
https://doi.org/10.23946/2500-0764-2019-4-4-58-63
СОДЕРЖАНИЕ ТТГ И ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ У БЕРЕМЕННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ И ИХ НОВОРОЖДЕННЫХ
КАРЕЛИНА О.Б.*, АРТЫМУК Н.В., ТАЧКОВА О.А., МАРОЧКО Т.Ю., СУРИНА М.Н.
ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Кемерово, Россия
Резюме
Цель. Изучить уровень ТТГ и тиреоид-ных гормонов у беременных с ожирением и их новорожденных.
Мaтериалы и методы. В исследование было включено 40 беременных женщин и 40 их новорожденных. Основную группу составили 20 женщин с избыточной массой тела и 20 их новорожденных, группу сравнения - 20 беременных с нормальной массой тела и 20 их новорожденных. Наличие ожирения устанавливалось по индексу массы тела (ИМТ) до беременности в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1997). ИМТ 30 и более расценивался как ожирение. Забор крови у беременных пациенток проводился в конце III триместра беременности, натощак, спустя 12 часов после последнего приема пищи, путем венепункции в локтевом сгибе, в положении пациентки сидя. Забор крови у новорожденных осуществляли сразу после рождения путем пассивного тока из пуповинных сосудов. Определение содержания тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4), трийодтиронина (ТЗ), свободного тироксина (FT4) проводилось при помощи хемилюминесцентного иммуноанализа.
Результаты. В результате нашего исследования получено, что у беременных с ожирением нарушения функции щитовидной железы встречались достоверно чаще. Вы-
раженные проявления клинического гипотиреоза у пациенток с избыточной массой тела отмечались в 1,5 раза чаще в сравнении с беременными женщинами с нормальной массой тела. Скрытый гипотиреоз достоверно чаще встречался у женщин с ожирением. У беременных с ожирением, в сравнении с пациентками с нормальной массой тела, чаще встречаются гипотиреоидные состояния и увеличение щитовидной железы в сочетании с повышением Т4, что может повлиять на развитие плацентарной недостаточности и привести к осложненному течению беременности и родов. У детей от пациенток с ожирением в течение раннего неонатально-го периода чаще отмечается развитие тран-зиторного гипотиреоза в сочетании с повышенным содержанием тиреотропина.
Заключение. Уровень ТТГ и тиреоидных гормонов у беременных с ожирением и их новорожденных значительно отличается от пациенток с нормальной массой тела.
Ключевые слова: ожирение, беременность, новорожденные, тиреоидные гормоны.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Источник финансирования
Данная работа не имела источников финансирования.
Для цитирования:
Карелина О.Б, Артымук Н.В., Тачкова О.А., Марочко Т.Ю., Сурина М.Н. Содержание ТТГ и тиреоидных гормонов у беременных с ожирением и их новорожденных // Фундаментальная и клиническая медицина. 2019. Т.4, №4. C. 58-63. https://doi. org/10.23946/2500-0764-2019-4-4-58-63
*Корреспонденцию адресовать:
Карелина Ольга Борисовна, 650056, г. Кемерово, ул Ворошилова, д. 22а; E-mail: ivolga.karelina@mail.ru ©Карелина О.Б. и др.
ORIGINAL RESEARCH
LEVELS OF THYROID-STIMULATING AND THYROID HORMONES IN PREGNANT WOMEN WITH OBESITY AND THEIR NEWBORNS
OLGA B. KARELINA**, NATALIA V. ARTYMUK, OLGA A. TACHKOVA, TATIANA YU. MAROCHKO, MARIA N. SURINA
Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation
Abstract
Aim: To study the level of thyroid-stimulating and thyroid hormones in pregnant women with obesity and their newborns.
Materials and Methods. We consecutively recruited 40 pregnant women and their newborns. Blood sampling in pregnant women was carried out at the end of the third trimester 12 hours after the last meal while in newborns it was conducted immediately after birth. Measurement of serum thyroid-stimulating hormone, thyroxine, triiodothyronine, and free thyroxine was performed using chemiluminescent immunoassay.
Results. Thyroid disease was significantly more common in pregnant women with obesity. Clinical and latent hypothyroidism in obese pregnant women was observed 1.5-fold more frequently as compared with
those having normal body weight. In keeping with these findings, goiter and elevated thyroxine were also more common in obese pregnant women. Newborns from obese women were more often characterized by a transient hypothyroidism in combination with an augmented thyroid-stimulating hormone.
Conclusion. Levels of thyroid-stimulating and thyroid hormones in obese pregnant women and their newborns significantly differ from the patients with normal body weight.
Keywords: obesity, pregnancy, newborns, thyroid hormones.
Conflict of Interest
None declared.
Funding
There was no funding for this project.
< English
For citation:
Olga B. Karelina, Natalia V. Artymuk, Olga A. Tachkova, Tatiana Yu. Marochko, Maria N. Surina. Levels of thyroid-stimulating and thyroid hormones in pregnant women with obesity and their newborns. Fundamental and Clinical Medicine. 2019; 4 (4): 58-63. https://doi. org/10.23946/2500-0764-2019-4-4-58-63
**Corresponding author:
Dr. Olga B. Karelina, 22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation, E-mail: ivolga.karelina@mail.ru © Karelina O.B. et al.
Введение
В последнее время во всем мире отмечается неуклонный рост количества пациентов с избыточной массой тела. Наличие ожирения оказывает влияние на развитие таких осложнений беременности и родов, как гестационный диабет, преэклампсия, плацентарная недостаточность, дистоция плечиков, родоразрешение оперативным путем, а также анте- и интранатальная гибель плода и асфиксия новорожденного, нарушение лактации; и в связи с этим опосредованно оказывает влияние на материнскую и раннюю неонатальную смертность. Дети у женщин с ожирением при рождении чаще имеют избыточную или недостаточную массу тела, с более высокой частотой у них встречаются различные пороки развития и неврологические нарушения. Кроме того, у детей от пациенток с ожирением часто встречаются нарушения репродук-
тивного здоровья, таким образом, образуется «патологический репродуктивный круг» [1].
В настоящее время доказано, что наличие ожирения у матери приводит к серьезным неблагоприятным перинатальным исходам [2].
Пациентки с ожирением нередко страдают бесплодием, а коррекция массы тела, в том числе хирургическим путем, зачастую приводит к нормализации метаболических процессов и наступлению беременности [3].
Нередко в клинической практике встречается сочетание заболеваний щитовидной железы с ожирением. Существует корреляция между уровнем гормонов щитовидной железы и наличием ожирения: избыток жировой ткани изменяет уровень тиреоидных гормонов, в свою очередь гипотиреоидное состояние может оказать влияние на массу тела.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
FUNDAMENTAL AND CLINICAL MEDICINE
VOL. 4, № 4, 2019
Известно, что во время беременности происходит физиологическая гиперстимуляция щитовидной железы. Она обеспечивает увеличение на 30 - 50% синтеза тиреоидных гормонов, необходимых для развития плода, особенно в первые 12 -14 недель, когда щитовидная железа плода еще не функционирует. В организме беременной за счет увеличения образования тироксин-связывающе-го глобулина и общей фракции Т3 и Т4 создается резерв тиреоидных гормонов [4].
Для беременных с ожирением характерны значительные метаболические и гормональные нарушения. Сложные нейроэндокринные нарушения, возникающие при ожирении, а также гормональные перестройки, происходящие в организме беременной женщины, в совокупности характеризуют гормональный статус беременных пациенток с ожирением. Гормональные изменения, происходящие в организме беременной матери с ожирением, естественным образом влияют на гормональный статус сначала плода, а затем и новорожденного. В то же время эндокринные нарушения плода отражают адаптивно-приспособительные механизмы внутриутробного существования, а затем в родах и в послеродовом периоде [5].
Цель исследования
Изучить уровень тиреоидных гормонов у пациенток с избыточной массой тела и их новорожденных.
Материaлы и методы
Исследовалось течение беременности, родов и послеродового периода у 40 женщин и их новорожденных. Основную группу (группа I) составили 20 женщин с избыточной массой тела и 20 их новорожденных, группу сравнения (группа II) составили 20 беременных с нормальной массой тела и 20 их новорожденных.
Критерии включения в I группу: ИМТ 30 кг/м2 и более, беременность в сроке 38-40 недель, проживание в йоддефицитном регионе 10 и более лет.
Критерии исключения из I группы: ранее установленный диагноз заболевания щитовидной железы, ранее выявленные нарушения функции щитовидной железы, получение терапии тиреоидными гормонами или тиреостати-ками в анамнезе и в течение беременности, недоношенная беременность, многоплодие.
Критерии включения во II группу: ИМТ 18,524,9 кг/м2 проживание в йоддефицитном регионе 10 и более лет, срок беременности 38 - 40 недель.
Критерии исключения из II группы: сердечно-сосудистая, почечная или печеночная недостаточность, анемия тяжелой степени и др. тяжелая соматическая патология; тяжелые осложнения беременности (преэклампсия, острый жировой гепатоз, внутриутробный иммунологический конфликт, преждевременная отслойка плаценты и т.д.).
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием прикладных программ Microsoft Excel и Statistica for Windows 6.1, IBM SPSS Statistics 20.0. По каждому признаку в сравниваемых группах определяли среднюю арифметическую величину (М) и стандартное отклонение (v). Проверку гипотезы о равенстве генеральных средних в двух сравниваемых группах осуществляли с помощью U-критерия Манна-Уитни для независимых выборок (модуль «Nonpara-metric/Distribution» указанного ППП). Оценку разности между генеральными долями (частотами) осуществляли с помощью t-критерия Стьюдента. Нулевую гипотезу отвергали при р < 0,05.
Возраст женщин группы I составил в среднем 26,71±6,42 n^a, что достоверно больше, чем в группе II - 23,83±4,41 щд^ (р < 0,001).
В I группе чаще встречались первобере-менные женщины - 43,62%, чем во II группе -23,31% (р<0,001), а первородящие значительно реже - 51,23%, во II группе - 75,42% (р<0,001).
На момент наступления беременности мaс-са телa женщин группы I составила в среднем 91,70±15,64 кг, что было достоверно выше, чем в группе II 68,85±8,13 кг. (< 0,001).
ИМТ женщин основной группы был значительно больше, чем у женщин группы сравнения, и составил 35,93±5,61 кг/м2 и 20,52 ± 2,4 кг/м2 соответственно (р < 0,001). У 40% женщин группы I была выявлена избыточная мaсса телa и I степень ожирения, у 60% - отмечалось ожирение II и III степени. В группе сравнения все женщины имели нормaльную массу тела.
Увеличение щитовидной железы наблюдало сь у 16 (80%) беременных основной группы, во II группе - у 11 (55%) (р < 0,001). Гипотиреоидные состояния у женщин группы I встречался у 2 (10%), у женщин группы II - у 1 (5%) (р = 0,18), скрытый гипотиреоз, напротив, значительно чаще имел место у женщин II группы - 5 (25%), чем во II группе, - у 1 (5%) женщины (р < 0,001).
Было обследовано 20 новорожденных от матерей с ожирением и 20 детей от матерей с нор-
мальной массой тела. Все дети родились живыми. Для объективной характеристики состояния новорожденных использовали шкалу Апгар, оценку детей проводили на 1 и 5 минутах рождения. Половина новорожденных группы I по оценке состояния на 1 минуте находились в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени тяжести. В группе II 90% родились с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов (< 0,001). На 5-й минуте оценка по шкале Апгар в среднем составила в основной группе - 7,18±0,51 балла, в контрольной группе -8,53±0,33 балла (р < 0,001).
По массе и длине новорожденные групп I и II статистически значимо не различались. В основной группе средняя масса тела новорожденных составила 3503±109,91 г, в группе сравнения -3469,43± 177,19 г (р = 0,076); рост новорожденных - 52,58±2,36 и 53,18±2,53 см (р = 0,061).
Наличие ожирения устанавливалось по индексу массы тела (ИМТ) до беременности в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1997). ИМТ 30 и более расценивался как ожирение.
Определение содержания Т3, Т4, FT4 и ТТГ в сыворотке крови беременной в конце III триместра и в пуповинной крови проводилось имму-нофлуоресцентным методом.
Резульгаты
Показатели содержания Т3, Т4, FT4 и ТТГ у беременных отражены в таблице 1.
В конце III триместра беременности у пациенток с ожирением содержание ТТГ статистически значимо ниже ТТГ (3,13±0,71 нг/дл и 4,42±1,19 нг/дл, р<0,001), а Т4 - выше
(12,72±2,01 нг/дл и 11,53±2,36 нг/дл, р = 0,041) по сравнению с беременными с нормальной массой тела.
Результаты исследования уровней Т3, Т4, FT4 и ТТГ в пуповинной крови представлены в таблице 2.
В результате нашего исследования мы получили, что значения ТТГ (12,46±1,59 нг/дл и 9,22±2,15 нг/дл) и Т4 (12,16±1,51 нг/дл и 9,33±1,19 нг/дл) у новорожденных группы I были статистически значимо выше, чем у новорожденных группы II (р < 0,001).
При анализе течения раннего неонатального периода отмечались достоверные различия частоты транзиторного гипотиреоза в I группе -7,2%, во II группе - 0,2% (р<0,001).
Обсуждение
Результаты проведенного исследования показали, что гормональный статус беременных с ожирением и их новорожденных существенно отличается от здоровых [6]. Несмотря на имеющийся клинический эутиреоз, у беременных с ожирением отмечается более низкое содержание ТТГ и более высокое Т Аналогичные показате-
4.
ли уровня ТТГ наблюдаются и при отсутствии беременности у пациенток с ожирением [7].
У новорожденных от матерей с ожирением при рождении определяется достоверно более высокое содержание ТТГ, а в раннем неона-тальном периоде значительно чаще регистрируется транзиторный гипотиреоз.
У новорожденных содержание ТТГ достоверно выше, чем у их матерей, - как у паци-
1 группа Obese women II группа Women with normal body weight P
Тз Triiodothyronine 1,63 2,02 0,072
Т4 Thyroxine 12,73 11,54 < 0,001
FT4 Free thyroxine 0,79 0,81 0,058
ТТГ Thyroid-stimulating hornome 3,14 4,41 < 0,001
Таблица 1.
Содержаниетирео-идных гормонов и ТТГу беременных женщин
Table 1.
Levels of thyroid-stimulating and thyroid hormones in pregnant women
1 группа Newborns of obese women II группа Newborns of women with normal body weight P
Тз Triiodothyronine 0,72 0,78 0,078
Т4 Thyroxine 12,17 9,34 < 0,001
ТТГ Thyro id-stimulating hormone 12,47 9,23 < 0,001
Таблица 2.
Содержаниетирео-идных гормонов и ТТГ в пуповинной крови
Table 2.
Levels of thyroid-stimulating and thyroid hormones in cord blood
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
FUNDAMENTAL AND CLINICAL MEDICINE
VOL. 4, № 4, 2019
енток с нормальной массой тела, так и у женщин с ожирением (р < 0,001). Вместе с этим содержание Т3 в пуповинной крови достоверно ниже (р < 0,001) по сравнению с содержанием его у их матерей, что, вероятно, можно объяснить физиологической реакцией в родах, обусловленной интенсивной утилизацией ТЗ и повышенным тканевым метаболизмом [8].
Уровни ТЗ у новорожденных здоровых матерей и у женщин с ожирением достоверно не различаются (0,72 ± 0,14 нг/дл и 0,78 ± 0,11 нг/ дл, р = 0,070). Содержание Т4 у беременных и новорожденных в обеих группах также статистически значимо не различается.
Полученные нами данные отличаются от результатов небольшого количества исследований, опубликованных ранее, результаты которых также были противоречивыми, что может быть обусловлено популяционными различиями, а также особенностями дизайна исследования. Так, Mosso L. и соавт. (2016) в исследовании, проведенном в Чили, показали, что уровень тиреодных гормонов и ТТГ у беременных с ожирением отличаются от международных принятых норм и характеризуются более высоким уровнем ТТГ и более низких уровнем FT4. Авторами показано, что ожирение связано с медианой ТТГ на 16% выше (р = 0,035) и медианой БТ4 на 6,5% ниже (р <0,01). ИМТ имел небольшое, но статистически значимое влияние на ТТГ (р = 0,04) и БТ4 (р <0,01) при корректировке по возрасту матери, антителам к тиреоидной пероксида-зе, паритету, полу новорожденного, гестационно-му возрасту и курению [9].
В исследовании Collaгes БМ (2017) также по-
казано, что более высокий уровень ТТГ у матери и более низкий уровень FT4 на ранних сроках беременности связаны с более высоким ИМТ до беременности и более высоким геста-ционным весом [10].
В работе Pop VJ (2013) также показано, что ожирение матери связано с более высоким уровнем ТТГ и низким уровнем FT4, а параметры щитовидной железы у матери - как с ИМТ перед беременностью, так и с увеличением массы тела во время беременности [11].
Исследование, проведенное Kahr MK и соавт. (2016) в США, показало, что материнские и неонатальные показатели свободного T3 и Т4 стабильно увеличиваются с нарастанием степени материнского ожирения. Т.е. ожирение у матери ассоциировано не только с изменениями уровней тиреоидных гормонов, но и сопровождается нарушениями у плода и способствует развитию ожирения у потомства [12].
Зaключение
Таким образом, для беременных с ожирением характерны более низкие уровни ТТГ и более высокий уровень Т4. У их новорожденных в пуповинной крови уровень ТТГ достоверно выше, а в течение раннего ^о^тального периода чaще отмечается трaнзиторный гипотиреоз. Выявленные гормональные нарушения у новорожденных могут быть проявлением адаптационных механизмов, в то же самое время данные изменения характеризуют комплекс изменений гормонального профиля, которые могут возникнуть у них в будущем.
Литература / References:
4.
Артымук Н.В., Тачкова О.А., Шурыгин С.Н. «Порочный репродуктивный круг» ожирения: обзор литературы. Доктор.Ру. 2018;10(154):22-26. [Artymuk NV, Tachkova OA, Shurygin SN. The Reproductive Vicious Cycle of Obesity: Review of the Literature. Doctor.Ru. 2018;10(154):22-26. (In Russ.).] DOI: 10.31550 / 1727-2378-2018-154-10-22-26
Карелина О.Б., Артымук Н.В. Мертворождаемость в Кемеровской области: основные причины, факторы риска, проблемы оказания помощи. Женское здоровье и репродукция. 2019;2(33):3-4. Ссылка активна на 27.11.2019. [Karelina OB, Artymuk NV. The birth-rate of the Kemerovo region: main causes, risk factors, problems of rendering assistance. Women's health and reproduction. 2019;2(33):3-4. (In Russ.).] http://journal.gynecology. school/statyi/mertvorozhdaemost-v-kemerov Тачкова О.А., Артымук Н.В., Сутурина Л.В. Случай беременности и родов после хирургического лечения ожирения. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018;3(3):97-100. [Tachkova OA, Artymuk NV, Suturina LV. Pregnancy and Delivery after surgical treatment of obesity. Fundamental and clinical medicine. 2018;3(3):97-100. (In Russ.).]
Эндокринные заболевания и беременность в вопросах и отве-
тах. Руководство для врачей. Под ред. Дедова И.И., Бурумкуло-вой Ф.Ф. М.: Е-ното; 2015:132-133. [Jendokrinnye zabolevanija i beremennost' v voprosah i otvetah. Rukovodstvo dlja vrachej. Pod red. Dedova I.I., Burumkulovoj F.F. M.: E-noto; 2015:132-133. (In Russ.).]
Инфекции, передаваемые половым путем. Под ред. Аковбя-на В.А, Прохоренкова В.И., Соколовского Е.В. М.: Издательство МедиаСфера; 2007:11-33. [Infekcii, peredavaemye polovym putem. Pod red. Akovbjana V.A, Prohorenkova V.I., Sokolovskogo E.V. M.: Izdatel'stvo Media Sfera; 2007:11-33. (In Russ.).] Карелина О.Б., Артымук Н.В. Система мать-плацента-плод у женщин с гипоталамическим синдромом. Мать и дитя в Кузбассе. 2007;4(31):3-9. [Karelina OB, Artymuk NV. Sistema mat'-placenta-plod u zhenshhin s gipotalamicheskim sindromom. Mother and Baby in Kuzbass. 2007;4(31):3-9. (In Russ.).] Карелина О.Б., Артымук Н.В. Особенности содержания лепти-на у беременных с ожирением и их новорожденных. Фундаментальная и клиническая медицина. 2017;2(3):21-27. [Karelina OB, Artymuk NV. Leptin Serum Level in Women with obesity do Not Define Leptin Cord Blood Level in Their Newborns. Fundamental and clinical medicine. 2017;2(3):21-27. (In Russ.).]
®
10.
Захарова С.М., Савельева Л.В., Фадеева М.И. Ожирение и ги- 11. потиреоз. Ожирение и метаболизм. 2013;10(2):54-58. [Za-harova S.M., Savel'eva L.V., Fadeeva M.I. Ozhirenie i gipotireoz. Ozhirenie i metabolizm. 2013;10(2):54-58. (In Russ.).] Knight BA, Shields BM, Hattersley AT, Vaidya B. Maternal hypo-thyroxinaemia in pregnancy is associated with obesity and adverse 12. maternal metabolic parameters. Eur J Endocrinol. 2016;174(1):51-57. DOI: 10.1530/EJE-15-0866.PMID: 26586839 Mosso L, Martinez A, Rojas MP, Latorre G, Margozzini P, Lyng T, Carvajal J, Campusano C, Arteaga E, Boucai L. Early pregnancy 13. thyroid hormone reference ranges in Chileanwomen: the influence of body mass index. Clin Endocrinol (Oxf). 2016;85(6):942-948. DOI: 10.1111/cen.13127
Collares FM, Korevaar TIM, Hofman A, Steegers EAP, Peeters RP4, Jaddoe VWV, Gaillard R. Maternal thyroid function, prepregnancy obesity and gestational weight gain-The Generation R Study: A prospective cohort study.Clin Endocrinol (Oxf). 2017;87(6):799-806. DOI: 10.1111/cen.13412.
Pop VJ, Biondi B, Wijnen HA, Kuppens SM, Lvader H. Maternal thyroid parameters, body mass index and subsequent weight gain during pregnancy in healthy euthyroid women. Clin Endocrinol (Oxf). 2013;79(4):577-583. DOI: doi: 10.1111/cen.12177 Kahr MK, Antony KM, DelBeccaro M, Hu M, Aagaard KM, Sut-er MA. Increasing maternal obesity is associated with alterations in both maternal and neonatal thyroid hormone levels. Clin Endocrinol (Oxf). 2016; 84(4):551-557. DOI: 10.1111/cen.12974.
Сведения об авторах
Карелина Ольга Борисовна — кандидат медицинских наук, доцент
кафедры акушерства и гинекологии имени профессора
Г.А Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ул. Ворошилова, д. 22а, г. Кемерово 650056, Россия).
Вклад в статью: Сбор материала, обработка полученных данных,
оформление статьи.
ORCID: 0000-0003-2506-9250
Артымук Наталья Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ул. Ворошилова, д. 22а, г. Кемерово 650056, Россия).
Вклад в статью: научное руководство исследованием, определение
концепции статьи.
ORCID: 0000-0001-7014-6492
Тачкова Ольга Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ул. Ворошилова, д. 22а, г. Кемерово 650056, Россия). Вклад в статью: анализ полученных данных. ORCID: 0000-0002-6537-3460
Марочко Татьяна Юрьевна - кандидат медицинских наук, доцент
кафедры акушерства и гинекологии имени профессора
Г.А Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ул. Ворошилова, д. 22а, г. Кемерово 650056, Россия).
Вклад в статью: разработка дизайна исследования, обработка
материала, анализ полученных данных.
ORCID: 0000-0001-5641-5246
Сурина Мария Николаевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии имени профессора Г.А Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ул. Ворошилова, д. 22а, г. Кемерово 650056, Россия).
Вклад в статью: анализ зарубежных литературных источников, сопоставление с полученными в исследовании данными. ORCID: 0000-0002-4756-6680
Authors
Dr. Olga B. Karelina, MD, PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation). Contribution: collected and processed the data; wrote the manuscript. ORCID: 0000-0003-2506-9250
Prof. Natalia V. Artymuk, MD, DSc, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology, Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation). Contribution: conceived and designed the study. ORCID: 0000-0001-7014-6492
Dr. Olga A. Tachkova, MD, PhD, Associate Professor, Department of Hospital Therapy and Clinical Pharmacology, Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation).
Contribution: performed the data analysis. ORCID: 0000-0002-6537-3460
Dr. Tatiana Yu. Marochko, MD, PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation). Contribution: conceived and designed the study; performed the data analysis.
ORCID: 0000-0001-5641-5246
Dr. Maria N. Surina, MD, PhD, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation). Contribution: performed the literature search; wrote the manuscript. ORCID: 0000-0002-4756-6680
Статья поступила: 05.07.2019 г. Принята в печать: 29.11.2019 г. Контент доступен под лицензией СС ВУ 4.0.
Received: 05.07.2019 Accepted: 29.11.2019 Creative Commons Attribution CC BY 4.0.
