CC BY
23
МЕЖВЕДОМСТВЕННАЯ ПРОГРАММА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ КАК НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ
Торочкина Г.П., Коба В.И., Кобылянская Г.В., Воросцова Т.Г., Добряк Т.А.
Кемеровская государственная медицинская академия;
Детская клиническая больница № 1, Кемерово
В основе данной программы лежит концепция медико-социальной помощи семье, разработанная в НИИ им. Н.А. Семашко. В соответствии с этими рекомендациями предусматривается комплекс медицинских, социальных, экономических, педагогических, правовых мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, преодоление возникающих трудностей, вызванных социальным неблагополучием семьи. Нами проведено изучение медико-социальных характеристик 18725 семей. По нашим данным, 86% семей имели факторы риска для здоровья: 47% — по — социально-гигиеническим параметрам (семьи с вредными привычками: злоупотребление алкоголем, наркотиками; малообеспеченные семьи с неблагоприятными жилищными условиями; с низким качеством материнского ухода), 35 % — по медико-биоло-гическим факторам (тяжелая перинатальная патология в анамнезе у детей), 18% — имели факторы риска по социально-демографическим характеристикам (неполная семья, юные матери, опекунские семьи). В разработанные нами программы дифференцированного наблюдения детей в зависимости от факторов риска для эффективного процесса реабилитации, кроме медицинских аспектов, были включены межведомственные взаимодействия различных служб по работе с семьей, а именно: сотрудничество с участием органов образования, социальной защиты, внутренних дел. Были созданы алгоритмы оказания «скорой медико-социальной помощи» ребенку, оказавшемуся в опасной жизненной ситуации. Создание отделения медико-социальной реабилитации и открытие городского Координационного Совета позволит более качественно проводить диагностику и реабилитацию соматических заболеваний, выявлять психолого-педагогические отклонения в развитии детей, проводить диспансеризацию детей из семей «социального риска» в медицинском, психологическом и социальном аспектах совместно с органами социальной защиты.
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ БРОНХОФОНОГРАФИИ
Тресорукова О.В.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Проблема невынашивания беременности остается актуальной до настоящего времени. Определенный прогресс в этой области отмечается за счет внедрения современных технологий выхаживания недоношенных детей. Однако дети этой категории очень уязвимы по развитию заболеваний органов дыхания (синдром дыхательных расстройств, пневмонии, ателектазы легких, бронхолегочная дисплазия). Основным патофизиологическим механизмом нарушения функции легких при этих заболеваниях является обструкция бронхов. Обструктивные нарушения могут быть не зафиксированы при аускультации, так как спектр шумов, слышимый через фонендоскоп составляет менее 2 кГц. Для диагностики бронхолегочных заболеваний, оценки эффективности проводимой терапии очень важна оценка функции внешнего дыхания. Однако наиболее распространенные методы изучения функции внешнего дыхания (спирография, пикфлоуме-трия) очень сложно использовать у детей первого года жизни. Способ оценки внешнего дыхания методом бронхофонографии основан на регистрации респираторного цикла с последующим анализом частотных и временных характеристик и математической обработкой спектра дыхательных шумов во время акта дыхания. Частота колебаний дыхательных шумов определяется в пределах от 0,2 до 12,4 кГц. Компьютерный комплекс отображает фиксируемые дыхательные шумы на экране монитора. Появление специфических
для бронхиальной обструкции акустических шумов относится к высокочастотному диапазону более 5 кГц.
Проведение методики заключалось в регистрации дыхательных шумов при спокойном дыхании пациента (во сне или покое) в течение короткого промежутка времени. Затем проводился компьютерный математический анализ с помощью аппаратно-диагностического комплекса «Pattern» и отображение акта дыхания в виде временной кривой.
На основании полученных данных можно сделать вывод, что метод бронхофонографии позволяет выявить, качественно и количественно оценить обструктивные нарушения по характеристике дыхательных шумов, помогает отслеживать динамику патологического процесса и оценивать эффективность проводимой терапии.
ПРИМЕНЕНИЕ КЕДРОВОГО МАСЛА У ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Третьякова Н.Н., Тихоненко О.А., Максименя М.В.
Читинская государственная медицинская академия
Повышение общей реактивности организма является общепризнанным разделом оздоровительных мероприятий часто и длительно болеющих детей (ЧДБ).Кедровое масло — уникальный природный продукт, обладает высокими питательными и целебными свойствами, необычайно богато витаминами и микроэлементами (изготовитель ООО «Таежная компания», с.Красный Чикой, Чит. обл.). Нами изучались некоторые показатели системы «ПОЛ — антиоксиданты» в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ) и их динамика после применения кедрового масла. Всего обследовано 57 детей из группы ЧДБ и 20 здоровых в возрасте 5-6 лет. В течение двух недель в рацион питания детей добавляли кедровое масло по 1ч.л. 3 раза в день. Параметры ПОЛ в КВВ изучали по методу Волчегорского И.А (1989) и Промыслова М.Ш. (1990). У ЧДБ выявлена исходно низкая общая антиокислительная активность (АОА) и высокая концентрация начальных интермедиатов ПОЛ в КВВ по сравнению с контрольной группой. Данные изменения позволяют косвенно судить об оксидативном стрессе в легочной ткани у ЧДБ.После применения кедрового масла у ЧДБ произошло достоверное повышение АОА и снижение концентрации продуктов ПОЛ в КВВ. Таким образом, кедровое масло нивелирует дисбаланс в системе «ПОЛ-антиоксиданты» и может быть рекомендовано в качестве неспецифического профилактического средства у ЧДБ
ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ТАЛИЦКАЯ» В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Третяк В.И., Гайворонская Е.В., Вахлова И.В.
Служба медицинского обеспечения на Свердловской железной дороге,
Уральская Гэсударственная медицинская академия, Екатеринбург
Одной из актуальных проблем заболеваемости среди детского населения явлются болезни органов пищеварения. На Свердловской железной дороге показатель 2000—2003 г.г. равен 87,5-89,1—163,7-186,8 на 1000 населения. Рост показателей связан не только с истинным ростом заболеваемости, но и с улучшением диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей в последние пять лет.
Проведено изучение влияние курсов минеральной воды «Талицкая» на течение реабилитации детей с патологией желудочно-кишечного тракта. Изучена эффективность лечения на базе санатория-профилактория «Талица» Свердловской железной дороги 120 детей с 3 до 14 лет с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Дети направлялись в санаторий с лечебных учреждений Свердловской же-
лезной дороги. В комплекс мероприятий, проводимых санатории, включено: диетотерапия, питьевая бальнеотерапия, комплекс физиотерапевтических процедур. Минеральная вода «Талицкая» назначалась из расчета 3 мл/кг 3 раза в день 21 день.
Использовалась форма семейного оздоровления, что благоприятно отражалась на психологическом здоровье детей. У наблюдаемых детей отмечалось: улучшение самочувствия, улучшения состояния кожных покровов, нормализация стула, повышение уровня гемоглобина, в течение года у 85 процентов детей не наблюдалось обострения основного заболевания. У детей, получавших противорецидивное лечение два раза в год и санаторно-курортное лечение один раз в год обострения заболевания не наблюдалось в течение пяти лет. Данная методика оздоровления может быть рекомендована для реабилитации детей с заболеваниями пищеварительной системы.
РЕГИОНАЛЬНЫЕ НОРМАТИВЫ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКРИНИНГА
Трефилов А.А., Родионов В.А., Иванова И.Е.
Гэродская детская больница №3, Чебоксары
Необходимость создания региональных нормативов внутренних органов населения особенно актуально для России, как ни для какой другой мировой державы. Крупнейшая страна планеты не может иметь единые нормы для людей проживающих в различных биогеохимических зонах со своими этническими особенностями. Нами проведено скрининговое ультразвуковое обследование около 8,5 тысяч детей от новорожденных до подростков 18 лет, проживающих в районах Чувашской республики. Исследования производились по стандартной полипозиционной методике со сканированием и подробной биометрией почек и органов брюшной полости. Так у почек измерялась длина, ширина и толщина с определением величины лоханки (с учетом степени наполнения мочевого пузыря). У всех детей фиксировались антропометрические данные: возраст, рост, вес и тип телосложения.
Для детей 1—2 группы здоровья составлены центильные таблицы стандартных ультразвуковых размеров в зависимости от возраста, пола, роста, массы тела и национальности.
БУДУЩЕЕ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ
Трефилов А.А., Петрова Л.Н., Апбутова Р.С.
Городская детская больница №3, Чебоксары
Медицинская сестра с высшим образованием в наше время все чаще встречается в системе здравоохранения. Однако сфера ее деятельности в лечебно-профилактических учреждениях на данный момент остается весьма ограниченной. Вполне резонно, что использование интеллектуального потенциала, полученных в ВУЗе знаний на должности постовой или процедурной медсестры крайне нецелесообразно. В тоже время для плодотворной работы на месте старшей или главной сестры необходим большой опыт работы в здравоохранении, бесспорный организаторский талант и высокие морально-этические качества. Понятно, что дать такую полную характеристику вновь прибывшему с университетской скамьи экс-студенту решится дать далеко не каждый руководитель. По сему большинство выпускников факультета «Сестринское дело» имеет небогатый выбор вакансии. Это либо место медстатистика, либо помощника врача общей практики.
Определенно, имеет право на существование такая специальность для этой группы медиков как диагност, с последующим углублением в ультразвуковую визуализацию, нейрофизиологию, кардиореспира-торные исследования.
Уже сегодня тенденция вовлечения среднего медперсонала в диагностический процесс имеет место во многих больницах страны, а за рубежом аппаратные исследования в значительной степени лежат на среднем медработнике, так называемых laboratory assistant или lab technician. В нашем отделении медсестра выполняет не только функции регистратора, что уже облегчает работу врача, но и владеет техникой снятия ультразвуковых показателей и трактовки результатов, например, сократительной способности желчного пузыря, определения эвакуаторной функции мочевого пузыря.
В дальнейшем при необходимых поправках в соответствующих нормативных документах, речь может идти об организации рабочего места лаборанта ультразвуковой диагностики. К примеру, для первого этапа достаточным было бы передача ему биометрии внутренних органов, а так же скрининговых исследований, которые в огромном объеме проводятся в поликлинических условиях. Естественно, что лаборант должен иметь в первую очередь достаточное представление о нормальной картине получаемых изображений дабы не пропустить патологических изменений. Оправданным на этом этапе было бы создание маленьких «бригад» из 2-4 медсестер-лаборантов и врача-куратора. В полной одномоментной замене доктора на медицинскую сестру целесообразности нет. Подготовка диагноста — трудоемкий процесс, координирующая и консультативная роль врача, в котором остается весьма значимой.
КОНЦЕНТРАЦИЯ ИОНОВ ВОДОРОДА И КАЛЬЦИЯ В ЖЕЛУДОЧНОМ СОДЕРЖИМОМ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ГАСТРИТАМИ И ПАТОЛОГИЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ
Трифонов В.Д., Субботин С.Н., Павлова Т.Н., Балашова Е.В., Манвелян А.Г.
Гэсударственный медицинский университет, Саратов
Цель: оценить особенности желудочной секреции и ионного состава желудочного сока у детей с заболеваниями органов пищеварения и сопутствующей патологией почек.
Материалы и методы: Под наблюдением находилось 63 ребенка в возрасте от 6 до 15 лет, страдающие хроническим гастритом. Для верификации диагноза использовались ФГДС с прицельной биопсией, УЗИ, теплоскопия, многомоментное дуоденальное и желудочное зондирование с последующей ионометрией, экскреторная урография и радиоизотопная ренография. Все дети были разделены на 2 группы , в первую группу вошли 32 ребенка с заболеваниями органов пищеварения и почек, во вторую группу — 31 больной без сопутствующей почечной патологии. В 1-ой группе у 17 детей был установлен диагноз хронический пиелонефрит, у 2-х — острый пиелонефрит, аномалии почек выявлена у 13 детей, дизметаболическая нефропатия — у 2-х. Всем детям проводилось многомоментное желудочное зондирование, с последующим определением концентрации ионов Н+ , Са++ с помощью селективных электродов.
Результаты: При сопоставлении показателей секреторной функции желудка, отмечено, что различий в pH желудочного сока у детей обеих групп нет. Однако в 1-ой группе определяется повышенная кислотообразующая функция желудка — дебит-час в базальных порциях составил 2,06 для 1 группы , 1,69 для 2-й (Р < 0,05). Среднее количество желудочного сока у детей 1-ой группы достоверно выше, чем у детей 2 группы. При определении концентрации ионов Са++ в 1 группе, наблюдаются достоверно более низкие показатели, чем во 2 группе, что возможно связано с поступлением их внутрь клетки по медленным Са — каналом с последующей активацией протонного насоса.
Выводы: Для детей с сочетанием почечной и гастроэнтерологической патологии характерна повышенная кислотообразующая функция желудка и пониженная концентрация ионов Са++ в желудочном соке.
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ВИТАМИНАМИ И ЖЕЛЕЗОМ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Трофименко А.В., Вржесинская О.А., Коденцова В.М.
Российская медицинская академия последипломного образования
Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Москва;
НИИ питания РАМН, Москва
С целью оценки обеспеченности витаминами и железом было проведено обследование детей 8—15 лет, проживающих в Москве. В зависимости от уровня гемоглобина дети были разделены на 2 группы с нормальным уровнем, составившим 129±1 г/л (47 чел.) и с анемией, концентрация гемоглобина у которых составила 111+1 г/л (48 чел.)
У детей с анемией уровень витамина Е в плазме крови не достигал нижней границы нормы (0,77 ± 0,03 мг/дл) и был достоверно ниже по сравнению с контрольной группой детей (0,90±0,03 мг/дл). У детей с анемией недостаток витамина Е встречался в 2 раза чаще. Уровень витамина В6, напротив, у детей с анемией был достоверно на 30% выше и находился на нижней границе нормы (8,5+0,7 нг/мл против 6,4±0,5 у детей из контрольной группы). Его недостаточность встречалась реже. Уровень остальных витаминов (С, А, каротиноидов и В2) не отличался или даже был несколько выше у детей с анемией. Их недостаточность выявлялась одинаково часто в обеих группах.
Показатели обеспеченности железом (уровень железа и ферритина в сыворотке крови, общая железосвязывающая способность) у детей обеих групп не различались. Сниженные показатели обеспеченности железом обнаруживались с одинаковой частотой у детей из обеих групп.
Таким образом, по результатам, полученным на данной выборке, анемия не всегда обусловлена недостатком железа. Вместе с тем, в улучшении обеспеченности витаминами и железом нуждаются от 30 до 80% детей, не зависимо от обнаружения у них анемии.
АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ КОРТЕКСИНА У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ РЕЧИ И ДРУГИХ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ
Трубилина М.М., Шейх-Заде М.А.
«ГУЗДККБ, консультативно-диагностический центр для детей»,
Краснодар
Цель: изучить действие Кортексина в лечении детей с патологией речи.
Результаты. Уже после первого курса лечения 38 детей в возрасте от 3 до 10 лет с патологией речи (дизартрия, моторная алалия), которым назначался Кортексин в дозе 10 мг внутримышечно по 10 инъекций на курс (1—2 курса в год), была отмечена выраженная в разной степени положительная динамика у 30 из 38 детей (79%), которую заметили родители — расширился активный словарь, улучшилось звукопроизно-шение, концентрация внимания. Учителя и логопеды, занимающиеся с этими детьми, заметили повышение качества восприятия учебного материала. В поведении отмечалась уравновешенность, адекватность, нивелировалась конфликтность, раздражительность. Эти изменения повлекли за собой оптимизацию эмоционального контакта детей в семьях, а также с учителями, сверстниками. В группе из 17 детей в возрасте от 4 до 10 лет, у которых лечение проводилось другими препаратами ноотропного действия, достоверное улучшение отмечено в в 57% случаев.
Выводы. Эффективность Кортексина в лечении детей с расстройствами речи достаточно высокая, Кортексин можно рекомендовать неврологам и психиатрам в качестве одного из мощных нейропротекторов для лечения патологии речи.
ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КЛЕТОЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В МЕДИЦИНЕ
Туманов В.П.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Идея использования культуры клеток кожи человека для закрытия ожоговой поверхности в настоящее время занимает ведущее положение в комбустиологии и развивается в различных направлениях. В частности, для ее реализации были использованы новые данные, полученные в области изучения закономерностей регенераторной реакции: была установлена новая форма этой реакции — внутриклеточная регенерация. Многолетние исследования регенераторных процессов, выполненные в отделе патологической анатомии, показали, что одной из наиболее биологически активных клеток грануляционной ткани является — фибробласт. Один из путей образования фибробластов — превращение в него перицитов-клеток, облегающих снаружи мелкие сосуды грануляционной ткани. Обладая весьма активным фактором роста, фиброб-ласты оказывают выраженное стимулирующее влияние на пролиферацию других клеток, в частности, ке-ратиноцитов. Можно считать, что сосуды грануляционной ткани, приносящие кровь, являются не только путями доставки питательных веществ, но и основным «материалом», обеспечивающим заживление раны, фибробласты, а возможно и эндотелиоциты обладают мощным стимулирующим влиянием не рост кера-тиноцитов. Давно установлено, что эпителизация раны происходит под регулирующим влиянием фибробластов.
На основании всего изложенного был предложен принципиально новый, не имеющий аналогов в мировой практике, метод покрытия ожоговой поверхности пластом культивтрованных фибробластов, а не кератиноцитов. Лечение пострадавших от ожогов детей и взрослых показал высокую эффективность предложенного метода сравнительно с использованием культивированных кератиноцитов — большую скорость и простоту приготовления трансплантата, высокую его приживляемость, значительно меньшую стоимость и др.
ГАСТРОПАТИИ, ИНДУЦИРОВАННЫЕ ПРИЕМОМ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПЕРАТОВ У ДЕТЕЙ
Турица А.А., Малыгина А.А.
Омская государственная медицинская академия
Нестероидные противоспалительные препараты (НПВП) являются основой терапии воспалительных и невоспалительных заболеваний у детей. НПВП применяются настолько широко, что отпускаются без рецептов и используются для лечения различных болевых синдромов. Целью исследования явилась частота выявления эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей, принимавших НПВП. Нами было обследовано 70 детей, ранее не страдавших патологией желудочно-кишечного тракта. Для проведения исследования были выделены 3 группы: первая группа 25 детей с ревматоидным артритом (РА), принимающие НПВП более 6 месяцев, прошедших эндоскопическое исследование. Все пациенты первой группы принимали препараты избирательно ингибирующие ЦОГ-2. Вторая группа 25 детей страдающих ревматоидным артритом, принимающие НПВП менее 4 месяцев. Третью группу составили 20 детей, направленных на эндоскопическое обследование, не принимавшие НПВП в срок не менее 1 месяца до фиброгастродуоденоскопии. Дети всех исследуемых групп принимали индометацин, ортофен, кроме того, принимающие глюкокортикостероиды и препараты, избирательно ингибирующие ЦОГ-2. При анализе результатов исследования выяснено, что частота эрозивно-яз-венных изменений в исследуемых группах существенных различий не имела. У пациентов первой и второй
групп эрозии локализовались чаще в антральном отделе желудка, а у пациентов 3 группы — в области тела желудка и двенадцатиперстной кишки. При анализе результатов, были выявлены так называемые «пики ульцерогенности», приходившиеся, приходившиеся в первой группе на срок 2 года, а во второй 1 месяц. В первой группе гастропатии встречались достоверно чаще, чем во второй (р ^ 0,05). Достоверность различий была определена с помощью критерия Вилкоксона-Манна-Уитни. Достоверно высокий процент гастропатий был отмечен в группах пациентов, принимающих ингибиторы ЦОГ-2, несмотря на то, что пациенты всех групп принимали антациды, которые обладают обволакивающим действием и уменьшают всасывание препаратов и, следовательно, их патологическое действие. Таким образом, НПВП гастропатии при длительном приеме достоверно чаще встречаются в группе детей длительно принимающих ингибиторы ЦОГ-2.
МУНИЦИПАЛЬНЫЕ УНИТАРНЫЕ ПРЕДПРИЯТИЯ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОДГОТОВКИ ЮНОШЕЙ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ
Турков А.Ю., Фадеичева И.А., Поляков В.М., Шиловская Н.А., Козлова Е.Л.
Военно-врачебная комиссия военного комиссариата г. Москвы
На трех последних крупнейших форумах, посвященных проблемам детства — декабрьской (2004 г.) сессии Общего собрания РАМН «Научные основы охраны здоровья детей, X Съезде педиатров России (2005 г.) и коллегии Минздравсоцразвития России (2005 г.) — подчеркивалось, что для коренного улучшения ситуации с состоянием здоровья детско-подростковой популяции необходимо комплексное решение вопросов детского здравоохранения.
В значительной мере минимизации, имеющихся в системе медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службу может способствовать создание и эффективная деятельность муниципального унитарного предприятия. Организация, координация работой данного предприятия должна быть возложена на совет директоров, в состав которого должны быть включены представители различных ведомств и организаций — органы местной власти, управления здравоохранением, образованием, военного комиссариата, правоохранительных органов, фонда обязательного медицинского страхования, средств массовой информации и, при необходимости, общественных организаций. Структура предприятия формируется с учетом реструктуризации муниципальной системы медицинского обеспечения подростков и должна включать в себя 5 основных отдела: клинико-диагностический, лечебно-профилактический, информационно-аналитический, финансово-экономический и административно-хозяйственный. При разработке штатного расписания предприятия необходимо обратить внимание не только на общую численность подростков, распространенность среди заболеваний, потребность в медицинской помощи, а и необходимость оказания профилактической, правовой, санитарно-просветительной и медико-социальной помощи подростковой популяции в целом, а так же по отдельным возрастным категориям и нозологическим классам болезней, отклонениям в психосоматическом и физическом развитии. Кроме того, следует предусмотреть организацию и проведение на базе созданного унитарного предприятия регламентированных профилактических медицинских осмотров подростков и освидетельствование юношей при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, а также обучение врачей-специалистов, педагогов и подростков по вопросам медицинского обеспечения 15—18-летних подростков и привития им навыков здорового образа жизни. То есть помимо администрации, врачей-специалистов в штат предприятия обязательно должны психологи, социологи, валеологи и др. Данная модель организации и проведения медицинского обеспечения 15—17-летних подростков и в том числе юношей до достижения ими 18-летнего возраста, несомненно, будет отвечать своему предназначению и позволит повысить качество, уровень, своевременность всех видов амбулаторно-поликлинической, медико-социальной помощи юношам в период подготовки их к военной службе.
СОДЕРЖАНИЕ ЮЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С РАННИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ АЛЛЕРГИИ
Турти Т.В., Ботвиньева В.В., Зимина Е.П., Джгаркава И.З.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Известно, что концентрация 1§Е у детей повышается с возрастом, достигая уровня взрослых к 10-15 годам. В результате многочисленных наблюдений за большой популяцией установлено, что вероятность развития аллергических заболеваний прямо пропорциональна содержанию 1§Е в сыворотке крови новорожденного ребенка.
Были обследованы 50 недоношенных и 35 доношенных детей. Уровень ^Е в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. Дети были разделены на три группы: 1 — 21 доношенный ребенок без аллергических проявлений, II — 14 доношенных детей с аллергическими проявлениями и III — 50 недоношенных детей также имеющих ранние проявления аллергии в виде токсической эритемы новорожденных, аллергического ринита, пеленочного дерматита. У всех детей аллергологический анамнез был не отягощен.
Содержание 1§Е определяли двукратно в раннем и позднем неонатальном периодах. Средний уровень [§Е в первые 7 дней жизни у недоношенных детей составил 1,7810,24, в конце первого месяца жизни 0,7 ±0,18. У доношенных детей с аллергическими проявлениями средний уровень ^Е — 4,29±0,62 и 3,73 ± 1,6, соответственно. У 21 доношенного ребенка без аллергических проявлений средний уровень ^Е в раннем неонатальном периоде был 0,37±0,014 и в конце периода новорожденное™ существенно не изменился, составляя 0,5±0,02.
Таким образом, у доношенных детей уровень ^ Е в рамках неонатального периода достоверно не изменялся. В отличие от недоношенных детей, у которых уровень 1§Е достоверно снижался (Р < 0,05).
При сравнении I и II групп в динамике выявлен значительный уровень ^Е у доношенных детей с аллергическими проявлениями (Р < 0,001). Анализируя, уровень 1яЕ у детей III и II групп мы выявили значительно более низкие показатели у недоношенных детей (Р < 0,05).
Можно сделать вывод, что у детей с неотягощенным аллергологическим анамнезом уровень ^ Е невысок и зависит от гестационного возраста и наличия аллергических проявлений в клинике.
АНАЛИЗ АССОЦИАЦИИ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА ОСТЕОКАЛЬЦИНА С РАЗВИТИЕМ ОСТЕОПЕНИИ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 -го ТИПА
Тыртова Л.В., Глазков П.Б., Ромашкина О.С., Ларионова В.И., Баранов Д.Н.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая академия
Цель исследования: выявление генетической предрасположенности к развитию остеопении (ОП) у детей с сахарным диабетом (СД) 1 типа. Обследовано 300 детей и подростков с СД 1типа (157 мальчиков, 143 девочки) в возрасте 5-17 лет с различным стажем заболевания. Всем пациентам проведено измерение минеральной плотности костной ткани методом остеоденситометрии поясничного отдела позвоночника, исследование полиморфизма гена остеокальцина (ТТ, СТ, СС), определение уровня остеокальцина крови. Анализ результатов генетического и биохимического исследований проводился в двух группах: 1 группа с диагностированной ОП (148 человек), 2 группа без ОП (152 человека). Наиболее часто среди обследованных детей встречается генотип ТТ (69%), на втором месте — генотип СТ (27%), со значительно меньшей частотой регистрируется генотип СС (4%).
В 1 группе несколько больше пациентов с генотипом СТ (30% против 25%) и СС (6% против 2%), но меньше с генотипом ТТ (64% против 75%). Проанализирована ассоциативная связь генотипов с остеопе-нией и уровнем остеокальцина в крови. Так, у пациентов с генотипом СТ частота остеопении несколько выше и составляет 48% по сравнению с детьми, имеющими генотип ТТ (45%) и СС (37%). При сопоставлении полиморфизма гена ОК с показателем ОК в крови, отмечено, что при генотипе ТТ в 40% ОК снижен (более чем у половины снижение ОК сопряжено с остеопенией); в 20% ОК повышен; в 40% — нормальный. При генотипе СТ низкий ОК встречается чаще (59%), в данном варианте достаточно высок удельный вес пациентов, имеющих сочетание низкого ОК с остеопенией (53%). Нормальный уровень ОК в этой группе составляет 35%; повышенная активность ОК отмечена в 15%.
В случае генотипа СС у 25% пациентов уровень ОК снижен; в 25% — нормальный; в 50% — повышен. Кроме того, проведен анализ показателей ОК у детей с ОП и без нее. Нормальные значения ОК в 1 группе встречаются реже (в 56%) по сравнению с 67% во 2 группе; низкие — чаще (в 28% по сравнению с 24%); высокие значения в 1 группе зарегистрированы в 16 %, в то время как во второй — они встречаются только в 9%.
Выводы:
1 )Выявлена ассоциативная связь остеопении с генотипом СТ.
2) У пациентов с СТ-генотипом чаще регистрируются сниженные показатели ОК.
3) Наличие С-аллеля в полиморфизме СТ гена остеокальцина может указывать на генетические предпосылки формирования остеопороза у детей с СД 1 типа. (Наши результаты частично согласуются с результатами по полиморфизму гена остеокальцина А. Сш1аУ880П, Р. ]Чог(181:гот, 2000).
ВЛИЯНИЕ ПРИЕМА ОПИАТОВ МАТЕРЬЮ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Тюнина И.А., Протопопова Т.П., Шмакова О.В.
Детская клиническая больница №2, Кемерово;
Кемеровская государственная медицинская академия
Под нашим наблюдением находилось 16 детей в возрасте до 3-х лет, матери которых во время беременности регулярно употребляли самодельно изготовленные опиаты. Большинство женщин (10 чел., 62,5%) не состояли на учете по поводу беременности в женской консультации. Шесть (37,5%) беременных наблюдались в поздние сроки с тяжелым токсикозом, угрозой прерывания беременности, инфекцией мочеполовой сферы. В интранатальном периоде у всех новорожденных регистрировалась асфиксия: тяжелая (62,5%), умеренная (37,5%). Абстинентный синдром был диагностирован у 7 новорожденных (43,7%, р < 0,05), у троих — судорожный (18,7%).
В раннем неонатальном периоде у всех детей установлен диагноз перинатального поражения ЦНС, где ведущим был синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (8 чел., 50,0%). Реже регистрировались синдромы двигательных нарушений, гипертензионно-гидроцефальный, судорожный. К 1 году жизни у большинства детей сохранился синдром гипервозбудимости ЦНС (80,0%, р < 0,01). Среди других отклонений реже (р < 0,01) отмечался гипертензионно-гидроцефальный синдром (3 чел.), двигательные нарушения в виде левостороннего гемипареза и судорожный синдром диагностировались в одном случае.
Оценка нервно-психического развития на протяжении первых трех лет жизни выявила задержку речевого развития у 68,7% детей (формирование фразовой речи к 2,5—3 годам), нарушения артикуляции диагностированы у 12 человек (75,0%). У 43,7% детей на всем протяжении раннего возраста наблюдалась задержка формирования навыков опрятности.
Кроме того, у 15 детей (93,7%, р < 0,001) в возрасте 3-х лет регистрировался синдром гиперактивности с дефицитом внимания, в 18,7% случаев (3 детей) имело место аутоагрессивное поведение.
Среди детей, матери которых во время беременности не употребляли наркотики, аналогичные отклонения в нервно-психическом развитии регистрировались достоверно реже (р < 0,05).
Таким образом, можно констатировать, что токсическое влияние опиатов, действующих на нервную систему ребенка внутриутробно, проявляет себя в постнатальной жизни в виде задержки темпов психо-ре-чевого развития.
С.Д. НОСОВ - ГОРДОСТЬ ИВАНОВСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ
Тюрина О.В., Васильева Т.П.
ИвГМА, Иваново
Жизнь и научная деятельность крупнейшего отечественного ученого, выдающегося педиатра в области детской инфекционной патологии, члена-корреспондента Академии медицинских наук СССР (1963), Заслуженного деятеля науки (1971), Лауреата государственной премии (1978) профессора С.Д. Носова, заложившего основы и определившего ведущие направления научных исследований в области инфекционных болезней детского возраста в нашей стране, тесно связана с историей Ивановского государственного медицинского института, в котором он проработал четверть века.
С.Д. Носов родился в 1902 г. в Тверской губернии. В 1930 г. он приезжает с семьей в Иваново, окончив за 6 лет до этого врачебно-санитарный факультет Ярославского университета. С 1932 г. он работает научным сотрудником инфекционного отделения Ивановского научно-исследовательского института охраны материнства и младенчества, с которым связано начало его деятельности как ученого. В этом же году Сергей Дмитриевич начинает работать ординатором инфекционного отделения Первой городской больницы, одновременно выполняя обязанности городского эпидемиолога. С.Д. Носов подчеркивал: «В Ивановской больнице я вырос как врач и многому научился...»
В 1934 г. С-Д.Носов становится ассистентом вновь созданной кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Ивановского государственного медицинского института. В 1937 г. он блестяще защищает кандидатскую диссертацию «Эпидемия брюшного тифа молочного происхождения в Иванове». В 1943 г. доценту С.Д. Носову поручается организовать и возглавить кафедру детских инфекций. В течение 16 лет он бессменно заведовал ею, сделав одной из ведущих клинических кафедр института. В 1944 г. Сергей Дмитриевич успешно защищает докторскую диссертацию на тему «О патогенезе и терапии дифтерийного крупа». С 1946 г. профессор С.Д.Носов становится деканом педиатрического факультета ИГМИ, который возглавляет в течение 10 последующих лет. В 1958 г. Сергей Дмитриевич подготовил «Учебник детских инфекционных болезней», выдержавший в последствии 5 изданий и переведенный на 5 иностранных языков, за который ему была присуждена Государственная премия
В 1959 г. он приглашается в Москву в НИИ педиатрии АМН. Но до конца жизни С.Д. Носов не порывал связи с ИГМИ, сотрудниками своей кафедры, врачами первой городской клинической больницы и со своими учениками.
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Уклеина Н.Г., Щербаков П.Л.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Новейшие научные достижения последних десятилетий значительно расширили практические возможности эндоскопии и анестезиологии. В настоящее время при выполнении большинства диагностических и лечебных манипуляций не требуется тотальной мышечной релаксации, а, следовательно, интуба-
ции трахеи и ИВЛ. Поэтому такие вмешательства могут быть выполнены в условиях анестезии с сохраненным самостоятельным дыханием пациента. В современных условиях местная анестезия при эндоскопии в сочетании с премедикацией является методом выбора при выполнении большинства диагностических и лечебных исследований. Сохранение при их выполнении мобильности больного является желательным и даже необходимым условием, позволяющим обеспечить безопасность и эффективность вмешательств. Однако наряду с методами местной анестезии в современной эндоскопии широко используется общее обезболивание (неингаляционный, ингаляционный и комбинированный наркоз). Его применение показано: у детей раннего возраста; у больных с нарушенной и лабильной психикой; при травматичных и болезненных эндоскопических вмешательствах. К общей анестезии с самостоятельным дыханием предъявляются высокие требования: обеспечение адекватной анестезиологической защиты пациента при сохранении полноценного самостоятельного дыхания; хорошая управляемость и безопасность метода анестезии; техническая простота и доступная цена; быстрая посленаркозная реабилитация; отсутствие токсического воздействия на пациента и персонал. Выбор компонентов, пригодных для проведения общей анестезии с сохраненным самостоятельным дыханием пациента, представляет сложную задачу, так как большинство препаратов оказывает угнетающее воздействие на дыхание и другие жизненно важные функции организма. Ингаляционный наркоз мы применяем у детей до 14 лет при проведении колоноскопии. При кратковременных малотравматичных эндоскопических исследованиях на современном этапе развития анестезиологии обеспечение общей анестезии осуществляем современными гипнотическими средствами короткого действия (общий анестетик Пропофол, бензодиазепиновый транквилизатор Мидазолам) в сочетании с микродозами кетамина. При длительных и травматичных эндоскопических вмешательствах (РПХГ, папиллосфинктеротомия) успешно применяется метод внутривенной общей анестезии на основе Дормикума и Дипривана в сочетании с Кетамином. Для повышения эффективности и снижения доз компонентов общей анестезии используем принцип предупреждающей анальгезии путем внутривенного введения перед исследованием аналгетика — Трамал и Баралгин. Это особенно важно при анестезии с самостоятельным дыханием ввиду выраженного депрессивного действия опиатов на дыхание. Таким образом, анестезиологическое пособие эндоскопических исследований состоит из нескольких этапов, направленных на обеспечение максимальной безопасности пациента: предоперационный осмотр и подготовка ребенка, проведение премедикации, поддержание анестезии, пробуждение и перевод в профильное отделение.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СКЛЕРОАТРОФИЧЕСКОГО ЛИХЕНА ВУЛЬВЫ У ДЕВОЧЕК
Уколова И.Л., Бижанова Д.А., Дядик Т.Г.
Российская детская клиническая больница Росздрава, Москва;
Российский государственный медицинский университет, Москва
Склеротический лихен вульвы — это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся дистрофией, атрофией и склерозом кожно-слизистых покровов аногенитальной области у девочек в пре-пубертатном возрасте. Проблема разработки новых эффективных методов лечения остается одной из наиболее актуальных в настоящее время.
Под нашим наблюдением находились 82 пациентки в возрасте от 2 до 14 лет со склероатрофическим лихеном вульвы (САЛВ), которые были разделены на 3 группы в зависимости от клинической формы заболевания. Первую группу составили 14 пациенток (средний возраст 3,86±0,3 года) с эритематозно-отеч-ной формой склероатрофического лихена вульвы. Вторая группа — 47 девочек (средний возраст 7,3 ± 1,2 года) с атрофической формой заболевания. В третью группу вошли 21 пациентка (средний возраст 7,1±0,9 года) с эрозивно-язвенной формой.
Комплексная терапия САЛВ включала низкоинтенсивное лазерное излучение, местную терапию в зависимости от клинической формы, витаминотерапию.
Всем пациенткам со САЛВ проводилось облучение пораженных участков низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером. Мы применяли аппарат АЛТ «Мустанг» с длиной волны 0,63 мкм, мощностью до 6 Вт,
длительностью импульса 260 не, в непрерывном режиме. Облучение проводилось в течение 10 дней по методу «поле за полем, пятно за пятном» за 1 сеанс не более 3 полей, что занимало 3—6 минут.
Для проведения местной терапии пациенткам I группы (п = 14) использовался 0,05% крем клобетазола пропионата, (Дермовейт, 01ахо\\'е11соте), который наносился в течение месяца с постепенным снижением кратности использования. Девочкам II группы (п = 47) назначался курс лазерного воздействия в виде низкоэнергетического гелий-неонового лазера по методике, что и пациенткам I группы. Стерильный раствор гиалуроната натрия наносился в количестве 3—5 капель на пораженную область один раз в день, в течение 15 дней пациенткам III группы (п = 21).
Наиболее выраженная эффективность наблюдалась у пациенток I группы, менее выраженная — в III группе. Атрофическая форма САЛВ являлась наиболее резистентной ко всем видам терапии
Таким образом, терапевтические мероприятия у девочек со САЛВ должны быть комплексными и зависеть от клинической формы заболевания.
ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Усейнова Н.Н., Мизерницкций Ю.Л., Шовкун В.А.
Ростовский государственный медицинский университет;
Детский научно-практический пульмонологический центр М3 СР РФ, Москва
Исследовали уровень серотонина, дофамина, кортизола, в крови у 180 детей раннего возраста, часто болеющих респираторными заболеваниями. При этом было выделено две группы детей — с благоприятным и неблагоприятным течением заболевания. Содержание дофамина и серотонина определяли флюорометрически м методом на спектрофлюорометре НкШсЫ. Определение кортизола проводили иммуно-ферментным методом с использованием стандартных наборов для определения кортизола в сыворотке крови.
Результаты исследований выявили, что у детей с неблагоприятным течением заболевания уровень серотонина был снижен в 2 раза (8,7±2,1 мкг/л при нормальном значении 19,2±2,3 мкг/л) и оставался низким в течение всего заболевания. У детей с благоприятным течением заболевания в первые сутки заболевания уровень серотонина соответствовал возрастной норме и оставался в динамике без изменений. Содержание дофамина у детей обеих групп практически не изменялось в начале и конце заболевания (1,2 ±0,7 мкг/л). Концентрация кортизола у детей первой группы приближалась к норме (700 ± 50,6 нмоль/л), что свидетельствовало о повышении активности адреналовой системы. У детей с неблагоприятным течением заболевания отмечался высокий уровень кортизола (1100±80,6 нмоль/л) в начале заболевания и критическое его падение в период ухудшения.
На основании полученных данных можно полагать, что неблагоприятный исход заболевания связан с угнетением серотонинэргических регулирующих механизмов и высоким напряжением адреналового звена эндокринной системы. Это может быть использовано в оценке прогноза респираторных заболеваний у детей раннего возраста.
