Содержание грелина у юношей с ожирением Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.432-008.64

© 2011 О.Н. Решетова

СОДЕРЖАНИЕ ГРЕЛИНА У ЮНОШЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ

Статья посвящена изучению содержания грелина у юношей с ожирением. У этой категории больных выявлено снижение вышеуказанного гормона.

Ключевые слова: ожирение, грелин.

Ожирение является наиболее распространённым заболеванием современности и представляет сложную медико-социальную проблему (ВОЗ, 1997). Эта проблема в настоящее время особенно актуальна среди лиц молодого возраста, так как именно в этой возрастной группе быстро увеличивается распространенность ожирения и связанных с ним гормонально-метаболических нарушений [1].

Ожирению сопутствуют такие заболевания, как ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет типа 2, ЖКБ, подагра, рак толстого кишечника, дислипидемия и атеросклероз, синдром ночного апноэ, варикозное расширение вен, заболевания опорно-двигательного аппарата и другие [2].

На протяжении последнего десятилетия обсуждается роль гормона грелина (Грл) в механизмах центральной регуляции аппетита и массы тела. В настоящее время установлено, что Грл способен стимулировать аппетит, эвакуаторную функцию желудка, моторику кишечника, что приводит к увеличению количества потребляемой пищи. Имеющаяся у больных ожирением булимия подчеркивает вовлечение в патологический процесс гипоталамиче-ских центров голода [2,3].

Данные о секреции Грл при ожирении в молодом возрасте весьма противоречивы, что послужило основанием для проведения данной работы.

Цель исследования: изучить содержание грелина у юношей с ожирением.

Материалы и методы. Обследовано 50 человек мужского пола. Основную группу составили 35 юношей с ожирением, средний возраст 20,5 ± 0,13 лет. В контрольную группу включено 15 здоровых лиц, средний возраст 20,3 ± 0,18 лет.

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: ИМТ = масса тела (кг)/рост(м2). Степень ожирения определяли по рекомендациям экспертов ВОЗ (1997): при ИМТ 25,0 -29,9 кг/м2 диагностировалась избыточная масса тела; ожирение I степени устанавливалось при ИМТ 30,0 - 34,9 кг/м2, II степени - при ИМТ 35 - 39,9 кг/м2, III степени - более 40 кг/м2. В группе юношей с ожирением I степень ожирения имели 12 человек, II - 10 пациентов, III -10 человек. Избыточная масса тела диагностирована у трех обследованных. Для определения характера распределения жира использовали показатель отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). При значении ОТ/ОБ более 1 у юношей констатировали абдоминальную форму ожирения. У 23 больных с ожирением диагностировано глютеофеморальное ожирение (66%), у 12 человек (34%) - абдоминальное. Прогрессирующая стадия ожирения (быстрое нарастание массы тела) была у 2/3, стабильная (постоянный вес, побледнение полос растяжения) - у 1/3 больных. Длительность заболевания составила 5 - 7 лет.

Артериальное давление (АД) измеряли троекратно на правой руке в положении сидя в 10-минутном тесте и считали повышенным, если оно превышало 140 и 90 мм.рт.ст. У обследованных пациентов и систолическое, и диастолическое давление (130 ± 2,28 мм рт.ст и 86,0 ± 1,23 мм.рт.ст. соответственно) достоверно было повышено по сравнению с контролем (р = 0,03).

Натощак в сыворотке крови измеряли концентрации Грл. Уровень Грл измеряли методом иммуноферментного анализа (ИФА) на аппарате “Expert Plus” (Asys, Австрия) с помощью иммуноферментного набора фирмы “Diagnostic System Laboratories” (США).

Статистическую обработку полученных данных осуществляли методом вариационного и корреляционного анализа. Рассчитывали среднее арифметическое значение (М), стандартную ошибку средней (m), коэффициент корреляции Пирсона (r). Достоверность различий определяли по t-критерию Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05. Математическая обработка проведена на IBM PC в среде электронных таблиц Exel фирмы “Microsoft” и с помощью программы SPSS Statistica.

Результаты и их обсуждение. В таблице 1 приведены результаты исследования Грл у пациентов с ожирением.

Таблица 1

Сравнительная характеристика гормональных показателей

Группы Показатель Контрольная группа n = 15 Обследованные с ожирением n = 35

Грл, нг/мл 53,9 ± 4,98 27,8 ± 2,8 р = 0,01

Примечание: р - достоверность различий с контрольной группой.

Нами установлено, что у обследованных с ожирением отмечается достоверное снижение уровня Грл (27,83 ± 2,80 нг/мл, р = 0,01) по сравнению с контрольной группой (53,9 ± 4,98 нг/мл). Аналогичное снижение Грл у больных ожирением обнаружили и Mingrone G., Granato L. at al. [6].

В таблице 2 приведены данные о секреции Грл в зависимости от степени ожирения. Учитывая, что больных с избыточной массой тела было всего 3 человека, мы не представили их в таблице. Максимальное снижение Грл отмечается при III степени ожирения. В таблице 3 отражены показатели, характеризующие содержание Грл в зависимости от типа ожирения. Наиболее выраженное снижение Грл отмечается при абдоминальном ожирении.

Проведение корреляционного анализа в контрольной группе позволило выявить зависимость между уровнем Грл и массой тела (r = +0,58; р = 0,03), ростом юношей (r = +0,54; р =

0,02), ОТ (r = + 0,54; р = 0,04); ОТ/ОБ (r = + 0,57; р = 0,03). Корреляционный же анализ в группе больных с ожирением показал отсутствие достоверных связей между уровнем Грл и антропометрическими показателями. Такая разная направленность корреляций в контрольной и основной группах, несмотря на снижение концентрации Грл, может свидетельствовать о потере физиологического действия Грл у больных с ожирением, что подтверждает вовлечение этого гормона в развитие гормонально-метаболических нарушений при ожирении. Наши данные согласуются с результатами Perreault., Istrate N., et al.: авторы в эксперименте на мышах показали, что при алиментарном ожирении секреция Грл и чувствительность к нему нарушены [8].

Таблица 2

Базальный уровень гормонов в плазме крови юношей с ожирением в зависимости от степени ожирения

Показатель Контрольная группа n = 15 Обследованные с ожирением

I степень ожирения n = 12 II степень ожирения n = 10 III степень ожирения n = 10

Грл, нг/мл 53,9 ± 4,98 32,9 ± 4,12 р = 0,03 36,1 ± 5,39 р = 0,04 р! = 0,60 27,9 ± 5,34 р = 0,04 р2 = 0,53 рэ = 0,41

где р - достоверность различия в сравнении с контрольной группой,

р1 - достоверность различия показателей между группами пациентов с I и II степенью ожирения; р2 - достоверность различия показателей между группами пациентов с I и III степенью ожирения; рз - достоверность различия показателей между группами пациентов с III и II степенью ожирения.

Таблица 3

Содержание гормонов у больных ожирением в зависимости от типа ожирения

Показатель Контрольная группа n = 15 Тип ожирения

Глютеофеморальный n = 23 Абдоминальный n = 12

Грл, нг/мл 53,9 ± 4,98 33,7 ± 3,19 31,0 ± 5,63

р = 0,02 р = 0,07

р1 = 0,72

где р - достоверность различия в сравнении с контрольной группой,

р1 - достоверность различия показателей между группами пациентов с глютеофеморальной и абдоминальной формой ожирения.

Выводы

1. Содержание грелина у больных ожирением снижено и прослеживается тенденция к его уменьшению с нарастанием степени ожирения.

2. Снижение Грл у больных с ожирением может указывать на вовлечение этого гормона в развитие гормонально-метаболических нарушений при ожирении.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бутрова С.А. Ожирение: руководство по клинической эндокринологии. СПб.: Изд-во Питер, 1996. С.486-498.

2. Потемкин В.В. Гипоталамический синдром пубертатного периода // Российский медицинский журнал. 1997. №3. С. 51-53.

3. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология: руководство для врачей. М.: Медицина, 1996. 540 с.

4. Старкова Н.Т. Ожирение у подростков: Руководство для врачей / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М., 2006. С. 333-352.

5. Сaro J.F. Insulin resistance in obese and nonobese men // J. Clin Endocrinol Metab. 1991. Vol. 73. №4. P. 691-695.

6. Mingrone G. Ultradian ghrelin pulsatility is disrupted in morbidly obese subjects after weight loss induced by malabsorptive bariatric surgery/ Granato L., Valera-Mora E. at al.//Am J Clin Nutr. 2006. Vol. 83. №5. P. 1017-1024.

7. Мс Laughlin T. Plasma ghelin concentracions are decreased in insulin-resistant obese insulin-sensitive controls/Abbasi F., Lamendola C. et all.//J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. Vol. 89. № 4. P. 1630-1635.

8. Perreault M. Resistance to the orecsigenic effect of ghrelin in dietary-induced obesity in mice: Reversal upon weight loss/ Istrate N., Wang L. at all// J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. Vol. 28. № 7. P. 879-885.