Научная статья на тему 'Сочетанная терапия неврастении в общей медицинской практике'

Сочетанная терапия неврастении в общей медицинской практике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
68
12
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Consilium Medicum
ВАК
Область наук
Ключевые слова
НЕВРАСТЕНИЯ / NEURASTHENIA / АСТЕНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ / ASTHENIC STATES / КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ / COMPLEX THERAPY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Добрушина Ольга Роландовна, Медведев Владимир Эрнстович

В ходе проведенного пилотного сравнительного исследования получены достоверные данные о том, что включение поливитаминного комплекса в комплексную терапию неврастении способствует уменьшению тяжести психопатологических симптомов.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Combined therapy of neurasthenia in general medical practice

In the course of pilot naturalistic comparative trial, the authentic data were obtained that inclusion of polyvitaminic complex into complex therapy of neurasthenia contributes to reduction of severity of psychopathological symptoms.

Текст научной работы на тему «Сочетанная терапия неврастении в общей медицинской практике»

Сочетанная терапия неврастении в общей медицинской практике

О.Р.Добрушина^1, В.Э.Медведев2

Международный институт психосоматического здоровья. 107031, Россия, Москва, ул. Неглинная, д 14, стр. 1а; 2 ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов. 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, корп. 1

В ходе проведенного пилотного сравнительного исследования получены достоверные данные о том, что включение поливитаминного комплекса в комплексную терапию неврастении способствует уменьшению тяжести психопатологических симптомов. Ключевые слова: неврастения, астенические состояния, комплексная терапия. итес№ес^_/е@р^г.ги

Для цитирования: Добрушина О.Р., Медведев В.Э. Сочетанная терапия неврастении в общей медицинской практике. СопвШит МесЛсит. 2016; 18 (2): 95-99.

Combined therapy of neurasthenia in general medical practice

O.R.Dobrushina^1, V.E.Medvedev2

international Institute of Psychosomatic Health. 107031, Russian Federation, Moscow, ul. Neglinnaia, d 14, str. 1a; 2People's Friendship University of Russia. 117198, Russian Federation, Moscow, ul. Miklukho-Maklaia, d. 8, korp. 1

In the course of pilot naturalistic comparative trial, the authentic data were obtained that inclusion of polyvitaminic complex into complex therapy of neurasthenia contributes to reduction of severity of psychopathological symptoms. Key words: neurasthenia, asthenic states, complex therapy. Kmedvedev_ve@pfur.ru

For citation: Dobrushina O.R., Medvedev V.E. Combined therapy of neurasthenia in general medical practice.Consilium Medicum. 2016; 18 (2): 95-99.

Проблема лечения астенических состояний является одной из самых трудных в работе как психиатра, так и врача общей практики.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) состояния, основным проявлением которых является астения, рассматриваются в рубриках «Неврастения» ^48.0), «Психастения» ^48.8) и «Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство» ^06.6). Другие астенические расстройства, выделенные в классификации, включают: «Синдром усталости после вирусной инфекции» ^93.3), «Недомогание и утомляемость» (И53) и «Переутомление» (273.0).

Частота встречаемости данной патологии достаточно высока и колеблется в общемедицинской практике в диапазоне от 15 до 57% [1, 12]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность только одного вида астенических расстройств - неврастении -среди пациентов общей медицинской практики в среднем составила 1,3-5,2%.

Определяющими для астении являются постоянные жалобы на истощение после минимальных усилий в сочетании не менее чем с двумя из перечисленных жалоб: мышечные боли, головокружение, головная боль напряжения, нарушения сна, неспособность расслабиться, раздражительность, диспепсия. Помимо этого клинически неврастения проявляется повышенной утомляемостью с повышенной возбудимостью и/или слезливостью, неустойчивым настроением, непереносимостью яркого света, громких звуков, резких запахов. Нередко наблюдаются головные боли, расстройства сна в виде постоянной сонливости или упорной бессонницы, вегетативные нарушения. У больных отмечается изменение психического состояния в зависимости от атмосферного давления.

Очевидно, что клинические астенические симптомы представляют наименее специфичные из всех психических нарушений и рассматриваются некоторыми авторами как «базовые» при других расстройствах, иногда предшествующие или определяющие и почти всегда завершающие течение любого заболевания [4, 8, 11].

Современные научные представления предполагают полиэтиологическую природу астенических расстройств с вовлечением разнообразных нейрохимических систем,

воздействие на которые может приводить к уменьшению выраженности психопатологической симптоматики.

Большое многообразие патогенетических механизмов развития неврастенических состояний способствует формированию определенных подходов к лечению и использованию лекарственных препаратов различных классов (психостимуляторов, ноотропов, антидепрессантов, транквилизаторов и т.д.), которые в разной степени эффективно воздействуют на гетерогенные проявления астенической симптоматики. Некоторые средства (бензодиазепи-новые транквилизаторы, антидепрессанты с седативным эффектом, антиконвульсанты и нейролептики, барбитурат- и этанолсодержащие препараты) у разных пациентов могут усиливать ощущение усталости и когнитивные дисфункции как в начале лечения, так и при длительном применении, а также при передозировке [1, 2, 13].

Сегодня в общей медицинской практике наиболее часто назначаемыми лекарственными средствами для терапии астений являются ноотропные препараты, которые осуществляют целенаправленное фармакологическое воздействие на когнитивные функции и проявления психического и неврологического дефицита за счет активирующего специфического влияния на высшие интегративные функции мозга [5, 9, 10]. Однако, как показывает опыт практических врачей, амбулаторное применение этих препаратов далеко не всегда является эффективным и оправданным [12].

На основании литературных данных, указывающих на то, что поливитаминные добавки могут способствовать улучшению настроения и когнитивных функций [15, 31], можно предположить, что добавление препаратов, содержащих эти нутриенты, будет способствовать уменьшению симптомов астении [14, 15, 30].

В то же время информации об эффективности и безопасности применения сочетанного (ноотропы и поливитаминные комплексы) лечения неврастении недостаточно.

Целью пилотного натуралистического сравнительного исследования являлось изучение терапевтической эффективности и переносимости комплексной терапии неврастении с применением ноотропного препарата пираце-там и мультивитаминного комплекса в качестве дополнительного средства.

Материалы и методы

В исследование включались пациенты обоего пола в возрасте старше 18 лет, соответствующие критериям неврастении по МКБ-10, обратившиеся за специализированной помощью в Международный институт психосоматического здоровья (Москва) и поликлиническое отделение городской клинической больницы им. М.ЕЖадкевича (Москва), не получавшие психотропную терапию на протяжении предшествующих 6 мес и давшие информированное согласие на участие в исследовании.

В исследование не включались больные с психическими расстройствами, не соответствующими критериям включения, беременные и кормящие женщины, а также пациенты с тяжелыми и/или декомпенсированными на момент обращения соматоневрологическими заболеваниями.

Для исключения тревожного или депрессивного генеза психопатологической симптоматики на скрининговом визите дополнительно использовался Госпитальный опросник тревоги и депрессии (HADS).

С целью снижения вероятности наличия и/или влияния на психическое состояние латентной, манифестирующей или декомпенсированной сопутствующей соматической, неврологической и эндокринологической патологии предельный возраст участия в исследовании был ограничен 40 годами.

Основным методом диагностики являлся клинико-пси-хопатологический с привлечением данных психометрического исследования (Шкала астенического состояния -ШАС, Л Д.Майкова, Т.Г.Чертова; Субъективная шкала оценки астении - МБ1-20; визуальная аналоговая шкала (ВАШ); Шкала общего клинического впечатления - CGI) для оценки динамики состояния на фоне проводимой терапии. Для определения динамики когнитивных нарушений использовались тесты: беглости речевых ответов, Струпа, ассоциативные ряды.

Заключение о соматическом состоянии пациентов проводилось на основании данных медицинской документации, рутинных лабораторных и инструментальных методов обследования с использованием, при наличии показаний, высокотехнологических технологий (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, доп-плерография, сцинтиграфия и т.д.)

Из включенных в исследование пациентов были сформированы 2 группы по 30 человек каждая. Терапия неврастении осуществлялась ноотропным препаратом с антиастеническим эффектом (пирацетам, 2,4 г/сут) [2, 13]. При этом в основной группе в качестве адъювантного средства

назначался поливитаминный комплекс Берокка+ (1 растворимая таблетка в сутки), состоящий из витаминов и микроэлементов, также зарекомендовавших себя в ряде исследований в качестве веществ, обладающих определенными антиастеническим, прокогнитивным, анксиолити-ческим и тимолептическим эффектами [3, 7, 16-29]. В группе сравнения пациенты получали монотерапию пи-рацетамом. Длительность терапии составляла 1 мес (30 дней).

Эффективность терапии оценивалась на плановых визитах: неделя (Н) 0, Н1, Н2, Н3, Н4 (день 30) по ВАШ, CGI.

Безопасность и переносимость терапии оценивались на основании спонтанных жалоб больного и данных клинических и параклинических соматических исследований, включавших регистрацию частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического артериального давления в положении лежа и стоя, ортостатическую пробу, клинический и биохимический анализы крови, стандартную 12-канальную электрокардиографию в покое.

Дополнительно оценивалась приверженность терапии по показателю соблюдения режима и дозировки препаратов.

Полученный материал обрабатывался с помощью программы Statistica (StatSoft Inc., США). Достоверность различий рассчитывалась при помощи теста Колмогорова-Смирнова.

Результаты исследования

В исследование были включены 60 пациентов (по 30 в основную и контрольную группы).

Средний возраст больных в основной группе составил 31,2±3,2 года, в контрольной - 32,4±3,1. Средняя длительность неврастенического состояния - 1,9±1,5 и 2,0±0,9 мес соответственно.

Сопоставимые социодемографические (пол, средний возраст) и клинико-динамические (длительность заболевания, число госпитализаций) характеристики пациентов обеих групп (табл. 1) позволяют рассчитывать на валид-ность полученных результатов.

Клиническая картина неврастении, развившейся на фоне перенесенного психоэмоционального стресса (затянувшийся конфликт в семье, авральный режим работы и т.д.), характеризовалась повышенной психомоторной утомляемостью, слабостью в теле после минимальных физических усилий или умственной работы, снижением концентрации внимания, скорости ассоциативных процессов, неприятными (боль, напряженность) ощущениями в мышцах в сочетании со снижением профессиональной

Таблица 1. Социодемографические характеристики пациентов двух групп

Параметр Характеристика Группа

основная сравнения

абс. % абс. %

Пол Мужчины 11 36,7 10 35,3

Женщины 19 63,3 20 66,7

Возраст, лет Менее 30 11 36,7 12 40

От 30 до 39 19 63,3 18 60

Образование Среднее 2 6,7 3 10

Неполное высшее 3 10 2 6,7

Высшее 25 83,3 25 83,3

Семейный статус В браке 14 46,7 15 50

Одинок(а), в разводе, вдовец(ва) 16 53,3 15 50

Профессиональный статус Работает 24 80 23 76,7

Домохозяйка 4 13,3 3 10

Инвалид 2 6,7 4 13,3

Рис. 1. Динамика среднего суммарного балла ШАС в течение 4 нед терапии в основной (п=30) и контрольной (п=30) группах.

110 100 104,2 103,8 10°,3 99,1 96,2 94,6

5 90 а \о 92,2

Средний 6 7 8 ООО 81,3 67,9

50 40 50,3

Н0 Н1 Н2 Н3 Н4 Берокка+ и пирацетам пирацетам

Рис. 2. Динамика среднего суммарного балла МFI-20 в течение 4 нед терапии в основной (п=30) и контрольной (п=30) группах.

110

Средний балл 6 7 8 9 о о о о о о 82,3 83,5 79,8 74,5 69,8 46,6 65,9

50 40 34,5 28,1

Н0 Н1 Н 2 Н3 Н4 Берокка+ и пирацетам пирацетам

Рис. 5. Динамика среднего суммарного балла показателя «Психическая заторможенность» по ВАШ в течение 4 нед терапии в основной (п=30) и контрольной (п=30) группах.

10

Н2 Н3

Берокка+ и пирацетам

Н4

пирацетам

8

6

4

2

0

продуктивности. Также пациентов беспокоили ощущения головокружения, диспепсия, раздражительность, снижение чувства удовольствия, эпизодическая тревога по поводу привычных бытовых событий или взаимоотношений. Нарушения сна носили неустойчивый (гипо-, гиперсом-ния), периодический и кратковременный характер.

Согласно ШАС отмечается различная динамика состояния пациентов двух групп (рис. 1): в основной группе редукция астенической симптоматики достоверно превосходит таковую в контрольной группе (р<0,05). Кроме того, к моменту окончания исследования уменьшение среднего балла в основной группе является статистически значимым (р<0,001) в отличие от контрольной группы, где наблюдается лишь тенденция к снижению этого показателя.

Аналогичная динамика выраженности астенической симптоматики регистрируется по МБТ-20 (рис. 2). К концу исследования только в основной группе средний балл достигает значения «клинической нормы» (менее 30).

Редукция основных проявлений неврастенического синдрома (слабость, утомляемость, психическая заторможенность и тревожность) по ВАШ в группах носила разнонаправленный характер (рис. 3-6.). В частности, в обеих группах наблюдается достоверное уменьшение выраженности таких симптомов, как слабость, утомляемость и психическая заторможенность, однако лишь по последним двум отмечается статистически значимое различие (р<0,001) по конечным показателям.

В то же время при достоверном уменьшении выраженности тревожности у пациентов основной группы (см. рис. 6) в контрольной группе, напротив, пациентами фиксируется увеличение чувства тревоги, что, возможно, обусловлено существенным психостимулирующим эффектом пираце-тама [6, 10].

Некоторые отличия в изменении величины среднего балла отмечаются на протяжении исследования по шкале СОТ-Э. В основной группе статистически значимое умень-

Рис. 7. Динамика состояния пациентов по тесту беглости речевых ответов.

ILilhi

II I I il I II

Правильных слов Правильных Повторяющихся Повторяющихся Искажетй Искажений (катеторийная слов (буквенная слов (категорий- слов (буквенная (кагетормаи (буквенная часть) часть) ная часть) часть) часть) часть)

(1:и:»и* '|:чг»и ДС1 <си> I it? I a£jp

■ Q:»:i«»MMt:v-fil>rCCJtE

■ Ki*-ipuib->«i(:tii «IKC/It

Рис. 8. Динамика состояния пациентов в двух группах по тесту Струпа.

Ж

50

40

Время, затраченное на выполнение 1-й части, с

Время, затраченное на выполнение 2-й части, с

ошибок

Сс ClKMtVt'CLZf} Kc«ГЧ!«Ъ-0» ДО

Ос ГСС.ПЕ

<снтггг*>-л« гр»п-я ПСГГС

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таблица 2. Переносимость терапии в основной группе и группе сравнения

Основная группа, % Группа сравнения, % Р

Пациенты с НЯ 23,3 30 <0,001

Головная боль 2,9 8,6 <0,001

Ранняя инсомния 8,6 14,3 <0,05

Головокружение 2,9 0 нд

Усиление тревоги 13,3 23,3 нд

Раздражительность 16,7 26,6 <0,05

Примечание: нд - недостоверно.

шение выраженности неврастенической симптоматики регистрируется на 1-й неделе терапии, в то время как в контрольной группе - на 2-й. К окончанию исследования показатель уменьшения тяжести состояния больных в основной группе достоверно превосходит таковой в контрольной (-64,5% уэ -52,2% соответственно,р<0,05).

Также следует обратить внимание на положительное влияние присоединения терапии поливитаминным комплексом на показатели нарушенных при неврастении когнитивных функций у пациентов. Данные, полученные в ходе исследования, свидетельствуют о достоверно более выраженном положительном эффекте терапии с применением препарата Берокка+ (рис. 7, 8).

Переносимость терапии в обеих группах была хорошей. Связанных с препаратами нежелательных явлений (НЯ), послуживших причиной преждевременного прекращения терапии, не отмечалось. Все НЯ носили транзиторный и/или дозозависимый характер. Отмена терапии не сопровождалась развитием признаков синдрома отмены (физический дискомфорт, головные и мышечные боли, раздражительность, нарушения сна, усиление тревоги). В то же время спектр НЯ в группах отличался (табл. 2).

Исходя из данных, представленных в табл. 2, можно отметить, что дополнительный прием поливитаминного комплекса снижает вероятность возникновения таких НЯ пирацетама, как головная боль, трудности засыпания, усиление тревоги и раздражительность.

Заключение

В ходе проведенного пилотного натуралистического сравнительного исследования получены достоверные данные о том, что включение поливитаминного комплекса Берокка+ (1 растворимая таблетка в сутки) в 30-дневную комплексную с пирацетамом терапию неврастении, статистически достоверно способствует уменьшению тяжести психопатологических симптомов.

Эффект препарата реализуется в том числе за счет улучшения когнитивных функций больных, уменьшения утомляемости, неприятных (боль, напряжение) ощущений в теле, тревожности, нарушений сна и нивелирования НЯ ноотропного средства.

Повышение эффективности и переносимости антиастенической терапии в перспективе позволит достичь более значимого улучшения качества жизни больных.

Таким образом, препарат Берокка+ может быть рекомендован в качестве адъювантного средства при терапии неврастении ноотропными средствами [3, 6, 7].

Литература/References

1. Вельтищев Д.Ю. Прошлое и настоящее диагноза неврастении. Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б.Ганнушкина. 2013; 1. / Vel'tishchev D.Iu. Proshloe i nastoiashchee diagnoza nevrastenii. Psikhiatriia i psikhofarmakoterapiia im. P.B.Gan-nushkina. 2013; 1. [in Russian]

2. Гусев В.В., Львова ОА. Современные подходы к терапии астенического синдрома. Consilium Medicum. 2013; 15 (1): 60-4. / Gusev V.V., L'vova O.A. Sovremennye podkhody k terapii astenicheskogo sindroma. Consilium Medicum. 2013; 15 (1): 60-4. [in Russian]

3. Кардашян Р.А., Добрушина О.Р., Медведев В.Э. Купирование симптомов неврастении в общей медицинской практике. Лечащий врач. 2015; 12: 63-7. / Kardas-hian R.A., Dobrushina O.R., Medvedev V.E. Kupirovanie simptomov nevrastenii v ob-shchei meditsinskoi praktike. Lechashchii vrach. 2015; 12: 63-7. [in Russian]

4. Медведев В.Э. Психические расстройства у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: возможности профилактической и купирующей терапии ноотропными препаратами. КардиоСоматика. 2012; 3 (1): 22-8. / Medvedev V.E. Psikhicheskie rasstroistva u patsientov s serdechno-sosudistymi zabolevaniiami: voz-mozhnosti profilakticheskoi i kupiruiushchei terapii nootropnymi preparatami. Car-diosomatics. 2012; 3 (1): 22-8. / [in Russian]

5. Медведев В.Э., Фролова В.И., Епифанов А.В. Новые возможности фармакотерапии психических расстройств у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2014; 114 (9): 30-7. / Medvedev V.E., Frolova V.I., Epifanov A.V. Novye vozmozhnosti farmakote-rapii psikhicheskikh rasstroistv u patsientov s serdechno-sosudistymi zabolevani-

iami. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. C.C.Korsakova. 2014; 114 (9): 30-7. [in Russian]

6. Медведев В.Э. Новые возможности лечения астенических расстройств в психиатрической, неврологической и соматической практике. Психиатрия и психофармакотерапия. 2013; 15 (4): 53-9. / Medvedev V.E. Novye vozmozhnosti lecheni-ia astenicheskikh rasstroistv v psikhiatricheskoi, nevrologicheskoi i somaticheskoi praktike. Psikhiatriia i psikhofarmakoterapiia. Psychiatry and Psychopharmacothera-py. 2013; 15 (4): 53-9. / [in Russian]

7. Медведев В.Э. Предпосылки использования витаминных комплексов в адъ-ювантной терапии психических расстройств. Лечащий врач. 2015; 9. / Medvedev V.E. Predposylki ispol'zovaniia vitaminnykh kompleksov v ad"iuvantnoi terapii psikhicheskikh rasstroistv. Lechashchii vrach. 2015; 9. [in Russian]

8. Медведев В.Э. Психические расстройства у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: возможности профилактической и купирующей терапии ноо-тропными препаратами. КардиоСоматика. 2012; 3 (1): 22-8. / Medvedev V.E. Psikhicheskie rasstroistva u patsientov s serdechno-sosudistymi zabolevaniiami: vozmozhnosti profilakticheskoi i kupiruiushchei terapii nootropnymi preparatami. Car-diosomatics. 2012; 3 (1): 22-8. [in Russian]

9. Медведев В.Э., Зверев К.В., Епифанов А.В. и др. Возможности ноотропной терапии пограничных психических расстройств у пациентов, перенесших острый коронарный синдром в условиях кардиологического стационара. Архивъ внутренней медицины. 2013; 1: 40-8. / Medvedev V.E., Zverev K.V., Epifanov A.V. i dr. Vozmozhnosti nootropnoi terapii pogranichnykh psikhicheskikh rasstroistv u patsi-entov, perenesshikh ostryi koronarnyi sindrom v usloviiakh kardiologicheskogo stat-sionara. Arkhiv" vnutrennei meditsiny. 2013; 1: 40-8. [in Russian]

10. Медведев В.Э. Ноотропные препараты и нейропротекторы в лечении психических расстройств (учебное пособие). М., 2015. / Medvedev V.E. Nootropnye pre-paraty i neiroprotektory v lechenii psikhicheskikh rasstroistv (uchebnoe posobie). M., 2015. [in Russian]

11. Пизова Н.В. Клиника, диагностика и лечение синдрома хронической усталости. Мед. совет. 2015; 2: 48-52. / Pizova N.V. Klinika, diagnostika i lechenie sindroma khronicheskoi ustalosti. Med. sovet. 2015; 2: 48-52. [in Russian]

12. Пизова Н.В. Утомляемость, астения и хроническая усталость. Что это такое? Consilium Medicum. 2012; 14 (2): 61-4. / Pizova N.V. Utomliaemost', asteniia i khro-nicheskaia ustalost'. Chto eto takoe? Consilium Medicum. 2012; 14 (2): 61-4. [in Russian]

13. Путилина М.В. Особенности терапии астенических расстройств. Неврология и ревматология. 2010; 1. / Putilina M.V. Osobennosti terapii astenicheskikh rasstroistv. Nevrologiia i revmatologiia. 2010; 1. [in Russian]

14. Carroll D, Ring Ch, Suter M, Willemsen G. The effects of an oral multivitamin combination with calcium, magnesium, and zinc on psychological well-being in healthy young male volunteers: a double-blind placebo-controlled trial. Psychopharmacolo-gy 2000; 150: 220-5.

15. Durga J, van Boxtel MPJ, Schouten EG et al. Effect of 3-year folic acid supplementation on cognitive function in older adults in the FACIT trial: a randomised, double blind, controlled trial. Lancet 2007; 369: 208-16.

16. Institute of Medicine (IOM). Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline; National Academy Press: Washington, DC, USA, 1998.

17. Institute of Medicine (IOM). Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium and Carotenoids; National Academy Press: Washington, DC, USA, 2000.

18. Harris E, Kirk J, Rowsell R et al. The effect of multivitamin supplementation on mood and stress in healthy older men. Hum Psychopharmacol Clin Exp 2011; 26: 560-7.

19. Haskell CF, Robertson B, Jones E et al. Effects of a multi-Vitamin/mineral supplement on cognitive function and fatigue during extended multi-Tasking. Hum Psychophar-macol Clin 2010; 25: 448-61.

20. Kennedy DO, Haskell CF. Vitamins and cognition: What is the evidence? Drugs 2011; 71: 1957-71.

21. Kennedy DO, Veasey R, Watson A et al. Effects of high-dose B vitamin complex with vitamin C and minerals on subjective mood and performance in healthy males. Psychopharmacology 2010; 211: 55-68.

22. Kennedy DO, Veasey RC, Watson AW et al. Vitamins and psychological functioning: A mobile phone assessment of the effects of a B vitamin complex, vitamin C and minerals on cognitive performance and subjective mood and energy. Hum Psychophar-macol Clin Exp 2011; 26: 538-47.

23. Mattson MP, Shea TB. Folate and homocysteine metabolism in neural plasticity and neurodegenerative disorders. Trends Neurosci 2003; 26: 137-46.

24. McGarel C, Pentieva K, Strain JJ, McNulty H. Emerging roles for folate and related B-vitamins in brain health across the lifecycle. Proc Nutr Soc 2015; 74(1): 46-55.

25. Nelson MV, Bailie G. A survey of pharmacists recommendations for food supplements in the U.SA. and U.K. J Clin Pharm Ther 1990; 15: 131-9.

26. Popovic IC. Associations neurotropes de vitamines et de sels mineraux dans la therapeutique anti-stress. Schweizer Zeitschr Ganzheits Med 1993; 3: 140-3.

27. Ranelli PL, Dickerson RN, White KG. Use of vitamin and mineral supplements by pharmacy students. Am J Hosp Pharm 1993; 50: 674-8.

28. Rosenberg IH, Miller JW. Nutritional factors in physical and cognitive functions of elderly people. Am J Clin Nutr 1992; 55: 1237-43.

29. Selishchev GS, Petchot-Bacque J-P, Volkov AK et al. An open non-comparative study on the efficacy of an oral multivitamin combination containing calcium and magnesium on persons permanently exposed to occupational stress-predisposing factors. J Clin Res 1998; 1: 303-15.

30. Scholey A, Bauer I, Neale Ch et al. Acute Effects of Different Multivitamin Mineral Preparations with and without Guara^ on Mood, Cognitive Performance and Functional Brain Activation. Nutrients 2013; 5: 3589-604.

31. Sobal J, Daly MP. Vitamin/mineral supplement use among general practice patients in the United Kingdom. Fam Pract 1990; 7: 181 -3.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Добрушина Ольга Роландовна - канд. мед. наук, Международный институт психосоматического здоровья. E-mail: dobrushina@mipz.ru

Медведев Владимир Эрнстович - канд. мед. наук, доц. каф. психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФПК МР Медицинского института ФГБОУ ВПО РУДН. E-mail: medvedev_ve@pfur.ru

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.