CC BY
26
https://doi.org/10.33647/2074-5982-16-3-81-85
(«О
BY 4.0
СОЧЕТАННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗОВ
И ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЗАМЕНЫ КОЛЕННОГО ИЛИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВОВ
Л.С. Головко*, А.В. Сафроненко, Е.В. Ганцгорн, Н.В. Сухорукова, Е.С. Постникова, Н.Ю. Саенко
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России 344022, Российская Федерация, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29
|В статье продемонстрирована важность соблюдения временного интервала между гемостагической и антикоагулянтной терапией не менее 18-ти часов, особенно в случае применения транексамовой кислоты в качестве гемостатического лекарственного средства. Проанализированы развившиеся осложнения тромботического и геморрагического характера в раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. Также определены схемы ге-мостатических и антикоагулянтных средств, на которых развились тромбозы и геморрагические осложнения.
I Ключевые слова: антикоагулянты, гемостатики, тромбоз, геморрагические осложнения, эндопро-тезирование
Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Головко Л.С., Сафроненко А.В., Ганцгорн Е.В., Сухорукова Н.В., Постникова Е.С., Саенко Н.Ю. Сочетанная профилактика тромбозов и геморрагических осложнений у пациентов после замены коленного или тазобедренного суставов. Биомедицина. 2020;16(3):81-85. М1р8:// doi.org/10.33647/2Q74-5982-16-3-81-85
Поступила 17.06.2020
Принята после доработки 10.07.2020
Опубликована 10.09.2020
COMBINED PREVENTION OF THROMBOSIS AND HEMORRHAGIC COMPLICATIONS IN PATIENTS AFTER REPLACEMENT OF THE KNEE OR HIP JOINT
Liliya S. Golovko*, Andrey V. Safronenko, Elena V. Gantsgorn, Natalya V. Sukhorukova, Elena S. Postnikova, Natalya Yu. Saenko
Rostov State Medical University of the Ministry of Health Care of Russia 344022, Russian Federation, Rostov-on-Don, Nakhichevansky lane, 29
The article demonstrates the importance of observing the time interval between hemostatic and anticoagulant therapy for at least 18 hours, particularly when using tranexamic acid as a hemostatic drug. The developed complications of a thrombotic and hemorrhagic nature in the early postoperative period after knee and hip arthroplasty were analyzed. Schemes of hemostatic and anticoagulant agents, which developed thrombosis and hemorrhagic complications, were also determined.
Keywords: anticoagulants, hemostatic drugs, thrombosis, hemorrhagic complications, arthroplasty Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.
■ For citation: Golovko L.S., Safronenko A.V., Gantsgorn E.V., Sukhorukova N.V., Postnikova E.S., Saenko N.Yu. Combined Prevention of Thrombosis and Hemorrhagic Complications in Patients after Replacement of the Knee or Hip Joint. Journal Biomed. 2020;16(3):81-85. https://doi.org/10.33647/2074-5982-16-3-81-85
Submitted 17.06.2020 Revised 10.07.2020 Published 10.09.2020
Введение
На сегодняшний день одной из дис-кутабельных проблем фармакологии является вопрос совместного назначения лекарственных средств (ЛС), особенно в случае противоположно направленных главных эффектов применяемых веществ, в частности антикоагулянтных и гемоста-тических ЛС. Важными аспектами межлекарственного взаимодействия являются фармакокинетика используемых средств, их период полувыведения и продолжительность действия, а также вероятность наложения основных эффектов используемых ЛС [1, 8]. Весьма актуальной эта тема является для травматологии и ортопедии, в частности при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей. В послеоперационном периоде у пациентов, нуждающихся в артропластике коленных или тазобедренных суставов, наиболее жизнеугрожащими осложнениями являются тромбозы, развивающиеся в 4,3-60% случаев [1, 4]. Для профилактики данной категории осложнений используют антикоагулянты [7]. Также после операции могут наблюдаться кровотечения различной степени тяжести, вплоть до 20-40% от объема циркулирующей крови, и в качестве медикаментозной коррекции назначают гемостатические ЛС [5]. Наиболее часто из гемостатических средств назначается транексамовая кислота [3, 9], поэтому необходимо акцентировать внимание на том, что ее антифибринолитическая активность может сохраняться в различных тканях до 17 ч [6]. В современной литературе недостаточно раскрыта проблема совместного
применения гемостатиков и антикоагулянтов, также этот вопрос не регламентирован в клинических рекомендациях, используемых специалистами. В связи с этим обусловлен наш интерес к этой проблеме.
Цель работы — проанализировать развившиеся тромботические и геморрагические осложнения в раннем послеоперационном периоде на фоне совместной терапии гемостатиками и антикоагулянтами у пациентов после эндопротезирования коленных или тазобедренных суставов.
Материалы и методы
В процессе работы был проведен ретроспективный анализ 253-х историй болезни пациентов, которым было выполнено эндо-протезирование коленного или тазобедренного сустава на базе травматолого-ортопе-дического отделения клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) с 2017 по 2019 гг. Все пациенты получали совместную терапию гемостатиками и антикоагулянтами. Большинству пациентов гемостатик назначали однократно. В случае применения двух ЛС гемостатического спектра активности первый применяли во время операции, а второй назначали в течение первых послеоперационных суток. Медикаментозную профилактику тромбозов начинали на следующее утро после операции и продолжали весь срок до выписки пациента из отделения. Первым антикоагулянтом большинству пациентов назначали либо низкомолекулярные, либо нефракционированный гепари-ны, а начиная с 4-5-х сут после хирурги-
ческою вмешательства у части больных использовали новые пероральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан).
В исследовании были выделены две группы пациентов, разделенных по временному интервалу (ВИ) между назначением гемостатической и антикоагуляци-онной терапии. В первую группу (1-я гр.) были включены 145 пациентов с ВИ<17 ч, из них: женщин — 112 (77,24%), средний возраст — 64,32±10,22 года, а мужчин — 33 (22,76%), средний возраст — 63,35±9,21 года. Вторую группу (2-я гр.) составили 108 больных с ВИ 18-24 ч, из которых 78 (72,22%) женщин, средний возраст — 66,36±10,43 года, и 30 (27,78%) мужчин, средний возраст — 62±13,34 года. Сроки госпитализации в 1-й гр. у мужчин составили 11,87±4,13 сут, у женщин — 11,37±3,88 сут. Длительность стационарного лечения во 2-й гр. у мужчин составила 11,63±2,71 сут, а у женщин — 11,55±3,1 сут.
Статистическую обработку данных проводили на ПК с применением пакета программ MS Office (Excel 2010), а также Statistica 10.0 («StatSoft», США). Для анализа межгрупповых отличий был использован критерий х2 Пирсона с поправкой Йейтса.
Результаты
В результате проведенного исследования в раннем послеоперационном периоде было выявлено 27 осложнений тром-богеморрагического характера. В 1-й гр. было зафиксировано 22 (14,48%) осложнения, из них 6 (27,27%) — у мужчин и 16 (72,73%) — у женщин. При этом 11 (50%) случаев составили тромбозы. Кровотечения были зарегистрированы также у 11-ти (50%) пациентов. Во 2-й гр. было зарегистрировано в 4,5 раза меньше (p=0,0098) осложнений, чем в 1-й гр. (n=5; 4,63%), и все случаи составляли тромбозы. В целом частота встречаемости тромбозов в 1-й гр. была в 2,2 раза выше (p=0,023), чем во 2-й гр.
При анализе схем гемостатической и ан-тикоагулянтной терапии, на которых были выявлены осложнения, в 1-й гр. (п=145) тромбозы развивались при применении транексамовой кислоты + эноксапарина натрия + гепарина (п=1; 0,69%), транекса-мовой кислоты + эноксапарина натрия + дабигатрана (п=2; 1,38%), транексамовой кислоты + надропарина кальция + гепарина (п=2; 1,38%), транексамовой кислоты + апротинина + эноксапарина натрия + ри-вароксабана (п=2; 1,38%), транексамовой кислоты + эноксапарина натрия + риварок-сабана (п=2; 1,38%), транексамовой кислоты + эноксапарина натрия (п=2; 1,38%). Во 2-й гр. (п=108) тромбозы развивались при назначении следующих сочетаний ЛС: транексамовая кислота + эноксапарин натрия + дабигатран (п=1; 0,93%), транексамовая кислота + надропарин кальция + гепарин (п=1; 0,93%), аминометилбензойная кислота + эноксапарин натрия (п=1; 0,93%), апротинин + эноксапарин натрия + гепарин (п=2; 1,85%). Кровотечения в 1-й гр. (п=145) были зафиксированы при использовании таких комбинаций гемостатиков и антикоагулянтов, как: транексамовая кислота + эноксапарин натрия + гепарин (п=2; 1,38%), транексамовая кислота + энокса-парин натрия + дабигатран (п=2; 1,38%), транексамовая кислота + надропарин кальция + гепарин (п=1; 0,69%), аминометил-бензойная кислота + эноксапарин натрия (п=2; 1,38%). Всего было зарегистрировано 29 комбинаций гемостатических и антико-агулянтных ЛС, которые изложены в статье «Тромбогеморрагические осложнения у пациентов после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов на фоне совместной терапии гемостатиками и антикоагулянтами» [2].
Заключение
Среди всех послеоперационных осложнений (п=27), которые были зафиксированы в обеих группах, 18 (66,67%) из них
развились в схемах с транексамовой кислотой. Причем все случаи тромбозов, которые были выявлены в 1-й гр. (n=11), где ВИ между гемостатической и антикоагу-лянтной терапией был менее 18 ч, были ассоциированы с применением транекса-
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ | REFERENCES
1. Божкова С.А., Касимова А.Р., Накопия В.Б., Корнилов Н.Н. Все ли мы знаем о профилактике венозных тромбоэмболических осложнений после больших ортопедических операций? Травматология и ортопедия России. 2018;24(1):129-143. [Bozhkova S.A., Kasimova A.R., Nakopia V.B., Kornilov N.N. Vse li my znaem o pro-filaktike venoznyh tromboembolicheskih oslozhnenij posle bol'shih ortopedicheskih operacij? [Do we know all about prevention of venous thromboembolism after major orthopedic surgery?]. Travmatologiya i or-topediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2018;24(1): 129-143. (In Russian)]. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-1-129-143.
2. Головко Л.С., Сафроненко А.В., Ганцгорн Е.В., Сухорукова Н.В. Тромбогеморрагические осложнения у пациентов после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов на фоне совместной терапии гемостатиками и антикоагулянтами. Уральский медицинский журнал. 2020;1(184):47-52. [Golovko L.S., Safronenko A.V., Gantsgorn E.V., Sukhorukova N.V. Trombogemorragicheskie oslozh-neniya u pacientov posle endoprotezirovaniya ko-lennyh i tazobedrennyh sustavov na fone sovmest-noj terapii gemostatikami i antikoagulyantami [Thrombohemorrhagic complications among patients after knee and hip arthroplasty on the background of joint therapy with hemostatic and anticoagulants]. Uralskij medicinskij zhurnal [Ural Medical Journal]. 2020; 1(184):47-52. (In Russian)]. DOI: 10.25694/ URMJ.2020.01.09.
3. Добровольский Ф. Целесообразность профилактического применения транексамовой кислоты в хирургической практике. Вестник экстренной медицины. 2017;(3):83-87. [Dobrovol'skij F. Celesoobraznost' profilakticheskogo primeneniya traneksamovoj kisloty v hirurgicheskoj praktike [Expedience of the prophylactic use of tranexamic acid in surgical practice]. Vestnik ekstrennoj mediciny [Bulletin of Emergency Medicine]. 2017;(3): 83-87. (In Russian)].
4. Ершов Д.С., Копёнкин С.С., Скороглядов А.В. Профилактика и лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей при эндопротезирова-нии тазобедренного сустава (обзор литературы).
Вестник Российского государственного медицин-
мовой кислоты (р=0,038). Исходя из этого в случае использования у пациентов транексамовой кислоты с последующим назначением антикоагулянтной терапии, целесообразно соблюдать ВИ между этими ЛС не менее 18 ч.
ского университета. 2015;(3):14-19. [Ershov D.S., Kopenkin S.S., Skoroglyadov A.V. Profilaktika i lechenie trombozov glubokih ven nizhnih konechnos-tej pri endoprotezirovanii tazobedrennogo sustava (ob-zor literatury) [Prophylaxis and treatment of deep vein thrombosis of lower extremities at total hip replacement: a literature review]. Vestnik Rossyskogo gosu-darstvennogo meditsinskogo universiteta [Bulletin of the Russian state Medical University]. 2015;(3):14-19. (In Russian)].
5. Накопия В.Б., Корнилов Н.Н., Божкова С.А., Каземирский А.В., Гончаров М.Ю. Скрытая кро-вопотеря после тотального эндопротезирования коленного сустава на фоне комплексной антикоагулянтной тромбопрофилактики. Современные проблемы науки и образования. 2017;6. [Nakopia V.B., Kornilov N.N., Bozhkova S.A., Kazemirskiy A.V., Goncharov M.Y. Skrytaya krovopoterya posle to-tal'nogo endoprotezirovaniya kollenogo sustava na fone kompleksnoj antikoagulyantnoj tromboprofilak-tiki [Hidden blood loss after total knee arthroplasty with complex thromboprophylaxis]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern Problems of Science and Education]. 2017;6. (In Russian)]. DOI: 10.17513/spno.27272.
6. Регистр лекарственных средств. Энциклопедия лекарств [Registr lekarstvennyh sredstv. Enciklopediya lekarstv [Register of medicines of Russia. Encyclopedia of drugs]. (In Russian)]. https://www.rlsnet.ru/mnn_ index_id_1290.htm
7. Российские клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии». Травматология и ортопедия России. 2012;1:2-24. [Rossijskie klinicheskie rekomendacii "Profilaktika venoznyh tromboembolicheskih oslozhnenij v travmatologii i ortopedii" [Russian clinical recommendations "Prevention of venous thromboembolic complications in traumatology and orthopedics"]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2012;1:2-24. (In Russian).
8. Huang F., Wu Y., Yin Z., Ma G., Chang J. A systematic review and meta-analysis of the use of antifi-brinolytic agents in total hip arthroplasty. HIP Int. 2015;25(6):502-509. DOI: 10.5301/hipint.5000285.
9. Kapadia B.H., Torre B.B., Ullman N., Yang A., Harb M.A., Grieco P.W., et al. Reducing perioperative blood loss with antifibrinolytics and antifibrinolytic-
like agents for patients undergoing total hip and total knee arthroplasty. J. Orthop. 2019;16(6):513-516. DOI: 10.1016/j.jor.2019.06.025.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ | INFORMATION ABOUT THE AUTHORS
Головко Лилия Сергеевна*, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; e-mail: liliya s golovko@mail.ru
Сафроненко Андрей Владимирович, д.м.н., доц., ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; e-mail: andrejsaf@mail.ru
Ганцгорн Елена Владимировна, к.м.н., ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; e-mail: gantsgorn@inbox.ru
Сухорукова Наталья Владимировна, к.м.н., ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России; e-mail: natasuh77@mail.ru
Постникова Елена Сергеевна, к.м.н., ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Саенко Наталья Юрьевна, к.м.н., ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Liliya S. Golovko*, Rostov State Medical University of the Ministry of Health Care of Russia; e-mail: liliya s golovko@mail.ru
Andrey V. Safronenko, Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Rostov State Medical University of the Ministry of Health Care of Russia; e-mail: andrejsaf@mail.ru
Elena V. Gantsgorn, Cand. Sci. (Med.), Rostov State Medical University of the Ministry of Health Care of Russia; e-mail: gantsgorn@inbox.ru
Natalya V. Sukhorukova, Cand. Sci. (Med.), Rostov State Medical University of the Ministry of Health Care of Russia; e-mail: natasuh77@mail.ru
Elena S. Postnikova, Cand. Sci. (Med.), Rostov State Medical University of the Ministry of Health Care of Russia
Natalya Yu. Saenko, Cand. Sci. (Med.), Rostov State Medical University of the Ministry of Health Care of Russia
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
