Сочетанная черепно-лицевая травма при огнестрельных ранениях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

47

Сочетанная черепно-лицевая травма при огнестрельных ранениях

Аманжолов А. К. Городская клиническая больница №7, г.Алматы

Оц тиген кезде бас жэне бет суиек цабаттасып жарацаттану

Аманжолов А. К.

Цалалыц клиникалыц ауруханасы №7, Алматы

Осы мацалада оц тиген кезде бет суиек жэне бас мый цабаттасып жарацатталган аурудыц клиникалыц жэне практикалыц талдамасы келтiрiлген. Бундай жагдайда жацсы нэтежие болу ушт ерте хирургилыц квмектi нейрохирург жэне жац - бет мамандары берлест корсетуге мiндеттi.

Сочетанная черепно-лицевая травма при огнестрельных ранениях

Аманжолов А. К.

Городская клиническая больница №7, г.Алматы

В статье обобщено клиническое наблюдение из практики сочетанной черепно-мозговой травмы при огнестрельных повреждениях костей лицевого скелета. Специализированная помощь с осуществлением ранней хирургической помощи совместно нейрохирургами и челюстно-лицевым хирургом позволила добиться положительного результата.

The combined cranio-facial trauma at bullet wounds

Amanzholov A.K.

Municipal clinical hospitalN.7, Almaty

In this paper it is summarized the clinical observation of the combined cranio-facial trauma at bullet wound led to the injury of craniofacial bones. The specialized care with early surgical assistance along with neurosurgeons and maxillofacial surgeon allowed reach the positive outcome.

Пулевые ранения скелета лица мирного время сопровождаются повреждениями мягких тканей лица и травмой черепа различной степени. По данным литературы, характер повреждений лица и смежных областей головы при пулевых ранениях зависит от снарядов и направления хода раневого канала. При пулевых ранениях лица и смежных областей головы 50% случаев сопровождаются закрытыми черепно-мозговыми травмами (ЗЧМТ) различной степени, в 75% - вскрытием околоносовых пазух с обширными ранениями мягких тканей лица [1,2]. Как правило, при таких ранениях сначала проводится рентгенологическое исследование для уточнения локализации инородных тел, коррекции и лечение сопутствующей ЗЧМТ со стороны головного мозга.

В данном сообщении нам хотелось бы поделиться опытом лечения в современных условиях сочетанной черепно-мозговой травмы и повреждения скелета лица у пострадавшего при огнестрельном ранении. В качестве примера приводим следующее клиническое наблюдение:

Больной К., 28 лет, история болезнь № 5/98, дата поступления 12.01.2011, диагностированы закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, огнестрельная рана подглазничной области справа, инородное тело в области крылонебной ямки справа. Пациент доставлен бригадой скорой помощи в ГКБ №7, найден на улице, кратковременно терял сознание, обстоятельства неизвестны. Больной не раскрывал причину полученной травмы, жаловался на головную боль, головокружение, тошноту и боли в области ушибов лица. Общее состояние при поступлении - средней тяжести за счет общемозговой симптоматики и полученной травмы. Неврологический статус: сознание ясное, зрачки средней величины, горизонтальный нистагм, болезненность при движении глазных яблок. Парезов в двигательной сфере нет. Сухожильные рефлексы сохранены. В позе Ромберга больной неустойчив, в позе Баре - удерживает руки. Местный статус: в правой подглазничной области огнестрельная рана размером 2,0х1,0см., края разможены, по краям раны черный налет, на дне раны пальпируются костные отломки верхней челюсти.

Проведены следующие клинические обследования: на рентгенограмме черепа в 2 проекциях с захватом верхней челюсти в области крылонебной ямки справа определяется инородное тело (Рис.1). Анализ крови на алкоголь отрицательный. Анализ крови от 12.01.2011: Эр.-3.8х10, Нв-148, л- 14.5х10; Анализ мочи без патология. Биохимические анализы Алт-28,3; Аст- 64.0; билирубин - 6,7 мкмоль/л; глюкоза - 5,6 ммоль/л. Больному проведена первичная хирургическая обработка раны, коррекция направленная на лечение острого периода ЗЧМТ. 14.01.2011г. произведена операция: ревизия раны подглазничной области справа, удаление инородного тела из крылонебной ямки справа, гайморотомия справа. Во время операции внутриротовым доступом сделан разрез по переходной складке от 8 по 1 зуба верхней челюсти справа. Сделан проход в сторону крылонебной ямки, и в толще мягкой ткани обнаружено и удалено инородное тело (Рис.2-пуля). В области передней стенки гайморовой пазухи обнаружено пулевое отверстие. Фрезой расширено отверстие и сглажены острые края, образовано костное окно. При ревизии полости пазухи удалены сгустки гематомы и костные осколки. Имеется частичное повреждение подглазничного сосудисто-нервного

Рисунок 1. Рентгенограмма черепа в 2 проекциях с захватом верхней челюсти, в области крылонебной ямки справа определяется инородное тело.

48

Вестник АГИУВ №1, 2011

пучка справа и задней стенки гайморовой пазухи. Полость пазухи тщательно промыта раствором фурацилина. На медиальной стенке гайморовой пазухи бором образовано соустье в нижний носовой ход. Полость пазухи затомпо-нирована ленточной турундой с мазью левомиколя и конец турунды выведен наружу через соустье в нижний носовой проход. Проведена обработка полости рта, наложены швы на переходную складку полости рта. Асептическая повязка. На 3-и сутки турунда удалена из гайморовой пазухи. Полость пазуха промыта растворами фурацилина и 0,5% диоксидина. Швы сняты в срок, рана зажила первичным натяжением. В послеоперационном периоде общемозговая симптоматика регрессировала. Больной выписан по месту жительства под наблюдение невропатолога.

Таким образом, применение современного травматического оружия (АССА) сопровождается сочетанными повреждениями скелета лица и травм головного мозга,

клиническая картина которых может иметь разнообразные проявления. В данном примере разрушение тонких костных стенок верхнечелюстной кости сопровождалось кровоизлияниями в верхнечелюстную пазуху, при этом в последние попадали костные осколки. В связи с непосредственным соединением верхней челюсти с основанием черепа в момент ранения наблюдалось, потеря сознания вследствие сотрясения головного мозга, что согласуется литературными данными [2,3]. С учетом патогенеза огнестрельных ран в данном случае больному проведена комплексная терапия, направленная на профилактику воспалительных осложнений в области лица и на устранение общемозговой симптоматики, главным образом было использовано раннее хирургическое лечение.

Литература

1. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевойхирургии под редакциейВ.М. Безрукова, Т.Г.Робустовой. М, 2000 - С. 560-566

2. Монахов Б.В., Трояновский Р.Л. Лечение сочетанных огнестрельных ранений глаз и лица //Специализированная помощь пострадавшим с повреждениями лица при сочетанной травме СПб-1991., -С 119-124.

3. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия под редакцией В.Н. Балина, Н.М.Александрова СПб., 2005 - С. 552.

Рисунок 2. Удаленное инородное тело