Сочетание методов функциональной и лучевой диагностики: клинические наблюдения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: 10.24412/2409-6636-2022-12943

Сочетание методов функциональной и лучевой диагностики: клинические наблюдения

Ж.К. Науменко

В статье представлены 2 клинических наблюдения пациентов пульмонологического профиля с разными типами нарушений легочной вентиляции: крайне тяжелыми обструктивными и рестриктивными нарушениями. Показано, что спирометрия является функциональным методом исследования, который позволяет установить факт наличия вентиляционных нарушений, оценить степень нарушений и подтвердить обструктивные нарушения функции внешнего дыхания. Продемонстрировано, что для исключения рестриктивных нарушений необходима оценка общей емкости легких (ОЕЛ). Одним из методов оценки ОЕЛ является бодиплетизмография, которая позволяет установить повышение бронхиального сопротивления, выявить гиперинфляцию легких и наличие "воздушных ловушек". Исследование диффузионной способности легких (оценка трансфер-фактора), выполненное у пациентов с разными типами нарушения легочной вентиляции, позволило выявить нарушение газотранспортной функции легких и установить его тяжесть. Были сопоставлены данные проведенных функциональных исследований (спирометрии, бодиплетизмографии и диффузионного теста) и компьютерной томографии легких. Проведены параллели между результатами функциональных тестов и изменениями в легких, выявленными при компьютерной томографии. Показано, что при динамическом наблюдении за пациентом для снижения лучевой нагрузки возможно проведение диффузионного теста вместо повторного рентгенологического исследования.

Ключевые слова: функция внешнего дыхания, компьютерная томография легких, хроническая обструктивная болезнь легких, постковидная интерстициальная пневмония.

Введение

Инструментальные методы исследования в респираторной медицине широко востребованы и занимают особое место. Из функциональных исследований в практической пульмонологии наиболее часто используют метод форсированной спирометрии как начальный этап диагностики вентиляционных нарушений [1]. Хорошо известно, что при качественно выполненном спирометрическом исследовании уже на первом этапе диагностического поиска можно выявить об-структивные нарушения или подтвердить их наличие и, кроме того, заподозрить рестриктивный или смешанный характер вентиляционных нарушений. Напомним, что снижение одного из основных показателей форсированной спирометрии, а именно отношения объема форсированно-

Жанна Константиновна Науменко - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаборатории функциональных и ультразвуковых методов исследования ФГБУ "Научно-исследовательский институт пульмонологии" ФМБА России; доцент кафедры пульмонологии ФДПО ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва; врач функциональной диагностики отделения функциональной и ультразвуковой диагностики ГБУЗ "Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева" Департамента здравоохранения города Москвы.

Контактная информация: naumenko_janna@mail.ru

го выдоха за 1-ю секунду (ОФВх) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), является маркером обструктивных нарушений [2]. Согласно последним методическим рекомендациям по использованию метода спирометрии, степень тяжести вентиляционных нарушений оценивается по показателю ОФВх [2]. Выделяют 5 степеней тяжести: легкая, умеренная, средне-тяжелая, тяжелая и крайне тяжелая [3, 4]. Согласно GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких), выделяют 4 степени тяжести заболевания: легкая, средней тяжести, тяжелая и крайне тяжелая, учитывая значение показателя ОФВх после ингаляции бронхолитика [5]. Кроме того, для подтверждения диагноза хронической об-структивной болезни легких (ХОБЛ) используют показатель спирометрии ОФВх/ФЖЕЛ <0,7, рассчитанный после применения бронхолитика [5, 6], что в ряде случаев является спорным. Использование фиксированного значения показателя ОФВуФЖЕЛ <0,7 может приводить к гипо-диагностике ХОБЛ у относительно молодых людей и, наоборот, к гипердиагностике ХОБЛ у больных старше 60 лет [6, 7]. Хотя проведение бронходилатационного теста необходимо для диагностики и оценки степени тяжести этого за-

14 -

12 -

к о я о И

10 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8

1? ю О

о

J_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_|_

Объем, л

-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Время, с

— До ингаляции — После ингаляции

Рис. 1. Результаты спирометрии с бронходилатационным тестом (ингаляция сальбутамола 400 мкг) пациента Н.: а - в координатах поток-объем; б - в координатах объем-время.

болевания, в клинической практике следует придерживаться интегральной оценки всех параметров состояния пациента, учитывать данные анамнеза заболевания, клинические, лабораторные и рентгенологические показатели [5]. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ОГК), выполненное совместно с функциональными методами диагностики, во

многих случаях позволяет полно и объективно оценить состояние пациента и сформулировать диагноз.

Клиническое наблюдение 1

Пациент Н., 62 года (рост 170 см, масса тела 62 кг), курильщик с индексом курения 50 пачек-лет, обратился к врачу общей практики с жа-

Таблица 1. Результаты спирометрии с бронходилатационным тестом пациента Н.

Показатель Должное значение До приема бронхолитика Через 15 мин после приема бронхолитика Изменение показателя после приема бронхолитика, %

абс. % от должного абс. % от должного

ФЖЕЛ, л 4,10 1,77 43 2,23 54 +26

ОФВр л 3,18 0,71 22 0,76 24 +6

ОФВ^ФЖЕЛ, л 77,73 40,44 52 34,09 44 -16

СОС25-75, л/с 2,66 0,30 11 0,25 9 -18

МОС25, л/с 7,01 0,56 8 0,55 8 -2

МОС50, л/с 4,17 0,33 8 0,26 6 -22

МОС75, л/с 0,78 0,20 26 0,11 14 -46

ПСВ, л/с 7,92 2,24 28 2,72 34 +21

Обозначения здесь и в табл. 4: СОС25-75 - средняя объемная скорость в средней части форсированного экспираторного потока на участке между 25-75% ФЖЕЛ; МОС25, МОС50 и МОС75 - максимальная объемная скорость экспираторного потока на уровне 25, 50 и 75% ФЖЕЛ соответственно; ПСВ - пиковая скорость выдоха.

Разность между объемами, мл

(б)

са И

Я!

Разность между объемами, мл

Рис. 2. Результаты БПГ того же пациента: а - график петли специфического бронхиального сопротивления (sRaw общ, кПа с/л2); б - кривая "давления перекрытия", которая регистрируется в момент перекрытия потока воздуха при измерении внутригрудного объема легких (ВГО, л). Желтым цветом обозначены касательные линии к петле бронхиального сопротивления и кривой "давления перекрытия" для автоматического расчета sR . и ВГО соответственно. Р - давление в ротовой полости.

1 aw общ рот. пол ^ 1

лобами на одышку в покое и при ходьбе, кашель с продукцией большого количества мокроты желтого цвета. Со слов пациента, болеет около 15 лет, усиление одышки отмечает в последние 3-4 года. Проводит нерегулярные ингаляции тиотропия бромида (спирива), кроме того, через небулайзер принимает препараты, названия которых затрудняется указать. Последние 2 мес часто использует сальбутамол в форме дозированного аэрозоля (около 20 доз в сутки - в 1 дозе 100 мкг сальбутамола). Месяц назад усилилась одышка, увеличилась продукция мокроты желтого цвета. Стал отмечать снижение эффективности от проводимых ингаляций. Пациенту была выполнена спирометрия с сальбутамолом в дозе 400 мкг. Результаты исследования представлены на рис. 1 и в табл. 1.

Анализ результатов спирометрии показал, что у пациента имеют место нарушения легочной вентиляции крайне тяжелой степени, так как исходно показатель ОФВ1 составлял 22% от должного. Снижение отношения ОФВХ/ФЖЕЛ свидетельствует о наличии обструктивных нарушений [2, 4]. Кроме того, отмечалось снижение ФЖЕЛ, что не позволяет по данным спирометрии исключить наличие и рестриктивных нарушений. В таких случаях для исключения рестрикции необходима оценка общей емкости легких (ОЕЛ) [8]. Результаты бронходилатаци-онного теста свидетельствовали о положительной реакции на сальбутамол 400 мкг, так как прирост ФЖЕЛ после приема бронхолитика составлял 26% (460 мл), т.е. были выполнены условия, позволяющие, согласно новым рекомендациям по интерпретации бронходилатационно-го теста, считать ответ положительным [2, 4].

Одним из функциональных методов исследования, позволяющим оценить ОЕЛ, является бо-

диплетизмография (БПГ) [8, 9], которая и была выполнена пациенту для исключения/диагностики рестриктивных нарушений с учетом полученных результатов спирометрии (рис. 2, табл. 2).

При анализе результатов БПГ было выявлено, что у пациента значительно повышено бронхиальное сопротивление: увеличены внутри-грудной объем (ВГО), остаточный объем легких (ООЛ) и ООЛ/ОЕЛ, что свидетельствует о гиперинфляции легких, т.е. о патологическом увели-

Таблица 2. Результаты БПГ того же пациента

Показатель Должное значение Результат

абс. % от должного

ВГО, л 3,45 5,43 158

ЖЕЛ , л макс' 3,98 2,12 53

ОЕЛ, л 6,50 6,75 104

ООЛ, л 2,36 4,63 196

ООЛ/ОЕЛ, % 38,14 68,65 180

РО , л выд' 1,08 0,80 74

ЕВ, л 2,90 1,32 45

МОД, л/мин 8,71 12,26 141

ДО, л 0,44 0,62 144

ЧД, мин-1 20 20 100

R , кПа с/л aw ср' ' 0,30 0,96 319

R „_, кПа с/л aw 0,5' ' 0,30 0,74 247

R . , кПа с/л aw общ' ' 0,30 1,22 407

sG „ , 1/(кПа с) aw общ' ' 4 ' 0,82 0,11 18

Обозначения здесь и в табл. 4: ВГО - внутригрудной объем; ЖЕЛмакс - максимальная жизненная емкость легких; ООЛ - остаточный объем легких; РОвыд - резервный объем выдоха; ЕВ - емкость вдоха; МОД - минутный объем дыхания; ДО - дыхательный объем; ЧД - частота дыхания; , 05 и о6щ - среднее, специфическое (между потоками со скоростью 0,5 л/с) и общее бронхиальное сопротивление соответственно; sGaw - специфическая проводимость дыхательных путей.

(а)

« H

ч

-0,25

16-

12-

-0,15

8-

4-

о

о

-0,10

-0,05

_1_

_L

_L_

_L_

_L

10 15 20 25 30 35 Время, с

4

5 s ifl to О

JjQ

(6)

a S .Я

"St

s

"ч" S

M

Все критерии качества ATS/ERS выполнены? S

_L_

_L

_L

_L_

J_L

_L

_L

_L

R В

3456789 ЮР

Попытки

Рис. 3. Результаты диффузионного теста (исследование DLco методом однократного вдоха с задержкой дыхания) того же пациента: а - график маневра при выполнении теста. Желтым цветом обозначены этапы маневра однократного вдоха с задержкой дыхания (спокойное дыхание, полный выдох, глубокий вдох, задержка дыхания и снова полный выдох). Синим и красным цветами обозначено содержание гелия и СО соответственно, так как для проведения этого теста необходима специальная газовая смесь, содержащая в определенных концентрациях СО, гелий и воздух с кислородом, которая подается на вдохе пациенту; б -демонстрация выполнения всех критериев качества ATS/ERS (Американское торакальное общество/Европейское респираторное общество) при выполнении теста. Прибор, на котором был выполнен данный диффузионный тест, в автоматическом режиме проверяет каждую попытку (в этом примере было выполнено 2 попытки) на соответствие всем требованиям, сопоставляет попытки и, в случае качественного выполнения теста, маркирует данное исследование зеленой галочкой (на других приборах подобная опция может отсутствовать). КСО - фактор Крога, описывающий потребление CO в легких.

Рис. 4. Компьютерные томограммы ОГК того же пациента. Представлены компьютерные срезы разных отделов легких с участками эмфиземы и немногочисленными бронхоэктазами.

чении объема воздуха, остающегося в легких после спокойного выдоха, и о наличии "воздушных ловушек" [9]. "Воздушные ловушки" являются следствием неполного опорожнения альвеол во время выдоха из-за потери эластической тяги легких или недостаточного времени выдоха в условиях выраженного ограничения экспираторного воздушного потока. Увеличение ООЛ часто встречается у пациентов с обструктивными заболеваниями легких, у которых из-за отека стенок бронхов, сокращения гладкой мускулатуры, воспалительной клеточной инфильтрации, снижения эластической отдачи легочной ткани увеличивается сопротивление дыхательных путей, что препятствует выходу воздуха из альвеол и способствует возникновению "воздушных ловушек" [8, 9]. В представленном наблюдении ОЕЛ не снижена (104% от должной величины), что исключает рестриктивные нарушения, не-

смотря на снижение ФЖЕЛ и максимальной жизненной емкости легких (ЖЕЛ ).

4 макс'

Для оценки газообмена в легких пациенту был выполнен диффузионный тест. Оценка диффузионной способности легких проводилась методом однократного вдоха смеси, содержащей оксид углерода (СО), с задержкой дыхания (диффузионная способность легких по СО, DLco). Результаты исследования представлены на рис. 3 и в табл. 3.

Согласно результатам диффузионного теста, у пациента отмечалось снижение DL средней степени тяжести скорректированная по гемоглобину ф^ос), составляла 52% от должной). Несмотря на простоту выполнения диффузионного теста, его довольно редко используют в клинической практике, хотя по информативности он сопоставим с компьютерной томографией (КТ) [10]. Кроме того, диффузионный тест можно ис-

пользовать в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы и ХОБЛ. При ХОБЛ диффузионная способность легких снижается, а при бронхиальной астме сохраняется в пределах нормальных значений или повышена [9].

По данным КТ ОГК у пациента выявлены участки внутридольковой, сливной, панацинар-ной, парасептальной эмфиземы в верхних и средних отделах легких. Бронхи 1-3-го порядка проходимы, сегментарные бронхи расширены, с образованием немногочисленных цилиндрических бронхоэктазов (рис. 4). Плевральные полости без особенностей.

Таким образом, данные функциональных методов и рентгенологического исследования подтверждают и дополняют друг друга. Наличие крайне тяжелых обструктивных нарушений, бронхообструктивного синдрома, снижение диффузионной способности легких, установленные при проведении функциональных тестов, обусловлены структурными изменениями дыхательной системы, вызванными сочетанием ХОБЛ и эмфиземы легких у пациента.

Клиническое наблюдение 2

Пациент Х., 65 лет (рост 175 см, масса тела 104 кг), бывший курильщик - бросил курить 20 лет назад. Считает себя больным с июня 2021 г., когда перенес COVID-19, осложненный двусторонней вирусной пневмонией (рентгенологическая тяжесть пневмонии КТ-2), по поводу чего проходил стационарное лечение (получал дексаметазон, олокизумаб, левилимаб). Выписан с улучшением (сатурация, измеренная методом пульсоксиметрии (SpO2), в покое при дыхании атмосферным воздухом 95%), но с сохраняющимися симптомами в виде значительной мышечной слабости, атрофии скелетных мышц.

Через 2 нед после выписки отметил ухудшение состояния: усиление одышки. Повторно госпитализирован в отделение интенсивной терапии с диагнозом: острая дыхательная недостаточность, двусторонняя полисегментарная пневмония с формированием булл, дыхательная недостаточность II степени. По итогам полученного стационарного лечения выписан с улучшением: SpO2 в покое при дыхании атмосферным воздухом 96%.

После периода стабилизации в августе 2021 г. вновь отметил ухудшение состояния: десатура-ция при ходьбе до 83%, кашель с трудно отделяемой мокротой, ночные приступы затруднения дыхания, SpO2 в покое при дыхании атмосферным воздухом 87%. Одышка по шкале mMRC (modified Medical Research Council Dyspnea

Таблица 3. Результаты диффузионного теста того же пациента

Показатель Должное значение Результат

абс. % от должного

Б^, мл/мин/мм рт. ст. 26,17 13,21 50

РВ, мл/мин/мм рт. ст. 26,17 13,26 51

КСО, мл/мин/мм рт. ст./л 4,02 4,09 102

ЖЕЛ , л вд' 3,98 1,96 49

^ л 6,35 3,23 51

ОЕЛ, л 6,50 3,39 52

Т , с задерж' - 11,86 -

Т , с ВД' - 1,14 -

V, , мл Б общ' - 388 -

V , мл Б анат' - 160 -

НЬ, ммоль/л - 8,38 -

БцоС*, мл/мин/мм рт. ст. 26,17 13,66 52

КСОс, мл/мин/мм рт. ст./л 4,02 4,22 105

* Этот параметр важен для конкретного пациента, поскольку соединение СО с гемоглобином (НЬ) является существенным фактором транспорта СО. Обозначения здесь и в табл. 4: РВ - Бцо, скорректированная с учетом величины атмосферного давления; КСО - фактор Крога, описывающий потребление СО в легких, ЖЕЛвд - жизненная емкость легких, измеренная на вдохе; VA - альвеолярный объем (объем газа в легких, содержащий СО); Тзадерж - продолжительность задержки дыхания; Ти - продолжительность вдоха; VD о6щ - общий объем мертвого пространства при выполнении диффузионного теста; VD шат - анатомический объем мертвого пространства респираторного тракта пациента; Б^оС - скорректированная по НЬ; КСОс -КСО, скорректированный по НЬ.

Scale - модифицированная шкала одышки Британского медицинского исследовательского совета) - 4 балла.

По данным КТ ОГК, выполненной в июне 2021 г. при поступлении в ковидный стационар, в обоих легких отмечались уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла", преимущественно в субплевральных отделах, с вовлечением в процесс 50% легочной паренхимы с обеих сторон. Рентгенологические признаки соответствовали вирусной пневмонии (в том числе COVID-19, рентгенологическая тяжесть пневмонии КТ-2 -средней тяжести) (рис. 5).

По данным КТ ОГК, выполненной в июле 2021 г. при повторном поступлении в стационар с признаками острой дыхательной недостаточности, в обоих легких полисегментарно и субплев-рально определялись множественные зоны уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла" в сочетании с консолидацией и ретикулярными изменениями, преимущественно периферической локализации. Поражение легочной ткани с обеих сторон составляло от 50 до 75%. На этом фоне в верхушках легких были выявле-

Рис. 5. Компьютерные томограммы ОГК пациента Х. от июня 2021 г. Представлены компьютерные срезы разных отделов легких, на которых с обеих сторон отмечаются уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла", преимущественно в субплевральных отделах.

Рис. 6. Компьютерные томограммы ОГК того же пациента от октября 2021 г.: а-в - в субплевральных отделах с обеих сторон определяются выраженные ретикулярные изменения с линейными уплотнениями паренхимы; б, в - кисты в левом легком.

(а) 1G-

Flow [L/sJ Ш ex

(б) 321-

Volume shift [ml]

Рис. 7. Результаты спирометрии (а) и БПГ (б) того же пациента от 15.10.2021 г.: а - лучшая кривая в координатах поток-объем (flow, vol), шкалы внизу графически демонстрируют снижение ОЕЛ (TLC) у пациента (ITGV - ВГО, RV - ООЛ, Pred - должное значение, Act - измеренное или рассчитанное значение); б - лучшая петля специфического бронхиального сопротивления и кривая "давления перекрытия", диагональные линии - касательные к петле специфического бронхиального сопротивления и кривой "давления перекрытия" (mouth pressure - давление в ротовой полости, volume shift - изменение объема).

ны признаки парасептальной эмфиземы, а также единичные буллы.

Для оценки динамики выявленных изменений легочной паренхимы через 1 мес, в августе 2021 г., при ухудшении состояния вновь была выполнена КТ ОГК. В сравнении с предыдущими результатами КТ ОГК отмечена разнонаправленная динамика: уменьшение и частичное рассасывание ранее выявленных участков уплотнения легочной паренхимы по типу "матового стекла",

вовлечение от 25 до 50% легочной паренхимы с разных сторон в патологический процесс, трансформация зон консолидации в уплотнения по типу "матового стекла", сохранение ранее выявленных множественных булл.

В октябре 2021 г. пациенту при плановом поступлении в стационар вновь была выполнена КТ ОГК, на которой в обоих легких определялись кисты, слабоинтенсивное диффузное уплотнение паренхимы по типу "матового стекла", в суб-

плевральных отделах с обеих сторон - выраженные ретикулярные изменения с линейными уплотнениями паренхимы. Рентгенологическая картина соответствовала постковидной интер-стициальной пневмонии с наличием кист в обоих легких (рис. 6).

Также в октябре 2021 г. пациенту было выполнено функциональное исследование, включавшее спирометрию, БПГ и диффузионный тест. Результаты исследования представлены на рис. 7 и в табл. 4. Из табл. 4 видно, что основные показатели спирометрии (ОФВХ/ФЖЕЛ, ОФВХ, ФЖЕЛ) у пациента в пределах нижней границы нормы. Снижение ОЕЛ по данным БПГ свидетельствует о рестриктивных нарушениях. Внут-ригрудной объем, ООЛ и ООЛ/ОЕЛ не повышены. Общее бронхиальное сопротивление также не повышено. Отмечается снижение диффузионной способности легких.

Согласно проведенным функциональным методам обследования легких, у пациента выявлены нарушения вентиляции по рестриктивному типу - отмечается снижение ОЕЛ до 76,6% и снижение DL до 45,2%, что соответствует выявленным интерстициальным изменениям на КТ ОГК. В этом случае выполнение только форсированной спирометрии не объяснило бы клинических данных (десатурация в покое до 87%, а при ходьбе до 83% при дыхании атмосферным воздухом, одышка 4 балла по шкале тМИС), так как показатели спирометрии соответствуют нижней границе нормы для этого пациента.

Обсуждение

Функциональное исследование, а именно качественно выполненная форсированная спирометрия, уже на первом этапе диагностического поиска в большинстве случаев позволяет установить факт наличия вентиляционных нарушений, подтвердить обструктивные нарушения легочной вентиляции и заподозрить рестриктив-ный характер нарушений. Для диагностики или исключения рестриктивных нарушений необходимо проведение расширенного функционального исследования, которое позволяло бы оценить ОЕЛ (например, БПГ). В свою очередь, снижение ОЕЛ свидетельствует о наличии рестрикции. По данным БПГ также можно оценить бронхиальное сопротивление, а при наличии обструктив-ных нарушений установить гиперинфляцию легких и наличие "воздушных ловушек". Диффузионный тест при наличии поражения легочной паренхимы позволяет объективно установить степень нарушения газотранспортной функции легких. Грамотная интерпретация показателей функциональных исследований и данных КТ

Таблица 4. Результаты спирометрии, БПГ и диффузионного теста пациента Х. от 15.10.2021 г.

Показатель Должное значение Результат

абс. % от должного

ФЖЕЛ, л 4,05 3,34 82,3

ОФВ1, л 3,15 2,51 79,6

ОФВ/ЖЕЛ , % 1' макс' 75,51 74,33 98,4

ОФВ1/ФЖЕЛ, % - 75,17 -

С^^ л/с 3,30 1,88 56,9

МОС25, л/с 7,20 6,83 94,9

МОС50, л/с 4,27 2,92 68,3

МОС75, л/с 1,54 0,53 34,6

ПСВ, л/с 8,10 8,56 105,6

МОП, , л/с 50 вд' ' - 4,43 -

Т(ФЖЕЛ), с - 12,58 -

ВГО, л 3,59 2,49 69,4

ЖЕЛ , л макс 4,20 3,37 80,2

ОЕЛ, л 6,90 5,29 76,6

ООЛ, л 2,49 1,92 76,9

ООЛ/ОЕЛ, % 39,31 36,24 92,2

РО , л выд' 1,10 0,57 52,3

ЕВ, л 3,11 2,80 90,1

МОД, л/мин 14,86 47,35 318,7

ДО, л 0,74 0,91 122,8

ЧД, мин-1 20,00 51,90 259,5

И , кПа с/л авд вд' ' - 0,26 -

И , кПа с/л авд выд' ' - 0,34 -

И . , кПа с/л авд общ' ' 0,30 0,30 99,5

sG „ , 1/(кПа с) авд общ' ' 4 ' 0,85 1,14 133,7

мл/мин/мм рт. ст. 27,24 11,22 41,2

КС0, мл/мин/мм рт. ст./л 3,95 2,22 56,2

^ л 6,75 5,06 74,9

D^с, мл/мин/мм рт. ст. 27,24 12,31 45,2

КС0с, мл/мин/мм рт. ст./л 3,95 2,43 61,7

НЬ, г/л - 118,0 -

Обозначения: МОС50 вд - МОС50 на вдохе; Т(ФЖЕЛ) - время полного выдоха; И и И - И на вдохе и на выдохе соответственно. " ' а«< вд aw выд aw " "

ОГК помогает не ошибиться в постановке диагноза, а в случае динамического наблюдения за пациентом - оптимизировать назначение повторных инструментальных исследований.

Заключение

Таким образом, с целью снижения лучевой нагрузки на этапе динамического наблюдения за пациентами в некоторых случаях очередная КТ ОГК может быть заменена на диффузионный

тест, который в полной мере позволит оценить эффективность лечения и транспорт газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов при написании данной статьи.

Благодарности. Автор выражает благодарность сотрудникам отделений пульмонологии, функциональной диагностики и кабинета компьютерной томографии рентгеновского отделения ГБУЗ "Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева" Департамента здравоохранения города Москвы.

Список литературы

1. Пульмонология. Национальное руководство. Под ред. Чу-чалина А.Г. M.: Гэотар-Медиа; 2009. 960 с.

2. Российское респираторное общество. Методические рекомендации по использованию метода спирометрии. М., 2016. 36 с.

3. Стручков П.В., Дроздов Д.В., Лукина О.Ф. Спирометрия. Руководство для врачей. М.: Гэотар-Медиа; 2015. 96 с.

4. Graham BL, Steenbruggen I, Miller MR, Barjaktarevic IZ, Cooper BG, Hall GL, Hallstrand TS, Kaminsky DA, McCar-

thy K, McCormack MC, Oropez CE, Rosenfeld M, Stanojevic S, Swanney MP, Thompson BR. Standardization of spirometry 2019 update. An Official American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical Statement. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2019 0ct;200(8):e70-e88.

5. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2021 report. Available from: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2020/11/ G0LD-REP0RT-2021-v1.1-25Nov20_WMV.pdf Accessed 2023 Feb 07.

6. Medb0 A, Melbye H. Lung function testing in elderly. Can we still use FEVj/FVC 70% as a criterion of COPD? Respiratory Medicine 2007 Jun;101(6):1097-105.

7. Hardie JA, Buist AS, Vollmer WM, Ellingsen I, Bakke PS, M0rkve O. Risk of over-diagnosis of COPD in asymptomatic elderly never-smokers. The European Respiratory Journal 2002 Nov;20(5):1117-22.

8. Легочные функциональные тесты: от теории к практике. Руководство для врачей. Под ред. Савушкиной О.И., Черняка А.В. М.: Фирма СТРОМ; 2017. 192 с.

9. Функциональная диагностика в пульмонологии. Под ред. Айсанова З.Р., Черняка А.В. М.: АТМО; 2016. 184 с.

10. Gould GA, Redpath AT, Ryan M, Warren PM, Best JJ, Flen-ley DC, MacNee W. Lung CT density correlates with measurements of airflow limitation and the diffusing capacity. The European Respiratory Journal 1991 Feb;4(2):141-6.

Combination of Functional and Radiological Diagnostic Methods: Clinical Cases

Zh.K. Naumenko

The article presents two clinical cases of patients with lung diseases and different types of pulmonary ventilation disorders: severe obstructive and restrictive diseases. The spirometry is a functional test for detecting ventilation disorders, the degree of disorders, and evidence of airway obstruction. To exclude restrictive disorders, an assessment of the total lung capacity is necessary. Body plethysmography is one of the tests for determining the total lung capacity. In addition, this method allows registering an increase in airway resistance and identifying hyperinflation of lungs and the "air traps". The study of lung diffusion capacity (the transfer factor evaluation) allowed identifying and assessing the degree of gas transport dysfunction in lungs of patients with different types of pulmonary ventilation disorders. The results of functional studies (spirometry, body plethysmography, and single breath carbon monoxide diffusing capacity) and lung computed tomography (CT) were compared. Lung CT density was found to correlate with the measurements of airflow limitation and the diffusing capacity. To reduce the radiation load, it is possible to replace repeated X-ray examination with diffusion capacity test.

Key words: lung functional tests, lung computed tomography, chronic obstructive pulmonary disease, post-COVID-19 interstitial pneumonia.