CC BY
0(ccj]BY_Nc_sA40|| ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Сочетание кортикально-субкортикального инфаркта с долевыми микрокровоизлияниями как специфический МРТ-паттерн у пациентов с инфекционным эндокардитом
Д.А. Демин1, А.А. Кулеш*2,3, Е.В. Николаева4, Е.И. Шапошникова1, М.В. Лежикова1, П.А. Астанин5 1ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Астрахань, Россия;
2ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия;
3ГАУЗ Пермского края «Городская клиническая больница №4», Пермь, Россия;
4ГБУ Ставропольского края «Пятигорская городская клиническая больница №2», Пятигорск, Россия;
5ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Обоснование. Ишемический инсульт и церебральные микрокровоизлияния (ЦМК) - самые частые проявления неврологических осложнений инфекционного эндокардита (ИЭ), при этом их сочетание мало изучено.
Цель. Оценить паттерн сочетания кортикально-субкортикального инфаркта с долевым ЦМК или субарахноидальным кровоизлиянием (САК) у пациентов с «левосторонним» ИЭ.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование по типу «случай-контроль», включающее пациентов с ИЭ, прошедших кардиохирургическое лечение в ФГБУ ФЦССХ. Критерии включения: возраст пациентов >18 лет; достоверный или вероятный (критерии Duke) ИЭ левых отделов сердца (аортальный и/или митральный клапаны); доступность для анализа данных предоперационной магнитно-резонансной томографии головного мозга. В контрольную группу включены пациенты без ИЭ, имеющие нелакунарный (предположительно эмболический) ИИ. В обеих группах проводилась оценка паттерна сочетания кортикально-субкортикального инфаркта с долевым ЦМК или САК. В рамках описательной статистики для качественных признаков рассчитывались доли, для количественных признаков - медиана и межквартильный размах. Оценка различий между группами осуществлялась с использованием критерия х2 или точного критерия Фишера и критерия Манна-Уитни. Дополнительно рассчитывались отношения шансов для бинарных признаков. Для оценки информативности исследуемого паттерна рассчитывались классические метрики качества классификации: точность, чувствительность и специфичность. Результаты. У пациентов с ишемическим инсультом инфаркты соответствовали основным характеристикам кардиоэмболии: поражение разных сосудистых бассейнов (84%), множественные инфаркты (88%), кортикально-субкортикальная локализация (100%), высокая частота геморрагической трансформации (44%). ЦМК выявлены в 64% случаев (в 93,8% локализация ЦМК долевая), САК - у 28% пациентов (при этом в 6 из 7 случаев имелись ЦМК). Паттерн сочетания кортикально-субкортикального инфаркта с долевым ЦМК или САК наблюдался у 64% в группе ИЭ (в контрольной - у 12%). Отношение шансов для наличия ИЭ - 13,0 (95% доверительный интервал 3,04-55,9; р<0,001). Точность признака составила 76%, специфичность - 71%, чувствительность - 84%.
Заключение. Сочетание кортикально-субкортикальных инфарктов с долевыми ЦМК или САК может служить признаком, характерным для ИЭ-ассоциированного инсульта.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, инсульт, церебральные микрокровоизлияния, нейровизуализация
Для цитирования: Демин Д.А., Кулеш А.А., Николаева Е.В., Шапошникова Е.И., Лежикова М.В., Астанин П.А. Сочетание кортикально-субкор-тикального инфаркта с долевыми микрокровоизлияниями как специфический МРТ-паттерн у пациентов с инфекционным эндокардитом. Consilium Medicum. 2023;25(2):86-90. DOI: 10.26442/20751753.2023.2.202230 © ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.
Информация об авторах / Information about the authors
*Кулеш Алексей Александрович - д-р мед. наук, проф. каф. неврологии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера», зав. неврологическим отд-нием для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Регионального сосудистого центра ГАУЗ ПК «ГКБ №4». E-mail: aleksey.kulesh@gmail.com; ORCID: 0000-0001-6061-8118
Демин Дмитрий Алексеевич - врач-невролог ФГБУ ФЦССХ. E-mail: demin2404@mail.ru; ORCID: 0000-0003-2670-4172
Николаева Екатерина Викторовна - врач-рентгенолог ГБУ СК «Пятигорская ГКБ №2». E-mail: novayakatia@mail.ru; ORCID: 0000-0001-5701-2449
Шапошникова Елена Игоревна - зав. отд-нием лучевой диагностики ФГБУ ФЦССХ. E-mail: lena.pincetic@gmail.ru; ORCID: 0000-0001-9065-1189
Лежикова Марина Владимировна - врач-невролог ФГБУ ФЦССХ. E-mail: mvlezhikova@mail.ru; ORCID: 0009-0005-9534-3843
Астанин Павел Андреевич - ассистент каф. медицинской кибернетики и информатики ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: med_cyber@mail.ru; ORCID: 0000-0002-1854-8686
*Aleksey A. Kulesh - D. Sci. (Med.), Vagner Perm State Medical University, City Clinical Hospital №4. E-mail: aleksey.kulesh@gmail.com; ORCID: 0000-0001-6061-8118
Dmitry A. Demin - Neurologist, Federal Center for Cardiovascular Surgery. E-mail: demin2404@mail.ru; ORCID: 0000-0003-2670-4172
Ekaterina V. Nikolaeva - Radiologist, Pyatigorsk City Clinical Hospital №2. E-mail: novayakatia@mail.ru; ORCID: 0000-0001-5701-2449
Elena I. Shaposhnikova - Head of the Department of Radiology, Federal Center for Cardiovascular Surgery. E-mail: lena.pincetic@gmail.ru; ORCID: 0000-0001-9065-1189
Marina М. Lezhikova - Neurologist, Federal Center for Cardiovascular Surgery. E-mail: mvlezhikova@mail.ru; ORCID: 0009-0005-9534-3843
Pavel A. Astanin - Assistant of Professor, Pirogov Russian National Research Medical University. E-mail: med_cyber@mail.ru; ORCID: 0000-0002-1854-8686
ORIGINAL ARTICLE
Combination of cortical-subcortical infarction with lobar microbleeds as a specific MRI pattern in patients with infective endocarditis
Dmitry A. Demin1, Aleksey A. Kulesh*2,3, Ekaterina V. Nikolaeva4, Elena I. Shaposhnikova1, Marina V. Lezhikova1, Pavel A. Astanin5
1Federal Center for Cardiovascular Surgery, Astrakhan, Russia;
2Vagner Perm State Medical University, Perm, Russia;
3City Clinical Hospital №4, Perm, Russia;
4Pyatigorsk City Clinical Hospital №2, Pyatigorsk, Russia;
5Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Abstract
Background. Ischemic stroke (IS) and cerebral microbleeds (CMB) are the most common types of neurological complications of infective endocarditis (IE), while their combination is poorly understood.
Aim. To evaluate the pattern of combination of cortical-subcortical infarction with lobar CMB or subarachnoid hemorrhage (SAH) in patients with "left-sided" IE.
Materials and methods. A retrospective case-control study was conducted, including patients with IE who received cardiac surgery at the Federal Center for Cardiovascular Surgery. Inclusion criteria: age of patients >18 years; definite or possible (Duke criteria) IE of the left heart (aortic and/or mitral valves). The control group included patients without IE, with non-lacunar (likely embolic) IS. In both groups, the pattern of combination of cortical-subcortical infarction with lobar CMB or SAH was assessed. Differences between groups of patients were assessed using the x2 test, Fisher's exact test and the Mann-Whitney test. Additionally, odds ratios for binary features were calculated. To assess the information content of the studied pattern, classical classification quality metrics were calculated: accuracy, sensitivity, and specificity.
Results. In patients with IS, infarcts corresponded to the main characteristics of cardioembolism: involvement of multiple cerebral arterial territories (84%), multiple infarcts (88%), cortical-subcortical localization (100%), and a high incidence of hemorrhagic transformation (44%). CMB was detected in 64% of cases (in 93.8%, CMB localization was lobar), SAH - in 28% of patients (with CMB in 6 out of 7 cases). The pattern of combination of cortical-subcortical infarction with lobar CMB or SAH was observed in 64% in the IE group (in the control group - in 12%). Odds ratio for the presence of IE was 13.0 (95% confidence interval 3.04-55.9; p<0.001). The accuracy of the sign was 76%, specificity - 71%, sensitivity - 84%. Conclusion. The combination of cortical-subcortical infarcts with lobar CMB or SAH may be a sign characteristic of IE-associated stroke.
Keywords: infective endocarditis, stroke, cerebral microbleeds, neuroimaging
For citation: Demin DA, Kulesh AA, Nikolaeva EV, Shaposhnikova EI, Lezhikova MV, Astanin PA. Combination of cortical-subcortical infarction with lobar microbleeds as a specific MRI pattern in patients with infective endocarditis. Consilium Medicum. 2023;25(2):86-90. DOI: 10.26442/20751753.2023.2.202230
Введение
Инфекционный эндокардит (ИЭ) приводит к развитию церебральных неврологических осложнений (ЦНО) у каждого 4-го пациента, а при выполнении рутинной магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга частота возрастает до 80% [1, 2]. К основным типам ЦНО относятся ишемический инсульт (ИИ) и транзиторная ишемическая атака, внутричерепные кровоизлияния -субарахноидальные (САК), внутримозговые и церебральные микрокровоизлияния (ЦМК), а также инфекционные осложнения, включающие менингит, энцефалит, абсцесс и инфекционные аневризмы. Церебральные поражения могут влиять на первичную диагностику эндокардита, ухудшать прогноз заболевания и оказывать влияние на сроки хирургического лечения. При проведении МРТ головного мозга возможно выявление широкого спектра ЦНО, относящегося к малым критериям ИЭ по Duke (инфаркты, внутричерепное кровоизлияние, аневризмы). Это может сократить время диагностической неопределенности и, соответственно, задержки лечебных мероприятий. По данным ранее проведенных исследований, церебральные инфаркты и ЦМК - наиболее частые типы ЦНО, выявляемые по данным МРТ у пациентов с ИЭ, о чем свидетельствуют результаты систематического обзора и метаанализа Y. Ahn и соавт. (2022 г.) [3]. Каждое из этих осложнений имеет свои особенности. Так, характеристики инфарктов соответствуют кардиоэмболии (разные бассейны, кортикальные инфаркты, высокая частота геморрагической трансформации), а ЦМК часто являются множественными и преимущественно долевыми, что отличает их от микрокровоизлияний при спорадической церебральной микроангиопатии. Таким образом, мы решили изучить нейровизуализацион-
ный профиль и оценить, является ли сочетание эмболических инфарктов и долевых ЦМК (или САК) характерным паттерном ИЭ-ассоциированного инсульта.
Материалы и методы
Проведено ретроспективное исследование по типу «случай-контроль», включающее пациентов с ИЭ, прошедших кардиохирургическое лечение в ФГБУ ФЦССХ (г. Астрахань). Критерии включения: возраст пациентов >18 лет; достоверный или вероятный (критерии Duke) ИЭ левых отделов сердца (аортальный и/или митральный клапаны). В контрольную группу включены случайные пациенты без ИЭ, имеющие нелакунарный (предполагаемо - эмболический) ИИ. Критерии невключения: изолированный ИЭ правых отделов сердца, небактериальный тромбэндокардит и хронический ИЭ. Демографические параметры, коморбидность, физикальные и эхокардиографи-ческие показатели получены из госпитальной информационной системы. Мы не выравнивали группы по основным клинико-демографическим параметрам, так как предметом изучения являлся нейровизуализационный паттерн. Учитывая, что никаких вмешательств вне установленного протокола стационарного лечения не проводилось, информированное согласие не требовалось.
Нейровизуализация
Показаниями к выполнению нейровизуализации в практике центра является анамнез острой неврологической патологии, клинические признаки неврологических осложнений, а также сомнения в диагнозе ИЭ, когда церебральные поражения могут выступить дополнительными критериями диагноза. В условиях ФГБУ ФЦССХ МРТ головного
Таблица 1. Демографические и клинические характеристики пациентов
Показатель Группа ИЭ (n=25) Группа без ИЭ (n=25) p-value
Женский пол, абс. (%) 6 (24,0) 6 (24,0) 1,000
Возраст, лет (Ме [01-03]) 46 [35; 57] 63 [56; 65] <0,001
Артериальная гипертензия, абс. (%) 7 (28,0) 22 (88,0) <0,001
Сахарный диабет, абс. (%) 2 (8,0) 8 (32,0) 0,074
Фибрилляция предсердий, абс. (%) 5 (20,0) 7 (28,0) 0,742
Каротидный стеноз >50%, абс. (%) 1 (4,0) 10 (40,0) 0,005
Антитромботические препараты, абс. (%) 20 (80,0) 23 (92,0) 0,417
Реперфузионная терапия, абс. (%) 1 (4,0) 0 (0,0) 1,000
мозга проводилась на томографе Siemens Magnetom Avanto 1,5 Тесла. Протокол оценки включал последовательности DWI, FLAIR, Т1, Т2 и Т2*, а также время-пролетную магнитно-резонансную ангиографию (Time-Of-Flight, TOF). ЦМК определялись как округлые гипоинтенсивные очаги на Т2* диаметром <10 мм, САК - как линейная гиперинтенсивность на FLAIR или гипоинтенсивность на Т2*, соответствующая форме кортикальных борозд. Если для исследования использовались данные МРТ, выполненной по месту первичного обращения, мы включали их в анализ только при наличии магнитно-резонансных последовательностей, позволяющих вывить описанные изменения.
Эхокардиографические и лабораторные данные
У всех пациентов доступна трансторакальная и чреспи-щеводная эхокардиография (аппараты Phillips iE33, Phillips Affiniti 70, Phillips Epiq 5). Оценивались вегетации с определением их длины, перивальвулярные и клапанные поражения. Микробиологическую информацию получали из посевов крови и интраоперационных образцов резецированных тканей сердца.
Статистический анализ данных
Для анализа данных использованы непараметрические методы. В рамках описательной статистики для качественных признаков рассчитывались доли (n, %), для количественных признаков - медиана и межквартильный размах (Me [Q1; Q3]). Оценка различий между качественными признаками осуществлялась с использованием критерия х2 или точного критерия Фишера (при наличии значений в ячейках таблицы сопряженности менее 5). Для оценки различий по количественным признакам применялся критерий Манна-Уитни. Дополнительно рассчитывались отношения шансов (ОШ) для бинарных признаков. Для оценки информативности исследуемого паттерна рассчитывались классические метрики качества классификации: точность, чувствительность и специфичность (%). Статистически значимыми считались результаты проверки гипотез при p<0,050.
Результаты
Среди 222 случаев «левостороннего» ИЭ частота ЦНО составила 25,7% (57 пациентов). Чаще наблюдался ИИ -у 43 (19,4%) пациентов. Транзиторная ишемическая атака развилась у 4 (1,8%) пациентов, внутричерепные кровоизлияния - у 12 (5,4%, в 2 случаях выявлен разрыв инфекционных аневризм), воспалительные поражения (менингит, энцефалит, абсцесс) - у 6 (2,7%). Восемь (3,6%) пациентов имели сочетание разных типов ЦНО. Среди пациентов с ИИ данные МРТ, позволяющие выявить ЦМК и САК, доступны у 25 пациентов, которые и вошли в основную группу исследования. В контрольную группу, также включающую 25 пациентов, вошли пациенты со следующими подтипами ИИ: кардиоэмболический, не связанный с ИЭ
(n=9), атеротромботический (n=9), эмболический инсульт из неустановленного источника (n=5), другой уточненный (n=2). В группу атеротромботического ИИ включались пациенты с предполагаемым механизмом инсульта по типу артерио-артериальной эмболии. Демографические и клинические характеристики представлены в табл. 1. Медиана возраста составила 46 [35; 57] лет, доля женщин - 24%. ИЭ протезированного клапана наблюдался в 8% случаев, вегетации >10 мм присутствовали у 80% пациентов, Staphylococcus aureus оказался возбудителем ИЭ в 12% случаев (самый частый возбудитель - Enterococcus faecalis, высеянный у 20% пациентов).
Характеристики данных МРТ
Нейровизуализационные данные представлены в табл. 2. У пациентов с ИЭ очаги ИИ соответствовали основным характеристикам кардиоэмболии: поражение разных сосудистых бассейнов (84%), множественные (>1 зоны) инфаркты (88%), кортикально-субкортикальная локализация (100%; глубинная/стволовая - у 32%), высокая частота геморрагической трансформации (44%). У 28% пациентов максимальный размер инфаркта составил >5 см, у 20% -от 2 до 5 см, у 52% - <2 см. ЦМК выявлены в 64% случаев, при этом в 93,8% локализация ЦМК долевая, а у 56% пациентов с ЦМК наблюдались множественные (>1) микрокровоизлияния. САК выявлено у 28% пациентов (при этом из 7 пациентов инфекционная аневризма по данным магнитно-резонансной ангиографии выявлена только в 1 случае, а сосуществующие ЦМК - у 6). Изучаемый нами паттерн сочетания кортикально-субкортикального инфаркта с долевым ЦМК или САК (рис. 1) наблюдался у 64% пациентов в группе ИЭ, в контрольной - у 12%. ОШ для наличия ИЭ составило 13,0 (95% доверительный интервал 3,04-55,9; p<0,001). Точность признака - 76%, специфичность - 71%, чувствительность - 84%.
Обсуждение
Частота ИИ у пациентов с «левосторонним» ИЭ по данным нашего исследования составила 19,4%, что соответствует результатам ранее проведенных исследований (14-25%) [1, 4]. При выполнении рутинной МРТ патологические изменения выявляются у 4 из 5 пациентов с ИЭ, при этом чаще наблюдаются острые инфаркты (52%) и ЦМК (57%), что продемонстрировано в исследовании IMAGE [2]. Среди характеристик церебральных инфарктов мы отметили высокую частоту признаков кардио-эмболии: поражение разных сосудистых бассейнов, множественность инфарктов, кортикально-субкортикальная локализация и геморрагическая трансформация. Это свидетельствует о существенном эмболическом потенциале эндокардита, при котором вегетации приводят к рецидивирующим церебральным инфарктам в пределах короткого временного интервала, о чем свидетельствуют данные A. Hess и соавт. (2013 г.): в 52,5% случаях выявле-
Таблица 2. Нейровизуализационные характеристики церебральных инфарктов
Показатель Группа ИЭ (n=25) Группа без ИЭ (n=25) ОШ [95% доверительный интервал] p-value
Инфаркты в разных бассейнах, абс. (%) 21 (84,0) 8 (32,0) 0,090 [0,023; 0,349] <0,001
Множественные инфаркты, абс. (%) 22 (88,0) 15 (60,0) 0,205 [0,048; 0,870] 0,034
Кортикально-субкортикальные инфаркты, абс. (%) 25 (100,0) 19 (76,0) - 0,022
Глубинные/стволовые инфаркты, абс. (%) 8 (32,0) 11 (44,0) 1,670 [0,527; 5,29] 0,561
Геморрагическая трансформация, абс. (%) 11 (44,0) 8 (32,0) 0,599 [0,189; 1,898] 0,561
Размер инфаркта >5 см, абс. (%) 7 (28,0) 7 (28,0) 1,000 [0,291; 3,437] 1,000
ЦМК, абс. (%) 16 (64,0) 6 (24,0) 0,178 [0,052; 0,607] 0,010
Долевые ЦМК, абс. (%) 15 (60,0) 5 (20,0) 0,167 [0,047; 0,591] 0,009
Множественные ЦМК, абс. (%) 9 (36,0) 5 (20,0) 0,444 [0,124; 1,592] 0,345
САК, абс. (%) 7 (28,0) 0 (0,0) - 0,010
Паттерн «кортикально-субкортикальный инфаркт с долевым ЦМК или САК» 16 (64) 3 (12) 13,00 [3,040; 55,90] <0,001
Рис. 1. Паттерн сочетания кортикально-субкортикального инфаркта (желтая стрелка указывает на острые ишемические изменения на МРТ-DWI) и ЦМК (сплошная красная стрелка) или САК (пунктирная красная стрелка).
ны инфаркты разного срока давности, что отражает рецидивирующую эмболию [5]. В исследовании I. Valenzuela и соавт. (2018 г.) частота кортикально-субкортикальных инфарктов составила 71,4%, а вовлечение передней и задней циркуляции наблюдалось у 51% пациентов, при этом в каждом 4-м случае визуализация ограничивалась компьютерной томографией (КТ), что может занижать истинную распространенность признаков кардиоэмболии [6]. Наши данные по множественным инфарктам соответствуют результатам исследования S. Okazaki и соавт. (2013 г.), сообщающих, что множественные (в среднем 3) очаги наблюдались у 77% пациентов [7]. Мы также выявили высокую частоту геморрагической трансформации (44%), встречаемость которой, по данным разных авторов, составляет 15-35,4% [6, 8]. Такая высокая частота может объясняться тем, что септическая эмболия помимо окклюзии артерии вызывает воспалительные изменения в ее стенке (артериит, эрозия) с повышением частоты развития кровоизлияний. Ранее сообщаемая частота ЦМК при ИЭ составляет 53-57% [2, 3], в нашем исследовании - 64%. Причина ЦМК у больных с ИЭ может заключаться в подостром микрососудистом процессе - васкулите или эмболии в vasa vasorum. В пользу последнего механизма свидетельствует тот факт,
что большинство ЦМК имеет долевую локализацию -67-72% [5, 7]. Частота САК по нашим данным составила 28%. По данным метаанализа Y. Ahn и соавт. (2022 г.) распространенность внутричерепных геморрагических поражений достигает 24,7% [3], при этом САК, также имеющее в своей основе артериит (с формированием инфекционных аневризм или без), наблюдается у 7-8% пациентов при рутинном проведении МРТ [2, 5].
Согласно текущим подходам к верификации ИЭ эмболии относятся к малым критериям диагноза, а ЦМК не учитываются в качестве диагностических признаков [9]. Обобщая полученные данные по уникальному сочетанию эмболических и геморрагических изменений, мы оценили паттерн наличия кортикально-субкортикального ИИ с долевыми ЦМК или САК. Данный признак характерен для инсульта на фоне ИЭ - он наблюдается у 2/3 пациентов и имеет высокие показатели точности (76%), специфичности (71%) и чувствительности (84%), что может быть полезным инструментом в интерпретации нейровизуализационных данных.
Ограничения
Исследование имеет несколько ограничений. Мы не проводим рутинную нейровизуализацию, поэтому исследование имеет ограниченную выборку. Также мы не выполняли селективную или КТ-ангиографию всем пациентам с выявленными геморрагическими изменениями, поэтому не можем оценить истинную частоту инфекционных аневризм.
Заключение
ИЭ демонстрирует высокую частоту развития как ИИ, так и внутричерепных кровоизлияний, при этом сочетание данных проявлений создает уникальный для эндокардита тип поражения головного мозга. Паттерн кортикально-субкортикального инфаркта в сочетании с долевым ЦМК или САК, наблюдаемый у 2/3 пациентов с ИИ, ассоциированным с «левосторонним» эндокардитом, может служить характерным признаком данной этиологии инсульта.
Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Authors' contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of
data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.
Литература/References
1. García-Cabrera E, Fernández-Hidalgo N, Almirante B, et al. Neurological complications of infective endocarditis: risk factors, outcome, and impact of cardiac surgery: a multicenter observational study. Circulation. 2013;127(23):2272-84. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000813
2. Duval X, lung B, Klein I, et al. Effect of early cerebral magnetic resonance imaging on clinical decisions in infective endocarditis: a prospective study. Ann Intern Med. 2010;152(8):497-504. D0I:10.7326/0003-4819-152-8-201004200-00006
3. Ahn Y, Joo L, Suh CH, et al. Impact of Brain MRI on the Diagnosis of Infective Endocarditis and Treatment Decisions: Systematic Review and Meta-Analysis. AJR Am J Roentgenol. 2022;218(6):958-68. D0I:10.2214/AJR.21.26896
4. Rizzi M, Ravasio V, Carobbio A, et al. Predicting the occurrence of embolic events: an analysis of 1456 episodes of infective endocarditis from the Italian Study on Endocarditis (SEI). BMC Infect Dis. 2014;14:230. DOI:10.1186/1471-2334-14-230
5. Hess A, Klein I, lung B, et al. Brain MRI findings in neurologically asymptomatic patients with infective endocarditis. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(8):1579-84. D0I:10.3174/ajnr.A3582
6. Valenzuela I, Hunter MD, Sundheim K, et al. Clinical risk factors for acute ischaemic and haemorrhagic stroke in patients with infective endocarditis. Intern Med J. 2018;48(9):1072-80. D0I:10.1111/imj.13958
7. Okazaki S, Yoshioka D, Sakaguchi M, et al. Acute ischemic brain lesions in infective endocarditis: incidence, related factors, and postoperative outcome. Cerebrovasc Dis. 2013;35(2):155-62. D0I:10.1159/000346101
8. Sorabella RA, Han SM, Grbic M, et al. Early Operation for Endocarditis Complicated by Preoperative Cerebral Emboli Is Not Associated With Worsened Outcomes. Ann ThoracSurg. 2015;100(2):501-8. D0I:10.1016/j.athoracsur.2015.03.078
9. Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J. 2015;36(44):3075-128. DOI:10.1093/eurheartj/ehv319
Статья поступила в редакцию / The article received: 01.04.2023 Статья принята к печати / The article approved for publication: 24.04.2023
omnidoctor.ru
