CC BY
36УДК: 616.89-008.45/.47-02.616.853]-092 DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10126
СОЧЕТАНИЕ КОГНИТИВНЫХ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ
ЭПИЛЕПСИИ
Орипова Ширин Бахтиёржон кизи Касимова Сайёра Акмалджановна Абдукадиров Улугбек Тахирович Андижанский государственный медицинский институт
Когнитивные нарушения при эпилепсии - важная проблема неврологии. В основе представления о патогенезе нарушений высших нервных функций лежит взаимодействие нескольких факторов, к которым относятся форма и длительность заболевания, гендерные различия, влияние противоэпилептической терапии.
Обсуждается роль межприступных эпилептиформных изменений в формировании когнитивного дефицита у взрослых и эпилептических энцефалопатий у детей. Современные нейрофизиологические и нейровизуализационные методы диагностики позволяют выявлять новые особенности течения и прогрессирования нарушений функций высшей нервной деятельности при эпилепсии.
Ключевые слова: эпилепсия; когнитивные нарушения; противоэпилептическая терапия.
ЭПИЛЕПСИЯ ХАСТАЛИГИДА Х.ИССИЙ ВА КОГНОТИВ БУЗИЛИШЛАРНИНГ ХДМРОХ КЕЛИШИ
Эпилепсиядаги когнитив бузилишлар неврологияда мудим муаммо дисобланади. Ю;ори асаб функциялари бузилишларининг патогенези концепцияси касалликнинг шакли ва давомийлиги, жинси фар;лари ва антиепилептик терапия таъсирини уз ичига олган бир неча омилларнинг узаро таъсирига асосланган.
Катталардаги когнитив дефицитни ва болаларда епилептик енсефалопатияни шакллантиришда интериктал эпилептиформ узгаришлар-нинг роли мудокама ;илинади. Замонавий нейрофизиологик ва нейровизуализацион диагностикаси эпилепсия пайтида ю;ори асабий фаолиятни бузилиши ва ривожланишининг янги хусусиятларини ани;лашга имкон беради.
Калит сузлар: эпилепсия; когнитив бузилиш; антиэпилептик терапия.
COMBINATION OF COGNITIVE AND EMOTIONAL DISORDERS IN EPILEPSY
Cognitive impairments in epilepsy are a current problem in neurology. The basis of the idea on the pathogenesis of higher nervous system dysfunctions is the interaction of a few factors that include the form and duration of the disease, gender differences, and the impact of antiepileptic therapy.
The role of interattack epileptiform changes in the development of cognitive deficit in adults and epileptic encephalopathies in children is discussed. Up-to-date neurophysiological and neuroimaging diagnostic methods allow the detection of new features in the course and progression of higher nervous system dysfunctions in epilepsy.
Key words: epilepsy; cognitive impairments; antiepileptic therapy.
Актуальность. Эпилептология является междисциплинарной наукой, формирующейся на стыке
нейрофизиологии, неврологии,
нейрохирургии и психиатрии[4].
Традиционно пациент
первоначально обращается к неврологам, которые описывают разнообразие нейрофизиологических особенностей заболевания,
многогранность клинической
картины, медикаментозную тактику и различные осложнения, периодически
возникающие на фоне регулярного приема антиэпилептических
препаратов[6].
При этом бытует мнение, что наличие интеллектуально-
мнестических расстройств результат не вовремя начатой или неадекватно проводимой терапии болезни[1,5].
Из общей характеристики группы учитывались этиологические факторы, тип и частота пароксизмов, локализация и латерализация поражения, наличие образования и
работы по специальности,
особенности лечения. Проведенный анализ анамнестических данных показал, что у больных первые эпилептические припадки
развивались после перенесенной ЧМТ (62,3%), интоксикаций (24,7%), воспалительных заболеваний
головного мозга (4,9%). Среди остальных причин - сосудистые поражения, токсоплазмоз, опухоли и последствия операций. Средний возраст дебюта заболевания составил 31,2+2,11 года. Отягощённый анамнез прослеживался лишь в 8,2% больных.
При сопоставлении пароксизмов преобладали простые фокальные моторные приступы (37,2%), в 14,4% -они проходили с вторичной генерализацией. Фокальные
сенсорные пароксизмы выявлялись у 28,3% пациентов.
Они могли проявляться как с элементарными, так и сложными сенсорными феноменами; в 12,6% и они сопровождались дальнейшей генерализацией. В 6,1%
диагностированы сложные фокальные моторные приступы с различными автоматизмами. В остальных случаях выявлены вторично-
генерализованные приступы с неуточнённым фокусом. По частоте преобладали редкие (1 раз в 1-2 месяца) и умеренно выраженные (2-4 в месяц) пароксизмы.
Среднее специальное
образование имели 52,1% пациентов, однако на момент исследования лишь 37,4% продолжали работать по специальности. Только начальное образование отмечалось у 37,1% больных, остальные имели высшее и незаконченное высшее образование.
У взрослых и особенно пожилых людей длительный анамнез заболевания, диффузное или грубое локальное поражение
структуры головного мозга и другие факторы могут приводить как к интеллектуально-мнестическим
нарушениям вплоть до степени деменции, так и к выраженным психическим расстройствам, которые являются более ригидными к терапии и психологической коррекции [2,3].
Таким образом, изучение когнитивных нарушений при эпилепсии остается актуальной проблемой современной неврологии. Возникновение когнитивных
нарушений является неотъемлемой составляющей течения эпилепсии и отражается на общем состоянии пациента в разные стадии развития заболевания.
Цель исследования. Изучение клинико-психологических и
когнитивных особенностей и механизмов нарушений
функциональной системы головного мозга при эпилепсии в зависимости от латерализации очага (в связи с задачами восстановительного
обучения).
Материалы и методы исследования. Исследование
проводилось на базе клиники АГМИ. Исследовано 146 больных (60 муж. и 86 жен.) с верифицированным диагнозом парциальной эпилепсии. Возраст больных составил от 18 до 57 лет (средний возраст 29,86±9,6 лет), средняя продолжительность
заболевания - 14,3±9,1 года.
В исследовании применялись клинико-психопатологический, психометрический, нейропсихологический, нейрофизиологический, нейро-
визуализационный и статистический методы.
Результаты исследования.
Результаты исследования показали, что между локализацией фокуса эпилептической активности,
особенностями течения эпилепсии и сопутствующими психопатологическими расстройствами существуют особые взаимосвязи. Из нее следует, что наиболее тяжелое (серийное) течение пароксизмального синдрома
отмечалось при лобной эпилепсии, хотя выраженность психических расстройств при этой форме не была максимальной.
При анализе распределения больных по формам эпилепсии в зависимости от локализации и латерализации очага в группах с правым и левым профилями функциональной межполушарной асимметрии (ФМА) значимых различий не выявлено: в обеих группах представленность лобных, височных и лобно-височных форм, а также право- и левосторонней локализации поражения оказалась примерно одинаковой. Можно отметить лишь тенденцию к преобладанию у больных с левым профилем ФМА многофокусных (лобно-височных) форм.
Не различались указанные группы и по таким характеристикам эпилептического процесса, как прогредиентность пароксизмального синдрома, количество резистентных форм, тип, частота и тяжесть припадков. Вместе с тем, достоверные различия в группах больных с правым (ППА) и левым профилями функциональной межполушарной асимметрии (ЛПА) выявлены в отношении дебюта припадков. У больных с ЛПА отмечался значительно более ранний дебют эпилепсии (10,87±6,4 лет), чем у больных с правым профилем (15,80±10,7 лет; t=2,48, р=0,01). По-видимому, с ранним началом заболевания у больных с ЛПА был связан и более низкий уровень образования, чем у больных с ППА (11,70±2,5 лет, против 12,98±2,5 лет соответственно; t=2,05, р=0,04).
Различия в терапевтической динамике припадков у лиц с разными профилями межполушарной
асимметрии касались только сложных парциальных припадков. Значимых различий в выраженности
психических расстройств у больных эпилепсией с правым и левым
профилями ФМА в настоящем исследовании не выявлено.
Однако, обнаружены некоторые взаимосвязи, отражающие
особенности влияния эпилептического процесса на психопатологическую симптоматику у больных с различными профилями
функциональной асимметрии.
Комплексное клинико-
нейропсихологическое обследование позволило установить, что сочетание когнитивных и эмоциональных нарушений встречается у 30% пациентов эпилепсии в зависимости от латерализации очага.
Проведение продолженного вцдео-ЭЭГ-мониторирования у
пациентов с эпилепсией является информативной
нейрофизиологической методикой в определении локализации
эпилептической активности и регистрации фокальных и вторично-генерализованных судорожных
приступов.
У пациентов с эпилепсией выявлено сочетанием легких и умеренных когнитивных нарушений с субклиническими выраженными
тревожными и депрессивными нарушениями.
Комплексное клинико-нейро-психофизиологическое исследование пациентов с симптоматической посттравматической эпилепсией
показало эффективность
комбинированного применения этил-метил-гидрокси-пиридина сукцината с базовыми противоэпилептическими препаратами, показано снижение количества приступов, нормализация биоэлектрической активности
головного мозга, редукция
пароксизмальных феноменов ЭЭГ, отмечается тенденция к улучшению нейропсихологических показателей и качества жизни.
Вывод. Когнитивные
нарушения при фокальной эпилепсии разнородны по структуре и имеют
особенности при различной локализации поражения мозга. Сочетание депрессивных и
интеллектуально-мнестических
взаимным их усилением, а комплексное лечение способствует обратному развитию когнитивного дефицита.
расстройств
характеризуется
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Бурд СГ, Ридер ФК, Бадалян ОЛ и др. Депрессия и эпилепсия: две стороны одной медали. Русский медицинский журнал. 2008;16(12):1653—8. [Burd SG, Rider FK, Badalyan OL i dr. Depressiya i epilepsiya: dve storony odnoy medali. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2008;16(12):1653—8.]
2. Власов ПН, Андреева ОВ. Особенности терапии эпилепсии у пациентов среднего и пожилого возраста. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009;1:54-8. [Vlasov PN, Andreyeva OV. Therapy for epilepsy in middle-aged and elderly patients. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomati-ka. 2009;1:54-8.]
3. Карлов ВА. Развивающийся, инволюцио-нирующий мозг, цереброваскулярные заболевания и эпилепсия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009;109(3):4—7.
4. Смулевич А. Б. Депрессия при соматических и психических заболеваниях / А. Б. Смулевич. - М.: Медицина, 2007. - 432 с.
5. Hermann B, Seidenberg M, Lee EJ et al. Cognitive phenotypes in temporal lobe epilepsy. J Int Neuropsychol Soc. 2007 Jan;13(1):12—20.
6. Pulsipher DT, Seidenberg M, Guidotti L et al. Thalamofrontal circuitry and executive dysfunction in recent-onset juvenile myoclonic epilepsy. Epilepsia. 2009 May;50(5):1210-9.
