CC BY
21
Лікарю, що практикує
To General Practitioner
УДК 616-001-07-039.74-053.2:006.034 ГУР'ЄВ С.О., ШКАТУЛА Ю.В.
Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф
МОЗ України, м. Київ
Сумський державний університет
ВЛАСНА СТАНДАРТИЗОВАНА СИСТЕМА ОЦІНКИ ТЯЖКОСТІ СТАНУ У ДІТЕЙ НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ
Резюме. Автори проаналізували загальновідомі стандартизовані системи оцінки тяжкості пошкоджень та стану постраждалих із травмами і дійшли висновку, що механічне копіювання та застосування європейських стандартів та алгоритмів неможливе, що зумовлено як різним рівнем забезпечення, так і недосконалою нормативно-правовою базою в системі надання екстреної медичної допомоги. Розроблена і пропонується власна стандартизована система оцінки тяжкості пошкоджень та стану постраждалої дитини на догоспітальному етапі.
Ключові слова: діти, полісистемні та поліорганні пошкодження, догоспітальний етап, стандартизована система оцінки.
Вступ
Об’єктивізація стану дітей із поліорганними та полісистемними пошкодженнями — важливе завдання вітчизняної травматології [1—4, 9, 10]. У світовій практиці охорони здоров’я на етапах лікування по-страждалих із полісистемними пошкодженнями широко застосовуються різноманітні способи інтегральної оцінки тяжкості стану хворих, наприклад індекси (шкали): ISS (Injury severity score) — шкала оцінки тяжкості травми, TISS (Trauma injury severity score) — шкала оцінки ушкодження при травмах, PTS (Реdiаtric trauma s^re) — шкала оцінки тяжкості пошкоджень у дітей, PRISM (Pediatric risk of mortality) — ризик летального результату у дітей, MPM (Mortality prediction model) — система оцінки ймовірності летального результату, MOSF (Multiple Organ System Failure) — система оцінки поліорганної недостатності [8, 11, 12]. Але механічне копіювання закордонних стандартів та алгоритмів неможливе, що зумовлено як різним рівнем забезпечення, так і недосконалою нормативно-правовою базою у системі надання екстреної медичної допомоги [5—7].
Найбільш уживаним на сьогодні є спосіб оцінки тяжкості стану дитини з використанням бальної оцінки параметрів функціонування систем кровообігу, зовнішнього дихання та центральної нервової системи за шкалою PTS ^dia^c trauma score). Недоліком відомого способу є те, що не враховуються соціально-економічні та соціальні особливості нашого регіону (кадрове забезпечення, віддаленість лікувальних закладів та стаціонарів із можливістю надання невідкладної спеціалізованої допомоги).
Враховуючи вищезазначене, можна зробити висновок, що існує нагальна потреба в розробці стандартизованих систем оцінки тяжкості пошкоджень та стану постраждалої дитини на догоспітальному етапі. Це повинні бути прості, швидкі для обрахунку, інформативно значимі та вірогідні показники з максимальною прогностичною можливістю.
Ми поставили за мету розробити і впровадити у практичну діяльність адаптовану стандартизовану систему оцінки тяжкості стану дітей з поліорганними та полісистемними пошкодженнями на догоспітальному етапі.
Результати дослідження та їх обговорення
Аналіз клінічного застосування чинних систем стандартизованої оцінки стану постраждалих із полі-органними та полісистемними пошкодженнями довів, що вони недостатньо враховують особливості дитячого організму та його реакції на пошкодження, тому при розробці стандартизованої системи для дітей, які отримали політравму, необхідно врахувати саме такі особливості.
Завдання, визначене метою дослідження, вирішується тим, що у відомому способі бальної оцінки тяжкості стану дітей із поліорганними та полісистемними пошкодженнями на догоспітальному етапі, який включає визначення параметрів функціонування систем кровообігу, зовнішнього дихання та центральної нервової системи, додатково враховують вік постраждалого, тривалість догоспітального періоду, потім кожний параметр показників стану дитини порівнюють із нор-
мальним значенням та пропорційно ступеню його відхилення присвоюють кожному певну кількість балів, після чого підставляють отримані дані у відповідні графи шкали таблиці із подальшим визначенням загальної кількості балів. Якщо загальна кількість балів становить більше 16 — стан дитини оцінюють як задовільний, шоку немає; менше 16 балів — оцінюють як легкий шок, коли можливе транспортування у лікувальний заклад; при 8 балах — оцінюють як шок середнього ступеня, при якому необхідне проведення інтенсивної терапії на догоспітальному етапі та під час транспортування; при кількості балів менше 1 — розцінюють як термінальний стан, із необхідністю проведення базового комплексу реанімаційних заходів на місці пригоди.
Ефективність даного способу забезпечена тим, що за його допомогою уявляється можливим із застосуванням спрощеної схеми з максимальною прогностичною вірогідністю визначити ймовірність розвитку тяжкого перебігу травматичної хвороби, що дозволяє своєчасно розробити та реалізувати комплекс лікувально-діагностичних заходів, спрямованих на попередження розвитку тяжких ускладнень травматичного процесу, що становлять безпосередню загрозу для життя дитини.
Методика визначення стандартизованих показників оцінки тяжкості стану є такою. У постраждалої дитини визначають вік, вид пошкоджень, рівень свідомості, наявність пульсу та дихальних рухів, рівень систолічного артеріального тиску, кровонаповнення капілярів, враховують відстань до лікувального закладу. Кожний показник порівнюють із нормальним значенням та пропорційно ступеню його відхилення присвоюють певну кількість балів (табл. 1).
Таблиця 1
Параметри +2 + 1 -1
Вік (роки) > 12 4-12 < 3
Зовнішнє дихання Не порушене З підтримкою (з оральною або назальною) Відсутнє (з необхідністю інтубації або конікотомії)
Артеріальний тиск (мм рт.ст.) > 90 50-90 < 50
Пульс Визначається на a. radialis Визначається на а. сагове Не визначається
Кровонаповнення капілярів (симптом «білої плями») Норма (< 2 с) Знижене (> 2 с) Відсутнє
Свідомість Ясна Порушена Відсутня
Наявність пошкоджень Ізольовані Поліорганні Полісистемні
Відстань до лікувального закладу (км, хв) < 10 км; 10 хв 10-30 км; до 30 хв > 30 км; 30 хв
Таблиця 2
Сума балів Інтерпретація результатів
> 16 Шоку немає
< 16 Легкий шок, можливе транспортування у лікувальний заклад
8 Шок середнього ступеня, необхідне проведення інтенсивної терапії на догоспітальному етапі та під час транспортування
< 1 Термінальний стан, необхідний базовий комплекс реанімаційних заходів на місці пригоди
Після цього підставляють отримані дані до відповідних граф шкали та підраховують кількість балів за величиною їх відхилення і за сумарним результатом бальної оцінки визначається загальний стан організму постраждалої дитини — від задовільного (> 16 балів) до агонального (< 1 балу).
Клінічне застосування вищевикладеної системи оцінки тяжкості стану постраждалих дітей із поліорганними та полісистемними пошкодженнями довело досить високий рівень адекватності та ефективності такої системи, що може бути проілюстровано таким клінічним прикладом.
Постраждала П., 14 років. Діагноз: полісистемне пошкодження. Закритий перелом середньої третини правої стегнової кістки зі зміщенням. Двосторонній ангулярний перелом нижньої щелепи зі зміщенням. Закрита черепно-мозкова травма. Струс головного мозку.
Травми дитина отримала під час дорожньо-транспортної пригоди. Двічі перевозилася з одного лікувального закладу в іншій. З моменту травми до госпіталізації минуло З години. Під час госпіталізації: свідомість затьмарена, артеріальний тиск — 90/55 мм рт.ст., помірне порушення функції зовнішнього дихання, зумовлене гематомою ділянки нижньої щелепи. Якщо для оцінки тяжкості стану постраждалої застосувати шкалу PTS (Pеdiаtric trаumа sсоге), то за сумарним балом оцінки отримаємо висновок — шоку немає (> 8 балів), а використовуючи запропонований спосіб бальної оцінки шокогенності пошкоджень на догоспітальному етапі, ми інтерпретуємо стан як шок середнього ступеня (8 балів), при якому необхідне проведення інтенсивної терапії на догоспітальному етапі та під час транспортування.
Висновки
1. Чинні стандартизовані системи оцінки тяжкості стану постраждалих дітей із полісистемними та поліорганними пошкодженнями не є досить адекватними та потребують удосконалення.
2. Стандартизовані системи оцінки тяжкості стану постраждалої дитини повинні враховувати особливості функціонування організму дитини та його реакцію на виникнення пошкодження.
3. Розроблена стандартизована система оцінки тяжкості стану у дітей на догоспітальному етапі дозволяє за спрощеною схемою з максимальною прогностичною вірогідністю визначити ймовірність розвитку тяжкого перебігу травматичної хвороби у дітей уже на догоспітальному етапі надання медичної допомоги.
Список літератури
1. Абакумов М.М, Лебедев Н.В, Малярчук ВИ. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями // Вестник хирургии им. Грекова. — 2001. — Т. 160, № 6. — С. 42-46.
2. Анкин Н.Л., Поляченко Ю.В., Анкин Л.Н., Король С.О., Бурлука В.Б. Объективная оценка тяжести травмы в лечении переломов бедра у пострадавших с сочетанной травмой //Проблеми військової охорони здоров ’я: Збірник наукових праць УВМА — Київ, 2000. — Випуск 7. — С. 118-125.
3. АпарцинКА, Васильева Н.Е., НовожиловА.В. Оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанной травмой, погибших на госпитальном этапе оказания медицинской помощи // Вестник Ассоциации хирургов Иркутской области. — Иркутск, 2006. — С. 47-48.
4. Денисенко В.Н., Бурлика В.В., Король С.А, Бондаренко В.В. Оценка тяжести и прогноз травматического шока у пострадавших с сочетанной травмой // Проблеми військової охорони здоров’я. — Київ:Янтар, 2002. — С. 8-15.
5. Куршакова И.В., Яковенко Д.М., Ленчицкий С.Ю. и др. Сравнительная характеристика различных па-
Гурьев С.О., Шкатула Ю.В.
Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф МЗ Украины, г. Киев
Сумской государственный университет
СОБСТВЕННАЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННАЯ
СИСТЕМА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Резюме. Авторы проанализировали общеизвестные стандартизированные системы оценки тяжести повреждений и состояния пострадавших с травмами и пришли к заключению, что механическое копирование и применение европейских стандартов и алгоритмов невозможно, что обусловлено как разным уровнем обеспечения, так и несовершенной нормативноправовой базой в системе оказания экстренной медицинской помощи. Разработана и предлагается собственная стандартизированная система оценки тяжести повреждений и состояния пострадавшего ребенка на догоспитальном этапе.
Ключевые слова: дети, полисистемные и полиорганные повреждения, догоспитальный этап, стандартизированная система оценки.
раметрических шкал в оценке тяжести состояния пострадавших с моногенной травмой в остром периоде травматической болезни // Скорая помощь. — 2003. — № 4. — С. 15-17.
6. Мазуренко О.В., Рощин Г.Г., Барамія Н.М., Новиков Ф.М. Використання шкал для оцінки ступеня тяжкості постраждалих з травмою // Проблеми військової охорони здоров’я. Збірник наукових праць УВМA. — Київ, 2002. — Вип. 2. — С. б4.
7. Миронов П.И., Цыденжапов Е.Ц. Шкалы оценки тяжести состояния у детей // Aнестезиология и реаниматология. — 2009. — № 1. — С. 4-S.
S. Заявка на винахід (корисну модель) u 2011 09б3б. Спосіб бальної оцінки шокогенності поліорганних та полісистемних пошкоджень у дітей на догоспітальному етапі/Гур’єв С.О., Шкатула Ю.В. (Україна); Заявл. 02.0S.2011.
9. Рощін Г.Г., Крилюк В.О., Близнюк М.Д. Оцінка тяжкості та принципи сортування постраждалих при тяжкій поєднаній травмі // Збірник наукових праць XVз’їзду ортопедів-травматологів України. — Дніпропетровськ, 2010. — С. 320.
10. Karlbauer A, Woidke R. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее часто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2003. — № 3. — С. 1б-19.
11. Orliaguet G., Meyer P., Blanot S., Schmautz E., Charron B., Riou B., Carli P. Validity of applying TRISS analysis to paediatric blunt trauma patients managed in a French paediatric level I trauma centre // Intensive Care Med. — 2001 Apr. — 27(4). — 743-50.
12. Goel A, Kumar S., Bagga M.K. Epidemiological and Trauma Injury and Severity Score (TRISS) analysis of trauma patients at a tertiary care centre in India // Natl. Med. J. India. — 2004 Jul-Aug. — 17(4). — 1S6-9.
Отримано 10.01.12 □
Guryev S.O., Shkatula Yu.V.
Ukrainian R&D Center of Emergency Medicine and Disaster Medicine of Ministry of Public Health of Ukraine, Kyiv
Sumy State University, Sumy, Ukraine
OWN STANDARDIZED SYSTEM OF SEVERITY ASSESSMENT IN CHILDREN AT PREHOSPITAL STAGE
Summary. The authors have analyzed well-known standardized systems of severity assessment of victims with traumas, and they arrived at a conclusion that automatic copying and application of European standards and algorithms is impossible, what is caused both by different levels of maintenance and imperfect regulatory framework in the system of emergency care provision. The authors have developed and introduced own standardized system of severity assessment of injured child at prehospital stage.
Key words: children, polysystemic and polyorganic injuries, prehospital stage, standardized systems of assessment.
