CC BY
132<S> Коллектив авторов, 2010
СОБЛЮДЕНИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ПОРЯДКА: РОЛЬ СТАРШЕЙ МЕДСЕСТРЫ
О.И. СивковсГ, Л.В. Бирюкова, А.И. Юдина
Сельцовская городская больница Брянской области, Брянский базовый медицинский колледж
E-mail: root@med-college.bryansk.ru
На современном этапе реформирования здравоохранения РФ старшая медсестра отделения лечебно-профилактического учреждения нуждается в комплексе рекомендаций, инструкций по поддержанию фармацевтического порядка в отделении и в объективных критериях его оценки.
Ключевые слова: старшая медсестра, сестринский персонал, фармацевтический порядок, совершенствование работы,
Вопрос о лекарственном обеспечении отделений лечебно-профилактических учреждений (АПУ) - один из ключевых в здравоохранении. По мнению специалистов, проблема лекарственного обеспечения нуждается в системном подходе. В процессе обеспечения пациентов лекарствами с момента госпитализации в структурное отделение стационара принимают участие:
• заведующий отделением - контролирует лекарственное обеспечение пациентов, отвечает за него; несет ответственность за хранение и расход лекарств, за порядок в местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарств;
• лечащий врач - определяет ассортимент, дозы, кратность, пути введения и количество лекарств в соответствии со своими назначениями; ежедневно проводя осмотр пациентов, записывает в истории болезни или листы назначений необходимые данному пациенту лекарственные средства;
• палатная медсестра - ежедневно делает выборку назначений, переписывая назначенные препараты в «Аист назначений»; сведения об инъекциях передаются процедурной медсестре, которая их выполняет; перечень назначенных препаратов, которых нет на посту или в процедурном кабинете, подается старшей медсестре отделения; медсестры (процедурная, палатная) раздают лекарственные средства пациентам и выполняют ежедневные лечебные манипуляции;
• старшая медсестра - непосредственный исполнитель: организация хранения и расхода медикаментов; организация лекарственного обеспечения пациентов отделения (наличие необходимого запаса лекарственных средств в нужном ассортименте и количестве); контроль за выполнением сестринским персоналом врачебных назначений. Основное содержание работы среднего медицинского персонала отделений АПУ - комплексный уход за пациентами, предусматривающий: организацию медикаментозного лечения пациентов, назначенного врачом; раскладку и выдачу медикаментов пациентам по назначению врача; выполнение инъекций.
Старшая медсестра - центральная фигура в процессе руководства средним и младшим медицинским персоналом. На должность старшей медсестры назначается лицо, имеющее: среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», повышенный уровень образования (квалификация: медсестра с углубленной подготовкой); соответствующие диплом и сертификат; стаж работы по профилю - не менее 5 лет, В компетенцию старшей медсестры входят: организация и контроль за выполнением требований, предъявляемых к помещению, персоналу санитарному режиму; за выполнением требований к условиям хранения, правилам отпуска, поступлению лекарственных средств и другим показателям качества лекарственной помощи.
В обязанности старшей медсестры входят: обеспечение отделения медикаментами; поддержание порядка их выписки, получения, хранения и учета. Однако единых рекомендаций на этот счет нет; отсутствуют правила, на которые старшая медсестра должна опираться, соблюдая и поддерживая фармацевтический порядок, организуя, направляя, контролируя работу сестринского персонала (палатных, процедурных медсестер). В специальной литературе и нормативных документах нет четкого определения термина «фармацевтический порядок» в АПУ, Объект исследования - содержание понятия «фармацевтический порядок» в отделении АПУ. Цель и предмет исследования - определение роли старшей медсе-
* О.И. Сивкова - старшая медсестра Сельцовской городской больницы Брянской области, в 2009 г закончила Брянский базовый медицинский колледж (повышенный уровень обучения). Руководители работы - Л.В. Бирюкова, заместитель директора по учебной работе, и А.И. Юдина - преподаватель Брянского базового медицинского колледжа.
стры в организации работы палатных, процедурных медсестер стационара по соблюдению фармацевтического порядка, в улучшении работы сестринского персонала по его соблюдению. Раскрытие содержания понятия, совокупности требований, предъявляемых к современному фармацевтическому порядку позволит старшей медсестре разработать комплекс рекомендаций по совершенствованию работы медсестер (палатных, процедурных) отделения ЛПУ.
Изучение учебных и научных источников литературы, нормативно-правовых документов по организации лекарственного обеспечения пациентов, позволило: раскрыть содержание понятия «фармацевтический порядок»; определить основные требования к условиям хранения лекарственных средств; обосновать роль старшей медсестры в организации работы сестринского персонала ЛПУ по соблюдению фармацевтического порядка и лекарственного обеспечения отделения; сформулировать основные правила ведения учетно-отчетной документации лечебного отделения стационара.
Элементами фармацевтического порядка являются: персонал (штатная численность, уровень образования сотрудников, условия работы, частота повышения квалификации, требования к охране труда, корпоративные образовательные программы, правила допуска к профессиональной деятельности, уровень заработной платы); помещения (набор помещений, размеры, отделка, оборудование, мебель, сейфы, шкафы и т.п.); учетно-отчетная документация (соответствие документов при контроле качества их ведения требованиям, правилам, приказам); прием лекарственных средств, их отпуск; сами лекарственные средства; санитарный режим.
Изучение нормативно-правовой документации, регламентирующей деятельность специалистов со средним медицинским образованием, показало, что основными функциями старшей медсестры по организации лекарственного обеспечения пациентов в отделении являются выписка, получение, учет, хранение и контроль за использованием лекарственных средств, что составляет основу фармацевтического порядка.
В результате теоретического исследования мы составили представление об основных компонентах фармацевтического порядка в отделении ЛПУ. Это, по нашему мнению:
• организация правильного хранения, учета, расхода всех медикаментов, обеспечение недоступности наркотических, ядовитых, сильнодействующих лекарственных средств в отделении, на посту, в процедурном кабинете;
• соблюдение сроков годности лекарственных средств;
• систематическое сопоставление записей в журнале учета наркотических анальгетиков, ядовитых, сильнодействующих лекарственных средств с фактическим их количеством в отделении, на посту, в процедурном кабинете;
• сдача пустых ампул от наркотических анальгетиков старшей медсестре отделения и уничтожение их специальной комиссией, утвержденной руководителем ЛПУ;
• ежедневная выборка лекарственных врачебных назначений и путей введения из историй болезни пациентов;
• заказ и получение медикаментов палатной, процедурной медсестрой у старшей медсестры, выполнение назначений лечащего врача;
• систематическое пополнение отделения лекарственными средствами, инструментами медицинского назначения, предметами ухода за пациентами и соблюдение сроков годности;
• выписка лекарственных средств старшей медсестрой для лечебного отделения, расчет потребности отделения в медикаментах и их распределение;
• наличие в отделении, на посту, в процедурном кабинете учетно-отчетной документации, соблюдение правильности, систематичности и аккуратности ее ведения;
• наличие в отделении соответствующих современным требованиям помещений, оборудования, шкафов, сейфов, холодильников, соблюдение санитарного режима;
• соблюдение сестринским персоналом необходимых форм обслуживания, правил отпуска лекарственных препаратов пациентам.
Контроль и оценка фармацевтической компетентности сестринского персонала отделения стационара ЛПУ - основа обеспечения фармацевтического порядка. Поэтому практическая часть исследования была сосредоточена на следующих задачах:
• выявить основные проблемы в организации соблюдения фармацевтического порядка в терапевтическом и инфекционном отделениях Сель-цовской городской больницы Брянской области путем анкетирования старших, палатных, процедурных медсестер;
• оценить, проанализировать и сравнить работу старших, процедурных и палатных медсестер терапевтического и инфекционного отделений по соблюдению фармацевтического порядка с применением разработанных нами оценочных карт;
• провести занятия с медсестрами с целью углубленного ознакомления с основными составляющими фармацевтического порядка;
• разработать для старшей медсестры рекомендации по улучшению соблюдения медсестрами фармацевтического порядка в отделении стационара ЛПУ.
Оценка деятельности сестринского персонала отделения стационара по соблюдению фармацевтического порядка осуществляется с целью ее контроля и коррекции ее качества. Такую оценку могут проводить заведующий отделением, главная медсестра, старшая медсестра отделения под руководством заведующего отделением. Кроме того, в отделении возможна и внутренняя оценка, проводимая старшей медсестрой, палатными и процедурными медсестрами.
Мы использовали критерии оценки деятельности сестринского персонала, применяемые в Городской клинической больнице № 3 им. М.А. Подгорбунского (Кемерово) и в Городской клинической больнице № 64 Департамента здравоохранения Москвы. На основе этих критериев нами разработаны оценочные карты.
В исследование мы включили 14 медсестер: по 1 старшей, по 1 процедурной и по 5 палатных из терапевтического и инфекционного отделений.
По данным анкетирования, укомплектованность этих отделений сестринским персоналом - 100%. Все медсестры - женщины, 65% - среднего возраста, 21% - молодые, 14% - предпенсионного возраста, т.е. сестринский персонал в отделениях - разных возрастных категорий, что благоприятно для работы. В терапевтическом и инфекционном отделениях работают медсестры со стажем работы от 1 года до 33 лет и более, все имеют среднее специальное образование базового уровня, а 3 (21%) еще учатся (получают образование повышенного уровня в Брянском базовом медицинском колледже по специальности «Сестринское дело»).
Все 14 медсестер имеют сертификат специалиста и каждые 5 лет проходят цикл повышения квалификации по своей специальности. 12 (86%) имеют I квалификационную категорию, 1 (7%) - высшую и 1 (7%) медсестра терапевтического отделения - без категории.
Анализ ответов медсестер показал, что они посещают медсестринские конференции, занятия по изучению новых приказов, но лишь 4 медсестры читают периодические медицинские издания, т.е. большинство 10 (72%) не проявляют к ним интереса.
Таким образом, старшим медсестрам обоих отделений необходимо проводить занятия не только по изучению приказов, постановлений Министерства здравоохранения и социального развития РФ, департамента здравоохранения Брянской области, но и по обзору периодической печати по специальности.
Ответы на вопрос: «Как Вы понимаете термин «фармацевтический порядок», что входит в фармацевтический порядок отделения, поста, процедурного кабинета?» показали, что респонденты не имеют об этом полного представления. В вариантах ответов неупоминалось о требованиях, предъявляемых к помещению, персоналу, санитарному режиму формам обслуживания, правилам отпуска лекарственных препаратов, а также к ведению учетно-отчетной документации.
Нормативно-правовые документы , относящиеся к фармацевтическому порядку, назвали лишь 14% респондентов. Это - старшие медсестры, которые непосредственно работают с приказами, регламентирующими обеспечение фармацевтического порядка. Остальные их не знают. Это связано с тем, что старшие медсестры не требуют от палатных и процедурных медсестер знания приказов по
Таблица 1
Оценка деятельности старшей медсестры (в баллах) по соблюдению фармацевтического порядка
Составляющие фармацевтического порядка Число баллов
терапевтическое отделение инфекционное отделение
Доставка медикаментов из аптеки в отделение 0,5 0,5
Хранение медикаментов в отделении 0,75 0,75
Обеспечение недоступности наркотических, ядовитых, сильнодействующих лекарственных средств 1,0 1,0
Соблюдение сроков годности лекарственных средств 1,0 1,0
Соответствие фактических остатков медикаментов ученой группы записям в >куриалах учета 1,0 1,0
Всего 4,25 4,25
соблюдению фармацевтического порядка и не проводят занятий по их изучению.
На вопрос: «Кто ведет журнал учета препаратов с критическим сроком годности и сверяет соответствие остатков медикаментов учетной группы книжному?» все респонденты однозначно ответили, что такой журнал заполняется старшей медсестрой отделения, что соответствует действительному положению дел в обоих отделениях.
На вопрос: «Как организовано хранение лекарственных средств и в каком состоянии находится помещение для хранения медикаментов?» медсестры инфекционного отделения ответили, что все медикаменты хранятся в специально оборудованном просторном помещении, оснащенном сигнализацией, но не имеющем вентиляции, медикаменты разложены по специальным шкафчикам со стандартными надписями и полкам для хранения препаратов разных лекарственных групп; для хранения термолабильных средств имеется холодильник, а для хранения сильнодействующих и наркотических препаратов есть запирающиеся шкафы и сейф.
Средний медицинский персонал инфекционного отделения удовлетворен состоянием материальной базы своего отделения и не высказал пожеланий по приобретению какого-либо оснащения.
Медсестры терапевтического отделения отметили, что в их отделении нет просторного, оборудованного на современном уровне помещения, сигнализации и вентиляции, но имеются специальные шкафы со стандартными надписями и полками для хранения препаратов разных лекарственных групп, холодильники для хранения термолабильных препаратов. 4 респондента из этого отделения частично не удовлетворены состоянием его материальной базы, а 3 полностью не удовлетворены и хотели бы, чтобы в их отделении был проведен ремонт и приобретена новая мебель.
Таким образом, помещение для хранения медикаментов в инфекционном отделении оборудовано лучше и больше соответствует требованиям для хранения изделий медицинского назначения (ИМН), чем в терапевтическом отделении. Это объясняется тем, что терапевтическое отделение нуждается в ремонте и замене старой мебели на новую, более современную.
Ответы медсестер об обеспечении недоступности лекарственных, наркотических и ядовитых веществ в терапевтическом и инфекционном отделениях показали, что в обоих отделениях имеются запирающиеся шкафы и сейфы, гарантирующие недоступность.
Соблюдение фармацевтического порядка в отделении, на посту в процедурном кабинете медсестрами терапевтического и инфекционного отделений оценивается ежедневно, но результаты оценки нигде не фиксируются. Выполнение врачебных назначений процедурной, палатными медсестрами тоже ежедневно оценивается заведующей отделением, старшей медсестрой, лечащими врачами и самими медсестрами в процессе контроля за выполнением назначенных пациенту процедур.
Выявлены следующие проблемы в организации соблюдения фармацевтического порядка в обоих отделениях:
• оборудование помещений для хранения ИМН не полностью соответствует современным требованиям;
• медсестры не имеют полного представления о том, что включает в себя фармацевтический порядок;
• занятия для медсестер по изучению приказов и инструкций, касающихся конкретно фармацевтического порядка, обзоры профессиональных журналов в обоих отделениях не проводятся.
Оценка качества работы старших медсестер осуществлялась с целью ее анализа и дальнейшего улучшения их деятельности с использованием оценочных карт. В ходе оценки выявлены снижающие качество работы недочеты в доставке медикаментов из аптеки в отделение, а также в хранении медикаментов (табл. 1).
Что касается обеспечения недоступности наркотических, ядовитых, сильнодействующих лекарственных средств, соблюдения сроков их годности, соответствия фактических остатков медикаментов учетной группы записям в журналах то, на этот счет к старшим медсестрам обоих отделений замечаний не было. Работа старших медсестер обоих отделений по соблюдению фармацевтического порядка получила хорошую оценку. Правила ведения журналов учетно-отчетной документации старшими медсестрами терапевтического и инфекционного отделений выполняются хорошо: в наличии имеются все журналы, согласно требованиям ЛПУ; нет замечаний по форме ведения документации; отдельные замечания касаются неаккуратности некоторых записей в терапевтическом отделении (табл. 2).
Данные оценки работы старших медсестер терапевтического и инфекционного отделений по соблюдению фармацевтического порядка отражены на рис. 1.
Оценивая работу старших медсестер терапевтического и инфекционного отделений по выполнению правил ведения журналов учетно-отчетной документации, мы установили, что в кабинетах старших медсестер имеются все журналы, форма ведения которых соответствует требованиям ЛПУ.
Работа процедурных медсестер терапевтического и инфекционного отделений по соблюдению фармацевтического порядка и ведению журналов учетно-отчетной документации оценена на «хорошо»; имеются отдельные замечания по доставке медикаментов из кабинета старшей медсестры в процедурный кабинет, по хранению медикаментов в процедурном кабинете и по аккуратности ведения медицинской документации.
Отдельные замечания высказаны в адрес процедурной медсестры терапевтического отделения в связи с внешним видом и формой ведения учетно-отчетной документации. Замечания в адрес медсестры процедурного кабинета инфекционного отделения касались не всегда аккуратного и правильного ведения учетно-отчетной документации.
Оценка работы процедурных медсестер терапевтического и инфекционного отделений по соблюдению фармацевтического порядка и ведению документации отражена на рис. 2.
Что касается обеспечения недоступности наркотических, ядовитых, сильнодействующих лекарственных средств, соблюдения сроков годности, правильности использования лекарственных средств, соответствия фактических остатков медикаментов учетной группы за-
Таблица 2
Оценка соблюдения правил ведения журналов, учетно-отчетной документации (в баллах)
Составляющие фармацевтического порядка Число баллов
терапевтическое отделение инфекционное отделение
Наличие журналов, согласно требованиям 1,0 1,0
Аккуратность и правильность ведения учетно-отчетной документации старшей медсестрой 0,75 1,0
Внешний вид учетно-отчетной документации. Форма ее ведения старшей медсестрой, согласно требованиям ЛПУ 1,0 1,0
Всего 2,75 3,0
писям в журналах учета процедурного кабинета, то к процедурным медсестрам обоих отделений замечаний нет. Палатные медсестры терапевтического и инфекционного отделений имеют замечания, касающиеся доставки и хранения медикаментов на постах и ведения учетно-отчетной документации.
В обоих отделениях Сельцовской городской больницы соблюдаются требования фармацевтического порядка: имеются запирающиеся шкафы и сейфы, обеспечивающие недоступность лекарственных, ядовитых, сильнодействующих и наркотических препаратов, но помещение для хранения медикаментов в инфекционном отделении лучше оборудовано и больше соответствует требованиям для хранения ИМН, чем в терапевтическом отделении.
Основные проблемы в организации соблюдения фармацевтического порядка в терапевтическом и инфекционном отделениях стационара:
• оборудование помещений для хранения ИМН не полностью соответствует современным требованиям;
• медсестры не имеют полного представления о том, что в себя включает фармацевтический порядок;
• занятия для медсестер по изучению приказов и инструкций, касающихся конкретно фармацевтического порядка, обзоры профессиональных журналов в обоих отделениях не проводятся.
100
91,6
85 85
-
Терапевтическое отделение Инфекционное отделение
| Оценка фармацевтического порядка В Оценка документации
Рис. 1. Сравнительные данные по соблюдению фармацевтического порядка (в %) старшими медсестрами терапевтического и инфекционного отделений
91,6 91,6 100 91,6
Терапевтическое Инфекционное
отделение отделение
Щ Оценка фармацевтического порядка
1 | Оценка документации
Рис. 2. Данные по соблюдению фармацевтического порядка (в %) процедурными медсестрами терапевтического и инфекционного отделений
Большинство 10 (71,4%) медсестер не проявляют интереса к профессиональным журналам и газетам, поэтому старшим медсестрам обоих отделений необходимо проводить сестринские занятия по обзору периодической печати по специальности.
Обсуждение результатов После проведения сравнительной оценки деятельности сестринского персонала 2 отделений по соблюдению фармацевтического порядка и выявления основных проблем в организации его соблюдения мы провели несколько занятий для медсестер. Медсестры были ознакомлены: с понятием «фармацевтический порядок»; фармацевтическим порядком в ЛПУ и критериями его оценки; деятельностью старшей медсестры и степенью ее участия в организации лекарственного обеспечения пациентов; условиями хранения, применения и учета лекарственных препаратов и этилового спирта; требованиями, предъявляемыми к палатной медсестре стационара при раздаче лекарственных средств пациентам; требованиями к соблюдению правил выписки лекарственных средств и ведению учетно-отчетной документации лечебного отделения стационара; методическими рекомендациями по совершенствованию работы медсестер по соблюдению фармацевтического порядка в отделении стационара.
Повторное анкетирование показало, что представление медсестер о фармацевтическом порядке после занятий расширилось, повысился уровень их знаний о соблюдении фармацевтического порядка (рис. 3).
Таким образом, старшей медсестре необходимо регулярно проводить занятия с сестринским персоналом, что будет способствовать совершенствованию их работы по соблюдению фармацевтического порядка. Непременным условием функционирования системы рационального лекарственного обеспечения пациентов могут и должны быть знания медсестер о фармацевтическом порядке. Работа старшей медсестры по повышению фармацевтической компетенции среднего медицинского персонала будет способствовать улучшению лекарственного обеспечения пациентов.
На основе данных теоретического и практического исследования, и исходя из имеющихся в нашем распоряжении инструктивных материалов и источников литературы мы разработали рекомендации для старшей медсестры, которые должны способствовать совершенствованию работы медсестер по соблюдению фармацевтического порядка в отделениях стационара ЛПУ.
Рекомендуемая литература
Габоян Я.С. Экспертная оценка деятельности медицинских сестер стационара // Мед. помощь. -2008; 3: 41-43.
Добрыдник Л.И. Пути совершенствования организации работы сестринского персонала с наркотическими, сильнодействующими и психотропными веществами в многопрофильных ЛПУ // Главная мед. сестра - 2006; 8: 29-39.
Дрёмова Н.Б. Актуальные проблемы совершенствования работы старших медсестер по соблюдению фармацевтического порядка в лечебных отделениях больницы // Главная мед. сестра - 2008; 9: 99-107.
Кузнецов П.П. Организация работы старших медицинских сестер ЛПУ по хранению товаров аптечного ассортимента общей группы // Главная медицинская сестра. - 2007 - №6. - С.35-39.
Основы сестринского дела: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений /Под ред. С.И. Двойникова. - М.: Академия, 2007. - 332 с.
Постановление Правительства РФ от 19.05.2007 № 296. - Пилотный проект - повышение качества услуг в сфере здравоохранения / Справочник старшей (главной) медицинской сестры. - М., 2008. -С.369-372.
Солонинкина Л.Ф. Оценка деятельности палатных медицинских сестер // Главная мед. сестра. -2008; 3: 30-41.
Справочник старшей (главной) медицинской сестры / Авт.-сост. -В.Евплов / Под ред. И.К. Гайнутдинова. - 6-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.-794 с.
Тельнова Е.А. Аптечная и больничная фармация: проблемы и способы решения // Московские аптеки. - 2005; 6 (140): 1-6.
OBSERVING THE PHARMACEUTICAL PROCEDURE: THE HEAD NURSE'S ROLE
O.I. Sivkova, L.V. Biryukova, A.I. Yudina
Seltso Town Hospital, Bryansk Region;
Bryansk Basic Medical College
The authors consider the role of the head nurse of a unit at health care facility in pharmaceutical procedure maintenance and objective criteria for its assessment.
Key words: head nurse, nursing staff, pharmaceutical procedure, work improvement.
111
_ . признаков ФП О 4 признака ФП 0 б признаков ФП О 7 признаков ФП О 9 признаков ФП
Рис. 3. Число медсестер терапевтического и инфекционного отделений (в %), назвавших ряд признаков фармацевтического порядка (ФП)
