CC BY
20Литература
1. Горелов А.В., Феклисова Л.В., Плоскирева А.А., Ме-скина Е.Р. Новые возможности в терапии острых кишечных инфекций у детей./Инфекционные болезни,2012, т.10, №1, с.42-49.
2.Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В., Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых кишечных инфекций у детей / Пособие для врачей, М.,2006, 109с.
3.Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н., Соколова Н.В. Острые кишечные инфекции./Пособие для врачей, М.,2005,36с.
4. Eckburg P. B., Bik E. M., BernSein C. N. et al. Diversity of the human internal microbial flora // Science. 2005 Jun 10; 308 (5728): 1635-1638.
СНИЖЕННОЕ СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ ПРИ СИНДРОМЕ СЪЁГРЕНА.
ПРИЧИНЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ
Селифанова Е.И.
Рожийский университет дружбы народов, Москва, доцент кафедры, НИИ ревматологии РАМН, Москва
Симонова М.В.
НИИ ревматологии РАМН, Москва DECREASED SALIVATION WITH SJÖGRENS SYNDROME. CAUSES AND CONSEQUENCES Selifanova E.I. Peoples ' Friendship University of Russia, Moscow, Associate Professor of the Department, the Research Institute of Rheumatology RAMN, Moscow
Simonova M.V. the Research Institute of Rheumatology RAMN, Moscow АННОТАЦИЯ
Роль слюны: Слюна, как естественная жидкая биологическая среда, играет огромную роль в жизнедеятельности зубов и пародонта, поддержании гомеостаза полости рта. ABSTRACT
The role of saliva: Saliva, as a natural biological fluid, plays a huge role in the vital activity of the teeth and parodontium, maintaining homeo^asis of the oral cavity.
Ключеывые слова:слюна, ксеростомия, сиалометрия Keywords: Saliva, xero^omia, sialometry.
Нормальное функционирование слюнных желез, постоянный ток слюны способствуют интенсивному очищению полости рта, вымыванию из нее остатков пищи, продуктов распада, микрофлоры, обмену веществ в тканях зубов и слизистой оболочке. Снижение секреции слюны является неблагоприятным фактором, способствующим развитию кариеса. Кроме того, самоочищение полости рта ухудшается при увеличении вязкости слюны [1,2,3].
Защитная функция полости рта осуществляется за счет лизоцима, лактопероксидазы, секреторного иммуноглобулина и других биологически активных веществ, вырабатываемых слюнными железами, десневой жидкостью и др. Важным фактором, влиящим на самоочищение полости рта, на развитие патологии зубов, слизистой оболочки и пародонта [4].
Важность слюны для гомеостаза в полости рта наилучшим образом демонстрируется на больных, у которых слюны мало или полностью отсутствует, это синдром и болезнь Шёгрена.
Рассмотрим синдром Шегрена или вторичный синдром сопутствующий основному заболеванию: ревматоидному артриту, ревматизму, системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозиту, хроническому активному гепатиту, билиарному циррозу печени, аутоиммунному тироидиту. Для СШ не обязательно сочетание поражений
слюнных и слезных желез, но обязательно поражение слюнных и/ или слезных желез с наличием одного из определенных аутоиммунных заболеваний.
Основным патоморфологическим признаком СШ, приводящим к ксеростомии, хроническому сиаладениту и увеличению слюнных желез (СЖ) является лимфоидная инфильтрация, разрушающая в первую очередь протоки, а затем ацинусы СЖ.
Под ксеростомией понимается совокупность симптомов (синдром) ощущения сухости в полости рта, обусловленная изменением или прекращением секреции СЖ [5,6].
Одним из основных методов обследования, доступных врачам - стоматологам для выявления сниженной секреторной функции является проведение сиалометрии. Необходимо отметить, что при СШ и особенно при БШ первыми прекращают функционировать подчелюстные слюнные железы.
Сиалометрия околоушных слюнных желез (ОУСЖ) капсулой Красногорского - Сасама Л. Капсула имеет преимущество перед катетором, затупленной инъекционной иглой-канюлей, так как имея широкий диаметр отводящей слюну трубки, которая не забивается воспалительными включениями. Получаем секрет, который возможно исследовать. Рис. (1)
Рис.(1)
Нормальными показателями слюноотделения являются - Ксеростомия II степени - < 2,0 мл/ 5мин;
2.5мл -6,0мл. за 5мин при периодической стимуляции 3% раствором аскорбиновой кислоты по мере восстановления глотательного рефлекса. Ксеростомия диагностируется при снижении секреции.
Ксеростомия I степени -< 2,5мл/ 5мин;
Ксеростомия III степени менее 0,5 мл/ 5 мин. Кроме того, визуально оценивается вязкость слюны и наличие в ней осадка: гноеподобного, «свертков», пластов спущенного эпителия, «кристаллов», растворимого и нерас-
творимого осадка (рис 2).
Нередко латентное течение хронического паротита можно выявить по наличию воспалительного осадка, «свертков», слущенного эпителия. Системное поражение СЖ при СШ делает возможным для диагностики проведение сиалометрии из одной, правой ОУСЖ. Порой из-за эмоционального напряжения пациента сиалометрия проводится несколько раз, чтобы установить объективную степень снижения секреции.
В условиях ксеростомии в зависимости от стадий СШ слизистая оболочка полости рта сухая, истончена, атрофич-на, сосочки языка сглажены, часто отмечается десквамация эпителия, язык складчатый. В углах рта «заеды», в начальной, выраженной стадии выявляется кандидоз псевдомем-бранозной формы, в поздней-атрофичной. Отмечается снижение кислотоустойчивости эмали, снижение факторов антибактериальной защиты полости рта, нарущение биоценоза. В связи с этим создаются предпосылки кариесогенной ситуации, происходит быстрая потеря и разрушение зубов.
Поражение зубов кариесом при СШ в сочетании с Ревматоидным артритом нарастает от начальной к поздней стадии. В среднем, по данным КПУ составляет 23,4 + 4,5 зубов, тогда как при РА без СШ- 16,0 + 4,5. Множественные меловидные пятна предшествуют развитию кариозного про-
Рис.(2)
цесса. Помимо кариеса при СШ с РА выявляются некариозные поражения зубов в виде патологичкской стераемости, трещин эмали. Зубные отложения выявляются в начальной, реже в выраженной и не определяются в поздней стадии заболевания СШ с РА.
Поражение зубов кариесом при СШ в сочетании с Системной красной волчанкой составляет 100%. Нередко в одном зубе имеется 3-5 пломб. Множественны кариес различной локализации, в том числе пришеечный, выявляется у 70% обследованных. Имеется частичная или полная аден-тия у лиц молодого возраста. Поражение зубов нарастает от начальной к поздней стадии. Состояние слизистой оболочки полости рта часто отражает особенности СКВ: усиление сосудистого рисунка, наличие участков застойной гиперемии на твердом небе «энантема», на альвеолярных отростках и по линии смыкания. Возникают эрозивно-язвенные стоматиты, как следствие поражения сосудов при СКВ.
Хочу обратить внимание врачей - стоматологов, что общее лечение данной патологии осуществляет ревматолог индивидуально для каждого больного с учётом признаков системных проявлений и нарушений лабораторных показателей.
Медикаментозная стимуляция слюноотделения при БШ/ СШ вызывает критику, т.к. в поздней стадии заболевания это бесполезно, а в выраженной стадии может вызывать выход слюны через разрушенные стенки протоков в интерсти-циальную ткань и тем самым усилить воспаление. Возможно применение вкусовой и механической стимуляции МСЖ, например карамелью и жевательной резинкой «Орбит без сахара».
Местное лечение поражённых слюнных желез, слизистой оболочки полости рта следует проводить по схеме разработанной стоматологами в Институте ревматологии РАМН.
Литература
1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. — М.: Медицина. — 1991, 304 с.
2. Edgar W.M. // Brif. Dent. J. — 1990. — Vol. 169. — №№ 3-4. — P. 96-98.
3. Mendel I.D. // J. Dent. Res. — 1987. — Vol. 66. — P. 623-627.
4. Денисов А.Б. Слюна и слюнные железы. - М.: РАМН, 2009. - 44 с.
5. Симонова М.В. Поражения слюнных желез при синдроме и болезни Шёгрена. Диагноз. Дифференциальный диагноз. - М.: НИИ Ревматологии РАМН, 2010. - 7, 21, 151 с.
6. Селифанова Е.И., Симонова М.В Одонтогенная инфекция и дисбактериоз полости рта при синдроме и болезни Шегрена. XIV международная конференция челюстно - лицевых хирургов « Новые технологии в стоматологии» Россия , С-Петербург, 5 2009, тезисы стр. 188
МЕТОДИКА ПОДПОРОГОВОГО ВЕРБАЛЬНОГО ВНУШЕНИЯ ДЛЯ ТЕРАПИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С ПТСР
Чугунов В.В.
Курило В.А.
Данилевская Н.В.
Запорожский государственный медицинский университет МЗ Украины TECHNIQUE OF SUBLIMINAL VERBAL SUGGESTION FOR TREATMENT SOLDIERS WITH PTSD Chugunov V.V. Kurilo V.A.
Danilevska N.V Zaporizhzhya State medical University Ministry of Healthcare of Ukraine
АННОТАЦИЯ
Работа посвящена изучению терапевтической состоятельности психотерапевтической методики подпорогового вербального внушения в терапии ПТСР. В работе рассмотрены факторы, нарушающие комплаенс к терапии у больных ПТСР. Предложена методика подпорогового вербального внушения, направленная на нивелирование данных факторов и позволяющая без провоцирования флешбеков ликвидировать болезненные психотравмирующие переживания у больных ПТСР. Изучена терапевтическая эффективность данной методики.
ABSTRACT
The work is devoted to &udy the therapeutic viability of psychotherapeutic techniques subliminal verbal sugge^ion in the treatment of PTSD. The paper considers the factors that may negatively affect compliance to therapy in patients with PTSD. The technique of subliminal verbal sugge^ion aimed at mitigating these factors and allow without triggering a flashback to eliminate painful traumatic experiences in patients with PTSD. Studied the therapeutic efficacy of this technique.
Ключевые слова:подпороговое вербальное внушение, ПТСР, психотерапия.
Keywords: subliminal verbal sugge^ion, PTSD, psychotherapy.
The main fact of our research is that the subliminal by its power of sound verbal information, not unavailable to the audition person, perceived on a subconscious level, processed and affects his feelings, thoughts and behavior.
Subliminal verbal suggeflion allows to heal psychological trauma without painful patient's memories, because the patient is not consciously hear the therapeutic formula, but subconsciously perceives them.
The aim of research was to determine the effectiveness of our developed method - «technique of subliminal verbal suggeflion for treatment of soldiers with PTSD».
Materials research. In our research, we have defined the mofl common causes of PTSD in soldiers and recorded on audio the possible information. Then a record become more, it was not heard on the background of other sounds. And impose on it a neutral tone.
We formed two groups of patients: soldiers from the firfl group (30 mans; 32±0,86 years old) liflened to the soundtrack
with hidden subliminal suggeflion within half an hour during the week. The second group of soldiers (32 mans; 34±0,72 years old) liflened to the same melody, but without no hidden formulas.
Method of research: psychopathological, psychodiagnoflic, anamneflic.
Within the psychodiagnoflic research was used: Hospital Anxiety Scale (Zigmond A.S., Snaith R.P., 1983); Mississippi Scale for Combat-Related Postraumatic Stress Disorder (Keane T. M., Caddell J. M., Taylor K. L., 1988) [9, 10].
Results of the fludy. indicators were significantly better than the control group of patients, who liflened to the same melody, but without hidden verbal formulas.
In patients who were treated using the new technique, marked by fafl - already after the third session - the reduction of psychopathological symptoms; there was a Satirically significant decrease in anxiety, somatic form, conversing manifeflations and relief painful symptoms of «invasion», such
